IgA肾病的诊断依据是什么
IgA肾病的诊断_辨证分型和疗效评定_试行方案_聂莉芳
（４）无效：中医证候积分减少＜３０％及上述实验室检 查指标均无明显改善或反加重者。
两项指标均应连续查 ２ ｄ，并取其最高值。 （４）尿检查有关要求 ①尿沉渣镜检红细胞计数留尿方法：浓缩晨尿（尿
４ 辨证分型
４．１ 肺卫风热， 迫血下行 主症：发热微恶风寒，头痛 咳嗽，咽喉肿痛，尿红赤或镜下血尿。舌边尖红，苔薄白 或薄黄，脉浮数。 ４．２ 下焦湿热， 迫血下行 主症：腹痛即泻，心烦口渴， 或小便频数、灼热涩痛，腰腹胀痛，大便干结，尿红赤或 镜下血尿。舌红，苔黄腻，脉滑数。 ４．３ 气阴两虚证 主症：镜下血尿或伴见蛋白尿，神疲 无力，腰膝酸痛，手足不温或手足心热，自汗或盗汗，易 感冒，心悸，口不渴或咽干痛，大便偏干或溏薄。舌淡红 边有齿痕或舌胖大，苔薄白或薄黄而干，脉细数而无力。
５ Ｉ ｇＡ肾病综合临床疗效评价标准
（１）完全缓解：中医证候积分减少≥９５％，尿沉渣镜 检红细胞数≤０．８ 万／ｍｌ 或≤３ 个／高倍视野，２４ ｈ 尿蛋 白定量≤０．３ｇ，肾功能正常。
（２）显效：中医证候积分减少≥７０％，＜９５％，尿沉渣 镜检红细胞数较前减少≥５０％，２４ ｈ 尿蛋白定量较前减 少≥５０％，肾功能正常。
③２４ ｈ 尿蛋白定量用丽春红 Ｓ 法测定：按照《全国 临床检验操作规程》中的“尿液蛋白质定量检查”的方法 进行检测．
（５）肾功能正常是指肾小球功能和肾小管功能均正 常。肾小球功能和肾小管功能中任何一项不正常视为肾 功能异常。
（６）由于目前重复肾穿刺患者的依从性尚存在相当 大的难度，因而将治疗前后肾脏病理的变化作为疗效判 定的标准还有一定的距离。
IGA肾病临床实践指南解读
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IgA肾病西医诊断 IgA肾病的临床诊断线索
一
1上呼吸道感染或扁桃体炎发作后出现肉眼 血尿或尿检异常加重；
2典型的畸形红细胞尿合并不同程度蛋白尿；
3血清IgA 值增高。
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IgA肾病西医诊断 IgA肾病的病理诊断
二
IgA 肾病的确诊依赖于肾活检免疫病理检查。 IgA 肾病的光镜切片以2μm 左右为好，常规四种染色： ① HE 染色，主要观察肾组织的基本结构，分辨细胞种类； ②PAS 染色，主要观察细胞的位置和细胞外基质的多少； ③PAM 染色，观察肾小球和肾小管基底膜较清楚；
IgA 肾病的电镜表现 为系膜区和旁系膜区 电子致密物沉积。
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IgA肾病病理分类
长期以来，IgA 肾病病理分类多采取Lee 氏分级、 Haas 氏分级、参照狼疮性肾炎WHO 病理形态学分类的分 级以及Katafuchi 半定量积分，但均有一定的局限性。
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IgA肾病病理分类
2009 年国际IgA 肾病协作组和美国肾脏病理协会的专 家们在IgA 肾病的病理组织学分类上达成一个国际共识 （IgA 肾病的牛津病理分类），提出4种病理组织学改变 可以作为IgA 肾病预后的预测指标： 。
4. 寒湿 主要表现为腰骶部及四肢关节酸冷，肢体困重疼痛。
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IgA肾病的中医辨证分型
兼证辨证
5. 血瘀 主要表现为面色黎黑，唇色紫暗或有瘀斑，定位刺痛、 夜间加重，腰痛，肢体麻木，肌肤甲错，经色暗，多血块， 舌淡黯、舌有瘀点、瘀斑，舌下脉络瘀紫，脉细涩或涩。 6. 肝郁 主要表现为胁肋胀满，口苦，郁郁寡欢，善太息，月 经失调。 7. 浊毒 主要表现为恶心呕吐，头晕、头痛，口有尿味，小便 量少，胸闷气促，皮肤瘙痒。
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IgA肾病解读ppt课件
抗原可能来源于粘膜系统
可能的抗原来源
呼吸道、消化道、胆道 皮肤
IgA肾病的患者IgA1糖基化异常，使其更容易 沉积于肾脏
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抗原的性质
病毒
腺病毒、单纯疱疹病毒、副流感病毒3 EB病毒、克萨奇病毒
支原体 食物
目前为止并未在肾小球沉积物中找到抗原成分
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肾脏沉积IgA的特点
正常血清IgA中，90%以上是单体IgA1
–以IgA沉积为主 –多种病变并存
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鉴别诊断
和其它原因血尿鉴别
链球菌感染后急性肾炎 薄基底膜肾病 Alport Syndrome
与继发性肾脏IgA沉积为主的疾病鉴别
强直性脊柱炎 酒精性肝硬化 狼疮性肾炎
腰痛: 妇女使用避孕药
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IgA 肾病的治疗原则
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IgA肾病可选治疗措施
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IgA 肾病的临床表现
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前驱感染
80%有前驱感染
前驱感染后1-2天很快出现肾炎表现
20%无明显前驱感染症状
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IgA肾病的临床表现
急性肾炎综合征 肾病综合征 慢性肾炎 急进性肾炎 隐匿性肾炎
临床表现多样
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血尿
40-50%肉眼血尿, 与感染关系密切
可伴尿路烧灼感 非特异症状: 无力、发烧、肌肉疼 腰腹痛 儿童多见，成人少见（结石、肿瘤可能） 伴蛋白尿
其它可见 轻微病变；局灶增生性 膜增殖性改变；毛细血管内增生 新月体肾炎；局灶节段性肾小球硬化 增生硬化性病变
免疫荧光：以IgA为主 电子显微镜：系膜区团块状电子致密物沉积
病理类型多样
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免疫荧光检查
肾小球系膜区IgA沉积为主, 可伴C3沉积
沉积物为IgA1多聚体 可伴少量IgG、IgM沉积 可伴纤维蛋白沉积: 常有
IgA肾病诊断及治疗ppt课件
.
