贫血儿童专案管理调查表

金成时代幼儿园

贫血儿童专案管理调查表

尊敬的小朋友家长，您好！

经过体检后，发现该幼儿血色素偏低，已达到小儿贫血的诊断标准（血色素g/L）。贫血对幼儿的生长发育有较大影响。在此我们特别提醒您注意以下几点：

1、请带幼儿到医院查找贫血原因，消除病因。

2、饮食治疗，请多给孩子吃含铁丰富的食物（如肝、血、鱼、肉、内脏等动物性食

物），补充维生素C丰富的食物（如桔子、绿色蔬菜等）。

3、请每月复查一次血常规，并交报告单交给保健医生。

4、当血色素恢复到110g/L以上时，仍需巩固治疗2个月。

为了便于我们对孩子的情况进行监测和管理，请您配合将下列表格填写完整，并交回班主任，谢谢！

幼儿姓名：户口所在地：电话：

母亲姓名：年龄：职业：联系电话：

父亲姓名：年龄：职业：联系电话：

出生情况：足月早产孕周（周）生产方式：顺产、剖腹产胎次：

出生体重：公斤出生身高厘米。

母亲怀孕情况：营养状况：患何疾病：服过何药物：

婴儿喂养方式：母乳混合人工

辅食添加情况：（出生后何月开始添加）

菜水，果汁月，蛋黄月，碎肉月，猪肝月，鱼月，粥和面月。

维生素D添加情况：从未服用；从月开始服用，每天服IU；有时服，月停服。饮食习惯：正常厌食偏食挑食零食

每天户外互动时间：2小时以上不足2小时不足1小时

近一年来患病情况：腹泻次，感冒次，肺炎次。

家长签名：

年月日