院感科质量分析 PPT课件
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2016.3院感质控分析ppt课件
5月份院感督查重点工作 手卫生（洗手依从性、洗手正确率、手 卫生相关知识问答） 消毒灭菌管理
25
谢谢！
26
8
储槽？
五官科使用中启闭孔未关闭
各科室停止储槽使用（妇产科消毒会阴除外）
9
一次性医疗用品重复使用？
5月份重扣
10
器械清洗质量问题？
使用重复使用医疗器械必须交消毒供应室统一处理
11
（5月份重点查）
器械的清洗质量？
科室浸泡穿刺针都堵塞，供应室冲洗 出来很多血凝块
12
小经验推广（外二科）
保鲜膜用于保护仪器设备按钮不被污染
13
请大家支持“感控工作间” 的应用
1.《感控工作间》是国内首款院感精细化管理移动工作学习平台。
2.感控工作间主要用于手卫生、多重耐药菌感染管理、抗菌药物合理应用等 督导。还可以用于相关制度、操作规程的发布。
3.能够及时信息反馈。
……
谢谢大家支持！
14
15
3月份传染病报告管理
16
不能笼统写“腹泻”
1
0.94
3.17
2
0
0
3
1.18
1.64
合计
0.91
1.96
血管导管相关感 染
0
0
0 0
7
4月份感控督导发现的问题 （一）部分科室消毒灭菌管理不规范。 （二）一次性医疗用品重复使用。 （三）静脉采血时仍用治疗盘，容易职业暴露。 （四）洗手依 从性低，手卫生知识掌握不牢。（洗手“5个时刻”，洗手的指针等） （五）手术时着装不规范。
4
一季度手术部位感染率
切口类型 Ⅰ
手术病人 347
Ⅱ
450
《院感质控的PDCA》PPT课件
A 措施落实 持续改进
C 检查监督 报告结果
2021/3/26
9
学会“ABC”时间管理法
变终日劳作→重视效率
其核心是保证重点工作，有 效利用时间，提高效率。
2021/3/26
10
➢院感质控工作小组任务
领导层
反馈
开发
质控小组 监、控、管
发动
基层医护人员
反馈
结果
2021/3/26
11
医院管理层
科主任/护士长
2021/3/26
感染的对象 医疗技术与方法 微生物及其入侵途径
感染的常见类型、发病机制 循证医学的证据
6
医院感染工作感控
• 通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是 当前感控领域的热点和重点！ 预防或降低医院感染的发生
干预：改变流程/方法、引进新技术 减少或控制危险因素
确定引起医院感染的可能危险因素
2021/3/26
25
第五、质量管理其他指标及阈值
1
重点环节、重点人群与高危因素的具体 预防控制的落实；
2 一次性物品和消毒的无菌物品合格率
100%；
3 传染病的相关制度完善和组织落实；
4
医疗废物、污水管理制度与处理规范 、、、、、、、
2021/3/26
26
体会
• 1、院感专职/兼职人员之间需要更多 的交流和学习平台，紧跟学科发展动 态，不断提高业务水平；
2021/3/26
7
目 的
通过检查 找差距
2021/3/26
完善院感 管理
8
PDCA循环:是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检
查)和Action(行动)的第一个字母，PDCA循环就是按照这样的顺 序进行质量管理，并且循环不止地进行下去的科学程序。
医院感染管理质量控制指标解读护理课件
重症医学科管理
对重症医学科的病房环境、设备、人 员操作等方面进行严格管理，确保重 症患者的安全。
重点环节管理指标解读
手卫生管理
加强医护人员手卫生管理，制定 手卫生制度和操作规程，提高手
卫生依从性和正确性。
医疗废物管理
对医疗废物进行分类、收集、运 送、处置等全过程的管理，确保 医疗废物得到安全有效的处理。
CHAPTER 05
医院感染管理质量控制案例分析
案例一：某医院感染管理质量控制实践
总结词
全面管理、科学防控
详细描述
该医院在感染管理方面采取了全面质量控制措施，包括建立健全规章制度、完善组织架构、加强人员培训、严格 消毒灭菌、强化手卫生等方面，有效降低了医院感染发生率。
案例二：某科室医院感染管理质量控制改进
控制疾病传播
医院是疾病传播的高风险 场所，医院感染管理可以 有效地控制疾病的传播， 保障公众健康。
医院感染管理的历史与发展
历史回顾
医院感染管理自20世纪中叶开始受到重视，经历了多个阶段的发展，逐渐形成了 完善的体系和法健康需求的不断提高，医院感染管理将更加注 重预防和控制，引入更多先进技术和理念，如智能化监测、消毒技术等。
总结词
重点监控、持续改进
详细描述
针对某科室高发感染的问题，该院采取了一系列改进措施，如加强环境卫生监测、规范医疗操作流程 、提高手卫生依从性等，有效降低了该科室的感染发生率。
案例三
总结词
精细管理、预防为主
详细描述