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鉴别诊断
凡是在肾小球系膜区中存在以IgA或IgA 为 主的免疫复合物沉积时,必须常规检查肝功能、 HBV、HCV及自身抗体。只有在排除了如狼 疮性肾炎,过敏性紫癜性肾炎,肝硬化引起的肾 脏损害等能导致继发性肾小球系膜区IgA 沉 积后,才能考虑IgAN 的诊断.21源自.22治疗
❖ IgAN 治疗方案的选择主要根据其临床类 型的不同,有针对性地采取措施分型治疗。
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血管炎型
一、首选MMF治疗。 MMF合并甲基强的松龙(MP)冲击或小剂量
强的松口服或MMF单独应用。
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❖ MP冲击：
使用方法: 0.5 g/ d ,静滴3天,以小剂量强的 松维持。
适应证:适用于肾病理切片中有较多的细胞性 新月体及血管袢坏死,同时临床上合并大量蛋白 尿及肾功能急骤恶化的患者
❖ Ⅴ型：晚期慢性肾小球肾炎。
❖ Hass认为间质重度纤维化(＞40％的肾小管萎缩) 是预后不良的重要指标，因此，他提出无论肾小
球的组织学改变属那种类型，只要皮质间质中＞
40％的小管萎缩或消失，即可归属于第五种亚型，
其预后不佳。
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❖ 免疫病理为诊断IgAN的必须条件。 ❖ IgA 在系膜区、系膜旁区呈弥漫性或节段性分布。
d或肾炎宁2片3次/ d。
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高血压型
❖ 重点是控制高血压(力求把血压控制在120/ 70 mmHg左右) 、延缓肾功能不全进展。
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❖ ①钙通道阻滞剂(CCB)伴小剂量利尿剂。 ❖ ②ARB/ ACEI(首选ARB或双通道排泄ACEI ,血肌酐>3.
0 mg/ dl(265.2μmol/ L)时慎用ACEI ❖ ③大黄素制剂(选择其中一种) :新肾炎胶囊20 mg 2次/
IgA肾病健康教育
IgA肾病健康教育关键信息项：1、疾病介绍IgA 肾病的定义与特点发病机制与诱因2、症状表现常见症状可能的并发症3、诊断方法常用的检查项目诊断标准4、治疗方案药物治疗非药物治疗5、饮食注意事项限制的食物种类推荐的食物种类6、运动与休息适宜的运动方式休息的重要性与方法7、心理调适应对疾病的心理策略寻求心理支持的途径8、定期复查复查的项目与频率异常情况的处理11 IgA 肾病的定义与特点IgA 肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病，其主要特征是肾小球系膜区以 IgA 或 IgA 沉积为主。
这种疾病在世界范围内均有发生，尤其在亚洲地区更为常见。
111 发病机制与诱因目前，IgA 肾病的发病机制尚未完全明确，但多认为与免疫反应异常、遗传因素、炎症反应等相关。
常见的诱因包括感染，特别是上呼吸道感染、肠道感染等；环境因素，如长期暴露于某些化学物质或污染物；以及不良的生活方式，如长期过度劳累、精神压力过大等。
12 常见症状患者可能出现无症状性血尿，常在上呼吸道感染后数小时至数日内出现肉眼血尿。
蛋白尿也是常见症状之一，表现为尿液中泡沫增多且不易消散。
部分患者还可能伴有水肿，常见于眼睑、下肢等部位。
121 可能的并发症随着病情的进展，如果未能得到有效控制，可能会出现高血压、肾功能损害等并发症。
严重时甚至可能发展为肾衰竭。
21 常用的检查项目诊断 IgA 肾病通常需要进行多项检查，包括尿液检查，如尿常规、尿蛋白定量等，以了解尿液中蛋白、红细胞等的含量。
血液检查，如肾功能检查、血肌酐、尿素氮等，评估肾脏的功能状况。
此外，还可能需要进行肾穿刺活检，这是明确诊断的金标准。
211 诊断标准一般根据临床表现、实验室检查以及肾穿刺活检的结果进行综合判断。
若患者存在反复的血尿和/或蛋白尿，同时肾穿刺活检显示肾小球系膜区有以 IgA 为主的免疫复合物沉积，即可诊断为 IgA 肾病。
31 药物治疗常用的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），此类药物有助于降低尿蛋白、控制血压，保护肾功能。
IgA肾病的发病机制、临床与病理及治疗
其他分级系统
分级 Ia (轻度 ) IIb (中度 ) 增生 为主 类别 小球病变 A 正常小球 B 轻度系膜细胞病变 C A B C A B C 轻度系膜基质病变 <25%的肾小球存在中度局灶节段系膜增生，罕有 硬化，罕有小新月体 近50%的肾小球存在中度局灶节段系膜增生和/或 硬化；内皮细胞增殖阻塞毛细血管袢；<25%的肾 小球存在粘连、细胞性新月体 小管间质病变
概况
IgA肾病 主要表现在肾脏，但有证据表明可能是一种全 身性疾病 临床上部分患者有腹痛，排尿不适，甚至有尿频、尿急； IgA肾病患者接受肾移植后5年， IgA肾病复发高达35%； 无症状IgA肾病者提供肾给非IgA肾病肾衰者，供肾系 膜区IgA沉积迅速消失； 部分血中有IgA、 IgA-纤维连接蛋白复合物增加； 部分皮肤活检血管壁有IgA沉积；
[Kidney Int 2009，76（5）：534～56]
1：＞50%肾小球增生
56] 0： ≤50%肾小球增生 4～5：轻度增生 [Kidney Int 2009，76（5）：534～
