上消化道出血内科护理论文

内蒙古中医药
*大同煤矿集团第二职工医院（037031）
2012年2月5日收稿
速度增快，供血量增加，细胞营养得到改善，新陈代谢加快，同时，在电磁场作用下，使组织面温度升高，增加了血液循环，使带负电荷的纤维连接蛋白、生长因子及细胞向创伤面聚集，从而引发一系列的生理治疗过程，使骨科创伤病人的疼痛得以改善，创面愈合加快。

它分为无菌贴和疼痛贴两种，分别用于开放性创面及完整皮肤的肿痛部位。

1.3治疗方法1.3.1无菌贴：伤口常规换药，待干，采用无菌技术打开敷贴外包装，去掉防粘层，将带有药物的海绵层紧密贴合于伤口上，敷料四角带有四根金属电极，用两根导线，对角相接，通电激活30分钟，每天一次。

药效可持续6～8小时，病人自觉有轻微的发热感及程度不同的电刺激。

1.3.2疼痛贴：拆开敷贴外包装，将两张敷贴分别贴于同一肢体不同部位，使之通电后形成一个电流回路，包围治疗部位。

用两根导线分别与敷贴上的电极连接，通电激活25分钟，每天一次。

药效可持续6～8小时，病人自觉有轻微的发热感及程度不同的电刺激。

2结果
使用后伤口分泌物明显减少,疼痛减轻,肉芽生长明显,伤口愈合加快，其中18例软组织缺损伤口经常规换药加贝复济或康复新外用3～6周，肉芽生长不明显，使用射频电疗2～3周，伤口达到临床愈合。

26例术后伤口疼痛及渗血渗液明显，使用射频电疗1～2天，疼痛减轻，伤口干燥无渗液。

4例小腿及踝关节周围伤口皮肤表面愈合，皮下组织难愈，有潜行组织腔隙，经射频电疗治疗1～2周痊愈。

2例糖尿病人足部外伤伤口，加用射频电疗后1～2周顺利愈合。

肢体肿胀疼痛者，经使用疼痛贴后肿痛明显缓解，止痛药用量减少。

3讨论
3.1心理护理：患者大多是难治性创面，感染严重，难以愈合，担心肢体功能能否恢复，担心使用射频电疗费用太高而产生焦虑。

针对患者的痛苦和焦虑应给予解释安慰，告知其增加了射频电疗费用但减少了换药费用，总体费用差别不大，且治疗效果能肯定，使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3.2饮食护理：鼓励患者进食牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬果等高热量、高维生素、易消化饮食，养成良好的休息和饮食习惯，增强机体抵抗力，利于创面组织的修复和再生，促进伤口愈合。

3.3功能锻炼：注意患肢休息，睡觉时将患肢垫枕，置于略高于心脏
水平，指导患者进行患肢及全身的功能锻炼，以改善患肢的血液循环，促进伤口顺利愈合，并预防关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

3.4使用射频电疗的操作要点3.4.1伤口彻底清创，注意无菌操作：彻底清除伤口脓血腐肉，渗液多时用双氧水冲洗，再用碘伏消毒伤口及周围皮肤，最后用生理盐水冲洗，后期伤口较为干燥无渗液了，即只需用碘伏消毒伤口周围皮肤，贴上无菌敷贴。

3.4.2敷贴与创面必须紧密贴合，不能留有空隙，组织间也不能留有死腔，必要时可在敷贴表面用纱布或棉球按压，外缠绷带。

3.4.3疼痛贴粘贴部位用生理盐水棉球涂擦，以增强导电性及电刺激感。

3.5不良反应
3.5.1局部皮肤溃烂：见于使用疼痛贴后，多发生于炎热的夏季，皮肤比较薄的部位和皮肤比较娇嫩的小孩及女性患者，敷贴时间过长，皮肤不透气，取敷贴时动作粗暴，都有可能损伤表皮。

预防措施为：操作时动作轻柔，药片敷贴时间不宜过长，一般为6～8小时。

使用无菌贴未见此反应。

3.5.2过敏反应：轻者沿药片贴痕出现发红、瘙痒，停用后消失，重者出现皮疹，瘙痒严重，停用后2～3天消失。

罕见严重过敏者，局部红肿严重，表皮松解，出现水泡、渗液，全身及局部应用抗过敏药物及对症处理后5～8天后缓解，留有色素。

使用无菌贴未见此反应。

4结论
伤口经久不愈是骨科经常面临的难题，传统的治疗方案是彻底清创和换药控制感染，局部应用一些促进组织生长的药物如贝复济、康复新等，效果往往不理想。

射频电疗通过输出的射频电流在人体病变面形成生物电磁场，使血管的血流速度增快，供血量增加，细胞营养得到改善，新陈代谢加快，电磁场作用使组织面温度升高，增加了血液循环，使带负电荷的纤维连接蛋白、生长因子及细胞向创伤面聚集，从而引发一系列的生理治疗过程，它通过激活人体的生理磁场，激发了人体自身修复能力，促进创口愈合，避免了反复换药对伤口的刺激，减轻了病人的痛苦，缩短了病程。