针对某高风险医疗操作环节，该院加强了感染管理质量控制 ，如严格手术室消毒、规范手术操作流程、强化术后护理等 ，有效降低了该环节的感染风险。
THANKS
[ 感谢观看 ]
医院感染质量考核评析ppt课件
整改措施：
1.全体医务人员要以市卫计局综合考核为契机，转变 观念，增强感染防控意识，落实感染制度，细化感染 措施，真正做到制度管人，流程管事，达到感染质量 持续改进。
大部分科室感染管理工作有序开展，感染质控小 组充分发挥职责，每周能够落实自查并及时整改。但 仍有少数科室还存在共性问题，如手卫生不到位、消 毒隔离无菌技术执行不力，医疗废物分类不准确、锐 器盒未加盖。
9月25日市县卫生监督所督查我院医疗废物 发现检验科采血室锐器盒中混有一次性注 射器，院感科当月扣去科室积分0.2分。10 月底县卫生监督所下达处罚结果，处罚我 院人民币4000元。11月经医院研究决定， 扣除科室积分2.5分。
中医综合科：ICU室紫外线灯管损坏扣0.2分。
口腔科：医疗废物未及时收集扣0.2分，无菌包打开 暴露时间超时扣0.2分。
检验科采血室：将使用后的一次性注射器未放置在 防渗漏的容器中扣0.2分，9月份市县卫生监督所督 查罚款扣2.5分。
本月感染督查考核科室27个，医废暂存点1个，医 疗废物产生点33个，绩效考核扣分科室12个，总计扣 分8.9分，其中医疗扣分1.2分，护理扣分7.7分。
2017年11月感染质量 评析
感染考核方法 日常督查 月底考核
医院感染督查内容
1.医院感染知识培训 2.医院感染监测 3.手卫生与医院感染控制 4.消毒隔离与灭菌 5.医疗废物管理 6. 职业安全防护 7.病区环境管理 8.传染病预防与控制
11月份医院感染管理工作重点：
1.要求全体医务人员在院内使用一次性医疗用 品后，不应将临散的医疗废物扔进生活垃圾， 应收集放置在医疗废物贮存点。
6.五官科、检验科应加强医疗废物的分类管 理工作。
7.内科住院药房、新住院药房、器械科库房、 药械科库房等有过期、淘汰或报废的一次性医 疗用品、器械、药品等均应按医疗废物上交医 废暂存处，不得混入生活垃圾中。药械科有报 废过期的药物性废物应如实填写销毁记录单并 存档，双签名。
《院感的诊断标准》PPT课件
3
疑似病例3
发病前14天内与确诊患者或无症状感染者有接触 史，或曾到过疫情高发地区。
诊断标准二：确诊病例
确诊病例1：疑似病例的基础上，满足以 下任一条件
确诊病例3：临床表现为重症肺炎，出现 呼吸衰竭、脓毒症、休克等严重并发症 。
确诊病例2：临床表现为肺炎，影像学检 查可见肺部磨玻璃影、实变影或浸润影 。
《院感的诊断标准 》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 引言 • 院感诊断标准概述 • 院感常见症状与体征 • 院感诊断流程 • 院感诊断标准的具体内容 • 院感诊断的注意事项与难点 • 院感防控策略与建议
01
引言
院感的定义与重要性
院感定义
医院感染是指患者在住院期间在院内 获得的感染，包括在住院期间发生的 感染和在院内获得而在出院后发生的 感染。
耐药性问题
部分病原体对常用抗生素产生 耐药性，影响治疗效果。
患者基础疾病多
院感患者通常伴有多种基础疾 病，增加了治疗难度。
07
院感防控策略与建议
加强监测与预警
建立完善的院感监测系统
01
通过实时监测，及时发现院感病例，采取有效措施控制感染源
。
提高预警准确性
02
运用大数据和人工智能技术，对监测数据进行分析，提高预警
诊断标准的意义
诊断标准有助于提高医院感染的早期发现和预防控制，促进医疗质量的持续改 进。同时，诊断标准还有助于医疗机构之间信息的交流和比较，推动医院感染 防控工作的共同进步。
02
院感诊断标准概述
诊断标准的依据
01
02
03
医学研究结果
基于大量的医学研究和临 床实践，总结出感染的诊 断标准。
《院感质控的PDCA》课件
环境因素
医院内的空气、物体表面、医 疗器械等可能成为传播感染的
媒介。
诊疗操作因素
如手术、侵入性检查等操作可 能引起感染。
制定院感控制目标
01
02
03
04
降低院内感染发生率。
提高医务人员手卫生依 从性。
加强患者及家属的院感 知识宣传教育。
提高医院环境清洁消毒 质量。
制定院感控制计划
01
02
03
04
培训周期
每年至少进行一次全员培 训，并根据疫情和防控要 求进行适时调整。
实施院感控制措施
制定院感控制计划和流程
根据医院实际情况和防控要求，制定 具体的院感控制计划和流程，包括清 洁消毒、隔离技术、医疗废物处理等 方面的规定。
加强手卫生管理
防护用品配备和使用
根据需要为医护人员配备合适的防护 用品，如口罩、手套、隔离衣等，并 指导正确使用。
调整控制策略
根据分析结果，调整院感控制策略，优化院感控 制计划。
3
完善制度建设
加强院感控制相关制度建设，完善院感控制工作 的规范和流程。
THANKS
感谢观看
