直肠癌肿瘤分期与手术方式
直肠癌诊疗图解
进行 N分期时，所有的淋巴结均应纳入评估， 研究显示较小的淋巴结同样存在恶性可能。
晚期 MRF+和 N+肿瘤的预后欠佳（图 10），这 类患者需要接受更为积极的新辅助治疗。
图 11.直肠系膜外淋巴结转移的 直肠癌 TME后局部复发
图 3.环周切缘受累情况
图 8. T3期 MRF+直肠癌
除了 CRM外， MRI还需要评估内容有：直肠周围或远隔淋巴结是否转移 （ N分期 ）
• T1～T4期淋巴转移风险依次为 5%～10%、 15%～20%、> 30%、> 50%。
• •经直肠 US、CT、MRI检查临近器官侵犯的 敏感性相似，但 MRI检测淋巴结转移的敏感 性和特异性较差。
T4b分期直肠下段环状狭窄，肿瘤侵犯邻近左侧肛提肌
图 9.直肠癌前列腺转移
CT应用于直肠癌T分期的局限性
• 1.分期不足或者分期过度。 • 2.原因：空间分辨率高，软组织分辨率低。 • 3.MRI禁忌症时选择。
图1 患者男性，53岁，CT轴位片显示肿瘤与精囊腺间隙模糊，右侧精囊 腺体积和密度无明显改变，CT过低诊断为T3期。术中发现肿瘤与右侧精
直肠内超声评估 T1～T2 MRI评估 T3～T4
• • MR有时无法区分肿瘤是局限于黏膜下层还
是浸润至固有肌层，联合直肠内超声（ US） 能够更准确地区分 T1和 T2。
T1分期，白色箭头示“C”形相对稍低信号病灶，黑色 箭头示明亮高信号影
T2分期，黑色箭头示环形的中等信号病灶，粗箭头示固有肌 层局部变薄，白色箭头示固有肌层外缘光整
直肠癌肿瘤分期与手术方式-2022年学习材料
基于危险度分级的直肠癌-治疗原则-中期组：-构成：-I超低位的cT2;cT3MRF-除非cT3a/b,中上 ；-N1-2,EMVI+-I局限性cT4aN0-治疗选择：-I术前RT5×5Gy或CRT,然后TME-I如 行CRT并达CCR,可“观察等待”，高危者手术-Risk group-TN substage-Therap utic options-Intermediate-cT2 very low,cT3mrf--Preop T 5 x 5 Gyor CRT-bad-unless cT3aband-followed by TME. f CRT-mid-or high rectum,-and cCR,wait-and-see,in-N1,EMVI+,limited-high risk patients for-cT4aNO-surgery）
基于危险度分级的直肠癌-治疗原则-极早期组：--构成：cT1SM1-2?N0-治疗选择：-I局部切除TEM 1如果存在预后不良因素，则根治性切除TME或CRT,可能的话-SM>=2,低分化，脉管浸润+-Risk g oup-TN substage-Therapeutic options-Very early-cTl sm -2?NO-Local excision TEM.If poor-prognostic signssm≥ ，-high grade,V1,resection-TMEor possibly CRT
Байду номын сангаас
基于危险度分级的直肠癌-治疗原则-早期组：-构成：-IcT1-2;cT3a/b中上段N0上段可cN1-IM F-,无EMVI壁外静脉浸润-治疗选择：-I单纯TME,如果有不良预后因素CRM+,N2,加术后CRT或C -I经评估可术前CRT,如果达CCR,采取“观察等待”，保全器官功-能-Risk group-TN sub tage-Therapeutic options-Early good-CT1-2;cT3a bif mi dle-Surgery TMEalone.If poor-or high,NO or cN1 if-pro nostic signs crm+,-high,mrf-,no EMVI-N2add postop CRT or-CTa.CR'T with evaluation,-if cCR,wait-and-see,orga -preservation