Katafuchi 评分(一):肾小球积分
肾小球细胞增殖程度积分
按所有肾小球积分的均值分为1～4分 1分:1≤均值＜2 ; 2分:2≤均值＜3 ; 3分:3 ≤均值＜4 ; 4分:均值＝4 节段损害积分 新月体、粘连和节段硬化的百分比, 分为0～4分 0分:无 ; 1分:＜10％ ; 2分:10％-25％ ; 3分:25％-50％ ; 4分:＜50％ 球性硬化积分 球性硬化肾小球所占肾小球总数的百分比分为0～4分 0分:无 ; 1分:＜10％ ; 2分:10％-25％ ; 3分:25％-50％; 4分:＞50％
偶见局灶间质浸润
IgA肾病的诊断与治疗【54页】
❖ IgA肾病也可表现为持续性大量蛋白尿（尿蛋 白≥3.5g/24h），甚至肾病综合征。如果大量 蛋白尿的IgA肾病合并明显血尿、高血压、肾 功能减退，提示病情易进展。如果肾功能快 速进行性恶化，同时合并明显血尿和大量蛋 白尿，则要考虑细胞性新月体形成和毛细血 管袢坏死，应争取尽快行肾活检已明确诊断 。
❖ ②典型的畸形红细胞尿，伴或不伴蛋白尿； ❖ ③血清IgA增高。
2、IgA肾病的病理诊断
❖ ①光镜所见：肾小球系膜病变是IgA肾病基本 的组织学改变，表现为系膜增生和系膜基质 增多。典型的IgA肾病PAS染色时可见系膜 区、旁系膜区圆拱状的深染物质。Masson 三色染色上述部位则可见嗜复红物沉积。IgA 肾病的组织学改变多种多样，从肾小球基本 正常，到弥漫系膜增生性病变、新月体形成 以及局灶、节段硬化性病变。病变类型与疾 病的临床表现、病程有一定关系。
❖ （1）外感毒邪：IgAN血尿常继发于风热毒 邪所引起的咽喉肿痛，皮肤疮疡等症之后， 此为感受风热邪毒或热蕴日久蓄结，热毒循 经下侵于肾，损伤脉络；
❖ （2）药源性：长期大量应用抗生素，滥用肾 上腺皮质激素、细胞毒类药物等而致机体阴 阳失调，水火失济而内蕴邪热瘀毒，灼伤脉 络、迫血下溢发为血尿。血本阴精，长期血 尿耗伤气阴，反之更加重邪热耗气伤阴又可 致气虚，以至血尿不止，缠绵难愈。
张琪教授辨治IgA肾病的经验
❖ 张老认为IgA肾病属于本虚标实的病症，肝肾 阴虚或气阴两虚是其本，为导致IgA肾病发病 的内在因素；邪热瘀毒其标，是促发IgA肾病 产生的外在原因，内外合邪为本病的病因所 在。
1、肾阴虚是IgA肾病血尿发病及病机演变
的关键环节
❖ 张老认为IgA肾病血尿的发病及其病理机转的 内在原因为肾阴亏虚，阴虚内热则血被迫而 离经外溢。阴精亏虚，脏腑不荣，外受客邪 为外在因素，外邪入侵与虚热同气相求、相 互助长，使热邪炽盛，循经伤及肾络出现血 尿。素体阴虚，肾阴不足，水不涵木，易出 现肝肾阴虚征象，阴精耗损久必伤气，进而 形成气阴两虚之候，临床上肝肾阴虚及气阴 两虚证候是IgA肾病血尿出现最为普遍的证候 。
IgA肾病中医辨证分型的实践指南
IgA肾病病理分类
2009 年国际IgA 肾病协作组和美国肾脏病理协会的专 家们在IgA 肾病的病理组织学分类上达成一个国际共识 （IgA 肾病的牛津病理分类），提出4种病理组织学改变 可以作为IgA 肾病预后的预测指标： 。
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IgA肾病病理分类
2009 年国际IgA 肾病协作组和美国肾脏病理协会的专家们在IgA 肾病 的病理组织学分类上达成一个国际共识（IgA 肾病的牛津病理分类）， 提出4种病理组织学改变可以作为IgA 肾病预后的预测指标：
可選用： 四君子湯：黨參、白朮、茯苓、甘草 參苓白朮散：人參、白朮、白茯苓、甘草、山藥、白扁豆、蓮子肉、 薏米仁、缩砂仁、桔梗、（陳皮）。 補中益氣湯：黃芪、甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白朮， 玉屏風散：黃芪、白朮、防風
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IgA肾病的中医辨证分型
2.气阴两虚证
主症：气短乏力，盗汗、自汗，腰膝酸软，手足心热。 次症：口干、神疲。 舌脉：舌淡或淡红，质胖大边有齿痕，少苔偏干，脉沉细
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IgA肾病的鉴别诊断
由于上述病理表现不是原发性IgA 肾病特有的，因此 必须除外各种继发性IgA 肾病才能诊断原发性IgA 肾病。
原发性和继发性IgA 肾病的鉴别主要依靠病史和辅助 检查。一般情况下，只要有继发因素存在，首先考虑继发 性IgA 肾病，尤其是IgA 的沉积是局灶或节段性的或不很 明显以及组织病理表现的程度和类型很不均一时，更应考 虑继发性IgA 病。
要想发挥中医药的优势，使国内外学术界更好地认可 和接受中医药，制定IgA 肾病西医诊断和中医辨证分型的 实践指南非常必要，对于开展IgA 肾病的中西医结合临床 研究及学术交流具有重要的意义。
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IgA肾病西医诊断和中医辨证分型实践指南内容
iga肾病诊治指南
药物治疗
免疫抑制剂：对于病情较重的患者，可选用 免疫抑制剂如糖皮质激素、环磷酰胺等，以 减轻免疫反应，缓解病情。
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧 张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：这些药物可降 低血压，减少尿蛋白，保护肾功能。
抗凝药物：针对患者可能出现的血栓形成， 可使用抗凝药物进行预防和治疗。
感染因素
