支气管哮喘病人的护理PPT课件
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14
(五)治疗要点
1.脱离变应原 2.药物治疗 3.急性发作期的治疗 4.哮喘的长期治疗 5.免疫疗法
15
【护理问题】
1.低效性呼吸型态:与支气管痉挛、气道炎症、气 道阻力增加有关。
2.清理呼吸道无效:与支气管黏膜水肿、分泌物多、 痰液黏稠、无效咳嗽有关。
3.执行治疗方案无效(个人):与不能正确使用止 喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。
率<100次/分,可有焦虑
日常生活受限,稍活动便喘息,喜坐 位,讲话时断时续,有焦虑和烦躁, 哮鸣音响亮而弥漫。脉率100~120次/ 分,有焦虑和烦躁。
喘息持续发作,日常生活受限,休息 时亦喘,端坐前弓位,大汗淋漓,常 有焦虑和烦躁。脉率>120次/分,常 有焦虑和烦躁。
病人不能讲话,出现意识障碍,呼吸 时,哮鸣音明显减弱或消失,胸腹部 矛盾运动。脉率>120次/分或变慢和 不规则。
学习重点与难点
重点: 1.哮喘的激发因素和发作特点 2.主要护理问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.健康指导
难点:哮喘的发病机制
1
【概 述】
概念
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症 性疾病。
以气道反应性炎症和气道高反应性为特征,引 起气道不用程度的可逆性阻塞。
碍及甲状腺功能亢进者慎用
慎用引起哮喘的药物,如阿司匹林。
25
2.指导使用吸入器:是治疗成功的关键 (1)定量雾化吸入器(MDI)
开盖,摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒,缓慢呼气
26
27
28
(2)干粉吸入器
准纳器
都保装置
蝶式吸入器
29
30
准纳器使用方法
缓解期:经过治疗或未经过治疗症状及体征消
失,肺功能恢复到急性发作前的水平,并维持4 周以上。
9
2.护理体检
发作期:胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸
非发作期:可无阳性体征
10
哮喘急性发作时病情的程度
程度
临床表现
血气分析
轻度 中度 重度 危重
对日常生活影响不大,可平卧,说话 连续成句,步行、上楼时有气短。脉
【护理措施】
(一)一般护理 1.环境与体位
脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位
19
2.饮食护理
提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等
3.生活护理
保持身体清洁舒适,勤换衣服、被单
20
(二)病情观察
夜间清晨加强巡视和观察,及时发现前驱症状。 重症患者,每隔10-20min监测生命体征一次,监
心脏病
12
(三)心理-社会状况
发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观
13
(四)辅助检查
1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞 2.呼吸功能检查 3.血气分析: PaO2下降,PaCO2升高 4.胸部X线检查:两肺透亮度增加 5.特异性变应原的检测
病理
早期无明显器质性病理改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄
4
【护理评估】
(一)健康史
吸入变应原:花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史 饮食:进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物:服用普萘洛尔、阿司匹林等 其他:气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史
基本正常
PaO2 60-80mmHg PaCO2 <45mmHg
PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg
PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg
血氧 饱和度 >95%
91%~95%
≤90%
<90%
支气管 舒张剂
能被 控制 仅有部 分缓解
无效
无效
11
3.并发症
急性发作时:自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展:慢性支气管炎、肺气肿、肺源性
临床表现:反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性 呼吸困难。常在夜间和(或)清晨发作和加重, 多数病人可自行缓解或治疗后缓解。
2
哮喘病因和发病机制示意图来自百度文库
环境因素
遗传易感个体
炎症细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用
气道炎症
神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常
环境激发因子
气道高反应性
症状性哮喘
3
16
【护理问题】
4.焦虑:与反复哮喘发作和呼吸困难有关 5.知识缺乏:缺乏预防哮喘发作的知识 6.潜在并发症:自发性气胸、呼吸衰竭、肺
不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性 心脏病
17
【护理目标】
1.病人呼吸困难缓解,能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽,排出痰液 3.能够正确使用雾化吸入器
18
5
重症哮喘(哮喘持续状态):
严重的哮喘发作持续24小时以上,经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者。
表现:极度呼吸困难,端坐呼吸,明显发绀,
大汗淋漓,呼吸频率超过30次/分,严重时出 现呼吸衰竭。
8
哮喘的分期
急性发作期:哮喘症状突然发生或加剧。 慢性持续期:哮喘患者虽无急性发作,但在相
当长得时间内仍有不同程度和(或)频度的哮喘 症状出现(咳嗽、喘息、胸闷)。
测血气分析和肺功能
21
(三)对症护理
1.氧疗护理: 遵医嘱吸氧 氧流量1~3L/min 氧浓度 ≤40% 监测动脉血气
2.促进排痰,保持呼吸道通畅 蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水2500~3000ml
22
(四)用药护理 1.观察药物疗效和不良反应
β2受体激动剂 按医嘱用药,不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生
打开
外推滑动杆
吸入
31
(五)并发症的护理
发现气胸征象,立即报告医生,协助做好 排气治疗的准备和配合工作
32
(六)心理护理
发作期 加强巡视,陪伴、安慰病人,减 轻紧张、恐惧心理。
缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活 动,提高社会适应能力。
23
糖皮质激素
正确掌握药物吸入方法 吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药,不得自行减量或停药 观察药物不良反应:肥胖、糖尿病、高血压、
骨质疏松、消化性溃疡等
24
氨茶碱 稀释后缓慢静脉注射,注射时间>10min 缓(控)释片必须整片吞服,不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障
(五)治疗要点
1.脱离变应原 2.药物治疗 3.急性发作期的治疗 4.哮喘的长期治疗 5.免疫疗法
15
【护理问题】
1.低效性呼吸型态:与支气管痉挛、气道炎症、气 道阻力增加有关。
2.清理呼吸道无效:与支气管黏膜水肿、分泌物多、 痰液黏稠、无效咳嗽有关。
3.执行治疗方案无效(个人):与不能正确使用止 喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。
率<100次/分,可有焦虑
日常生活受限,稍活动便喘息,喜坐 位,讲话时断时续,有焦虑和烦躁, 哮鸣音响亮而弥漫。脉率100~120次/ 分,有焦虑和烦躁。
