呼吸道医院感染预防和控制
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再清洗、灭菌
呼吸道医院感染的预防控制
呼吸治疗装置的管理
• 接触粘膜的呼吸治疗装置应在使用后进行灭菌，如条件有限，至少要进行 高水平消毒
• 呼吸机管路应进行灭菌，至少是高水平消毒
• 及时清除呼吸机管道中的冷凝水并消毒
• 呼吸机的内部运转机械，在更换病人使用时可不进行常规消毒，当疑有特 殊病原体污染时要进行消毒
• “普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”
•普通感冒发生频繁
成人 儿童
平均2~6次/年 平均6~8次/年
感冒的病理生理
①病毒进入人体
②病毒进入呼吸 道细胞中，与气 道上皮细胞特异 性结合
③病毒在呼吸道的上皮细 胞及局部淋巴组织中复制, 引起细胞病变及炎症反应
④释放各种 炎症物质
(激肽、白三烯、 IL-1、IL-6、IL-8 、肿瘤坏死因子)
• 除紧急情况外，气管切开必须在手术室施行 • 对有特殊感染病人的痰及呼吸道分泌物的处理按《医疗废物处理条例》
处理 • 各类呼吸治疗装置使用后应清洗、消毒或灭菌，干燥保存，包装完整，
避免再次污染 • 待消毒或灭菌的呼吸治疗装置或用品应首先彻底的清洗，去掉血迹、组
织、食物及其它残渣 • 如果已标明“污染”或来自隔离病人处的，应在初步消毒、去污染后，
淋巴结肿大和触痛。
wk.baidu.com
实验室检查
• 病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，严重 病毒感染时淋巴细胞比例可以降低。细菌感染时血白细胞总数和中性 粒细胞比例升高，出现核左移现象。
• 脓性分泌物可作细菌学培养和药物敏感性试验，有助于细菌感染的诊 断和治疗。
诊断
➢ 临床诊断 ➢ 鉴别诊断 ➢ 并发症
• 注意采集病人、尤其是气管插管、气管切开及接 受较长时间机械通气的病人的痰及呼吸道创口分泌 物，进行微生物培养及药敏试验，观察呼吸道感染 的发生及掌握治疗效果
• 雾化液体必须是无菌液体，并经无菌配置 • 人工气道患者尽可能采取床头抬高30—45度体位 • 尽可能采用无创通气 • 尽可能缩短机械通气时间
呼吸道医院感染的预 防与控制
富蕴县人民医院 申兵
主要内容
呼吸道医院感染概述 下呼吸道医院感染的诊断 下呼吸道医院感染的易感危险因素 上呼吸道感染的诊断及治疗 呼吸道医院感染的预防与控制
呼吸道医院感染概述
呼吸道医院感染是指住院病人在医院内获得的呼吸道感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感 染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染
⑤各种感 冒症状
诊断依据
➢ 危险因素 ➢ 症状 ➢ 体征 ➢ 实验室检查
危险因素
• 各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素，如 受凉、气温变化、淋雨、疲劳、与高危人群接触或营养 不良等均可诱发本病。
症状
• 根据病毒或细菌侵犯的部位不同，症状有所不同。 • 普通感冒以鼻咽部卡他症状为主，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。 • 急性咽炎的主要症状为咽部干燥、灼热感，咽痛等； • 急性喉炎的症状主要为声音嘶哑、咳嗽咳痰，喉部不适等； • 急性扁桃体炎的症状主要为咽痛、发热、吞咽困难等； • 急性会厌炎的症状主要为咽喉痛、吞咽困难，咳嗽、呼吸困难和发热等。 • 急性上呼吸道感染时可伴有不同程度的全身症状，如肌肉疼痛、头痛、发
➢ 咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音 • 发热 • 白细胞总数和/或嗜中性粒细胞比例增高 • X线显示肺部有炎性侵润性病变 ➢ 慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，并有病原学改变
或X线显示与入院时比较有明显改变或新病变
下呼吸道医院感染的诊断
病原学诊断
➢ 痰液连续两次分离出相同病原体 ➢ 痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml ➢ 血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体 ➢ 经支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌
4、急性上呼吸道感染通常分为普通感冒、流行性感冒（归入传染病） 、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎和急性 中耳炎等疾病，其中急性鼻窦炎、急性中耳炎通常归入耳鼻喉科专科处理
。
普通感冒：似乎很“普通”
• “普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一” – 幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次 – 成人通常每年2-3次
飞沫隔离
适用于确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病 的隔离预防，如百日咳、白喉、病毒性腮腺 炎、流行性脑脊髓膜炎、冠状病毒相关的 SARS等疾病
患者的隔离
限制活动范围 减少转运；确需转运，采取措施 病情允许，戴外科口罩 患者之间、患者与探视者之间相隔距离应保 持在1米以上 加强通风，或进行空气的消毒
医务人员的防护
常见 常见 常见 非常常见
通常为间断性干咳
有轻-中度恶寒症状 通常为中度疲倦，且常伴有乏力
胸部不适 轻-中度
中度胸部不适.