部分IGA肾病患者在发病前有感染 史，如上呼吸道感染、肠道感染等 ，提示感染可能与IGA肾病发病有 关。
病理生理变化
肾小球基底膜损伤：持续的炎症 反应可导致肾小球基底膜损伤， 使得大分子蛋白质漏出，形成蛋 白尿。
通过以上三个方面的介绍，我们 对IGA肾病有了更为全面深入的 了解，为后续的诊治提供了重要 依据。
01
肾小球系膜细胞增生：IGA沉积 导致肾小球系膜细胞增生，使得 肾小球滤过膜增厚，影响肾小球 的滤过功能。
02
03
肾间质纤维化：随着病程的进展 ，肾间质纤维组织增生，肾小管 萎缩，肾功能逐渐减退。
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02
IGA肾病的临床表现与诊断
临床表现
蛋白尿
患者尿中出现蛋白，可表现为轻 度至重度蛋白尿。
水肿
3
三级预防
三级预防主要关注已确诊的IGA肾病患者 ，目标是防止病情恶化、减少并发症、 提高生活质量。具体措施包括遵医嘱进 行治疗、调整生活方式以减轻肾脏负担 、及时处理并发症等。
预后评估
评估指标
IGA肾病的预后评估主要依据患者的肾功能、蛋白尿、血 尿等指标。此外，患者的年龄、基础疾病、并发症等情况 也会对预后产生影响。
寿命。
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IGA肾病的预防与预后
预防措施
1
一级预防
一级预防主要针对尚未发生IGA肾病的人 群。具体的预防措施包括避免或减少接 触肾毒性物质，控制基础疾病（如高血 压、糖尿病等），保持良好的生活习惯 （如充足睡眠、合理饮食、适度运动） 。
lga肾病ppt课件
实验室检查与影像学检查
实验室检查
包括尿常规、肾功能检查、免疫学检 查等，以了解患者肾脏功能状况和免 疫异常情况。
影像学检查
通过超声、CT或MRI等影像学手段， 观察肾脏形态和结构，了解肾脏病变 程度和范围。
LGA肾病的病理学诊断
病理学诊断
通过肾脏穿刺活检，获取肾脏组织样本，进行病理学检查， 确诊LGA肾病。
生活方式改变
戒烟、限酒、保持适度的运动和良好的作息习惯，有助于改善身体状 况和预防疾病进展。
定期复查
定期进行肾功能、尿常规等检查，以便及时发现病情变化和调整治疗 方案。
特殊情况下的治疗选择
肾功能不全
对于已经出现肾功能不全的患者 ，需要进行透析或肾移植等特殊
治疗。
血栓形成
对于出现血栓形成并发症的患者， 需要进行抗凝或溶栓等特殊治疗。
早期诊断
寻找更敏感和特异的生物标志物，实现早期诊断 和干预。
个体化治疗
根据患者的基因、疾病状态等因素，制定个体化 的治疗方案。
临床试验
开展更大规模的临床试验，验证新型药物和疗法 的疗效和安全性。
LGA肾病对患者生活质量的影响及应对策略
01
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心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患 者及家庭应对疾病带来的心理
LGA肾病的发病机制
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免疫机制
IgA在肾小球系膜区的沉 积导致免疫复合物的形成 ，引发炎症反应和组织损 伤。
遗传因素
研究显示LGA肾病具有一 定的家族聚集性，可能与 遗传基因有关。
环境因素
感染、药物、毒素等环境 因素可能诱发或加重LGA 肾病。
LGA肾病的症状与体征
肾小球病练习题
肾小球病、A11、IgA肾病的主要诊断依据是A、无症状的血尿蛋白尿B、高血压同时伴血尿改变C、多次查出IgA升高D、起病前有感染及上呼吸道感染E、肾活检免疫病理学检查2、下列关于IgA肾病错误的说法是A、多见于青少年B、男性多见C、起病前多有感染D、主要病理类型为系膜增生性肾小球肾炎E、预后良好3、男，20岁，发现血尿、蛋白尿3周，既往经常咽炎发作。
查体：150/85mmHg，下肢轻度水肿，血肌酐90umol/L，尿蛋白定量1.25g/d,RBC5〜10/高倍视野。
患者诊断为A、IgA肾病B、膜性肾病C、新月体肾炎D、微小病变E、膜增生性肾炎4、急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为A、蛋白尿及血尿的严重程度B、有无高血压及心脏并发症C、水肿的严重程度D、肾功能下降的速度及严重程度E、有无前驱链球菌感染的证据5、急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为A、中度贫血B、预后不佳C、以急性肾炎综合征起病D、肾功能急剧恶化E、早期出现急性肾衰竭6、急进性肾小球肾炎主要的病理改变为A、弥漫内皮系膜细胞增生性改变B、肾小球，上皮下驼峰样沉积物C、IgG沉积D、肾小囊有大量新月体形成E、可见白细胞浸润7、最常出现ANCA（中性粒细胞质抗体）阳性的肾病是A、急进性肾小球肾炎B、急性肾小球肾炎C、狼疮肾炎D、急性间质性肾炎E、急性肾小管坏死8、下列肾脏病中哪种为抗肾小球基底膜抗体性肾炎A、链球菌感染后急性肾炎B、膜性病变为主的肾炎C、肾小球病变为主的肾炎D、肺出血肾炎综合征E、狼疮性肾炎9、肺出血-肾炎综合征可继发哪型肾炎A、急性肾炎B、以急性肾炎起病的慢性肾炎C、肾病综合征D、急进型肾炎E、以上都不是10、急进性肾小球肾炎I型患者血浓度常升高的抗体是A、抗肾小球基底膜抗体B、抗核抗体C、抗双链DNA抗体D、抗中性粒细胞胞质抗体E、抗平滑肌抗体11、属于激素冲击治疗适应证的是A、新月体肾炎B、毛细血管内增生性肾小球肾炎C、系膜增生性肾小球肾炎D、局灶节段性肾小球硬化E、急性间质性肾炎12、急进性肾