评估问题的严重程度和可能造成 的影响，确定优先级，为制定改
进计划提供指导。
总结经验教训
成功经验总结
总结院感控制工作中取得的成功经验，提炼出可 复制和推广的优秀做法。
失败教训总结
对失败的案例进行深入剖析，找出失败的原因和 教训，避免类似问题再次发生。
知识库建设
将总结的经验教训整理成知识库，为后续院感控 制工作提供参考和借鉴。
04
A（Act）处理阶段
针对问题采取措施
识别院感问题
通过监测、调查和数据分析，识别院感问题及其发生原因。
院感与护理质量PPT优秀课件
院内感染与护理质量
1
2
院感的影响
医院内感染的发生，造成患者住院日延长，经济 支出加大，影响愈后与安危。(宿州、深圳、西安交大)
阻碍医疗质量提高，甚至对医院声誉、社会安定 造成重大影响。
因此院感管理是医院管理和医疗质量中的一个十 分重要的问题。
而护理管理是预防医院感染的有效途径。
3
导致医院院感的主要原因
7
导致医院院感的主要原因
5、自身原因：年龄因素；基础病因素； 机体免疫功能。
8
导致医院院感的主要原因
6、住院时间与环境：老年患者、住院时间长、 有各种基础病、卧床不起、免疫力低下、长期 使用抗生素，使得老年患者成为铜绿假单胞菌 （PV）易感染群。过多的陪护人员致使环境中 微生物含量上升。床单位的终末处理及晨晚间 护理不符合要求，也使环境中的致病微生物增 加。
洗手可使医院医院感染降低50% 清洁的医疗是安全的医疗
16
护理人员洗手的依从性
操作前的洗手依从性明显低于操作后 临床护士有一定的自我保护意识，但
是却忽略了对病人的保护 我们对洗手的认知只是在认知阶段，
还没有变成一种自我信念，更没有贯 彻到行动中。
17
护理人员洗手的依从性
工作繁忙使洗手依从性低 在人类活动中，手是最直接的工具，医务
25
20
感染控制最重要的是细节
一个人的价值不是以数量而是以它的深度 来衡量的，成功者的共同特点，就是能策 划大事，更能关注小事，抓住工作中的细 节做文章。
院感管理就是需要护士从护理环节的每一 个小细节做起，为患者的生命保驾护航。
21
细节管理
从规矩开始 从小事做起 群策群力
22
太多的基础环节做好，院内感染就会大 大减少
1
2
院感的影响
医院内感染的发生，造成患者住院日延长，经济 支出加大，影响愈后与安危。(宿州、深圳、西安交大)
阻碍医疗质量提高，甚至对医院声誉、社会安定 造成重大影响。
因此院感管理是医院管理和医疗质量中的一个十 分重要的问题。
而护理管理是预防医院感染的有效途径。
3
导致医院院感的主要原因
7
导致医院院感的主要原因
5、自身原因：年龄因素；基础病因素； 机体免疫功能。
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导致医院院感的主要原因
6、住院时间与环境：老年患者、住院时间长、 有各种基础病、卧床不起、免疫力低下、长期 使用抗生素，使得老年患者成为铜绿假单胞菌 （PV）易感染群。过多的陪护人员致使环境中 微生物含量上升。床单位的终末处理及晨晚间 护理不符合要求，也使环境中的致病微生物增 加。
洗手可使医院医院感染降低50% 清洁的医疗是安全的医疗
16
护理人员洗手的依从性
操作前的洗手依从性明显低于操作后 临床护士有一定的自我保护意识，但
是却忽略了对病人的保护 我们对洗手的认知只是在认知阶段，
还没有变成一种自我信念，更没有贯 彻到行动中。
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护理人员洗手的依从性
工作繁忙使洗手依从性低 在人类活动中，手是最直接的工具，医务
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20
感染控制最重要的是细节
一个人的价值不是以数量而是以它的深度 来衡量的，成功者的共同特点，就是能策 划大事，更能关注小事，抓住工作中的细 节做文章。
院感管理就是需要护士从护理环节的每一 个小细节做起，为患者的生命保驾护航。
21
细节管理
从规矩开始 从小事做起 群策群力
22
太多的基础环节做好，院内感染就会大 大减少
院感质控检查总结ppt课件
工作依据
• 2011 • 《多重耐药菌医院感染预防与控制指南》 • 《外科手术部位感染预防与控制技术指南》 《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》 • 《导管相关血流感染预防与控制技术指南》
• 2010《血液净化标准操作规程》
工作依据
2009
• 《医院消毒供应中心：管理规范、操作规 范、监测标准》 • 《医院隔离技术规范》 • 《医院感染监测规范》 • 《医务人员手卫生规范》 • 《血源性病原体职业接触防护原则》 • 《医院感染暴发报告及处置管理规范》
质控检查标准