喘息持续发作,日常生活受限,休息 时亦喘,端坐前弓位,大汗淋漓,常 有焦虑和烦躁。脉率>120次/分,常 有焦虑和烦躁。
病人不能讲话,出现意识障碍,呼吸 时,哮鸣音明显减弱或消失,胸腹部 矛盾运动。脉率>120次/分或变慢和 不规则。
学习重点与难点
重点: 1.哮喘的激发因素和发作特点 2.主要护理问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.健康指导
难点:哮喘的发病机制
1
【概 述】
概念
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T 淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症 性疾病。
以气道反应性炎症和气道高反应性为特征,引 起气道不用程度的可逆性阻塞。
碍及甲状腺功能亢进者慎用
慎用引起哮喘的药物,如阿司匹林。
25
2.指导使用吸入器:是治疗成功的关键 (1)定量雾化吸入器(MDI)
开盖,摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒,缓慢呼气
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(2)干粉吸入器
准纳器
都保装置
蝶式吸入器
29
30
准纳器使用方法
缓解期:经过治疗或未经过治疗症状及体征消
失,肺功能恢复到急性发作前的水平,并维持4 周以上。
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2.护理体检
发作期:胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸
非发作期:可无阳性体征
10
哮喘急性发作时病情的程度
程度
临床表现
血气分析
轻度 中度 重度 危重
对日常生活影响不大,可平卧,说话 连续成句,步行、上楼时有气短。脉
【护理措施】
(一)一般护理 1.环境与体位
脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位
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2.饮食护理
提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等
3.生活护理
保持身体清洁舒适,勤换衣服、被单
20
(二)病情观察
夜间清晨加强巡视和观察,及时发现前驱症状。 重症患者,每隔10-20min监测生命体征一次,监
心脏病
12
(三)心理-社会状况
发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观
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(四)辅助检查
1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞 2.呼吸功能检查 3.血气分析: PaO2下降,PaCO2升高 4.胸部X线检查:两肺透亮度增加 5.特异性变应原的检测
病理
早期无明显器质性病理改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄
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【护理评估】
(一)健康史
吸入变应原:花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史 饮食:进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物:服用普萘洛尔、阿司匹林等 其他:气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史
基本正常
PaO2 60-80mmHg PaCO2 <45mmHg
PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg
PaO2 <60mmHg , PaCO2 >45mmHg
血氧 饱和度 >95%
91%~95%
≤90%
<90%
支气管 舒张剂
能被 控制 仅有部 分缓解
无效
无效
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3.并发症
急性发作时:自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展:慢性支气管炎、肺气肿、肺源性
临床表现:反复发作性的伴有哮鸣音的呼气性 呼吸困难。常在夜间和(或)清晨发作和加重, 多数病人可自行缓解或治疗后缓解。
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哮喘病因和发病机制示意图来自百度文库
环境因素
遗传易感个体
炎症细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用
气道炎症
神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常
环境激发因子
气道高反应性
症状性哮喘
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【护理问题】
4.焦虑:与反复哮喘发作和呼吸困难有关 5.知识缺乏:缺乏预防哮喘发作的知识 6.潜在并发症:自发性气胸、呼吸衰竭、肺
不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性 心脏病
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【护理目标】
1.病人呼吸困难缓解,能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽,排出痰液 3.能够正确使用雾化吸入器
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重症哮喘(哮喘持续状态):
严重的哮喘发作持续24小时以上,经一般 支气管舒张剂治疗不缓解者。
表现:极度呼吸困难,端坐呼吸,明显发绀,
大汗淋漓,呼吸频率超过30次/分,严重时出 现呼吸衰竭。
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哮喘的分期
急性发作期:哮喘症状突然发生或加剧。 慢性持续期:哮喘患者虽无急性发作,但在相
当长得时间内仍有不同程度和(或)频度的哮喘 症状出现(咳嗽、喘息、胸闷)。
测血气分析和肺功能
21
(三)对症护理
1.氧疗护理: 遵医嘱吸氧 氧流量1~3L/min 氧浓度 ≤40% 监测动脉血气
2.促进排痰,保持呼吸道通畅 蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水2500~3000ml
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(四)用药护理 1.观察药物疗效和不良反应
β2受体激动剂 按医嘱用药,不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生
打开
外推滑动杆
吸入
31
(五)并发症的护理
发现气胸征象,立即报告医生,协助做好 排气治疗的准备和配合工作
32
(六)心理护理
发作期 加强巡视,陪伴、安慰病人,减 轻紧张、恐惧心理。
缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活 动,提高社会适应能力。
23
糖皮质激素
正确掌握药物吸入方法 吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药,不得自行减量或停药 观察药物不良反应:肥胖、糖尿病、高血压、
骨质疏松、消化性溃疡等
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氨茶碱 稀释后缓慢静脉注射,注射时间>10min 缓(控)释片必须整片吞服,不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障