小球肾炎强化血浆置换疗法，配合细胞毒药物，累积量一般不超过A、1gB、2gC、10gD、6gE、8g13、111型急进性肾小球肾炎伴有威胁生命的肺出血，首选A、强化血浆置换治疗B、利尿治疗C、降压治疗D、注射促红细胞生成素E、激素治疗14、下列哪项对诊断急性肾小球肾炎最有价值A、血沉增快B、抗“0”增高C、尿沉渣可见红细胞管型D、血清C3下降E、蛋白尿15、引起急性肾小球肾炎的常见病因是A、甲型肝炎病毒感染B、乙型肝炎病毒感染C、葡萄球菌感染D、B溶血性链球菌A组12型E、乙族甲组溶血性链球菌感染16、贫血出现最早的是A、微小病变病B、膜性肾病C、局灶性节段性肾小球硬化D、系膜增生件肾炎E、系膜毛细血管性肾炎17、急进性肾炎，不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是A、链球菌感染后4天内发病B、以肉眼血尿为主C、有显著高血压及心、脑并发症D、对肾上腺皮质激素治疗反应不好E、进行性肾功能不全18、临床表现与急性肾小球肾炎不符合的是A、链球菌感染后2周出现血尿、蛋白尿B、病程中出现C3下降C、高血压持续2个月以上D、可并发心力衰竭E、部分患者可有AS0水平升高19、急性肾炎饮食中不限制食盐摄入的时机是A、症状消失，血沉正常B、水肿消退，血压正常C、水肿消退，肉眼血尿的消失D、镜下血尿消失E、血清补体恢复正常20、急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用A、双氢克尿噻B、速尿C、安体舒通D、利尿酸钠E、利尿合剂21、急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢的是A、高血压B、水肿C、血尿及微量蛋白尿D、补体C3E、管型尿22、以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是A、尿中出现红细胞的量多B、血压中等度升高C、出现明显的水肿D、有氮质血症E、潜伏期及补体C323、成年人引起肾性高血压最常见的疾病是A、肾动脉狭窄B、慢性肾盂肾炎C、肾动脉硬化D、急性肾小球肾炎E、慢性肾小球肾炎24、急性肾炎水肿产生的主要因素是A、全身毛细血管通透性增加B、肾内分泌前列腺素减少C、肾小球超滤及滤过率下降D、继发醛固酮分泌增多E、抗利尿激素分泌增多25、有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的A、发病与链球菌感染有明确关系B、大部分与急性肾炎之间确定的因果关系C、发病机制的起始因素为免疫介导性炎症D、不同的病例其肾小球的病变是相同的E、可发生于任何年龄，其中女性居多26、当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是什么A、肾脏功能检查B、肾脏B型超声检查C、血肌酐清除率检查D、肾脏静脉造影E、肾活检病理检查27、为了减缓肾小球硬化的发生，临床上主要注意A、低盐饮食、适量蛋白质、高热量、高维生素饮食B、适当的休息C、避免上呼吸道感染D、服用利尿药物E、咼蛋白咼脂肪饮食28、治疗肾炎水肿时，下列哪一项利尿措施不宜应用A、双氢克尿噻B、速尿C、低分子右旋糖酐D、利尿合剂E、氨苯蝶啶29、慢性肾炎治疗的主要目的A、消除蛋白尿B、消除血尿C、控制感染D、应用血小板解聚药E、防止或延缓肾功衰竭30、哪种利尿剂可引起酸血症A、双氢克尿噻B、氨苯蝶啶C、速尿D、乙酰唑胺E、甘露醇31、慢性肾炎高血压的治疗哪项是错误的A、血压控制在理想水平：尿蛋白三lg/d；血压控制在130/80mmHg以下；尿蛋白〈lg/d,血压可放宽到140/90mmHg以下B、选择延缓肾功能恶化具有肾保护作用的降压药C、限盐〈3g/d,有钠水潴留可选用噻嗪类利尿药D、可用钙拮抗药E、甘露醇静脉滴注32、慢性肾炎合并高血压尿毒症，同时有水肿，下列药物先应用A、双氢克尿噻与氨苯蝶啶B、甘露醇C、双氢克尿噻D、速尿E、利尿合剂33、慢性肾炎与过敏性紫癜性肾炎的鉴别点是A、高血压程度B、血尿程度C、肾功能程度D、水肿程度E、既往过敏性紫瘢史34、老年人继发性肾病综合征常见的疾病是A、乙肝病毒相关性肾炎B、狼疮性紫瘢肾炎C、过敏性紫瘢肾炎D、轻链沉积病E、糖尿病肾病35、能引起肾病综合征的疾病是A、隐匿性肾炎B、间质性肾炎C、急性肾盂肾炎D、慢性肾盂肾炎E、狼疮性肾炎36、肾病综合征最重要的诊断依据是A、24小时尿蛋白〉3.5g,血浆清蛋白〈30g/LB、血浆白蛋白〈30g/L，血胆固醇及甘油三酯升高C、24小时尿蛋白〉3.5g,双下肢凹陷性水肿D、24小时尿蛋白〉3.5g，血胆固醇及甘油三酯升高E、血胆固醇及甘油三酯升高，双下肢凹陷性水肿37、肾病综合征低蛋白血症的主要原因是A、肾小管重吸收蛋白不足B、肝脏合成白蛋白不足C、血浆蛋白分解代谢增强D、肾小球毛细血管壁通透性增强，大量的清蛋白（白蛋白）从尿中丢失E、蛋白质摄入不足38、肾病综合征出现大量蛋白尿其主要机制是A、肾小球滤过膜内皮窗孔径异常过大B、肾小球滤过膜电荷屏障受损C、肾小球上皮细胞足突裂隙增大D、肾血流量增加E、肾静脉同流障碍39、某病人，周身高度水肿伴有腹腔积液。
肾小球病练习题
肾小球病一、A11、IgA肾病的主要诊断依据是A、无症状的血尿蛋白尿B、高血压同时伴血尿改变C、多次查出IgA升高D、起病前有感染及上呼吸道感染E、肾活检免疫病理学检查2、下列关于IgA肾病错误的说法是A、多见于青少年B、男性多见C、起病前多有感染D、主要病理类型为系膜增生性肾小球肾炎E、预后良好3、男，20岁，发现血尿、蛋白尿3周，既往经常咽炎发作。