2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
并发症
• 通过问诊和查体，必要时进行胸部影像学等检查， 以评估是否并发肺炎等。最主要的并发症为肺炎， 少数患者可并发风湿病、肾小球肾炎和病毒性心肌 炎等。
严格执行区域流程 近距离接触患者，戴帽子、医用防护口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴防护 镜或防护面罩，穿隔离衣/防护服 实施手卫生 正确佩戴手套
金黄色葡萄球菌
呼吸道传染病的隔离预防
• 空气传播疾病——
空气隔离
适用于接触确诊或可疑的经空气传播的疾病 ，如肺结核、水痘、麻疹等
患者的隔离
安置在负压病房内，有特殊的空气处理和通风 系统 无条件收治时，尽快转送至有条件的医疗机构 两病床之间距离≥1.1米 病情容许，戴外科口罩 严格空气消毒
急性上呼吸道感染术语和定义
(下列术语和定义适用于本文件)
急性上呼吸道感染
acute upper respiratory tract infections
1、主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 2、病原体中以病毒为主，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞
病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒等呼吸道常见病毒。
临床诊断
• 具备上述危险因素及典型症状、体征可临床诊断急 性上呼吸道感染。
普通感冒与急性鼻窦炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断
普通感冒
急性鼻窦炎
过敏性鼻炎
① 以鼻部卡他症状为 主，初期也可有咽 部不适或咽干，咽 痒或烧灼感
② 四肢酸痛和头痛等 全身症状较轻
③ 诊断主要依据典型 的临床症状
① 致病菌多为肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌、葡萄球菌等， 临床多见混和感染
• 氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机湿化器等应每天消毒并更换 无菌水
• 正确采集标本，根据药敏试验结果合理应用抗感染药物
做好呼吸道感染的隔离
• 对能传播或有潜在传染性的呼吸道感染的病人应执行呼吸道隔离；对 有特殊感染的病人实行严密隔离
• 有呼吸道感染的工作人员和病人家属，不应直接接触易感病人 • 有流感流行趋势时，应对工作人员和易感病人采取有效预防措施
急性上呼吸道感染术语和定义
(下列术语和定义适用于本文件)
急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infections
3、细菌感染可以是原发的，也可以继发于病毒感染。细菌以化脓性链 球菌为最常见，其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球 菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原体和肺炎衣原体较少见。
▪ 解热镇痛 有头痛、发热、周身肌肉酸痛症状者，可酌情应用解热镇痛药如 对乙酰氨基酚，布洛芬等。
常用解热镇痛药的种类
• 主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状 • 对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物
——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
对症治疗
• 缓解鼻塞 有鼻塞，鼻黏膜充血，水肿，咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱 等选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1%麻黄碱滴鼻。
• 抗过敏 有喷嚏频繁，流涕量多等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏 或苯海拉明等抗过敏药物。为了减轻这类药物引起的头晕、嗜睡等 不良反应，宜在临睡前服用。
• 如何减少院感发生。 • 院感发生后隔离
• 进行鼻饲、胃肠减压、插管洗胃、吸痰、气管内滴 入和气道冲洗等护理时，防止误吸和异物进入呼吸 道
冷、出汗 和疲乏等。
体征
• 普通感冒时鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血。 • 急性咽炎时可见咽部明显充血、水肿。 • 急性扁桃体炎时可见扁桃体肿大、充血、表面有或无脓性分泌物。 • 急性喉炎时可见喉部充血、水肿、有粘液性分泌物或黏膜溃疡。 • 急性会厌炎时见会厌充血、水肿，也可有脓肿形成。可以出现颌下