直肠癌：BORRMANNⅡ型是什么意思,治疗方法
直肠癌：BORRMANNⅡ型是什么意思，治疗方法直肠癌是一种常见的癌症，其中BORRMANNⅡ型是直肠癌的一种亚型。
本文将介绍BORRMANNⅡ型直肠癌的定义、治疗方法以及注意事项。
一、BORRMANNⅡ型直肠癌的定义BORRMANN分类法是直肠癌的一个常用分类方法，将直肠癌分为4型。
BORRMANNⅡ型直肠癌是其中的一种，它通常表现为单个或多个肿块并且有坏死部分。
这种癌症通常呈现为较大的溃疡和浸润型肿瘤，可以导致肠腔阻塞和出血。
二、BORRMANNⅡ型直肠癌的治疗方法治疗BORRMANNⅡ型直肠癌的方法取决于病人的病情和病程。
一般来说，治疗BORRMANNⅡ型直肠癌需要手术切除病变的部位。
下面将分别介绍手术切除和其他治疗方法。
1. 手术切除手术是治疗BORRMANNⅡ型直肠癌最常见的方法，可以通过直肠前或直肠腹腔镜手术进行。
手术的目的是通过切除病变，以恢复肠道的正常功能。
手术的具体方式取决于肿瘤的大小和位置。
一般情况下，直肠癌切除包括以下三个阶段：（1）前期准备：通过药物治疗或者辅助治疗，达到减小肿瘤的大小和增加治疗效果的目的。
（2）手术阶段：包括开放手术、腹腔镜手术以及机器人辅助直肠癌手术等，根据患者的实际情况选择。
（3）后期观察：术后随访，确保患者的康复和术后恢复。
2. 放疗放射治疗是治疗BORRMANNⅡ型直肠癌的另一种方法。
放疗通常与手术一起使用，目的是杀死不完全切除的癌细胞。
放疗可以在手术之前，也可以在手术之后进行。
3. 化疗化疗针对生长迅速的癌细胞，并试图通过药物抑制癌细胞的生长和蔓延。
化疗通常与手术或放疗一起使用。
化疗的药物包括5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
三、BORRMANNⅡ型直肠癌的注意事项1. 饮食患者需要注意饮食，尽量选择新鲜、易消化的食物，避免辛辣、烟熏等刺激性食物，建议多食用新鲜蔬菜、水果和高纤维的食物。
2. 运动适量的运动有助于患者的康复和恢复，建议进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、骑车等。
直肠癌病理类型和分级分期
直肠癌病理类型和分级分期直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理类型和分级对于临床诊断和治疗具有重要意义。
病理类型是指直肠癌组织的形态特征和组织学结构，而分级则是评估直肠癌的恶性程度和预后的重要指标。
了解直肠癌的病理类型和分级可以帮助医生确定最佳的治疗方案，并预测患者的生存期和复发率。
本文将介绍直肠癌的常见病理类型和分级方法，以提高对该疾病的认识和理解。
直肠癌的病理类型在对直肠癌进行分类时，根据不同分类标准可以划分不同的病理类型。
直肠癌最常见的是上皮性恶性肿瘤，依据癌细胞的形态及组织学特点分类，可以分为腺癌、腺鳞癌以及未分化癌等类型；具体如下：1.腺癌腺癌是直肠癌中最常见的类型，约占直肠癌的70%至80%。
它的癌细胞形态与正常直肠腺体相似，具有形成腺泡的能力。
腺癌可以分为多个亚型，其中包括乳头状腺癌、管状腺癌和粘液腺癌等。
乳头状腺癌的癌细胞形成较大的乳头状结构，管状腺癌的癌细胞形成细长的管状结构，而粘液腺癌则表现出丰富的粘液分泌。
这些亚型在组织形态上有所区别，但都属于腺癌范畴。
腺癌的治疗方法与其他类型的直肠癌相似，包括手术切除、放疗和化疗等。
2.腺鳞癌腺鳞癌是直肠癌中的一种混合型癌，它同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特点。
