跌倒的预防与安全管理

跌倒的预防与安全管理

跌倒的预防与安全管理

广东省人民医院卢少萍

一、概述

老人跌倒在全球各地已经成为一项重要的公共卫生议题。身体上及认知上的退化使老年跌倒的风险越来越高。 WHO 指出，六十五岁及以上的老年人每年跌倒的次数约上升 28% 至 35% ，而七十岁及以上老年人则上升约 32% 至 42% ，80 岁的更是达到了 50% 。文献显示，我国住院老人跌倒的发生率 1 ～ 5% ，而在社区达 50% 以上。

（一）跌倒的定义

跌倒是指出现突然发生的、不自主的、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上。包括两类，即从一个平面至另一个平面的跌落和同一平面的跌倒。

（二）跌倒的后果

1. 伤害：有 5% ~ 10% 可能会出现骨折或者头部外伤等。

二、老年人与跌倒的相关因素

（一）生理因素

1. 肌肉逐渐萎缩；

2. 骨质的变化；

3. 泌尿系统的改变：特别是老年男性会出现前列腺增生，会有尿频的症状，从而增加了老年人跌倒的几率；

4. 步态和平衡功能；

5. 视觉、听觉、触觉、前庭及本体感觉，传入中枢神系统的信息直接影响机体的平衡功能。

（二）病理因素

1. 精神状态缺失、丧失意识如昏厥或癫痫发作、抑郁严重；

2. 神经系统疾病：认知障碍；

3. 骨关节疾病、骨质疏松、足部疾病；

4. 眼部疾病；

5. 贫血、虚弱、脱水、低氧血症、电解质紊乱等。

（三）药物因素

研究发现，是否服药、药物的剂量，以及复方药都可能引起跌倒。很多药物可以影响人的神智、精神、视觉、步态、平衡等方面而引起跌倒。可能引起跌倒的药物包括

1. 精神类药物 : 抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、安定药；

2. 心血管药物：抗高血压药、利尿剂、血管扩张药；

3. 其他：降糖药、非甾体类抗炎药、镇痛剂、多巴胺类药物、抗帕金森病药。

（四）环境因素

主要是室内照明不足、床和家具高度不合适、日常用品摆放不当、卫生间无扶拦把手、光滑的室内装潢和地面、步行途中过多的障碍物、不合适的鞋子和助行器，以及独居等，均是老年人容易跌倒的危险因素。

三、预防跌倒的策略

（一）跌倒的评估

跌倒的评估是预防跌倒至关重要的第一步。

1. 评估的内容

（ ppt16 ）图片显示的是评估的内容。包括步态的评估、平衡的评估、肌力的评估、药物的评估、认知的评估、视力的评估以及自理能力的评估。自理能力的评估又包括约束、心理、足部、失禁和环境的评估。

2. 评估的方法

跌倒评估目前用的最广泛的主要是以下三种

量表，一个是 STRATIFY 量表，第二个是 Morse 跌倒危险量表，第三个是 Hendrich II 量表。

3. 全面的评估

（ 1 ）内在因素：包括既往史，年龄，性别，用药，医疗状况，行动和步态，平衡状态，认知能力，心理状态，视力和营养以及足部状况；

（ 2 ）外在因素：鞋和衣服，行走辅助工具，环境因素如灯光、地面、路况等；

（ 3 ）暴露风险：日常活动和锻炼。

3. 跌倒高危人群的评估

（ 1 ）询问病史：了解病人是否存在跌倒的风险，如年龄 >65 岁、听力下降、记忆和认知障碍、夜间视力下降、精力减退或疲劳、精神错

乱、外周感觉减退、头晕或眩晕、白内障或青光眼、体位性低血压、尿失禁或频尿 / 急、步态不稳、平衡障碍、中风或帕金森氏病等。

（ 2 ）回顾病人的用药史：麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑忧郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等，可影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起患者跌倒；三环类抗抑郁药和选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂、精神运动性阻滞剂均可引起老年人意识混乱，也被认为是老年人跌倒的重要危险因素。用药种类越多，发生跌倒的危险性越大。

（ 3 ）环境安全的评估：评估卫生保健设施风险因素，能威胁到病人的安全的因素如房间的光线、呼叫器放置位置、床铺过高、座椅过低、走廊有台阶及障碍物等。

（ 4 ）功能评估：包括基本日常生活活动，如吃饭、穿衣、洗澡等和工具性日常生活活动。

（二）告知

告知患者及照顾者病人跌倒的问题所在、跌倒的危害性以及可防可控的措施，可在病房内张贴

防跌倒的措施或者发放资料，并有必要和病人或其家属签署告知同意书。

（三）物品配备

1. 生活用品和呼叫铃：伸手可及；

2. 床栏：功能完好；

3. 尿壶：置于与病床同一高度；

4. 便盆 / 坐厕架 / 厕所：呼叫协助；

5. 任何需要下床完成的需要或活动：使用呼叫铃；

6. 使用辅助工具：如轮椅、拐杖、坐厕椅等。

（四）人力配备和合理的安排

根据病人的认知、遵医行为适当的安排床位。完全不配合或者是精神有异常的病人需要专人

看护，征求病人和家属的意见安排活动的时间。

（五）心理疏导

了解病人的呼叫能否得到及时的解决，了解护士的态度，关注病人的心理动态，对存在问题进行改进并告知护士。

（六）合理用药

尽量减少复方用药 , 及时停药；督促使用步行辅助工具 , 以防跌倒；建议对患者进行药物和跌倒之间关系的健康教育 , 有助于正确用药；睡前床旁放置便器；意识障碍的老年人床前要设床档；患骨关节炎老年人可采取止痛和物理治疗。

（七）骨质疏松的管理

跌倒所致损伤中危害最大的是髋部骨折。适当补充维生素 D 、钙剂、晒太阳等，研究发现 , 高危人群中每天摄入钙剂 1000 mg 、维生素 D 800 IU 可以减少跌倒的发生。建议绝经期女性必要时应进行激素替代治疗 , 以降低跌倒后的损伤。

（八）视力损害患者的管理

居室照明应充足；尽量不使用浅色家具 , 尤其是玻璃或是镜面玻璃家具；看电视，阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳；外出活动最好在白天进行，指导老年人正确使用助行器；每半年至一年接受一次视听力检查。

（九）直立性低血压的预防