医务人员的防护
严格执行区域流程 进入病房，戴帽子、医用防护口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴防护镜 或防护面罩，穿隔离衣/防护服 实施手卫生 正确佩戴手套
病情严重，如：感染性休克
年龄（老年或者新生儿）
外科手术（胸部/腹部）
重要脏器损伤
冠状动脉旁路手术 合并心肺疾病 脑血管意外 昏迷 重度吸烟者
治疗
镇静剂 全身麻醉 气管插管 气管切开术，人工呼吸 呼吸机，鼻饲 通气时间延长 抗生素治疗，H2受体阻滞剂 免疫抑制剂和细胞毒药物
急性上呼吸道感染的诊断和治疗
• 上呼吸道感染：喉及喉以上的呼吸道感染 • 下呼吸道感染：气管、支气管和肺的感染
呼吸机相关性肺炎是最常见的医院感染
上呼吸道与下呼吸道
下呼吸道医院感染常见病原体
• 铜绿假单胞菌属 • 不动杆菌属 • 克雷伯菌属 • 白色念珠菌 • 金黄色葡萄球菌
以革兰阴性杆菌为常见
下呼吸道医院感染的诊断
临床诊断
呼吸道医院感染的预防控制 切断感染途径
• 严格落实《医务人员手卫生规范》 • 为病人吸痰操作应戴一次性手套 • 处理气管切开部位时，必须双手戴无菌手套或采用“非接触”技术 • 吸痰管一用一消毒或使用一次性吸痰管 • 进行有创性介入治疗按手术无菌技术要求进行
呼吸道医院感染的预防控制 易感病人
• 治疗和护理原发病 • 加强病人的营养，提高机体免疫力 • 加强口腔护理 • 促进呼吸道分泌物的排出 • 鼓励病人戒烟 • 胸、腹部手术，尽可能避免使用镇静剂 • 术后早期活动
≥105cfu/ml ➢ 痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌
或其他特殊病原体 ➢ 免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据
下呼吸道医院感染
• 手术后肺炎 • 通气相关性肺炎
呼吸 飞沫
口咽部 工作人员的手
细菌定值
胃 PH降低 细菌定值
吸入气溶胶
吸入
吸入
下呼吸道医院感染的危险因素
患者情况
• 复苏器的面罩等物品使用后至少要进行高水平消毒
• 传染病人或有特殊感染病人应用的呼吸机等，在隔离期间 应留在病人床单位或隔离间，不可与其他病人共用
• 传染病人隔离结束要进行终末消毒
• 用密封包装的无菌药物作为呼吸道给药
• 用于雾化器和湿化器的大瓶包装的无菌液体，打开后要于 24h内使用，剩余液体应弃掉
2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
感冒与季节性流感的鉴别诊断
流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻
症状
普通感冒
季节性流感
发热
少见
常见
鼻塞 打喷嚏 咽痛 头痛
咳嗽
寒战 疲倦
很常见，且通常在1周内症状自然缓解. 常见 常见 少见
通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳 嗽
少见 疲倦症状较轻微
治疗
➢ 对症治疗 ➢ 抗菌治疗 ➢ 抗病毒治疗
治疗原则
• 本病的治疗原则应以对症治疗为主。 • 首选口服药物，一般不需要静脉补液。 • 对于急性上呼吸道病毒感染不应用抗菌药物，可选用口
服制剂的中成药。
对症治疗
• 休息 发热、病情较重或年老体弱的患者应卧床休息，多饮水，保持室 内空气流通，防止受寒。
② 多于病毒性上呼吸道感染后 症状无改善或加重
③ 主要症状为鼻塞，脓性鼻涕 增多，嗅觉减退和头痛
④ 急性鼻窦炎病人可伴发热及 全身不适症状
① 分为季节性和常年性， 多于接触过敏原后（如 花粉等）出现症状，主 要症状为阵发性喷嚏， 流清水样鼻涕，发作过 后如正常人
② 仅表现为鼻部症状或感 到疲劳，一般无发热等 症状，且病程较长，常 年反复发作或季节性加 重
呼吸道传染病的传播途径
• 带有病原微生物的飞沫核（＞5 µm），在空气
飞沫传播 中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏
膜或眼结膜等导致的传播（咳嗽、打喷嚏）
空气传播
• 带有病原微生物的微粒子（≤5 µm）通过空气流 动导致的疾病传播。（空气为媒介）
接触传播
呼吸道传染病的隔离预防
• 飞沫传播疾病——
呼吸道医院感染的预防控制
呼吸治疗装置的管理
• 接触粘膜的呼吸治疗装置应在使用后进行灭菌，如条件有限，至少要进行 高水平消毒
• 呼吸机管路应进行灭菌，至少是高水平消毒
• 及时清除呼吸机管道中的冷凝水并消毒
• 呼吸机的内部运转机械，在更换病人使用时可不进行常规消毒，当疑有特 殊病原体污染时要进行消毒
• “普通感冒是人类最常遇到的感染性综合征”
•普通感冒发生频繁
成人 儿童
平均2~6次/年 平均6~8次/年
感冒的病理生理