在组织学上，可以观察到腺鳞癌中癌细胞既能形成腺管结构，又能形成鳞状角化结构。
腺鳞癌的形成机制尚不明确，可能与基因突变和环境因素有关。
腺鳞癌的恶性程度较高，具有侵袭性和转移性的特点。
由于腺鳞癌同时具有腺癌和鳞状细胞癌的特征，其生长模式和转移途径可能与单纯的腺癌或鳞状细胞癌有所不同。
腺鳞癌的预后一般较差，患者的复发率较高，而生存期较短。
由于腺鳞癌具有较高的恶性程度，常常需要较为积极的治疗方案，如手术切除、放化疗等。
临床上常常将腺鳞癌归类为高危组别，以便进行更加精准的治疗和监测。
3.未分化癌未分化癌是一种高度恶性的肿瘤，其癌细胞无法被明确归为腺癌或鳞状细胞癌。
这种类型的癌细胞具有高度的异型性和细胞增殖活性，表现出与正常细胞明显不同的形态和结构特征。
新的结直肠癌TNM分期
新的结直肠癌TNM分期结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。
对于结直肠癌的准确分期，对于治疗方案的选择、预后的评估以及患者的管理都具有至关重要的意义。
近年来，结直肠癌的 TNM 分期系统不断更新和完善，为临床工作提供了更精准的指导。
TNM 分期系统中的“T”代表原发肿瘤的情况。
原发肿瘤的大小、侵犯深度以及与周围组织的关系是评估“T”分期的重要依据。
在新的分期系统中，对于原发肿瘤的评估更加细致和精确。
比如说，T1 期表示肿瘤侵犯黏膜下层；T2 期意味着肿瘤侵犯固有肌层；T3 期则是肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或者侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织；而 T4 期又分为 T4a 和 T4b，T4a 是肿瘤穿透脏层腹膜，T4b 是肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构。
“N”代表区域淋巴结转移情况。
淋巴结转移的数量和位置对于判断病情的严重程度十分关键。
新的分期系统对淋巴结转移的评估也有了新的变化。
N0 表示无区域淋巴结转移；N1 期分为 N1a、N1b 和 N1c，N1a 是指有 1 枚区域淋巴结转移，N1b 是指有 2 3 枚区域淋巴结转移，N1c 则是指肿瘤种植在浆膜下层、肠系膜或无腹膜覆盖的结直肠旁组织，且无区域淋巴结转移；N2 期同样分为 N2a 和 N2b，N2a 是指有 4 6 枚区域淋巴结转移，N2b 是指有 7 枚及更多区域淋巴结转移。
“M”代表远处转移。
M0 表示无远处转移，M1 表示有远处转移。
而M1 又可以进一步细分，M1a 是指远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结），M1b 是指远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移。
新的结直肠癌 TNM 分期系统的更新，主要是基于大量的临床研究和实践经验。
其目的是为了更准确地反映肿瘤的生物学行为和患者的预后，从而为治疗决策提供更可靠的依据。
在临床实践中，新的分期系统具有重要的意义。
首先，它有助于医生为患者制定更个性化的治疗方案。
结直肠癌的分期和个体化治疗策略
结直肠癌的分期和个体化治疗策略每年，全球都有数十万人被诊断出患有结直肠癌，这种恶性肿瘤是世界上引发死亡的最常见癌症之一。
如何准确地分期并选择合适的治疗策略对于提高生存率和改善患者生活质量至关重要。
本文将介绍结直肠癌的分期方法和个体化治疗策略，旨在帮助患者和医生更好地理解并处理这种恶性肿瘤。
一、结直肠癌的分期方法结直肠癌的分期是根据该肿瘤对身体组织深度侵袭以及是否已经扩散到周围淋巴结或其他器官进行评估。
目前广泛采用的分期系统是美国联合委员会（AJCC）与国际抗癌联盟（UICC）共同制定的TNM分期系统。