• 23.2（2分）建筑布局、工作流程应符合要求，设 备设施的配置及人员配备应与医院的规模、功能 和任务相适应。一项不符合要求扣20分；(此项最 多扣20分)
• 23.3（2分）质量控制过程的记录与可追溯应符合 要求。不符合要求扣20分
质控检查标准
• 23.4（2分）实行集中供应模式，未实行扣60分；
质控检查标准
• 24.口腔科的医院感染控制工作符合卫生部 有关医院感染相关法律的要求。（5分） • 24.1（1分）口腔科各专业科室建筑布局合 理，符合医院感染控制要求；抽查2个科室 建筑布局，一处不合理扣0.5分；
质控检查标准
• 24.2（2.5分）诊疗过程中有避免交叉感染的措施， 随机观察医务人员在诊疗过程中有无落实感染控 制措施要求。查两个患者治疗间有无更换手套后 洗手或手消毒；治疗前和结束后有无冲洗内部管 路30秒；牙科综合治疗台交叉接触面，两个患者 间有无隔离消毒措施；一项不符合要求0.5分。 • 24.3（0.5分）患者的义齿或其它低度危险的诊疗 器具，有无消毒措施；无消毒措施不得分。
质控检查标准
认真贯彻落实《医院感染管理办法》，预 防和控制医院重点部门、重点环节的医院 感染 18.建立医院感染管理组织，并有工作制度； 独立设置医院感染管理机构，配备专职人 员；医院感染的监测、控制与管理工作符 合《医院感染管理办法》的要求。
月院感科质量分析PPT44页
月院感科质量分析
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
医院感染管理质量监督和考核ppt课件
血液传播性疾病（HIV、HBV、HCV）。
2
.
西安8名新生儿死于医院感染
3
.
• 医院感染与医院的每个部门都是相关的；
• 医疗工作中消毒、隔离等基础工作不容忽视；
• 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分；
• 医院感染暴发多数不是靠全面综合性监测发现的；
• 医院感染暴发的传染源追踪并非易事；
• ……
专题讲评（医疗、科教、经济等） 对前后5位科室进行通报 运行较好的科室经验介绍
全院科室和职工评价!
21
.
信息化平台
.
22
如：院质量考核内容：
（一）手术及非手术科室：三个客观指标(医疗)
（1）医院感染病例漏报率 ＜10% ；
（2）医院感染病例病原学送检率 ＞80%；
（3）传染病报告率 100%；
（二）门诊、医技、麻醉科、护理：二个主观指标
的反应对科室责任集团的影响)
18
.
评价载体——院晨会
处室每月通报医院指标完成情况 处室每月通报指标前后5名情况 临床科室联系人的每周临床传达
职能部门和科室人员的基本评价!
19
.
评价载体——考核通报会
处室通报科室指标完成情况和扣 分情况
科室考核情况在片区对比
片区内科室之间的评价!
20
.
评价载体——院月会
医疗设备规范管理达 标率 百元业务收入消耗材 料占比 工作量增长率
百元业务收入消耗材料 药占比达标
科室“三基”网上参 考率
准时开诊率
“三基”网上参考率 满意度
临床科室的满意度 病人满意度
.
急诊科室
核心制度落实率 医疗文书合格率 观察室病房化管理 危重病人抢救成功率 护理质量指标 投诉和医疗纠纷 急诊绿色通道通畅 消毒隔离措施落实率 医疗废物处置合格率
2
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西安8名新生儿死于医院感染
3
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• 医院感染与医院的每个部门都是相关的；
• 医疗工作中消毒、隔离等基础工作不容忽视；
• 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分；
• 医院感染暴发多数不是靠全面综合性监测发现的；
• 医院感染暴发的传染源追踪并非易事；
• ……
专题讲评（医疗、科教、经济等） 对前后5位科室进行通报 运行较好的科室经验介绍
全院科室和职工评价!
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信息化平台
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如：院质量考核内容：
（一）手术及非手术科室：三个客观指标(医疗)
（1）医院感染病例漏报率 ＜10% ；
（2）医院感染病例病原学送检率 ＞80%；
（3）传染病报告率 100%；
（二）门诊、医技、麻醉科、护理：二个主观指标
的反应对科室责任集团的影响)
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评价载体——院晨会
处室每月通报医院指标完成情况 处室每月通报指标前后5名情况 临床科室联系人的每周临床传达
职能部门和科室人员的基本评价!