①病毒进入人体
②病毒进入呼吸 道细胞中，与气 道上皮细胞特异 性结合
③病毒在呼吸道的上皮细 胞及局部淋巴组织中复制, 引起细胞病变及炎症反应
④释放各种 炎症物质
(激肽、白三烯、 IL-1、IL-6、IL-8 、肿瘤坏死因子)
• 除紧急情况外，气管切开必须在手术室施行 • 对有特殊感染病人的痰及呼吸道分泌物的处理按《医疗废物处理条例》
处理 • 各类呼吸治疗装置使用后应清洗、消毒或灭菌，干燥保存，包装完整，
避免再次污染 • 待消毒或灭菌的呼吸治疗装置或用品应首先彻底的清洗，去掉血迹、组
织、食物及其它残渣 • 如果已标明“污染”或来自隔离病人处的，应在初步消毒、去污染后，
淋巴结肿大和触痛。
wk.baidu.com
实验室检查
• 病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，严重 病毒感染时淋巴细胞比例可以降低。细菌感染时血白细胞总数和中性 粒细胞比例升高，出现核左移现象。
• 脓性分泌物可作细菌学培养和药物敏感性试验，有助于细菌感染的诊 断和治疗。
诊断
➢ 临床诊断 ➢ 鉴别诊断 ➢ 并发症
• 注意采集病人、尤其是气管插管、气管切开及接 受较长时间机械通气的病人的痰及呼吸道创口分泌 物，进行微生物培养及药敏试验，观察呼吸道感染 的发生及掌握治疗效果
• 雾化液体必须是无菌液体，并经无菌配置 • 人工气道患者尽可能采取床头抬高30—45度体位 • 尽可能采用无创通气 • 尽可能缩短机械通气时间
呼吸道医院感染的预 防与控制
富蕴县人民医院 申兵
主要内容
呼吸道医院感染概述 下呼吸道医院感染的诊断 下呼吸道医院感染的易感危险因素 上呼吸道感染的诊断及治疗 呼吸道医院感染的预防与控制
呼吸道医院感染概述
呼吸道医院感染是指住院病人在医院内获得的呼吸道感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感 染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染
⑤各种感 冒症状
诊断依据
➢ 危险因素 ➢ 症状 ➢ 体征 ➢ 实验室检查
危险因素
• 各种可导致全身或呼吸道局部防御功能降低的因素，如 受凉、气温变化、淋雨、疲劳、与高危人群接触或营养 不良等均可诱发本病。
症状
• 根据病毒或细菌侵犯的部位不同，症状有所不同。 • 普通感冒以鼻咽部卡他症状为主，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。 • 急性咽炎的主要症状为咽部干燥、灼热感，咽痛等； • 急性喉炎的症状主要为声音嘶哑、咳嗽咳痰，喉部不适等； • 急性扁桃体炎的症状主要为咽痛、发热、吞咽困难等； • 急性会厌炎的症状主要为咽喉痛、吞咽困难，咳嗽、呼吸困难和发热等。 • 急性上呼吸道感染时可伴有不同程度的全身症状，如肌肉疼痛、头痛、发
➢ 咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音 • 发热 • 白细胞总数和/或嗜中性粒细胞比例增高 • X线显示肺部有炎性侵润性病变 ➢ 慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，并有病原学改变
或X线显示与入院时比较有明显改变或新病变
下呼吸道医院感染的诊断
病原学诊断
➢ 痰液连续两次分离出相同病原体 ➢ 痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml ➢ 血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体 ➢ 经支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌
4、急性上呼吸道感染通常分为普通感冒、流行性感冒（归入传染病） 、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎和急性 中耳炎等疾病，其中急性鼻窦炎、急性中耳炎通常归入耳鼻喉科专科处理
。
普通感冒：似乎很“普通”
• “普通感冒在美国是每年超过2500万次就诊最常见的原因之一” – 幼儿/儿童每年5-7次，也可多至12次 – 成人通常每年2-3次
飞沫隔离
适用于确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病 的隔离预防，如百日咳、白喉、病毒性腮腺 炎、流行性脑脊髓膜炎、冠状病毒相关的 SARS等疾病
患者的隔离
限制活动范围 减少转运；确需转运，采取措施 病情允许，戴外科口罩 患者之间、患者与探视者之间相隔距离应保 持在1米以上 加强通风，或进行空气的消毒
医务人员的防护
常见 常见 常见 非常常见
通常为间断性干咳
有轻-中度恶寒症状 通常为中度疲倦，且常伴有乏力
胸部不适 轻-中度
中度胸部不适.