查体：150/85mmHg，下肢轻度水肿，血肌酐90μmol/L，尿蛋白定量1.25g/d，RBC 5～10/高倍视野。
患者诊断为A、IgA肾病B、膜性肾病C、新月体肾炎D、微小病变E、膜增生性肾炎4、急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为A、蛋白尿及血尿的严重程度B、有无高血压及心脏并发症C、水肿的严重程度D、肾功能下降的速度及严重程度E、有无前驱链球菌感染的证据5、急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为A、中度贫血B、预后不佳C、以急性肾炎综合征起病D、肾功能急剧恶化E、早期出现急性肾衰竭6、急进性肾小球肾炎主要的病理改变为A、弥漫内皮系膜细胞增生性改变B、肾小球，上皮下驼峰样沉积物C、IgG沉积D、肾小囊有大量新月体形成E、可见白细胞浸润7、最常出现ANCA（中性粒细胞质抗体）阳性的肾病是A、急进性肾小球肾炎B、急性肾小球肾炎C、狼疮肾炎D、急性间质性肾炎E、急性肾小管坏死8、下列肾脏病中哪种为抗肾小球基底膜抗体性肾炎A、链球菌感染后急性肾炎B、膜性病变为主的肾炎C、肾小球病变为主的肾炎D、肺出血肾炎综合征E、狼疮性肾炎9、肺出血-肾炎综合征可继发哪型肾炎A、急性肾炎B、以急性肾炎起病的慢性肾炎C、肾病综合征D、急进型肾炎E、以上都不是10、急进性肾小球肾炎Ⅰ型患者血浓度常升高的抗体是A、抗肾小球基底膜抗体B、抗核抗体C、抗双链DNA抗体D、抗中性粒细胞胞质抗体E、抗平滑肌抗体11、属于激素冲击治疗适应证的是A、新月体肾炎B、毛细血管内增生性肾小球肾炎C、系膜增生性肾小球肾炎D、局灶节段性肾小球硬化E、急性间质性肾炎12、急进性肾小球肾炎强化血浆置换疗法，配合细胞毒药物，累积量一般不超过A、1gB、2gC、10gD、6gE、8g13、Ⅲ型急进性肾小球肾炎伴有威胁生命的肺出血，首选A、强化血浆置换治疗B、利尿治疗C、降压治疗D、注射促红细胞生成素E、激素治疗14、下列哪项对诊断急性肾小球肾炎最有价值A、血沉增快B、抗“O”增高C、尿沉渣可见红细胞管型D、血清C3下降E、蛋白尿15、引起急性肾小球肾炎的常见病因是A、甲型肝炎病毒感染B、乙型肝炎病毒感染C、葡萄球菌感染D、β溶血性链球菌A组12型E、乙族甲组溶血性链球菌感染16、贫血出现最早的是A、微小病变病B、膜性肾病C、局灶性节段性肾小球硬化D、系膜增生件肾炎E、系膜毛细血管性肾炎17、急进性肾炎，不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是A、链球菌感染后4天内发病B、以肉眼血尿为主C、有显著高血压及心、脑并发症D、对肾上腺皮质激素治疗反应不好E、进行性肾功能不全18、临床表现与急性肾小球肾炎不符合的是A、链球菌感染后2周出现血尿、蛋白尿B、病程中出现C3下降C、高血压持续2个月以上D、可并发心力衰竭E、部分患者可有ASO水平升高19、急性肾炎饮食中不限制食盐摄入的时机是A、症状消失，血沉正常B、水肿消退，血压正常C、水肿消退，肉眼血尿的消失D、镜下血尿消失E、血清补体恢复正常20、急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用A、双氢克尿噻B、速尿C、安体舒通D、利尿酸钠E、利尿合剂21、急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢的是A、高血压B、水肿C、血尿及微量蛋白尿D、补体C3E、管型尿22、以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是A、尿中出现红细胞的量多B、血压中等度升高C、出现明显的水肿D、有氮质血症E、潜伏期及补体C323、成年人引起肾性高血压最常见的疾病是A、肾动脉狭窄B、慢性肾盂肾炎C、肾动脉硬化D、急性肾小球肾炎E、慢性肾小球肾炎24、急性肾炎水肿产生的主要因素是A、全身毛细血管通透性增加B、肾内分泌前列腺素减少C、肾小球超滤及滤过率下降D、继发醛固酮分泌增多E、抗利尿激素分泌增多25、有关慢性肾炎，下列哪一项是正确的A、发病与链球菌感染有明确关系B、大部分与急性肾炎之间确定的因果关系C、发病机制的起始因素为免疫介导性炎症D、不同的病例其肾小球的病变是相同的E、可发生于任何年龄，其中女性居多26、当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是什么A、肾脏功能检查B、肾脏B型超声检查C、血肌酐清除率检查D、肾脏静脉造影E、肾活检病理检查27、为了减缓肾小球硬化的发生，临床上主要注意A、低盐饮食、适量蛋白质、高热量、高维生素饮食B、适当的休息C、避免上呼吸道感染D、服用利尿药物E、高蛋白高脂肪饮食28、治疗肾炎水肿时，下列哪一项利尿措施不宜应用A、双氢克尿噻B、速尿C、低分子右旋糖酐D、利尿合剂E、氨苯蝶啶29、慢性肾炎治疗的主要目的A、消除蛋白尿B、消除血尿C、控制感染D、应用血小板解聚药E、防止或延缓肾功衰竭30、哪种利尿剂可引起酸血症A、双氢克尿噻B、氨苯蝶啶C、速尿D、乙酰唑胺E、甘露醇31、慢性肾炎高血压的治疗哪项是错误的A、血压控制在理想水平：尿蛋白≥1g/d；血压控制在130/80mmHg以下；尿蛋白<1g/d，血压可放宽到140/90mmHg以下B、选择延缓肾功能恶化具有肾保护作用的降压药C、限盐<3g/d，有钠水潴留可选用噻嗪类利尿药D、可用钙拮抗药E、甘露醇静脉滴注32、慢性肾炎合并高血压尿毒症，同时有水肿，下列药物先应用A、双氢克尿噻与氨苯蝶啶B、甘露醇C、双氢克尿噻D、速尿E、利尿合剂33、慢性肾炎与过敏性紫癜性肾炎的鉴别点是A、高血压程度B、血尿程度C