泌尿系统病理ppt课件
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成硬化性病变。
②可溶性介质:包括补体系统、 凝血系统、花生四烯酸代谢产物、 多种细胞因子等物质,通过介导 炎细胞和肾小球固有细胞的活化、 促进纤维蛋白的形成、引起肾血 管舒缩活动以及毛细血管通透性
改变等环节造成肾小球损伤
肾
白细胞
小 球
补体
白细胞 炎症介质 酶
肾
炎
免 疫
白细胞
损
伤
机
损伤
基底膜
理
系膜细胞增生
左图:抗肾小球基底膜性GN 右图:Heymann肾炎 。 ○ 抗原 Y抗体
连续性荧光
颗粒状荧光
细菌(抗原)→机体产生抗体 →血中形成Ab-Ag →沉积于肾 小球系膜内、内皮下(内皮与 BM间)和上皮下(足细胞和BM 间)等部位→Ⅲ型变态反应。 电镜下呈致密物;免疫荧光呈
颗粒或团块状。
循环免疫复合物沉积
肾小球 肾炎
原发性: 继发性: 遗传性: Alport综合征
一.定义: 二.病因及发病机制: 三.基本病理变化: 四.临床表现: 五.肾小球肾炎的病理类型:
肾小球肾炎 (glomerulonephritis , GN)
概念 本病简称为肾炎,指以 肾小球损害为主的变态反应性 炎性疾病。
临床主要表现为血尿、 蛋白尿、管型尿、尿量异常、 水肿、高血压等。
内源性抗原
足突抗原、细胞 膜抗原
非肾小球性抗原 如DNA、细胞核、 免疫球蛋白、肿
外源性抗原
瘤抗原 各种细菌、病毒、寄生虫、异种
血清蛋白,以及重金属(如金、
汞等)制剂等
发病机制:
免疫复合物 + 炎症介质 1.免疫复合物形成: 二种方式
肾小球肾炎
2.炎症介质:
免疫复合物引起肾 炎的发病机理
1.原位免疫复合物(Ab-Ag)形成: 细菌(抗原)→机体产生抗体→ 血中抗体随血流结合肾小球血管 壁BM(抗原)→ Ab-Ag →II型 变态反应。抗原分三类:
免疫复合物沉积的部位
上皮下
基底膜内
内皮下
3. Ab-Ag的形成、沉积以及致 敏T细胞均能激活炎细胞并释 放炎症介质导致肾小球损伤, 这些炎细胞及其介质致病过 程如下:
①炎细胞:嗜中性和单核细胞 被C5a吸引到反应区而激活产 生蛋白酶、氧自由基;
血小板因内皮损伤而聚集、释放 生长因子;肾小球系膜细胞可 在血管活性胺、内皮素、TD4、 PAF等物质刺激下被活化释放多 种炎症介质及合成基质成分 (如Ⅰ、Ⅲ型胶原、纤连蛋白 等);促进肾小球的炎症及形
•肾小球肾炎可分为原发性和继发 性两大类:原发性肾小球肾炎是 指原发于肾并以肾小球病变为主 的独立性疾病;而继发性肾小球 肾炎则指某些全身性疾病,如系 统性红斑狼疮、高血压病、过敏 性紫癜、糖尿病等所并发的肾小 球损害。本节仅介绍原发性肾小 球肾炎即一般指的肾炎。
病因:
主要是抗原
肾小球性抗原 如:基底膜抗原、
慢性肾炎综合征 多尿、低比重尿
和夜尿,以及高血压、贫血、氮质血 症等,由慢 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肾衰发展为尿毒症,是
各型肾炎的终末表现。
无症状血尿、蛋白尿 血尿,可伴
轻度蛋白尿,常见IgA肾病,属隐匿性 肾小球肾炎。
五.原发性肾小球肾炎的类型 肾小球轻微病变 局灶性/节段性肾小球硬化 局灶性/节段性肾小球肾炎 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎(膜性肾病) 系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 膜 性增生性肾小球肾炎 致密沉积物性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 未分类肾小球肾炎
①BM抗原包括自身抗原改变及 交叉抗原,免疫荧光呈线形,
②足突、刷状缘抗原(大鼠 Heymann肾炎)免疫荧光呈颗 粒状,
③植入性抗原如DNA、细菌产物 聚合大分子,免疫荧光呈颗粒 状,
人类膜性肾小球肾炎与eymann 肾炎相似,但尚无确切证。
原位抗原
植入抗原
抗体
基底膜
肾小球肾炎原位免疫复合物形成机制示意图
4.炎性渗出、坏死
中性细胞等炎细胞渗出, 血管壁纤维素样坏死、 血栓形成等。
肾小球肾炎病变多为 增生性炎
临床表现
急性肾炎综合征 起病急,有血尿、