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评价载体——考核通报会
处室通报科室指标完成情况和扣 分情况
科室考核情况在片区对比
片区内科室之间的评价!
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评价载体——院月会
医疗设备规范管理达 标率 百元业务收入消耗材 料占比 工作量增长率
百元业务收入消耗材料 药占比达标
科室“三基”网上参 考率
准时开诊率
“三基”网上参考率 满意度
临床科室的满意度 病人满意度
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急诊科室
核心制度落实率 医疗文书合格率 观察室病房化管理 危重病人抢救成功率 护理质量指标 投诉和医疗纠纷 急诊绿色通道通畅 消毒隔离措施落实率 医疗废物处置合格率
院感科室质控ppt课件
5
重点科室院感质控
• 供应室：器械的清洗检查包装质量、一次性物品库、 压力容器的物理监测、化学监测、生物监测原始资 料；灭菌物品的存放、发放；外来器械的清洗包装 灭菌；
• 内镜室：内镜的清洗质量、清洗后的内镜监测、各 种登记本；
• 介入室：空气监测、外科手卫生、一次性物品全程 管理；无菌操作；
• 口腔科：牙科手术器械的清洗-灭菌流程、手卫生、 小压力容器生物监测。
13
我院医院感染管理存在问题
治疗时： • 治疗车上层为清洁区但用过的污染物品放在上面，
下层污染区又放置无菌物品 • 治疗车上层医疗废物二次分类 • 雾化器清洗不干净，未做到干燥保存。 • 止血带未做到一人一用。 • 含氯消毒液配制后未再测试，浓度不达标，未做
到一用一更换。 • 消毒方式错误 • 碘伏瓶、酒精瓶未盖 • 一次性无菌物品放在地面
• 医疗废物包装超过3／4满，封口不严密 紧实，没有医疗废物警示Байду номын сангаас识卡。
• 医疗废物包装有渗漏。 • 损伤性废物与感染性废物混放，针头未
分离。 • 盛装医疗废物的桶太脏，未做到每日清
洗、消毒。
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30
31
9
年度工作目标
• 三年（2017.07-2018.06） • 1.手卫生设施设置和用品配置合格率≥80%，
重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率 100%； • 2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖 率100%；手卫生知识知晓率≥90%； • 3.医务人员手卫生依从率≥60%，手卫生正确 率≥75%，其中，重点部门依从率和正确率分 别达到75%和90%以上；
重点科室院感质控
• 供应室：器械的清洗检查包装质量、一次性物品库、 压力容器的物理监测、化学监测、生物监测原始资 料；灭菌物品的存放、发放；外来器械的清洗包装 灭菌；
• 内镜室：内镜的清洗质量、清洗后的内镜监测、各 种登记本；
• 介入室：空气监测、外科手卫生、一次性物品全程 管理；无菌操作；
• 口腔科：牙科手术器械的清洗-灭菌流程、手卫生、 小压力容器生物监测。
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我院医院感染管理存在问题
治疗时： • 治疗车上层为清洁区但用过的污染物品放在上面，
下层污染区又放置无菌物品 • 治疗车上层医疗废物二次分类 • 雾化器清洗不干净，未做到干燥保存。 • 止血带未做到一人一用。 • 含氯消毒液配制后未再测试，浓度不达标，未做
到一用一更换。 • 消毒方式错误 • 碘伏瓶、酒精瓶未盖 • 一次性无菌物品放在地面
• 医疗废物包装超过3／4满，封口不严密 紧实，没有医疗废物警示Байду номын сангаас识卡。
• 医疗废物包装有渗漏。 • 损伤性废物与感染性废物混放，针头未
分离。 • 盛装医疗废物的桶太脏，未做到每日清
洗、消毒。
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年度工作目标
• 三年（2017.07-2018.06） • 1.手卫生设施设置和用品配置合格率≥80%，
重点部门手卫生设施设置和用品配置合格率 100%； • 2.医疗卫生机构中医务人员手卫生培训覆盖 率100%；手卫生知识知晓率≥90%； • 3.医务人员手卫生依从率≥60%，手卫生正确 率≥75%，其中，重点部门依从率和正确率分 别达到75%和90%以上；
院感质控检查总结ppt课件
病房清洁消毒不彻底，患者家属探视 管理不严格，导致交叉感染。
医疗废物处理不当
医疗废物未分类处理，与生活垃圾混 放，存在交叉感染风险。
个性问题
个别医生诊疗操作不规范
个别医生在诊疗过程中操作不规范，导致患者感染。
护士护理操作不熟练
新入职护士对护理操作不熟练，可能导致患者感染。
医疗设备维护不及时
部分医疗设备维护不及时，存在故障隐患，影响诊疗效果。
技术进步
