执业药师考试药学综合知识复习要点(13)

执业药师考试药学综合知识复习要点(13)

-四消化不良

一病因

1.慢性持续性消化不良

2.偶然的消化不良―饮酒过量、进食油腻、进食过饱

3.服药―阿司匹林、红霉素等

4.精神因素―抑郁、失眠、疼痛等

5.胃动力不足―老年人常见，植物性神经系统功能降低

6.全身性疾病在消化系统中表现―肿瘤、肝炎、其他感染、发热、贫血、甲状腺功能减退等

二、临床表现

1.进食或食后有腹部不适、腹胀、嗳气、上腹部或胸部钝痛或烧灼样痛、恶心，并常常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛。

2.进食、运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸，并可延伸至咽喉部。

3.食欲缺乏，对油腻食品尤为反感。

4.经常感觉饱胀或有胃肠胀气感，打嗝、排气增多，有时可出现轻度腹泻。

三、药物治疗

(一)非处方药

《国家非处方药目录》收载的助消化药的活性成分和制剂有：干酵母(酵母片)、乳酶生(表飞明)、胰酶(或多酶片)、胃蛋白酶、复合消化酶胶囊、龙胆碳酸氢钠、地衣芽孢活杆菌胶囊、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌胶囊、双歧三联杆菌胶囊;胃动力药有多潘立酮。

1.对食欲缺乏者可服用增加食欲药，如口服维生素B，、维生素B6或口服干酵母片。也可选用中成药如香砂枳术丸，人参健脾丸，保和丸。

2.对胰腺外分泌功能不足或由于胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者可选用胰酶片，餐前或进餐时服用。

3.对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者可选乳酶生、胃蛋白酶合剂。胃蛋白酶餐前服用，同服稀盐酸一次0.5～2ml。

4.中成药选用大山楂丸或冲剂，可开胃消食，用于食欲缺乏，消化不良，脘腹胀闷。对功能性消化不良、肠易激综合征(腹痛、便秘、腹胀、腹泻)以及习惯性便秘者，可口服六味安消散(胶囊)

5.对中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹胀、嗳气、烧心、恶心、呕吐、早饱症状者可选用胃动力药。对暴饮暴食或老年人因胃肠功能障碍引起的恶心、呕吐有效。选用多潘立酮片，于餐前1小时服用。

(二)处方药

1.对消化不良首先应弄清病因，再给予药物治疗。对精神因素引起者应予以解释和安慰，必要时口服地西泮

2.对功能性消化不良伴胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀者可选用莫沙必利、依托必利，餐前服用。

3.对由于慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等导致的消化不良，可口服抗酸药和胃黏膜保护药;如伴有腹部疼痛、发热、尿色深等症状可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎，应及时去医院就医。

四、用药注意事项

1.助消化药中多为酶或活菌制剂，性质不稳定，不耐热或易于吸湿，应置于冷暗处贮存，超过有效期后不得再用。另送服时不宜用热水。

2.抗菌药可抑制或杀灭助消化药中活菌制剂的活性，使效价降低;吸附剂可吸附药物，降低疗效，如必须合用应间隔2～3小时。

3.酸和碱均可降低助消化药的效价，服用时禁用酸碱性较强的药物和食物。胃蛋白酶在中性、碱性及强酸性环境中，消化力减弱，在弱酸性环境

(pHl.5―2.5)中，消化力。

4.干酵母和乳酶生的不良反应较少，但不可过量，过量可能发生腹泻;胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，其在酸性条件下易被破坏，故须用肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片吞下，以免药物残留于口腔内，发生严重的口腔溃疡。

5.胰酶对急性胰腺炎早期患者禁用，对蛋白质及制剂过敏者禁用;其在酸性环境中活力减弱，忌与稀盐酸等酸性药同服。与阿卡波糖、吡格列酮合用，可降低降糖药的药效;与等量碳酸氢钠同服，可增强疗效;与西咪替丁合用，增强疗效。胃蛋白酶不宜与抗酸药同服。

6.多潘立酮对乳腺癌、嗜铬细胞瘤、机械性肠梗阻、胃肠道出血者禁用;对心律失常、接受化疗的肿瘤患者、妊娠期妇女慎用;同时在服用期间排便次数可能增加。五腹泻

一概述腹泻分型按病因分型：

①感染性腹泻―细菌、真菌、病毒、寄生虫或食物中毒

②炎症性肠炎―直肠或结肠溃疡、肿瘤或炎症引起

③消化性腹泻―消化不良、吸收不良、暴饮暴食引起

④激若性或旅行者腹泻―

⑤激素性腹泻―

⑥菌群失调性腹泻―

⑦功能性腹泻―

⑧肠易激综合征―

二、腹泻的临床表现

腹泻分为急、慢性两种类型：急性腹泻多见于肠道感染、食物中毒、出血性坏死性肠炎、急性局限性肠炎、肠型紫癜等，可明显分为两大亚型――痢疾样腹泻或水泻，其亚型取决于致病因素的性质。痢疾样腹泻可有黏膜破坏，频频排出有脓血性粪便，并伴腹痛、里急后重;而水泻不含红细胞、脓细胞，不伴腹痛和里急后重。慢性腹泻起病缓慢，见于阿米巴痢疾、结核、血吸虫病、肿瘤等;成批发病且症状相同为食物中毒、流行性腹泻或传染病的流行。小肠炎性腹泻，腹泻后腹痛多不缓解;结肠炎性腹泻于腹泻后腹痛多可缓解。

在粪便的性状上各种腹泻的表现也不尽相同：粪便呈稀薄水样且量多，为小肠性腹泻;脓血便或黏液便见于菌痢;暗红色果酱样便见于阿米巴痢疾;血水或洗肉水样便见于嗜盐菌性食物中毒和急性出血性坏死性肠炎;黄水样便见于沙门菌属或金葡菌性食物中毒;米泔水样便见于霍乱或副霍乱;脂肪泻和白陶土色便见于肠道阻塞、吸收不良综合征;黄绿色混有奶瓣便见于婴儿消化不良;而激惹性腹泻时多为水便、伴有粪便的颗粒，下泻急促，同时腹部有肠鸣音、腹痛剧烈。

三、药物治疗

《国家非处方药目录》收载的止泻药的活性成分和制剂有：药用炭、鞣酸蛋白、盐酸小檗碱(黄连素)、口服补液盐、乳酸菌素、双歧三联活菌制剂、地衣芽孢杆菌活菌制剂、复方嗜酸乳杆菌片、复合乳酸菌胶囊、口服双歧杆菌活菌制剂等。

(一)非处方药

1.感染性腹泻对痢疾、大肠杆菌感染的轻度急性腹泻应首选黄连素或口服药用炭或鞣酸蛋白，餐前服用;鞣酸蛋白空腹服用。

2.消化性腹泻因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻，应服用胰酶;对摄食脂肪过多者可服用胰酶和碳酸氢钠;对摄食蛋白质而致消化不良者宜服胃蛋白酶;对同时伴腹胀者可选用乳酶生或二甲硅油。

3.激惹性腹泻因化学刺激引起的腹泻，可供选用的有双八面蒙脱石。对激惹性腹泻，应注意腹部保暖，控制饮食(少食生冷、油腻、辛辣食物)，同时口服乳酶生或微生态制剂。

4.肠道菌群失调性腹泻可补充微生态制剂。复方嗜酸乳杆菌片(乳杆菌)减少腹胀和腹泻。双歧三联活菌胶囊在肠内补充正常的生理细菌，维持肠道正常菌群的平衡，达到止泻的目的。

(二)处方药