蛋白尿、水肿和高血压,常伴少尿和 氮质 血症。
肾病综合征 大量蛋白尿(≥3.5g/d)低
蛋白血症、严重水肿和高脂血症。
快速进行性肾炎综合征
起病急,血尿、蛋白尿后,迅速少尿、 无尿伴氮质血症而肾功能衰竭。
基本病理变化
1.肾小球细胞增生
表现细胞数增多,以基底膜 为界分二种增生:
①毛细血管内增生,指内皮 细胞和系膜细胞增生,
②毛细血管外增生,指球囊 壁层上皮细胞增生,
2.BM、毛细血管壁增厚 主要是BM增厚或Ab-Ag在上
皮下、内皮下、BM内沉积所致。 3.玻璃样变、硬化性病变
指系膜基质增生、BM增厚 及毛细血管塌陷和闭塞,使肾 小球纤维化和玻璃样变性。
泌尿系统疾病
泌尿系统疾病讲授内容 第一节 肾小球肾炎 第二节 肾盂肾炎 第三节 肾和膀胱常见肿瘤
]
[
[概论]
结 构 与 功 能
肾
输尿管 膀胱 尿道
[功能]
1.产生、排出尿液: 排出废物、毒物, 维持电解质平衡、酸碱平衡
2.分泌激素: 肾素、促红细胞生成素、 1,25-二羟胆钙化醇 —调节血压、RBC生成、钙吸收
正 常 肾 小 球
肾 球 囊
A normal glomerulus is shown diagramatically
肾小球毛细血管壁
基 底 膜
足 细 有孔内 胞 皮细胞
滤过隙膜
电镜:足细胞
血管极
肾小球 系膜
正常肾小球
尿极
肾小球 Cap.丛
肾球囊
第一节 肾小球肾炎
(glomerulonephritis,GN)
系膜内 沉 积 内皮下(内皮细胞与 部 基底膜间) 位 上皮下(足细胞和基
底膜间)
基底膜
肾小球肾 炎循环免 疫复合物 沉积机制 示意图
免疫复合物沉积肾小球毛细血管 表面,呈不连续颗粒状荧光
There is bright, linear staining of the glomerular basement membrane with antibody to IgG and usually C3.
肾的正常结构
肾单位
肾小球 肾小管
血管球:有孔型毛细血管 系膜: 系膜细胞、系膜基质
肾球囊:足细胞、囊腔、壁 层细胞
集合 小管
正 常 肾
.
肾脏复杂的 结构是完成其 多种功能的基 础。掌握肾脏 的结构和功能 是学习肾脏病 理学的必备条 件。
•[结构] 解剖生理单位: 肾单位
肾小球 肾小管
肾小球 Cap.丛
②可溶性介质:包括补体系统、 凝血系统、花生四烯酸代谢产物、 多种细胞因子等物质,通过介导 炎细胞和肾小球固有细胞的活化、 促进纤维蛋白的形成、引起肾血 管舒缩活动以及毛细血管通透性
改变等环节造成肾小球损伤
肾
白细胞
小 球
补体
白细胞 炎症介质 酶
肾
炎
免 疫
白细胞
损
伤
机
损伤
基底膜
理
系膜细胞增生
左图:抗肾小球基底膜性GN 右图:Heymann肾炎 。 ○ 抗原 Y抗体
连续性荧光
颗粒状荧光
细菌(抗原)→机体产生抗体 →血中形成Ab-Ag →沉积于肾 小球系膜内、内皮下(内皮与 BM间)和上皮下(足细胞和BM 间)等部位→Ⅲ型变态反应。 电镜下呈致密物;免疫荧光呈
颗粒或团块状。
循环免疫复合物沉积
肾小球 肾炎
原发性: 继发性: 遗传性: Alport综合征
一.定义: 二.病因及发病机制: 三.基本病理变化: 四.临床表现: 五.肾小球肾炎的病理类型:
肾小球肾炎 (glomerulonephritis , GN)
概念 本病简称为肾炎,指以 肾小球损害为主的变态反应性 炎性疾病。
临床主要表现为血尿、 蛋白尿、管型尿、尿量异常、 水肿、高血压等。
内源性抗原
足突抗原、细胞 膜抗原
非肾小球性抗原 如DNA、细胞核、 免疫球蛋白、肿
外源性抗原
瘤抗原 各种细菌、病毒、寄生虫、异种
血清蛋白,以及重金属(如金、
汞等)制剂等
发病机制:
免疫复合物 + 炎症介质 1.免疫复合物形成: 二种方式
肾小球肾炎
2.炎症介质:
免疫复合物引起肾 炎的发病机理
1.原位免疫复合物(Ab-Ag)形成: 细菌(抗原)→机体产生抗体→ 血中抗体随血流结合肾小球血管 壁BM(抗原)→ Ab-Ag →II型 变态反应。抗原分三类:
免疫复合物沉积的部位
上皮下
基底膜内
内皮下
3. Ab-Ag的形成、沉积以及致 敏T细胞均能激活炎细胞并释 放炎症介质导致肾小球损伤, 这些炎细胞及其介质致病过 程如下:
①炎细胞:嗜中性和单核细胞 被C5a吸引到反应区而激活产 生蛋白酶、氧自由基;