2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
并发症
• 通过问诊和查体，必要时进行胸部影像学等检查， 以评估是否并发肺炎等。最主要的并发症为肺炎， 少数患者可并发风湿病、肾小球肾炎和病毒性心肌 炎等。
严格执行区域流程 近距离接触患者，戴帽子、医用防护口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴防护 镜或防护面罩，穿隔离衣/防护服 实施手卫生 正确佩戴手套
金黄色葡萄球菌
呼吸道传染病的隔离预防
• 空气传播疾病——
空气隔离
适用于接触确诊或可疑的经空气传播的疾病 ，如肺结核、水痘、麻疹等
患者的隔离
安置在负压病房内，有特殊的空气处理和通风 系统 无条件收治时，尽快转送至有条件的医疗机构 两病床之间距离≥1.1米 病情容许，戴外科口罩 严格空气消毒
急性上呼吸道感染术语和定义
(下列术语和定义适用于本文件)
急性上呼吸道感染
acute upper respiratory tract infections
1、主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 2、病原体中以病毒为主，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞
病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒等呼吸道常见病毒。
临床诊断
• 具备上述危险因素及典型症状、体征可临床诊断急 性上呼吸道感染。
普通感冒与急性鼻窦炎、过敏性鼻炎的鉴别诊断
普通感冒
急性鼻窦炎
过敏性鼻炎
① 以鼻部卡他症状为 主，初期也可有咽 部不适或咽干，咽 痒或烧灼感
② 四肢酸痛和头痛等 全身症状较轻
③ 诊断主要依据典型 的临床症状
① 致病菌多为肺炎链球菌、流 感嗜血杆菌、葡萄球菌等， 临床多见混和感染
• 氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机湿化器等应每天消毒并更换 无菌水
• 正确采集标本，根据药敏试验结果合理应用抗感染药物
做好呼吸道感染的隔离
• 对能传播或有潜在传染性的呼吸道感染的病人应执行呼吸道隔离；对 有特殊感染的病人实行严密隔离
• 有呼吸道感染的工作人员和病人家属，不应直接接触易感病人 • 有流感流行趋势时，应对工作人员和易感病人采取有效预防措施
急性上呼吸道感染术语和定义
(下列术语和定义适用于本文件)
急性上呼吸道感染 acute upper respiratory tract infections
3、细菌感染可以是原发的，也可以继发于病毒感染。细菌以化脓性链 球菌为最常见，其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球 菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原体和肺炎衣原体较少见。
▪ 解热镇痛 有头痛、发热、周身肌肉酸痛症状者，可酌情应用解热镇痛药如 对乙酰氨基酚，布洛芬等。
常用解热镇痛药的种类
• 主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状 • 对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物
——2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
对症治疗
• 缓解鼻塞 有鼻塞，鼻黏膜充血，水肿，咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱 等选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1%麻黄碱滴鼻。
• 抗过敏 有喷嚏频繁，流涕量多等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏 或苯海拉明等抗过敏药物。为了减轻这类药物引起的头晕、嗜睡等 不良反应，宜在临睡前服用。
• 如何减少院感发生。 • 院感发生后隔离
• 进行鼻饲、胃肠减压、插管洗胃、吸痰、气管内滴 入和气道冲洗等护理时，防止误吸和异物进入呼吸 道
冷、出汗 和疲乏等。
体征
