上消化道出血内科护理论文

内蒙古中医药

*大同煤矿集团第二职工医院（037031）

2012年2月5日收稿

速度增快，供血量增加，细胞营养得到改善，新陈代谢加快，同时，在电磁场作用下，使组织面温度升高，增加了血液循环，使带负电荷的纤维连接蛋白、生长因子及细胞向创伤面聚集，从而引发一系列的生理治疗过程，使骨科创伤病人的疼痛得以改善，创面愈合加快。它分为无菌贴和疼痛贴两种，分别用于开放性创面及完整皮肤的肿痛部位。1.3治疗方法1.3.1无菌贴：伤口常规换药，待干，采用无菌技术打开敷贴外包装，去掉防粘层，将带有药物的海绵层紧密贴合于伤口上，敷料四角带有四根金属电极，用两根导线，对角相接，通电激活30分钟，每天一次。药效可持续6～8小时，病人自觉有轻微的发热感及程度不同的电刺激。1.3.2疼痛贴：拆开敷贴外包装，将两张敷贴分别贴于同一肢体不同部位，使之通电后形成一个电流回路，包围治疗部位。用两根导线分别与敷贴上的电极连接，通电激活25分钟，每天一次。药效可持续6～8小时，病人自觉有轻微的发热感及程度不同的电刺激。2结果

使用后伤口分泌物明显减少,疼痛减轻,肉芽生长明显,伤口愈合加快，其中18例软组织缺损伤口经常规换药加贝复济或康复新外用3～6周，肉芽生长不明显，使用射频电疗2～3周，伤口达到临床愈合。26例术后伤口疼痛及渗血渗液明显，使用射频电疗1～2天，疼痛减轻，伤口干燥无渗液。4例小腿及踝关节周围伤口皮肤表面愈合，皮下组织难愈，有潜行组织腔隙，经射频电疗治疗1～2周痊愈。2例糖尿病人足部外伤伤口，加用射频电疗后1～2周顺利愈合。肢体肿胀疼痛者，经使用疼痛贴后肿痛明显缓解，止痛药用量减少。3讨论

3.1心理护理：患者大多是难治性创面，感染严重，难以愈合，担心肢体功能能否恢复，担心使用射频电疗费用太高而产生焦虑。针对患者的痛苦和焦虑应给予解释安慰，告知其增加了射频电疗费用但减少了换药费用，总体费用差别不大，且治疗效果能肯定，使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。3.2饮食护理：鼓励患者进食牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬果等高热量、高维生素、易消化饮食，养成良好的休息和饮食习惯，增强机体抵抗力，利于创面组织的修复和再生，促进伤口愈合。

3.3功能锻炼：注意患肢休息，睡觉时将患肢垫枕，置于略高于心脏

水平，指导患者进行患肢及全身的功能锻炼，以改善患肢的血液循环，促进伤口顺利愈合，并预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。3.4使用射频电疗的操作要点3.4.1伤口彻底清创，注意无菌操作：彻底清除伤口脓血腐肉，渗液多时用双氧水冲洗，再用碘伏消毒伤口及周围皮肤，最后用生理盐水冲洗，后期伤口较为干燥无渗液了，即只需用碘伏消毒伤口周围皮肤，贴上无菌敷贴。3.4.2敷贴与创面必须紧密贴合，不能留有空隙，组织间也不能留有死腔，必要时可在敷贴表面用纱布或棉球按压，外缠绷带。3.4.3疼痛贴粘贴部位用生理盐水棉球涂擦，以增强导电性及电刺激感。3.5不良反应

3.5.1局部皮肤溃烂：见于使用疼痛贴后，多发生于炎热的夏季，皮肤比较薄的部位和皮肤比较娇嫩的小孩及女性患者，敷贴时间过长，皮肤不透气，取敷贴时动作粗暴，都有可能损伤表皮。预防措施为：操作时动作轻柔，药片敷贴时间不宜过长，一般为6～8小时。使用无菌贴未见此反应。3.5.2过敏反应：轻者沿药片贴痕出现发红、瘙痒，停用后消失，重者出现皮疹，瘙痒严重，停用后2～3天消失。罕见严重过敏者，局部红肿严重，表皮松解，出现水泡、渗液，全身及局部应用抗过敏药物及对症处理后5～8天后缓解，留有色素。使用无菌贴未见此反应。4结论

伤口经久不愈是骨科经常面临的难题，传统的治疗方案是彻底清创和换药控制感染，局部应用一些促进组织生长的药物如贝复济、康复新等，效果往往不理想。射频电疗通过输出的射频电流在人体病变面形成生物电磁场，使血管的血流速度增快，供血量增加，细胞营养得到改善，新陈代谢加快，电磁场作用使组织面温度升高，增加了血液循环，使带负电荷的纤维连接蛋白、生长因子及细胞向创伤面聚集，从而引发一系列的生理治疗过程，它通过激活人体的生理磁场，激发了人体自身修复能力，促进创口愈合，避免了反复换药对伤口的刺激，减轻了病人的痛苦，缩短了病程。操作过程亦很简单，值得在临床推广使用。参考文献

[1]赛小珍.骨伤科护理技术[M].人民卫生出版社，2008，6:400-403.

关键词：上消化道出血；护理体会

中图分类号：R473.5

文献标识码：B

文章编号：1006-0979（2012）08-0142-02

上消化道出血的内科护理体会

杨桂英*

上消化道出血是消化道疾病的严重并发症，临床上主要表现

为呕血、黑便和不同程度的周围循环衰竭，本病是常见的临床急症。引起上消化道出血的病因很多，其中常见的有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张破裂出血和胃癌。做好患者的护理工作，具有促进疾病的好转、减少出血次数，对抢救病人的生命起着重要作用。现将护理体会报告如下：1临床资料

选择我院内科从2010年1月～2011年6月收治上消化道出血患者29例，男19例，女10例，年龄在29～78岁之间，消化性溃疡18例，急性胃黏膜损害3例，肝硬化并发食管静脉曲张5例，胃癌3例。经内科保守治疗，除3例死亡外其余均止血出院。2护理体会

2.1严密观察病情变化：①根据病情每15～30分钟测量生命体征1次，并做详细记录，做好心电监护，及时发现休克、肝性脑病等并发症。如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰冷，提示微

循环血液灌注不足；而皮肤逐渐转暖，出汗停止则提示血液灌注好转。②观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量>30毫升／小时。如红细胞计数，血细胞比容，血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高；周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定，表明继续或再次出血，为临床治疗及时提供一手资料。患者应采取平卧位，头偏向一侧，防止窒息，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。③密切观察患者精神和意识状态，有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。④密切观察患者原发病的病情，如肝硬化并发上消化道大量出血的病人，应注意观察有无并发感染、肝性脑病等。2.2准确、及时执行医嘱：按医嘱及时补充液体及输血，保证有效循环，为进一步治疗创造良好条件，备好各种急救药品及止血治疗等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。根据医嘱，用药剂量一定要准确，合理选择止血药物，同时注意传统药物和新药的不同应用，观察不良反应，如有异常及时报告医师。

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