随着科技的发展，将会有更多的 智能化、信息化技术应用于院感 控制领域，提高工作效率和准确 性。
国际交流与合作
加强与国际先进医疗机构的学习 和交流，引进先进的院感控制理 念和技术，共同推动全球医疗健 康事业的发展。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
医疗废物处理
评估医院对医疗废物的处理是否 符合相关法规和标准，包括废物 的分类、收集、运输和处置。
手卫生执行情况
检查医务人员手卫生的执行情 况，包括洗手、手消毒和手部
防护措施的落实情况。
检查方法
现场观察
查阅资料
通过实地观察医院的工作环境和操作过程 ，了解医院感染控制的具体措施和执行情 况。
查阅医院的感染控制相关资料，包括规章 制度、操作规程、监测数据等，以评估医 院感染控制的综合情况。
责任心不强
部分医务人员对工作的责 任心不强，缺乏细致的工 作态度，导致院感质控工 作出现疏漏。
制度因素
制度不完善
现有的院感质控制度存在缺陷， 未能涵盖所有相关环节和细节， 导致工作开展缺乏有效的指导和
约束。
制度执行不力
虽然有较为完善的制度，但由于执 行力度不够，导致制度未能得到有 效落实。
月院感科质量分析44页PPT
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
பைடு நூலகம்
月院感科质量分析
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
பைடு நூலகம்
月院感科质量分析
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you
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100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
利福平 , 90.00% 万古霉素 , 70.00%
氯霉素 , 60.00%
阿莫西林棒酸
氯林可霉素
氯霉素
利福平
四环素
环丙沙星
万古霉素
头孢唑啉
罗米沙星
2013年4月 安丘市人民医院院感质量分析
院感科
控制院内感染
需要你我共同参与
目录
• 院感科日常工作 • 全院综合性监测 • 二○一三年第一季度临床各科室细菌培养+药敏试验结果 分析 • 医院感染质量控制检查问题 • 医院感染科室自查上报的问题及整改措施 • 加强多耐药菌的管理 • 特殊及限制使用抗菌药物微生物培养送检率
二○一三年第一季度 临床各科室细菌培养+药敏试验
肺炎克雷伯 杆菌, 15% 阴沟肠杆 菌, 5% 金黄色葡萄 球菌, 5% 粪肠球菌, 3%
金黄色葡萄球菌 粪肠球菌 大肠埃希氏菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯杆菌 阴沟肠杆菌
铜绿假单胞 菌, 34%
大肠埃希氏 菌, 38%
铜绿假单胞菌标本检出构成
尿液 4% 盥洗液 4%
痰液 尿液 盥洗液
痰液 92%
大肠埃希氏菌标本检出构成
分泌物 7% 血液 19% 痰液 33%
痰液 脓液 尿液 分泌物 血液
尿液 30%
脓液 11%
肺炎克雷伯杆菌检出标本构成比
脓液 9% 血液 18%
痰液 脓液 血液
痰液 73%
大肠埃希氏菌药敏分析
100.00% 90.00% 80.00%
51.90%
复达欣 , 60.00% 美罗培南 , 60.00%
丁胺卡那霉素 , 64.00%
环丙沙星
罗米沙星
替卡西林棒酸
庆大霉素
亚胺培南
菌克单
头孢吡肟
妥布霉素
丁胺卡那霉素
哌拉西林
复达欣
美罗培南
肺炎克雷伯杆菌药敏分析
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
51.90% 40.70%
20.00% 11.10% 10.00% 0.00%
氨苄青霉素 阿莫西林棒酸 四环素
环丙沙星
头孢唑林
头孢噻肟
罗米沙星
替卡西林棒酸
庆大霉素
亚胺培南
复方新诺明
菌必治
菌克单
氨苄青霉素青霉烷砜
头孢吡肟
头孢西丁
妥布霉素
丁胺卡那霉素
哌拉西林
复达欣
铜绿假单胞菌药敏分析
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 替卡西林棒酸 , 56.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 亚胺培南 , 68.00% 妥布霉素 , 56.00%
庆大霉素
亚胺培南
医院感染工作手册无质量分析会记录
• 肿瘤外科 • 东手术室
医院感染工作手册无培训计划 创伤三科 • 胃肠肛肠外科
•
院感诊断首页未填写及出院记录未写的科室
• • • • • • •
血液肿瘤内科 住院号：6001228. 胃肠外科 住院号：6006298. 神经内三科 住院号：6007072 神经内三科 住院号 6015759. 神经外四科 住院号：6009471、6014460 神经内五科 住院号 6017692 儿三科 住院号 6017513.