下面将逐一介绍T、N和M 三个方面如何进行评估。
1. T标志T标志意味着原发肿瘤在局部组织中侵袭的程度。
根据不同层次的组织侵袭，可以分为以下几个阶段：- T1：肿瘤仅限于黏膜和下黏膜层。
- T2：肿瘤扩展到肌层。
- T3：肿瘤扩展到浆膜外脂肪间隙。
- T4：肿瘤直接侵及其他器官或结构，例如腹壁或子宫等。
2. N标志N标志表示癌细胞是否扩散到附近淋巴结。
根据涉及淋巴结的数量和位置进行分类，分为以下几种情况：- N0：未发现淋巴结转移。
- N1：有1到3个近端淋巴结受累。
- N2a：有4到6个近端淋巴结受累。
- N2b：有7个或以上近端淋巴结受累。
3. M标志M标志用于评估癌细胞是否转移到远处器官。
根据是否存在远处转移，可分为以下两种情况：- M0：无远处转移。
- M1：存在远处转移。
通过综合T、N和M三个方面的评估结果，可以确定最终的分期，并为后续的治疗选择提供参考依据。
二、个体化治疗策略结直肠癌的治疗策略要考虑多种因素，包括分期结果、患者的年龄、身体状况以及基因特征等。
下面将介绍一些常用的个体化治疗策略。
1. 手术治疗手术是早期结直肠癌的主要治疗方法。
对于T1和部分T2阶段的患者，局部切除可能已足够。
而对于较晚期阶段（T3或T4、N+）的患者，则需要进行根除性手术，包括全直肠切除术或结肠切除术，并可能伴随淋巴结清扫。
直肠癌如何手术,治疗方法
直肠癌如何手术，治疗方法直肠癌是影响人体消化道健康的常见肿瘤之一。
直肠癌的治疗方法除了放疗化疗等非手术方法外，主要还是以手术为主。
在手术治疗时需要注意一些事项，以便手术能够更加有效和顺利地进行，同时避免术后并发症和疾病复发的发生。
本文将从手术治疗方式、治疗注意事项、治疗效果等方面进行介绍。
一、手术治疗方式目前直肠癌治疗中经常采用的手术方式一般有胸腹联合切除术（APR）、经肛门切除术（LAR）和直肠全切除（AR）。
这些手术方式都是需要进行全身性麻醉。
在进行手术前需要对患者进行各项检查，如血常规、心电图、肝肾功能等，以排除手术风险。
1、胸腹联合切除术（APR）胸腹联合切除术（APR）是针对直肠癌在直肠和肛门组织扩散的一种手术治疗方式。
这种手术治疗方法通过直肠切除、骨盆底肌群切除等方式实现肛门和膀胱、尿道等组织的切除。
术后患者需要留置人工肛门，并且需要进行康复治疗。
APR主要适用于恶性中下端前直肠癌、肛管癌等。
2、经肛门切除术（LAR）经肛门切除术（LAR）是通过肛门进入直肠，切除癌肿并保留括约肌功能的一种手术方法。
LAR主要适合于中下段病灶，如脐带以上3-5cm的病灶以及中上段和近端病灶。
3、直肠全切除术（AR）直肠全切除术（AR）是切除直肠和附属组织，保留括约肌功能并进行人工肛门形成的一种手术方式。
AR主要适用于直肠上段病灶。
二、治疗注意事项直肠癌的手术治疗需要注意一些事项，以确保手术过程的安全有效，以及术后康复的顺利进行。
1、手术前准备手术治疗前需要对患者进行全面的检查，以确定病变的范围、体内器官的构造及其所在的位置，以便术前合理规划手术方案。
需要注意的是，手术前一定要注意患者的营养和清洁方面，以避免因术前状态不佳而影响手术的进行。
2、手术中的麻醉直肠癌手术需要进行全身性麻醉，因此手术过程中需要密切关注患者的生命体征，避免出现呼吸心跳等异常情况。
3、手术后的康复手术结束后，需要对患者进行密切观察，了解他们的生命体征，并采取必要的护理措施，以避免术后并发症的发生。
新的结直肠癌TNM分期
新的结直肠癌TNM分期结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。
对于结直肠癌的准确分期，对于治疗方案的选择、预后的评估以及患者的管理都具有极其重要的意义。
近年来，随着医学研究的不断深入和技术的不断进步，结直肠癌的 TNM 分期系统也在不断更新和完善。
