糖尿病中医辩证和治疗方法大全

糖尿病中医辩证和治疗方法大全

糖尿病（diabetes mellitus）是一组常见的代谢内分泌病，分原发性及继发性两类。前者占绝大多数，有遗传倾向，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，严重时常导致酸碱平衡失常；其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。临床上早期无症状，至症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变。严重病例或应激时可发生酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命，常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等。

糖尿病属中医的“消渴”病范畴。本病在《黄帝内经》中称为“消瘅”。根据发病机理和临床表现的不同，历代医籍中尚有“鬲消”、“肺消”、“消中”等不同名称。《内经》的消渴记载，散见于十四篇之中，对其病因病理、临床表现、治则及预后等都分别作了论述。之后，辨证论治出自于《金匮要略》；证候分类始子《诸病源候论》；体系形成于唐末，为后世医家研充消渴病提供了宝贵的文献资料。

【诊断标准】

一、糖尿病

（一)世界卫生组织标准：1980年世界卫生组织（WHO)糖尿病专家委员会制订1.有糖尿病症状者，空腹血糖≥7.77mmol/L（140mg/dl)或任何（时间)一次血糖值≥11.1mmol/L（200mg/dl)即可确诊为糖尿病。

2.结果可疑时，应再作糖耐量试验（OGTT)。成人空腹口服葡萄糖（75g)后测血糖。

附1：糖尿病判断标准（WHO)mmol/L(mg/dl) ：

1. 糖尿病空腹: 静脉全血≥6.66(120) ；毛细血管全血≥6.66(120)；静脉血浆≥7.77(140)。

2. 糖尿病空腹及/或2小时：静脉全血≥9.99(180)；毛细血管全血≥11.1(200)；静脉血浆≥11.1(200)。

3. 葡萄糖耐量减弱空腹：静脉全血＜6.66(120)；毛细血管全血＜7.77(140)；静脉血浆＜7.77(140)。

4. 葡萄糖耐量减弱空腹及/或2小时：静脉全血6.66(120)～9.93(179)；毛细血管全血7.77(140)～111(199)；静脉血浆7.77(140)～11(199)。

附2：糖尿病诊断标准（WHO)静脉血浆法2小时血糖>11.1mmol/L，（200mg/dl)为糖尿病。7.77mmol/L（140mg/dl)以下为正常，7.77～

11.1mmol/L（140～200mg/dl)为糖耐量减低（impuired glucose tolerance IGT)。

3.无糖尿病症状者，则尚需再有一次血糖值高于正常，如OGTT时，服糖后1小时血糖值>11.1mmol/L（200mg/dl)；或复查空腹血糖，服糖后两小时血糖或任一次血糖仍增高，方可确诊为糖尿病。

（二)1982年全国糖尿病研究协作组扩大会议于北京制订

1.有典型糖尿病症状或糖尿病性酮症酸中毒等并发症者，空腹血糖>7.2mmol/L （130mg/dl)或/和餐后2小时>8.88mmol/L（160mg/dl)，不必作OGTT即可诊断糖尿病。

2.OGTT诊断标准（见表16)。

3.OGTT中血糖值超过正常均值上限而未达到诊断标准者为糖耐量减低。

凡符合1、2两标准之一者，均可诊断糖尿病。

糖尿病OGTT诊断标准：

静脉血浆：

0hr: 125 mg/dl；6.94 mmol/L；

0. 5hr: 190 mg/dl；10.55 mmol/L；

1hr: 180 mg/dl；9.99 mmol/L；

2hr: 140 mg/dl；7.77 mmol/L；

3hr: 125 mg/dl；6.94 mmol/L；

50岁以上每增加10岁增加mg/dl(mmol/L)：

0. 5hr: 5mg/dl；0.2775mmol/L；

1hr: 10 mg/dl；0.555 mmol/L；

2hr: 5 mg/dl；0.2775 mmol/L；

注:自0~2小时每次血糖值为一点,四点中有三点大于或等于表中各时相标准者则诊断为糖尿病。

二、妊娠糖尿病（GDM)

1980年世界卫生组织糖尿病专家委员会制订

1. 空腹服葡萄糖后：静脉血浆≥105 mg/dl ；5.8 mmol/L ；静脉全血≥90 mg/dl ；5.0 mmol/L。

2. 1小时：静脉血浆≥190 mg/dl ；10.6 mmol/L；静脉全血≥170 mg/dl ；

9.5 mmol/L。

3. 2小时：静脉血浆≥165 mg/dl ；9.2 mmol/L；静脉全血≥45 mg/dl ；8.1 mmol/L。

4. 3小时：静脉血浆≥14598.1 mg/dl ；静脉全血25 mg/dl ；7.0 mmol/L。mg/dl ；

注:达到上述标准2项以上者即可诊断。

三、儿童糖尿病

1.有典型糖尿病症状，且于1日中任何时候血浆血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl)，或者不止一次空腹血浆血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl)。

2、口服葡萄糖（1.75g/kg)后，2小时及空腹至2小时血浆血糖均≥11.1mmol/L （200mg/dl)。

四、糖耐量减低（IGT)

糖尿病症状不明显，口服葡萄糖耐量试验时，血浆血糖值在正常与糖尿病之间，30、60分钟时血糖必有一次≥11.1mmol/L（200mg/dl)。

五、隐性糖尿病（Prev IGT)

有糖尿病高血糖或糖耐量减低史，过去在某种应激状态如妊娠及不明确的刺激时，出现糖耐量减低，称之谓隐性糖尿病。

六、潜伏性糖耐量异常（PotIGT)为潜伏性糖尿病或糖尿病前期。

[附1]：糖尿病分型标准

1.Ⅰ型糖尿病，即胰岛素依赖性糖尿病

（1)发病较急

（2)血浆胰岛素水平低于正常，必须依赖胰岛素治疗，如停用胰岛素则容易发生酮症酸中毒。

（3)典型者发病于幼年，但可于任何年龄开始有症状或被发现。

（4)多在遗传基础上加一外来因素（如病毒感染)而发病，少数病例在第Ⅺ染色体上HLA抗原阳性率增高或减低，并伴有特异性免疫或自身免疫反应，早期胰岛细胞抗体（ICA)阳性。

2.Ⅱ型糖尿病，即非胰岛素依赖性糖尿病。

（1)起病常隐潜，常常无或很少有糖尿病症状。

（2)多数发病于40岁以后，亦可见于幼年，后者称为幼年人中年起病型糖尿病（MDDY)。

（3)不依赖胰岛素治疗，无酮症发生倾向，但于感染及应激反应时可出现酮症。（4)血浆胰岛素水平往往正常或稍低，甚至稍高于正常，有胰岛素耐药性者可增高。