操作过程亦很简单，值得在临床推广使用。

参考文献
[1]赛小珍.骨伤科护理技术[M].人民卫生出版社，2008，6:400-403.
关键词：上消化道出血；护理体会
中图分类号：R473.5
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）08-0142-02
上消化道出血的内科护理体会
杨桂英*
上消化道出血是消化道疾病的严重并发症，临床上主要表现
为呕血、黑便和不同程度的周围循环衰竭，本病是常见的临床急症。

引起上消化道出血的病因很多，其中常见的有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张破裂出血和胃癌。

做好患者的护理工作，具有促进疾病的好转、减少出血次数，对抢救病人的生命起着重要作用。

现将护理体会报告如下：1临床资料
选择我院内科从2010年1月～2011年6月收治上消化道出血患者29例，男19例，女10例，年龄在29～78岁之间，消化性溃疡18例，急性胃黏膜损害3例，肝硬化并发食管静脉曲张5例，胃癌3例。

经内科保守治疗，除3例死亡外其余均止血出院。

2护理体会
2.1严密观察病情变化：①根据病情每15～30分钟测量生命体征1次，并做详细记录，做好心电监护，及时发现休克、肝性脑病等并发症。

如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰冷，提示微
循环血液灌注不足；而皮肤逐渐转暖，出汗停止则提示血液灌注好转。

②观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量，准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，应保持尿量>30毫升／小时。

如红细胞计数，血细胞比容，血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高；周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定，表明继续或再次出血，为临床治疗及时提供一手资料。

患者应采取平卧位，头偏向一侧，防止窒息，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。

③密切观察患者精神和意识状态，有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。

④密切观察患者原发病的病情，如肝硬化并发上消化道大量出血的病人，应注意观察有无并发感染、肝性脑病等。

2.2准确、及时执行医嘱：按医嘱及时补充液体及输血，保证有效循环，为进一步治疗创造良好条件，备好各种急救药品及止血治疗等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。

根据医嘱，用药剂量一定要准确，合理选择止血药物，同时注意传统药物和新药的不同应用，观察不良反应，如有异常及时报告医师。

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2012年4月
2.3饮食护理：对患者的饮食护理不容忽视，尤其是在住院期间的饮食护理，是减少再次出血的重要环节。

食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。

少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，这对消化性溃疡病人尤为重要，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。

有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。

出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，以后改为正常饮食。

食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后1～2天渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。

2.4心理护理：①当患者看到自己突然大量呕血、便血时，情绪一般非常恐惧和紧张，护理人员应以高度的责任感和同情心体贴患者、安慰患者，向患者解释出血是暂时的，经过积极的治疗是可以纠正的，使其消除紧张与恐惧心理，同时及时清除一切血迹，污染被服应随时更换，以减少病人的不良刺激。

经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。

解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。

在护理工作中尽力做到连续性护理。

及时观察其病情变化，从而减少患者和家属对医护人员的陌生感，积极配合治疗和护理。

②详细告知患者及家属治疗的费用，治疗所需的药物，解释费用的具体标准，让患者和家属知道我们会用一流的技术、最优质的服务、负责任的爱心来为其服务，并会将所需费用尽量限制在社会医疗保险范围之内，让其树立信心，消除顾虑，配合治疗，争取早日康复出院。

2.5安全的护理：轻症病人可起身稍事活动，可上厕所大小便。

但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，有排便时或便后起立时晕厥。

指导病人坐起、站立时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床上排泄。

重症病人应多巡视，用床栏加以保护。

2.6做好健康教育工作：首先应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，并告知患者上消化道出血常见的诱因中，也与吸烟过度、饮酒过度、饮食不当而加重溃疡引起出血。

因此，应进营养丰富，易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料。

应叮嘱患者注意生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息，戒烟、戒酒，应在医生指导下用药，禁用损伤胃黏膜的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、肾上腺糖皮质激素等。

呕血、黑便切忌惊慌，因为紧张、惊慌可使血压升高，加重出血。

家中最好常备云南白药、三七粉等药物，出血时服用，有利止血。

冷饮降温止血，如在家中发生上消化道出血，可饮5摄氏度左右的冷饮或冰水，可缓慢间断饮用，每次100～200毫升。

慢性病患者应定期门诊随访。

3讨论
上消化道出血多发病突然，以呕血或便血伴周围循环衰竭为主要临床表现，不难确诊。

救治此类患者过程中，护理人员通过敏锐的观察力和判断力，对患者进行全方位、精心的护理，监测患者生命体征的变化，及时向医师提供可靠的诊断依据，为抢救患者的生命起到积极的作用，同时，给上消化道出血患者创造良好的就医环境和舒适的心理护理，加强疾病知识的宣教，提高自我保护意识，加强社会支持，养成良好的个人生活习惯，对预防再次出血，促进疾病的康复起着重要的作用。

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