TNM 分期系统是目前国际上广泛应用于恶性肿瘤分期的标准方法，其中“T”代表原发肿瘤的情况，“N”代表区域淋巴结转移的情况，“M”代表远处转移的情况。
每个字母后面的数字则表示肿瘤的具体程度和范围。
在新的结直肠癌 TNM 分期中，对于原发肿瘤（T）的评估更加细致和精确。
T 分期主要根据肿瘤侵犯肠壁的深度以及与周围组织的关系来确定。
以往，简单地分为 T1、T2、T3 和 T4 几个阶段。
而新的分期系统则进一步细分，例如对于 T3 期，根据肿瘤穿透肌层的深度不同，又分为 T3a、T3b 和 T3c 等。
这种细分能够更准确地反映肿瘤的局部进展情况，为手术方式的选择和术后辅助治疗的决策提供更有力的依据。
区域淋巴结转移（N）的分期也有了重要的变化。
不再仅仅依靠转移淋巴结的数量来划分，而是综合考虑淋巴结的大小、形态、位置以及是否存在结外肿瘤种植等因素。
这使得对淋巴结转移情况的评估更加全面和准确，有助于判断患者的预后以及是否需要更加强化的治疗。
远处转移（M）的分期相对较为简单，主要分为M0（无远处转移）和 M1（有远处转移）。
但在新的分期中，对于 M1 患者，进一步明确了转移的部位和数量，如单个器官的孤立转移与多个器官的广泛转移等，这对于选择治疗策略，如手术切除转移灶或者全身性的药物治疗，具有重要的指导意义。
新的结直肠癌 TNM 分期系统的更新，是基于大量的临床研究和实践经验。
这些研究不仅包括了对肿瘤生物学行为的深入探索，还结合了新的影像学技术、病理学检测方法以及治疗手段的发展。
通过对大量病例的分析和总结，发现了以往分期系统中存在的不足和局限性，从而进行了有针对性的改进和完善。
结直肠癌四期治疗方案
摘要：结直肠癌四期，也称为晚期结直肠癌，是指癌细胞已经扩散到身体其他部位的结直肠癌。
由于病情的严重性，治疗策略需要综合多种方法，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。
本文将详细介绍结直肠癌四期的治疗方案，旨在为患者和家属提供参考。
一、概述结直肠癌四期治疗的目标是控制病情进展，减轻症状，提高生活质量，延长生存期。
治疗方案应根据患者的具体情况、肿瘤的生物学特性以及患者的整体状况进行个体化制定。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）原发肿瘤切除：对于局部可切除的结直肠癌四期患者，手术切除原发肿瘤是首选治疗方法。
手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。
（2）区域性淋巴结清扫：如果肿瘤侵犯邻近淋巴结，手术中可能需要进行区域性淋巴结清扫。
（3）肝转移灶切除：对于肝转移灶数量有限且位于肝脏表面、周围无重要血管侵犯的患者，可行肝转移灶切除。
2. 化疗化疗是结直肠癌四期治疗的重要手段，旨在抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
化疗方案包括：（1）FOLFOX方案：5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙（FA）和奥沙利铂（Ox）组成的联合化疗方案。
（2）FOLFIRI方案：5-FU、亚叶酸钙和伊立替康（I）组成的联合化疗方案。
（3）CAPOX方案：5-FU、奥沙利铂和卡培他滨（CaP）组成的联合化疗方案。
（4）FOLFIRI+贝伐珠单抗（Bev）方案：FOLFIRI方案联合贝伐珠单抗治疗。
3. 放疗放疗主要用于控制局部肿瘤和缓解症状。
放疗方式包括：（1）外照射放疗：针对局部肿瘤进行放疗。
（2）近距离放疗：通过插入放射源直接作用于肿瘤。
（3）立体定向放射治疗：利用计算机技术对肿瘤进行精确照射。
4. 靶向治疗靶向治疗针对肿瘤细胞特异性分子靶点，抑制肿瘤生长和扩散。
