皮肤病的治疗方法

0.75 /5 0.5 /5
适应症( 适应症(indications )：主要用于重症
药疹、急性荨麻疹、嗜酸性蜂窝织炎、 药疹、急性荨麻疹、嗜酸性蜂窝织炎、 过敏性休克、严重接触性皮炎、 过敏性休克、严重接触性皮炎、红皮病 SLE、皮肌炎、多发性肌炎、 、SLE、皮肌炎、多发性肌炎、干躁综 合症、天疱疮、 合症、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤 血管炎等。 血管炎等。
常用糖皮质激素剂量换算及用法
药物名称 抗炎作用 等效剂量 m g 20 5 5 4 4 片剂/ 片剂/注射剂 m g /25—100 5 成人一般剂量 m g / d 静滴100—400 口服10—60 低效 氢化可的松 1 （Hydrocortisone） 中效 泼尼松（强的松） 3.5 （Prednisone ） 泼尼龙（强的松龙） 4 （prednisolone） 甲泼尼龙（甲基强的松龙） 5 （Methyprednisone） 曲安西龙（去炎松） 5 （Triamcinolone ）
皮肤病的防治 (Prevention & Therapy)
Systemic therapy
Topical Therapy
物理疗法
Physical Therapy
皮肤外科治疗
Dermatological Surgery
内用药物疗法
Systemic therapy
(一)抗组胺类药物 antihistamine drugs 抗组胺类药物 (二) 皮质激素 corticosteroids 二 (三) 抗生素 antibiotics 三 (四)抗病毒药 antiviral drugs 四 抗病毒药 (五)抗真菌药 antifungals 五 抗真菌药 (六)维生素类 Vitamines 六 维生素类 (七)免疫制剂 immunoagents 七 免疫制剂 (八)其他类药物 others 八 其他类药物
与组胺竞争H1和H2受体。
H1受体拮抗剂 ( H1-R antagonist )： 受体
与组胺相似的乙基胺 CH2-CH2-N< 结构 第一代 H1受体拮抗剂： 受体拮抗剂 受体拮抗剂：
1）胃肠吸收，30分钟起效 ，1～2小时达最大效果， ）胃肠吸收， 分钟起效 小时达最大效果， ～ 小时达最大效果 持续4～ 小时 小时， 代谢， 小时内完全由 持续 ～6小时，CYP450代谢，24小时内完全由 代谢 尿排出。 尿排出。 2）竞争H1受体 渗出↓、炎症↓、 2）竞争H1受体→渗出↓、炎症↓、平滑肌 痉挛 受体→渗出 解除， 解除，用于各种过敏性疾病 荨麻疹、湿疹、药疹等） （荨麻疹、湿疹、药疹等） 3）降低中枢神经兴奋性，镇静止痒作用： ）降低中枢神经兴奋性，镇静止痒作用： 用于各种瘙痒性疾病（神经性皮炎、痒疹） 用于各种瘙痒性疾病（神经性皮炎、痒疹） 4）副作用：头晕、嗜睡、乏力（通过血脑屏障） ）副作用：头晕、嗜睡、乏力（通过血脑屏障） 口干、粘膜干燥、排尿困难等（抗胆碱作用）， 、口干、粘膜干燥、排尿困难等（抗胆碱作用）， 少数为肝、肾损害、过敏反应。 少数为肝、肾损害、过敏反应。
•甲氰咪呱 cimetidine 0.2 tid, 0.4 qn P O •雷尼替丁 ranitidine 150mg bid, P O •法莫替丁 famotidine 20mg bid, P O •泰胃美（800mg)、奥美拉唑(20mg)、埃索 咪啦唑(20mg)等
（二）皮质激素 corticosteroids
作用机理： 作用机理：
1抗过敏和免疫抑制作用 抗过敏和免疫抑制作用(anti-allergical & 抗过敏和免疫抑制作用 immunosuppressive actions)：
1) 加速淋巴细胞破坏,致淋巴组织萎缩； 2) 抑制巨噬细胞向淋巴细胞递呈抗原、淋巴细胞增殖和 细胞因子的产生； 3) 降低补体和抗体的水平。 2抗炎作用 anti-inflammatory actions)： 抗炎作用( 抗炎作用 ：