、肾功能程度D、水肿程度E、既往过敏性紫癜史34、老年人继发性肾病综合征常见的疾病是A、乙肝病毒相关性肾炎B、狼疮性紫癜肾炎C、过敏性紫癜肾炎D、轻链沉积病E、糖尿病肾病35、能引起肾病综合征的疾病是A、隐匿性肾炎B、间质性肾炎C、急性肾盂肾炎D、慢性肾盂肾炎E、狼疮性肾炎36、肾病综合征最重要的诊断依据是A、24小时尿蛋白>3.5g，血浆清蛋白<30g/LB、血浆白蛋白<30g/L，血胆固醇及甘油三酯升高C、24小时尿蛋白>3.5g，双下肢凹陷性水肿D、24小时尿蛋白>3.5g，血胆固醇及甘油三酯升高E、血胆固醇及甘油三酯升高，双下肢凹陷性水肿37、肾病综合征低蛋白血症的主要原因是A、肾小管重吸收蛋白不足B、肝脏合成白蛋白不足C、血浆蛋白分解代谢增强D、肾小球毛细血管壁通透性增强，大量的清蛋白（白蛋白）从尿中丢失E、蛋白质摄入不足38、肾病综合征出现大量蛋白尿其主要机制是A、肾小球滤过膜内皮窗孔径异常过大B、肾小球滤过膜电荷屏障受损C、肾小球上皮细胞足突裂隙增大D、肾血流量增加E、肾静脉同流障碍39、某病人，周身高度水肿伴有腹腔积液。
慢性肾炎综合征(疑似IgA肾病)行肾穿刺活检临床路径(2019年版)
慢性肾炎综合征(疑似IgA肾病)行肾穿刺活检临床路径（2019年版）一、慢性肾炎综合征(疑似IgA肾病)行肾穿刺活检临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿与蛋白尿，诊断疑似IgA肾病（ICD-10：N02.801）。
拟行肾穿刺活组织检查（ICD-9-CM-3：55.23）。
（二）诊断依据根据中华医学会肾脏病学分会编著或修订的《临床诊疗指南·肾脏病学分册》《临床技术操作规范·肾脏病学分册》和《原发性肾小球疾病的诊断及其分类标准》进行诊断。
1.起病缓慢，病程迁延，患病时间超过3个月，部分患者急性起病，病程较短。
2.血尿以畸形红细胞尿为主，常有不同程度的蛋白尿，尤其是与上呼吸道感染有关的血尿，可伴有高血压和（或）肾功能减退。
3.排除继发性因素。
（三）标准住院日为10～14天（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿与蛋白尿，病理诊断疑似IgA肾病（ICD-10：N02.801）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（五）住院后3～7天（指工作日）需完成的检查项目1.住院后必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规。
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、免疫指标（ANA谱、ENA全套、dsDNA定量、IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、HIV等）。
血型测定。
（3）24小时尿蛋白定量、尿红细胞位相。
（4）超声（双肾形态大小、输尿管和膀胱）、胸部CT或X线胸片、心电图。
2.如无禁忌，必须行肾活检病理检查，明确诊断及病理类型，以指导治疗，估计预后。
肾活检前必需的检查项目：（1）血常规、尿常规。
（2）肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、HIV等）。
lgA肾病是什么,如何治疗？
lgA肾病是什么,如何治疗？IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA（免疫球蛋白A）或IgA沉积为主，伴有或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球疾病。
在临床上具备较高的发病率，为目前世界范围内最常见的原发性肾小球疾病，约占全部肾活检病例的10-40%，原发性肾小球疾病的20-50%。
我国是IgA肾病的高发国家，约占原发性肾小球疾病的45-50%,80%IgA肾病患者为青壮年，绝大部分患者病情呈慢性进行性发展。
IgA肾病的早期临床症状不明显，使得很多患者都是在偶然间才发现自己的病情，甚至有很多患者是因病情加重出现反复发作性肉眼血尿，经临床检查，呈现出镜下血尿，伴不同程度的蛋白尿、肾功能不全、高血压等，才得知自己患病的情况，所以临床上IgA肾病的临床表现有较强的隐匿性。
由于近年来，社会群体中患有肾脏疾病的群体逐渐增多，导致IgA肾病的发病率显著提升，并且lgA肾病属于慢性病症，很难恢复，临床仅有10%的患者能够达到彻底治愈的效果直至停药，约1/3的患者在发病10年后进展到终末期肾脏疾病（ESRD）-尿毒症。
因此临床格外重视有关于该方面的健康教育，以确保患者在患病后，积极配合治疗和护理，提升后续的生存质量。
为此，希望通过本文的内容能够提升大家对IgA肾病的了解。
一、治疗方式目前，IgA肾病治疗的重点在于保护修复肾功能、减少蛋白尿、控制高血压、延缓IgA肾病的进展，可采用的治疗方式包括中西医结合治疗、对症治疗、糖皮质激素治疗、免疫调节、饮食疗法等，而具体的治疗方案需要以患者的实际病情为基准，以确保治疗方案的对症性和有效性。
具体内容如下：（1）单纯性血尿：当除了单纯性血尿，患者尚未发生其他临床表现时，表示病情尚轻，不需要特殊的治疗，只要在生活中保持科学的生活习惯，规律作息，确保充足的睡眠，劳逸结合，防寒保暖，预防感冒，并且避免使用肾毒性药物等，但如患者伴有上呼吸道感染，则易加重病情，应该及时抑制上呼吸道感染，避免炎症的进一步扩散，避免lgA肾病的加重，如患者伴有扁桃体发炎，可以先服用药物抑制炎症，如呈现出反复感染的情况，则可以根据实际情况通过手术（在病情稳定、感染控制后实施）摘除扁桃体，以降低血lgA含量。