201 3 201 2
2012、2013年1-4月份医院感染病例发病率
2 1.5 1
2013
三维折线图 3
0.5 一月 二月 三月 四月
2013
0
2012
2012Βιβλιοθήκη 医院感染发病率前四位的科室
• • • • 神经内二科 心内二科 肾内科 神经内三科。
二○一三年第一季度 临床科室细菌培养+药敏试验结果分析
亚胺培南 , 81.80%
丁胺卡那霉素 , 特治星 , 63.60% 54.50%
阿莫西林棒酸
四环素
环丙沙星
头孢唑林
头孢噻肟
罗米沙星
替卡西林棒酸
庆大霉素
亚胺培南
复方新诺明
菌必治
菌克单
头孢吡肟
头孢西丁
妥布霉素
丁胺卡那霉素
哌拉西林
特治星
复达欣
金黄色葡萄球菌药敏分析（2012第四季度—2013第三季度）
医院感染的构成
• 下呼吸道感染20例次，占38.5%；泌尿道感染3例次，占 5.8%；胃肠道感染2例次，占3.8%；刀口感染1例次；占 1.92%；皮肤与软组织感染1例次，占1.92% ；其它感染 25例次（主要为上呼吸道感染），占48%。 • 52例感染病例分布在全院17个临床科室，未发现医院感染 流行或爆发的趋势。
48.10% 44.40% 37.00% 29.60% 25.90% 48.10% 44.40% 40.70% 40.70% 37.00% 11.10% 11.10% 亚胺培南 , 92.60% 替卡西林棒酸 , 77.80% 丁胺卡那霉素 , 74.10% 头孢西丁 , 66.70%
70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00%
日常工作
• 健全科室感染管理制度，各级人员感染管理职 责。
• 消毒灭菌效果及医院环境卫生学情况监测。 • 深入科室、监督、检查全院有关医院感染管理 制度执行情况。 • 医院感染漏报率等监测，调查、收集、整理、 分析。
日常工作
• 每季度定期汇总医院各项临床标本的培养及药 敏试验结果，并向临床科室反馈，供临床选用抗 生素参考。、 • 对进入医院的一次性医疗器具、卫生用品、消 毒药械的购置、使用及用后的处理进行监督、监 测及管理。 • 对可能导致医院感染暴发流行的因素或医院感 染暴发流行事件，应立即进行流行病学调查分析， 提出有效的控制措施，并监督各项控制措施的落 实。
医院感染构成
其他（主要为 上呼吸道） 47% 下呼吸道 39%
下呼吸道 泌尿道 胃肠道 刀口感染 皮肤软组织 其他（主要为 上呼吸道）
皮肤软组织 2%
刀口感染 2%
胃肠道 4%
泌尿道 6%
2012、2013年1-4月份医院感染漏报率
医院感染漏报率
2.5 2
漏报率
1.5 1 0.5 0 一月 二月 月份 三月 四月
日常工作
负责全院各级各类人员预防、控制医院 感染知识与技能的培训、考核。 • 定期将医院感染管理信息反馈给各科室、 并负责协调各科室间的医院感染管理工作。
•
全院综合性监测
• 2013年4月份出院病人 5085人次 • 医院感染人数51人， 发生率1.0%；感染部 位52例次，例次率 1.02%；漏报院感病人 2人，漏报率为2%。
利福平 , 90.00% 万古霉素 , 70.00%
氯霉素 , 60.00%
阿莫西林棒酸
氯林可霉素
氯霉素
利福平
四环素
环丙沙星
万古霉素
头孢唑啉
罗米沙星
2013年4月 安丘市人民医院院感质量分析
院感科
控制院内感染
需要你我共同参与
目录
• 院感科日常工作 • 全院综合性监测 • 二○一三年第一季度临床各科室细菌培养+药敏试验结果 分析 • 医院感染质量控制检查问题 • 医院感染科室自查上报的问题及整改措施 • 加强多耐药菌的管理 • 特殊及限制使用抗菌药物微生物培养送检率
二○一三年第一季度 临床各科室细菌培养+药敏试验
肺炎克雷伯 杆菌, 15% 阴沟肠杆 菌, 5% 金黄色葡萄 球菌, 5% 粪肠球菌, 3%
金黄色葡萄球菌 粪肠球菌 大肠埃希氏菌 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯杆菌 阴沟肠杆菌
铜绿假单胞 菌, 34%
大肠埃希氏 菌, 38%
铜绿假单胞菌标本检出构成
尿液 4% 盥洗液 4%
痰液 尿液 盥洗液
痰液 92%
大肠埃希氏菌标本检出构成
分泌物 7% 血液 19% 痰液 33%
痰液 脓液 尿液 分泌物 血液
尿液 30%
脓液 11%
肺炎克雷伯杆菌检出标本构成比
脓液 9% 血液 18%
痰液 脓液 血液
痰液 73%
大肠埃希氏菌药敏分析
100.00% 90.00% 80.00%
51.90%
复达欣 , 60.00% 美罗培南 , 60.00%
丁胺卡那霉素 , 64.00%
环丙沙星