25mg，qd~bid 口服 1mg，qn~bid 口服
12.5-25mg, qd 肌注
25-50mg，tid 12.5-25mg，tid 25-50mg，qd 25-50mg，tid 20mg，qd~bid 口服
口服 明显嗜睡，青光眼、肝肾 肌注或静滴 功能减退者慎用 口服 明显嗜睡，青光眼慎用 肌注 应用6个月以上可致贫血
1）抑制中性粒细胞的趋化性及吞噬和消化病原体的功能； 2）稳定溶酶体膜，阻止水解酶的释放； 3） 抑制PG、LTB、IL-1和TNF等炎症介质的形成和释放； 4） 抑制炎症性毛细血管扩张，降低毛细血管通透性和 水肿形成 ； 5） 抑制成纤维细胞DNA的合成，减少胶原纤维和间质 增生，延缓生成肉芽组织。
3 抗毒、抗休克作用 (antitoxic and anti-shock actions): 抗毒、 1）可阻止心肌抑制因子的形成； 2）降低血管对血管收缩物质的敏感性，改善微循环； 3）维持血管壁的完整性，防止血小板聚集和微血栓形 成，减少DIC的发生； 4） 降低心肌耗氧量，改善心功能，从而发挥抗毒、 抗休克作用。 4 抗肿瘤作用 (anti-neoplasm actions)： ： 1） 抑制淋巴细胞的DNA 合成和有丝分裂，使淋巴细 胞萎缩； 2）抑制成纤维细胞、上皮细胞的再生或增生。
5. 利巴韦林（ribavirin)，又称病毒唑： 广谱抗病毒药物。 10~15 mg/kg/d，im或iv gtt 6. 干扰素 (interferons)：α－干扰素，β－干 扰素和γ－干扰素 7. 胸腺素 (Thymosin )：5mg/50~100mg 8. 胸腺肽(thymopeptides ）：1mg~1.6mg
（一）抗组胺类药物
antihistamine drugs
组胺作用( 组胺作用 histamine functions )：
毛细血管扩张 血管通透性增加 平滑肌收缩 腺体分泌增加 血压下降(休克) 红斑、风团 腹痛 哮喘
抗组胺药的药理作用( 抗组胺药的药理作用 actions of antihistamine)：
第二代H 第二代 1受体拮抗剂 (Second-generation H1-R antagonist)
药物名称 持续作用时间 成人用量 1.氯雷他定或 18-24h 10mg，1次/日 地氯雷他定 （loratadine） 2.西替利嗪或 24h 10mg，1次/日 左旋西替利嗪 5mg, 1次/日 左旋 （cetirizine） 3.咪唑斯汀 24h 10mg ，1次/日 （mizolastine） 4.非索非那丁 24h 10mg, 1次/日 (fexofenadine) 5.美喹他嗪 18h 5mg， 2次/日 甲喹酚嗪 （mequitazine) 6.阿司咪唑 24h 3mg， 3次/日 （astemizole） 或10mg，1次/日 7.特非那定 12-24h （terfenadine） 60mg，2次/日 用法 口服 副作用 几无嗜睡
口服 可有嗜睡（30％～50％）
口服 口服
少有嗜睡 几无嗜睡
口服 偶有嗜睡，青光眼和前或 列腺肥大禁用 少有嗜睡，肥胖，孕妇 慎用，忌与酮康唑或大 环 内酯类抗生素合用 口服 少有嗜睡，忌与红霉素、 唑类抗真菌药合用 口服
H2受体 2． H2受体拮抗剂(H2-R antagonist )：
作用机理：收缩血管、减少炎症、抑制胃液分泌。 另外,甲氰咪呱 还能增加细胞免疫功能和抗雄激素。 副作用: 头痛、眩晕，长期可引起ALT升高、阳痿和 精子减少。
第二代H1 拮抗剂(Second-generation H1-R 第二代 受体拮抗剂 antagonist)特点 ： 特点 1）不易通过血脑屏障： ）不易通过血脑屏障： 少有或无头晕、 少有或无头晕、嗜睡 、乏力 2）抗胆碱作用很少或无： ）抗胆碱作用很少或无： 少有或无口干、排尿、 少有或无口干、排尿、 困难 3）胃肠吸收，30分钟起效，1～2小时达高峰 ）胃肠吸收， 分钟起效 分钟起效， ～ 小时达高峰 小时达高峰, 持续时间长， ～ 小时 起效快，服用方便。 小时。 持续时间长，8～24小时。起效快，服用方便。