IgA肾病
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临床表现
2.隐匿性肾炎型（20-30%）
1）镜下血尿，25%伴有间断发作的肉眼血尿； 2）伴或不伴蛋白尿（+）；
3）少数有高血压；
4）肾脏病理一般为Lee氏分级Ⅱ～Ⅲ级。
肾病风湿免疫科
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临床表现
3.慢性肾炎型
1）镜下血尿，伴或不伴蛋白尿（+-++）；
肾病风湿免疫科
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临床表现
5.恶性高血压型
1）恶性高血压； 2）蛋白尿（+-++）,伴有或不伴有镜下血尿；
3) 常合并肾功能不全；
4）肾脏病理一般为Lee氏分级Ⅲ～Ⅳ级。
肾病风湿免疫科
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临床表现
6.急进性肾炎综合征型
1）肾功能进行性恶化，有进行性少尿；
2）蛋白尿（+-++）, 伴或不伴肉眼血尿； 3) 多有高血压，贫血；
2.与骨髓的关系：肾小球系膜区沉积的 IgA1 ,且存在于血
液中 IgA1相似的铰链区糖基化异常 ,提示 IgA 肾病患者沉 积在肾小球系膜区的 IgA为骨髓源性 IgA。 系膜细胞分泌炎症因子。
3.与细胞因子的关系：IgA 肾病患者系膜区沉积的IgA1引起
肾病风湿免疫科
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病理生理
IgA肾病标志性的病理改变是IgA在肾小球系膜区的沉积。大
后很重要。蛋白尿<1g/24 h者常为轻微及病灶性系膜增生为 主。中～重度蛋白尿多为弥漫性系膜增生，常伴新月体及肾 小球硬化。
3.肾功能：血肌酐上升到1.5mg/dl(132.6umol/L)多为病情
进展。GFR<20ml/min时，病理改变属Ⅲ级以上。
肾病综合症诊断标准
肾病综合症诊断标准
肾病综合症是一种常见的疾病，也是一种导致慢性肾病的原因之一。
肾病综合症多发于成年人，特别容易发生在老年人。
肾病综合症诊断包括肾功能检查、血
清学分析、影像学检查等技术方法，以及肾脏病理活检。
一般来说，当经传统检查的出现重复性尿蛋白尿、蛋白尿比例高于0.2、血清
尿酸高达884.8µmol/L以上、肌酐（Crea)增高至2.51mmol/L以上、血尿素氮增高
至543.7µmol/L以上时，应考虑为肾病综合症的诊断依据。
此外，当实施CT、
MRI检查显示肾小球损害、肾小管损害以及血管改变时，也可以诊断为肾病综合症。
肾病综合症的治疗针对患者的年龄、性别、血清尿酸水平以及心血管状况等因素进行，主要包括降血压、调节血糖、减轻肌肉酸痛等。
针对急性肾功能衰竭，可进行血液净化治疗；储备性肾病和慢性肾病，可通过保守治疗及药物治疗缓解症状。
总之，针对肾病综合症，要准确诊断及早治疗，以免发生恶变。
有肾病综合症的患者，应积极改善生活方式，坚持运动，增强体质，以及避免以各种物质过量或正确的药物治疗。
而此外，及时拜访医生进行检查，以便早发现、早诊断、早治疗，为肾病综合症更好的控制作出贡献。
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什么是IGA肾病?
IgA肾病是世界范围内一种常见的肾小球疾病，它的流行在不同洲、不同国家或在一个国家不同地区的差异很大，如亚洲的日本、新加坡，IgA肾病的发病率占原发性肾小球疾病的50%，而美国西部的印第安人低发区只占2%。一般而言，白人、黄种人明显高于黑人的发病率。我国IgA肾病的发病率占原发性肾小球疾病的26%～34%。男女之比大约是2：1。以血尿为主的IgA肾病目前尚无特效的治疗。由于本病的病理类型及肾小球受损程度的差异较大。因此，应严密观察患者肉眼血尿发作的频率、蛋白尿的程度、有无高血压及肾功能受损程度，而分别采取相应的防治措施。
3.中医中药倒有独到之处，辩证施治不失为治疗各型IgA肾病之较有裨益的措施。
上面就是为大家介绍的有关IgA肾病的介绍，长沙普济肾病医院提醒一旦发现这种病一定要及时治疗，以免以后难以控制。
治疗原则
1.阻遏抗原的侵入(常涉及手术根除感染病源);2.缓解异常的免疫反应;3.清除免疫复合物;4.修复肾小球损伤;5.降压;6.血浆置换;7.中医中药。
用药原则
1.若有感染病源，在选用抗生素抗感染的同时，应力争手术切除病源，如扁桃体炎、烂牙。
2.重度急性少尿性肾衰伴肉眼血尿，肾活检提示大部分肾小球新月体形成者才使用激素和环磷酰胺及其C项中药物。
临床表现
1.发作性肉眼血尿;2.轻度蛋白尿，大多〈1g/24小时;3.高血压;4.其他表现如出现尿毒症者可有尿毒症的临床表现。
诊断依据
1.发生于上呼吸道感染后的肉眼血尿或显微镜下血尿或无症状性蛋白尿(尤其男性青年);2.血尿为肾小球性(畸形红细胞为主)，蛋白尿为高、中分子或混合性蛋白尿，血清IgA可能升高;3.肾活检免疫病理检查肾小球系膜区可见到颗粒状IgA为主的免疫荧光;4.除外链球菌感染后急性肾小球肾炎、非IgA系膜增生性肾炎、薄基底膜肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肝硬化及
Iga肾病是一组多病因引起的具有相同免疫病理学特征的慢性肾小球疾病。临床上约40%～45%的患者表现为肉眼或显微镜下血尿，35%～40%的患者表现为显微镜下血尿伴蛋白尿，其余表现为肾病综合征和肾功能衰竭。什么是IgA肾病?诊断依据是什么?