罗米沙星
替卡西林棒酸
庆大霉素
亚胺培南
菌克单
头孢吡肟
妥布霉素
丁胺卡那霉素
哌拉西林
复达欣
美罗培南
肺炎克雷伯杆菌药敏分析
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
51.90% 40.70%
20.00% 11.10% 10.00% 0.00%
氨苄青霉素 阿莫西林棒酸 四环素
环丙沙星
头孢唑林
头孢噻肟
罗米沙星
替卡西林棒酸
庆大霉素
亚胺培南
复方新诺明
菌必治
菌克单
氨苄青霉素青霉烷砜
头孢吡肟
头孢西丁
妥布霉素
丁胺卡那霉素
哌拉西林
复达欣
铜绿假单胞菌药敏分析
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 替卡西林棒酸 , 56.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00% 亚胺培南 , 68.00% 妥布霉素 , 56.00%
庆大霉素
亚胺培南
医院感染工作手册无质量分析会记录
• 肿瘤外科 • 东手术室
医院感染工作手册无培训计划 创伤三科 • 胃肠肛肠外科
•
院感诊断首页未填写及出院记录未写的科室
• • • • • • •
血液肿瘤内科 住院号：6001228. 胃肠外科 住院号：6006298. 神经内三科 住院号：6007072 神经内三科 住院号 6015759. 神经外四科 住院号：6009471、6014460 神经内五科 住院号 6017692 儿三科 住院号 6017513.
201 3 201 2
2012、2013年1-4月份医院感染病例发病率
2 1.5 1
2013
三维折线图 3
0.5 一月 二月 三月 四月
2013
0
2012
2012Βιβλιοθήκη 医院感染发病率前四位的科室
• • • • 神经内二科 心内二科 肾内科 神经内三科。
二○一三年第一季度 临床科室细菌培养+药敏试验结果分析
亚胺培南 , 81.80%
丁胺卡那霉素 , 特治星 , 63.60% 54.50%
阿莫西林棒酸
四环素
环丙沙星
头孢唑林
头孢噻肟
罗米沙星
替卡西林棒酸
庆大霉素
亚胺培南
复方新诺明
菌必治
菌克单
头孢吡肟
头孢西丁
妥布霉素
丁胺卡那霉素
哌拉西林
特治星
复达欣
金黄色葡萄球菌药敏分析（2012第四季度—2013第三季度）
医院感染的构成
• 下呼吸道感染20例次，占38.5%；泌尿道感染3例次，占 5.8%；胃肠道感染2例次，占3.8%；刀口感染1例次；占 1.92%；皮肤与软组织感染1例次，占1.92% ；其它感染 25例次（主要为上呼吸道感染），占48%。 • 52例感染病例分布在全院17个临床科室，未发现医院感染 流行或爆发的趋势。
48.10% 44.40% 37.00% 29.60% 25.90% 48.10% 44.40% 40.70% 40.70% 37.00% 11.10% 11.10% 亚胺培南 , 92.60% 替卡西林棒酸 , 77.80% 丁胺卡那霉素 , 74.10% 头孢西丁 , 66.70%
70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00%
日常工作
• 健全科室感染管理制度，各级人员感染管理职 责。
• 消毒灭菌效果及医院环境卫生学情况监测。 • 深入科室、监督、检查全院有关医院感染管理 制度执行情况。 • 医院感染漏报率等监测，调查、收集、整理、 分析。
日常工作
• 每季度定期汇总医院各项临床标本的培养及药 敏试验结果，并向临床科室反馈，供临床选用抗 生素参考。、 • 对进入医院的一次性医疗器具、卫生用品、消 毒药械的购置、使用及用后的处理进行监督、监 测及管理。 • 对可能导致医院感染暴发流行的因素或医院感 染暴发流行事件，应立即进行流行病学调查分析， 提出有效的控制措施，并监督各项控制措施的落 实。
医院感染构成
其他（主要为 上呼吸道） 47% 下呼吸道 39%
下呼吸道 泌尿道 胃肠道 刀口感染 皮肤软组织 其他（主要为 上呼吸道）
皮肤软组织 2%
刀口感染 2%
胃肠道 4%
泌尿道 6%
2012、2013年1-4月份医院感染漏报率
医院感染漏报率
2.5 2
漏报率
1.5 1 0.5 0 一月 二月 月份 三月 四月
日常工作
负责全院各级各类人员预防、控制医院 感染知识与技能的培训、考核。 • 定期将医院感染管理信息反馈给各科室、 并负责协调各科室间的医院感染管理工作。
•
全院综合性监测
• 2013年4月份出院病人 5085人次 • 医院感染人数51人， 发生率1.0%；感染部 位52例次，例次率 1.02%；漏报院感病人 2人，漏报率为2%。