保险公司理赔管理(精)

④ 确 定 损 失 情 况
③ 施 救 标 的
② 查 勘 出 险 情 况
机动车辆保险的理赔实务
一、名词解释 1.通融赔付 二、填空题
1.人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人，
对保险人请求赔偿或者给付保险金的权利，自其 知道保险事故发生之日起——年不行使而消灭； 人寿保险的被保险人或受益人对保险人请求给付 保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起— —年不行使而消灭
三、计算题
某外贸企业于1995年5月8日将一批出口货物向保
险公司投保货物运输保险，起运港为上海，目的 港为伦敦；保险金额为500万元。同年6月23日货 轮在新加坡沉没，货物在出险时的当地市价为420 万元.如果：①货物全部损失, 保险人应当如何赔偿？ ②货物部分损失，损失程度为80%，保险人应当 如何赔偿？如果货物在出险时的当地市价为620万 元，保险人又应当如何赔偿？ 论文选题：我国保险业的承保质量研究
一、保险理赔的功能 1.可以使被保险人遭受的损失及时得到补偿 2.可以对承保业务和风险管理的质量进行检 验。 3.提高保险公司的信誉
二、保险理赔的任务
1.确定造成保险标的损失的真正原因 2.确定标的的损失是否属于保险责任 4.确定被保险人应得的赔偿金额
3.确定保险标的损失程度和损失金额
责任审定
损失赔偿计算与赔付 损余物资的处理 结案 代位追偿
不属于责任
损失与相关费用
理赔工作程序
现场查勘
③ 登 记 立 案 ② 填 写 出 险 通 知 书 ① 接 受 报 案
责任损失确定 ① 赶 赴 现 场 ③ 明 确 赔 偿 范 围 标 准 ② 审 定 保 险 责 任 ① 分 析 事 故 原 因
赔款计算
一、保险理赔的宗旨
质量第一、信誉至上、依法有据、公平合理。 二、保险理赔的基本原则
1.重合同、守信用
2.实事求是
3.主动、迅速、准确、合理
三、保险理赔的特殊原则
1.实际现金价值原则 对于补偿性险种，实际损失多少补偿多少
2.重复保险的分摊原则
3.代位追偿原则
按比例责任或责任限额分摊原则 限于财产保险和医疗费用保险中，人身保险
中不能行使
4.通融赔付原则
是指保险公司根据保险条款和有关法律的规
定，权衡经营业务得失后，对没有责任赔付 给被保险人的损失，放宽赔偿责任而支付赔 款的理赔行为。
登记立案
单证审核 现场查勘 属于责任 确定赔偿责任与范围 发出拒赔通知书 出险通知书 提供单证
② 缮 制 赔 款 计 算 书 ① 理 算 赔 款 ④ 签 署 核 赔 意 见
核赔
③ 审 查 单 证 有 效 性 ② 复 核 赔 付 金 额 ① 审 核 保 险 责 任
赔案审批
分 级 审 批
赔付结案
② 登 录 赔 款 记 录 ① 给 付 赔 款
赔案归档
② 赔 案 归 档 ① 赔 案 整 理 装 订
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⑤ 填 写 查 勘 记 录