123关于印发《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》的通知

123医院关于印发

《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》

的通知

各科室：

为规范我院内眼手术围手术期抗感染流程和术后感染性眼内炎的治疗流程，有效预防和控制术后眼内炎感染，我院在《关于白内障围手术期预防感染措施规范化的专家建议》（2013年）、《我国白内障摘除术后感染性眼内炎防治专家共识》（2017年）以及《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）的基础上，结合我院临床实际，特制定《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》，请各科室认真组织学习，遵照执行。

附件：《内眼手术术后眼内炎防范及应急处理预案》

123医院

2018年8月24日

一、内眼手术术后眼内炎防范措施

适应人群：内眼手术患者，眼外伤患者。

（一）术前防范措施

1. 术前排除眼部感染灶，术前1d或更早给予泪道冲洗，若为择期手术，冲洗泪道后有脓性分泌物，则先予以治疗待炎症消退后再行手术。

2．彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

3. 局部抗生药物的使用。常规术前连续1-3d使用氟喹诺酮类和氨基糖苷类等的广谱抗菌滴眼液，4次/d；若仅使用1d，则采用频繁点眼6-8次/d。

4.睫毛处理。采用眼部专用消毒剂冲洗结膜囊以及消毒睫毛根部，并使用手术薄膜将睫毛或睑缘完全包入。

5、全身抗菌药物的使用。根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》等文件精神，I类切口手术全身抗菌药物给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1~2小时开始给药。常规白内障手术一般不宜使用全身抗菌药物，如有遇到高龄（60岁以上）、糖尿病、外伤、独眼等特殊病例

可酌情使用全身身抗菌药物作为预防措施，并在病例上做好备注。

6、有效控制糖尿病患者的血糖水平，重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。

7.手术人员要严格进行外科手消毒。有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

8.术前患者做好个人卫生准备；保证睡眠；避免感冒，术前更换清洁手术衣，戴一次性帽子，鞋套。

（二）术中防范措施

1、结膜囊消毒。使用浓度为1%聚维酮碘进行结膜囊消毒。

2、手术切口。手术结束时要确保切口的密封性，必要时进行缝合，维持正常的眼压。

3、抗菌药物灌注液。万古霉素不应在普通患者中使用，但对于高危、高龄、糖尿病和独眼等一些特殊情况可采用含万古霉素的灌注液。

4、术中发生意外更换手术医生。为保障医疗质量和医疗安全，在手术过程中，如出现手术医师不能处理的情况，应立即报告上级医师，由上级医师另指派手术医师并评估是否进行多学科联合会诊或多学科联合手术。

5、前房抗菌药物注射。研究结果表明术毕前房注射10g/L头孢呋辛0.1ml是预防术后眼内炎的有效方式，当头孢霉素过敏时，可考虑注射1g/L莫西沙星0.1ml或 5 g/L 莫西沙星 0.05 ml，也可采用 0.1 g/L 万古霉素前房灌洗替代。但应强调的是，在使用较高浓度万古霉素（即 10 g/ L 万古霉素 0.1 ml）前房注射时，须注意有可能发生出血性梗阻性血管炎。

6、玻璃体腔注射抗菌药物。玻璃体腔注射抗菌药物是针对疑似病例、早期病例的治疗方法或在实施玻璃体切除手术前的初期治疗措施，不必连日给药，建议2-3 d注射1次。

7、结膜下注射抗菌药。

有研究结果表明，结膜下使用抗菌药可显著降低术后眼内炎的发生率。临床医师在术毕时可采用抗菌药眼膏涂眼或选择结膜下注射抗菌药。

（三）术后防范措施

1、局部药物使用。术毕，应用抗菌药物眼膏并用纱布遮盖术眼，术后次日联合应用糖皮质激素和/或非甾体抗炎滴眼剂，4-6次/d；

2、全身抗菌药物使用。常规手术术后一般不全身使用采用抗菌药物，但对感染高危患者如高龄（60岁以上）、糖尿病、外伤、独眼等特殊情况可以考虑采用。

3、定时查看患者情况。主管医师应定时观察患者手术部位切口情况，若患者出现术眼疼痛则需及时检查并采取有效措施处理。另外，一旦患者出现眼脸肿胀，球结膜高度充血、水肿，角膜混浊、水肿等现象，且在裂隙灯下可以看到角膜后沉积物，房水混浊，玻璃体内有灰白色颗粒状、棉絮状混浊物等症状怀疑发生眼内炎时，需要及时报告上级医师及医院感染管理科，并采集玻璃体腔液或前房液进行微生物培养，进行针对性治疗。使用免疫抑制剂、长期使用抗菌药物、糖尿病患者密切观察其眼睛恢复情况。

（四）手术室及病房管理

1、人员管理。（1）最大限度减少人员数量和流动。每间手术室限制3-5人；（2）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范，更换手术衣，手术专用鞋、帽子、医用外科口罩，患有上呼吸

道感染、皮肤化脓性感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室；（3）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。

2、环境管理。（1）保证手术室环境清洁，门窗关闭，手术开始前1小时开启空气消毒机至手术结束；每日手术开始前和结束后，对手术间各种设施、仪器等物体表面及地面采用湿式清扫。术中被血液或体液污染应及时用含氯消毒剂擦拭；（3）手术间空调及空气消毒机每月清洗滤网，有专人管理，有相关记录；④病房应每日通风2次，每次30分钟，每日湿式打扫地面、桌面，对于长期住院患者，每周更换被服一次，有明显污物时及时更换，患者出院后进行终末消毒。

3、物品管理。（1）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平；术后所用手术巾，器械，物品等一人一用一清洗一灭菌；（2）无菌器械存放环境和条件符合卫生部《消毒供应中心管理规范》要求。

（五）医疗垃圾分类处理。

严格遵照《医疗废物管理》相关制度要求执行。病理性废物放置专用医疗废物包装袋内，做到无渗漏；损伤性废物置于锐器盒内，感染性废物装入医疗废物包装袋内，均应做到严密包装，严格交接，粘贴醒目标识并加以注明，及时密闭运送至医疗废物暂存站。

（六）健康宣教：

1、注意眼部卫生及按时用药，讲解药物的用法用量，滴眼药水的正确方法及注意事项，药物有效期及保存环境。

2、注意保持眼部卫生，勿用不干净的毛巾擦眼睛周围，或用手揉眼，外出时可佩戴眼镜挡风沙。

3、瞩患者及家属勤洗手，勤剪指甲。

4、已经感染眼内炎的患者宜单人单病种隔离，减少探视人员。