医疗机构变更所需材料清单
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定点医疗机构变更所需材料清单
1 2 3 4 5 6 7 8 9 变更申请书（涉及单位名称变更的提交 2 份，说明变更后账户、账号、开户行信 息） 上级主管部门对法定代表人或单位名称变更的批复 《医疗机构执业许可证》复印件（变更前后的新旧件） 《营业执照》复印件（变更前后的新旧证） 《收费许可证》复印件 《中国人民解放军事业单位有偿服务许可证》复印件（变更前后的新旧证） 《中国人民解放军事业单位有偿收费许可证》复印件 《中国人民武装警察部队事业单位有偿服务许可证》复印件（变更前后的新旧证） 《中国人民武装警察部队事业单位有偿收费许可证》复印件
Βιβλιοθήκη Baidu
10 法定代表人或负责人身份证复印件（涉及法人变更的提供变更前后的新旧证） 11 开户许可证（涉及账号变更提交2份） 12 医疗机构等级证明材料复印件 13 医疗机构就医管理制度和医疗质量控制管理制度 14 医疗机构上一年度业务收支情况及服务量统计表（交材料起前12个月数据） 15 医疗机构人员花名册（表格向我科工作人员要电子版） 16 变更后医疗机构营业场所产权证明或租赁合同复印件 17 医疗机构地址平面图（标明清楚变更后注册地址所在区域周边路段名称、标志性建 筑物名称），在医疗机构经营场所内部布局摆设示意图 （用A4纸制作）
18 报送人身份证复印件 19 委托书或介绍信 1、以上材料均需加盖申请单位公章； 2、上述《医疗机构执业许可证》、《营业执照》、《收费许可证》、营业场所产权证明 或租赁合同、身份证等证照需提供原件，审核后退回； 3.联系电话：0771-5873081 社保定点管理科
1 2 3 4 5 6 7 8 9 变更申请书（涉及单位名称变更的提交 2 份，说明变更后账户、账号、开户行信 息） 上级主管部门对法定代表人或单位名称变更的批复 《医疗机构执业许可证》复印件（变更前后的新旧件） 《营业执照》复印件（变更前后的新旧证） 《收费许可证》复印件 《中国人民解放军事业单位有偿服务许可证》复印件（变更前后的新旧证） 《中国人民解放军事业单位有偿收费许可证》复印件 《中国人民武装警察部队事业单位有偿服务许可证》复印件（变更前后的新旧证） 《中国人民武装警察部队事业单位有偿收费许可证》复印件
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10 法定代表人或负责人身份证复印件（涉及法人变更的提供变更前后的新旧证） 11 开户许可证（涉及账号变更提交2份） 12 医疗机构等级证明材料复印件 13 医疗机构就医管理制度和医疗质量控制管理制度 14 医疗机构上一年度业务收支情况及服务量统计表（交材料起前12个月数据） 15 医疗机构人员花名册（表格向我科工作人员要电子版） 16 变更后医疗机构营业场所产权证明或租赁合同复印件 17 医疗机构地址平面图（标明清楚变更后注册地址所在区域周边路段名称、标志性建 筑物名称），在医疗机构经营场所内部布局摆设示意图 （用A4纸制作）
18 报送人身份证复印件 19 委托书或介绍信 1、以上材料均需加盖申请单位公章； 2、上述《医疗机构执业许可证》、《营业执照》、《收费许可证》、营业场所产权证明 或租赁合同、身份证等证照需提供原件，审核后退回； 3.联系电话：0771-5873081 社保定点管理科