血小板因内皮损伤而聚集、释放 生长因子;肾小球系膜细胞可 在血管活性胺、内皮素、TD4、 PAF等物质刺激下被活化释放多 种炎症介质及合成基质成分 (如Ⅰ、Ⅲ型胶原、纤连蛋白 等);促进肾小球的炎症及形
•肾小球肾炎可分为原发性和继发 性两大类:原发性肾小球肾炎是 指原发于肾并以肾小球病变为主 的独立性疾病;而继发性肾小球 肾炎则指某些全身性疾病,如系 统性红斑狼疮、高血压病、过敏 性紫癜、糖尿病等所并发的肾小 球损害。本节仅介绍原发性肾小 球肾炎即一般指的肾炎。
病因:
主要是抗原
肾小球性抗原 如:基底膜抗原、
慢性肾炎综合征 多尿、低比重尿
和夜尿,以及高血压、贫血、氮质血 症等,由慢 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肾衰发展为尿毒症,是
各型肾炎的终末表现。
无症状血尿、蛋白尿 血尿,可伴
轻度蛋白尿,常见IgA肾病,属隐匿性 肾小球肾炎。
五.原发性肾小球肾炎的类型 肾小球轻微病变 局灶性/节段性肾小球硬化 局灶性/节段性肾小球肾炎 弥漫性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎(膜性肾病) 系膜增生性肾小球肾炎 毛细血管内增生性肾小球肾炎 膜 性增生性肾小球肾炎 致密沉积物性肾小球肾炎 新月体性肾小球肾炎 未分类肾小球肾炎
①BM抗原包括自身抗原改变及 交叉抗原,免疫荧光呈线形,
②足突、刷状缘抗原(大鼠 Heymann肾炎)免疫荧光呈颗 粒状,
③植入性抗原如DNA、细菌产物 聚合大分子,免疫荧光呈颗粒 状,
人类膜性肾小球肾炎与eymann 肾炎相似,但尚无确切证。
原位抗原
植入抗原
抗体
基底膜
肾小球肾炎原位免疫复合物形成机制示意图
4.炎性渗出、坏死
中性细胞等炎细胞渗出, 血管壁纤维素样坏死、 血栓形成等。
肾小球肾炎病变多为 增生性炎
临床表现
急性肾炎综合征 起病急,有血尿、
蛋白尿、水肿和高血压,常伴少尿和 氮质 血症。
肾病综合征 大量蛋白尿(≥3.5g/d)低
蛋白血症、严重水肿和高脂血症。
快速进行性肾炎综合征
起病急,血尿、蛋白尿后,迅速少尿、 无尿伴氮质血症而肾功能衰竭。
基本病理变化
1.肾小球细胞增生
表现细胞数增多,以基底膜 为界分二种增生:
①毛细血管内增生,指内皮 细胞和系膜细胞增生,
②毛细血管外增生,指球囊 壁层上皮细胞增生,
2.BM、毛细血管壁增厚 主要是BM增厚或Ab-Ag在上
皮下、内皮下、BM内沉积所致。 3.玻璃样变、硬化性病变
指系膜基质增生、BM增厚 及毛细血管塌陷和闭塞,使肾 小球纤维化和玻璃样变性。
泌尿系统疾病
泌尿系统疾病讲授内容 第一节 肾小球肾炎 第二节 肾盂肾炎 第三节 肾和膀胱常见肿瘤
]
[
[概论]
结 构 与 功 能
肾
输尿管 膀胱 尿道
[功能]
1.产生、排出尿液: 排出废物、毒物, 维持电解质平衡、酸碱平衡
2.分泌激素: 肾素、促红细胞生成素、 1,25-二羟胆钙化醇 —调节血压、RBC生成、钙吸收
正 常 肾 小 球
肾 球 囊
A normal glomerulus is shown diagramatically
肾小球毛细血管壁
基 底 膜
足 细 有孔内 胞 皮细胞
滤过隙膜
电镜:足细胞
血管极
肾小球 系膜
正常肾小球
尿极
肾小球 Cap.丛
肾球囊
第一节 肾小球肾炎
(glomerulonephritis,GN)
系膜内 沉 积 内皮下(内皮细胞与 部 基底膜间) 位 上皮下(足细胞和基
底膜间)
基底膜
肾小球肾 炎循环免 疫复合物 沉积机制 示意图
免疫复合物沉积肾小球毛细血管 表面,呈不连续颗粒状荧光
There is bright, linear staining of the glomerular basement membrane with antibody to IgG and usually C3.
肾的正常结构
肾单位
肾小球 肾小管
血管球:有孔型毛细血管 系膜: 系膜细胞、系膜基质
肾球囊:足细胞、囊腔、壁 层细胞
集合 小管
正 常 肾
.
肾脏复杂的 结构是完成其 多种功能的基 础。掌握肾脏 的结构和功能 是学习肾脏病 理学的必备条 件。
•[结构] 解剖生理单位: 肾单位
肾小球 肾小管
肾小球 Cap.丛