(四）抗病毒药 antiviral drugs) : 四 抗病毒药( 1.阿昔洛韦（无环鸟苷，acyclovir)：对病毒 DNA多聚酶具有强大的抑制作用，干扰疱疹病 毒 DNA的合成。200mg，q4h×5次，7～10d 。肾功能不全者慎用。 2.万乃洛韦（伐昔洛韦，valaciclovir)：体内转化 为阿昔洛韦，生物利用度高，服用方便。 300mg，Bid ×7 ～10d 3. 泛昔洛韦（famciclovir):250mg,Bid×7 ～10d 4. 更昔洛韦（ganciclovir):抗巨细胞病毒比阿昔 洛韦强。5mg/kg,BId×2~3 wks
（五）抗真菌药 antifungals
1． 灰黄霉素 灰黄霉素： 干扰DNA合成而抑制真菌生长。 成人0.6-0.8 g/d griseofulvin 小儿15-20mg/kg/d，治头癣
2． 多烯类 polyene：能与真菌胞膜上的麦角固醇结合，使膜上形 ： 成微孔，改变膜的通透性，引起胞内物质外 流，导致真菌死亡。 • 制霉菌素： 用于消化道念珠菌感染 制霉菌素： nystatin 200万u/d,分3-4次，儿童5-10万u/kg 制霉菌素混悬剂：制霉菌素100万u, 甘油10ml,水加至100ml • 两性霉素B: 深部真菌，如隐球菌﹑念珠菌， 两性霉素 amphotericinB 着色真菌等有较强抑制作用 3．5-氟胞嘧啶：
第一代H 第一代 1受体拮抗剂 ( First-generation H1-R antagonist)
药物名称 1.Fra Baidu bibliotek来酸氯苯那敏
扑尔敏,toldine ） （ 扑尔敏
成人用量
4mg，tid ， 10mg，qd~bid ，
用法 口服 肌注 口服
副作用 嗜睡 明显嗜睡，青光眼禁用 嗜睡、口干、青光眼,孕妇、 儿童忌用 镇静、嗜睡、头晕、口干等 镇静、嗜睡、头晕、口干等 嗜睡，可致畸
5 /5~25（混悬） 口服10—60 4 /40,100 4 /40（混悬） 口服16—40 静滴40—400 口服8—40 肌注或皮内注 射10~40 口服1.5—9 静滴5—10 口服1—6/1~5
高效 地塞米松 30 0.75 （Dexamethasone） 倍他米松 /得宝松 30 0.6 （Betamethasone） 特强效 丙酸氯倍他索、卤美他松等。
治疗原则( 治疗原则 Therapeutic principles )：根据不同病种、
病情轻重、治疗效果及个体差异决定 开始足量，控制症状后，根据病情减量 1.短程：严重的药疹、过敏反应急性期、严重CD,
较快减量、停用。 2.中程：病期较长，病情反复者，如过敏性紫癜、
泛发性湿疹等，多用口服，需2～3月控 制，逐渐过度停药。 3. 长程：慢性复发、多系统累及等皮肤病，如 SLE、DM。 4.冲击疗法：危重病例，如过敏性休克、喉部血管 性水肿、狼疮肾、狼疮脑等。 5.皮损内注射：用于斑秃、扁平苔藓、keloids等。
2.赛庚啶 （cyproheptadine） 3.多虑平 （doxepin） 4 .酮替芬 （ketotifen） 5.非那根 （phenergan) 6.去氯羟嗪 (decloxizine） 7.异丙嗪 （promethazine） 8.苯海拉明 （diphenhydramine）
2-4mg，tid
副作用( 副作用 side-effects )：继发感染、胃十 ：
二指肠溃疡、骨质疏松、糖尿病、高血 压、精神障碍、白内障等
(三)抗生素 三 抗生素 抗生素(antibiotics) : 葡萄球菌﹑链球菌﹑淋球菌、螺旋体感染: 青霉素﹑头孢霉素﹑大环内酯类 抗酸杆菌和革兰氏阴性杆菌感染： RFP INH RFP、INH、链霉素﹑氨基糖甙类 痤疮杆菌感染： 四环素类﹑氯霉素或林可霉素 衣原体、支原体感染： 大环内酯类、喹喏酮类、四环素类（强 力霉素）