• 普通感冒时鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血。 • 急性咽炎时可见咽部明显充血、水肿。 • 急性扁桃体炎时可见扁桃体肿大、充血、表面有或无脓性分泌物。 • 急性喉炎时可见喉部充血、水肿、有粘液性分泌物或黏膜溃疡。 • 急性会厌炎时见会厌充血、水肿，也可有脓肿形成。可以出现颌下
医务人员的防护
严格执行区域流程 进入病房，戴帽子、医用防护口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴防护镜 或防护面罩，穿隔离衣/防护服 实施手卫生 正确佩戴手套
病情严重，如：感染性休克
年龄（老年或者新生儿）
外科手术（胸部/腹部）
重要脏器损伤
冠状动脉旁路手术 合并心肺疾病 脑血管意外 昏迷 重度吸烟者
治疗
镇静剂 全身麻醉 气管插管 气管切开术，人工呼吸 呼吸机，鼻饲 通气时间延长 抗生素治疗，H2受体阻滞剂 免疫抑制剂和细胞毒药物
急性上呼吸道感染的诊断和治疗
• 上呼吸道感染：喉及喉以上的呼吸道感染 • 下呼吸道感染：气管、支气管和肺的感染
呼吸机相关性肺炎是最常见的医院感染
上呼吸道与下呼吸道
下呼吸道医院感染常见病原体
• 铜绿假单胞菌属 • 不动杆菌属 • 克雷伯菌属 • 白色念珠菌 • 金黄色葡萄球菌
以革兰阴性杆菌为常见
下呼吸道医院感染的诊断
临床诊断
呼吸道医院感染的预防控制 切断感染途径
• 严格落实《医务人员手卫生规范》 • 为病人吸痰操作应戴一次性手套 • 处理气管切开部位时，必须双手戴无菌手套或采用“非接触”技术 • 吸痰管一用一消毒或使用一次性吸痰管 • 进行有创性介入治疗按手术无菌技术要求进行
呼吸道医院感染的预防控制 易感病人
• 治疗和护理原发病 • 加强病人的营养，提高机体免疫力 • 加强口腔护理 • 促进呼吸道分泌物的排出 • 鼓励病人戒烟 • 胸、腹部手术，尽可能避免使用镇静剂 • 术后早期活动
≥105cfu/ml ➢ 痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌
或其他特殊病原体 ➢ 免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据
下呼吸道医院感染
• 手术后肺炎 • 通气相关性肺炎
呼吸 飞沫
口咽部 工作人员的手
细菌定值
胃 PH降低 细菌定值
吸入气溶胶
吸入
吸入
下呼吸道医院感染的危险因素
患者情况
• 复苏器的面罩等物品使用后至少要进行高水平消毒
• 传染病人或有特殊感染病人应用的呼吸机等，在隔离期间 应留在病人床单位或隔离间，不可与其他病人共用
• 传染病人隔离结束要进行终末消毒
• 用密封包装的无菌药物作为呼吸道给药
• 用于雾化器和湿化器的大瓶包装的无菌液体，打开后要于 24h内使用，剩余液体应弃掉
2011年《普通感冒规范诊治的专家共识》
感冒与季节性流感的鉴别诊断
流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻
症状
普通感冒
季节性流感
发热
少见
常见
鼻塞 打喷嚏 咽痛 头痛
咳嗽
寒战 疲倦
很常见，且通常在1周内症状自然缓解. 常见 常见 少见
通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳 嗽
少见 疲倦症状较轻微
治疗
➢ 对症治疗 ➢ 抗菌治疗 ➢ 抗病毒治疗
治疗原则
• 本病的治疗原则应以对症治疗为主。 • 首选口服药物，一般不需要静脉补液。 • 对于急性上呼吸道病毒感染不应用抗菌药物，可选用口
服制剂的中成药。
对症治疗
• 休息 发热、病情较重或年老体弱的患者应卧床休息，多饮水，保持室 内空气流通，防止受寒。
② 多于病毒性上呼吸道感染后 症状无改善或加重
③ 主要症状为鼻塞，脓性鼻涕 增多，嗅觉减退和头痛
④ 急性鼻窦炎病人可伴发热及 全身不适症状
① 分为季节性和常年性， 多于接触过敏原后（如 花粉等）出现症状，主 要症状为阵发性喷嚏， 流清水样鼻涕，发作过 后如正常人
② 仅表现为鼻部症状或感 到疲劳，一般无发热等 症状，且病程较长，常 年反复发作或季节性加 重
呼吸道传染病的传播途径
• 带有病原微生物的飞沫核（＞5 µm），在空气
飞沫传播 中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏
膜或眼结膜等导致的传播（咳嗽、打喷嚏）
空气传播
• 带有病原微生物的微粒子（≤5 µm）通过空气流 动导致的疾病传播。（空气为媒介）
接触传播
呼吸道传染病的隔离预防
• 飞沫传播疾病——