常用靶向药物包括：（1）贝伐珠单抗（Bev）：抑制血管内皮生长因子（VEGF）信号通路。
（2）西妥昔单抗（Cet）：针对表皮生长因子受体（EGFR）。
（3）帕尼单抗（Pan）：针对VEGF受体2。
直肠癌MR分期知识讲座
直肠癌还需要与其他消化道肿瘤进行鉴别，如结肠癌、胃癌 等。不同肿瘤的影像学表现有所不同，医生需要根据影像学 特征进行鉴别。
05
直肠癌MR分期面临的挑战
对设备要求高
高磁场强度
为了获得高质量的MR图像，需要使用高磁场强度的MR仪器，如3.0T或更高 磁场强度。
专用线圈
需要使用直肠专用线圈，以获得更准确的图像定位和信号采集。
总结词
该病例为直肠癌盆腔淋巴结转移，MR表现为盆腔左侧淋巴结肿大。
详细描述
患者为老年男性，因大便习惯改变、大便带血就诊。经结肠镜检查，发现直肠癌。MR检查发现，直肠癌已侵 犯至肠壁外，同时盆腔左侧淋巴结肿大。根据MR分期标准，该病例为Ⅲ期直肠癌，需进行放化疗及手术治疗 。
04
直肠癌MR分期诊断思路
直肠癌的发病机制尚不完全明确，与遗传、环境、生活习惯 等多种因素有关。
直肠癌的分期
直肠癌的分期采用TNM分期系统，根据肿瘤侵犯深度 、淋巴结转移情况和远处转移情况分为Ⅰ-Ⅳ期。
N分期：根据淋巴结转移情况进行划分，分为N0-N2 期。
T分期：根据肿瘤侵犯肠壁的深度和扩散范围进行划分 ，分为T1-T4期。
确性。
02
直肠癌MR分期的原理和方法
MR成像原理
核磁共振原理
MR成像基于原子核的磁矩和射频脉冲的相互作用，使人体内 的氢原子核产生共振，从而产生信号，经过计算机处理后形 成图像。
直肠癌MR成像
在直肠癌的MR成像中，利用T1、T2加权成像以及弥散加权 成像等技术，观察肿瘤的形态、大小、侵犯肠壁深度及邻近 组织结构。
直肠癌MR分期知识讲座
xx年xx月xx日
目录
• 直肠癌MR分期简介 • 直肠癌MR分期的原理和方法 • 直肠癌MR分期病例展示 • 直肠癌MR分期诊断思路 • 直肠癌MR分期面临的挑战 • 直肠癌MR分期未来展望
直肠癌手术方式简介
术后护理
01
保持伤口清洁，避免感染
02
饮食清淡，避免刺激性食物
03
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
04
定期复查，监测病情变化
并发症预防和处理
预防感染：保持手术部位清洁，避免感染
预防出血：术后注意观察出血情况，及时处理
预防肠梗阻：术后注意饮食，避免食物残渣堵塞肠道
预防伤口愈合不良：术后注意伤口护理，避免伤口感染和裂开
直肠癌手术案例分析
典型病例
患者基本信息：年龄、性别、病史等
诊断结果：直肠癌分期、肿瘤大小、位置等
手术方案：手术方式、切除范围、重建方式等
术后恢复：并发症、生活质量、生存期等
随访观察：肿瘤复发、转移等情况
手术过程
术前准备：包括检查、麻醉、消毒等
1
手术方式：包括腹腔镜手术、开腹手术等
2
手术步骤：包括切除肿瘤、淋巴结清扫、吻合等
01
禁忌症：不适用于晚期直肠癌患者，肿瘤直径大于5cm，有淋巴结转移
02
手术方式：包括腹腔镜手术、开腹手术、经肛门手术等
03
手术风险：包括出血、感染、肠梗阻等
04
直肠癌手术方式介绍
开放手术
01
手术方式：通过腹部切口进行手术
03
缺点：创伤较大，术后恢复时间较长
02
优点：手术视野清晰，便于操作
04
适应症：适用于早期直肠癌、局部晚期直肠癌等患者
直肠癌手术方式简介
演讲人
2023-12-12
01.
02.
03.
04.
目录
直肠癌手术方式概述
直肠癌手术方式介绍
直肠癌手术注意事项
直肠癌手术案例分析
直肠癌的手术治疗方法选择原则
直肠癌的手术治疗方法选择原则直肠癌是恶性肿瘤中的一种，常规的治疗方式之一是手术切除肿瘤。
在选择手术治疗方法时，医生需要考虑一系列因素，包括肿瘤的大小和位置、患者的整体健康状况以及术后恢复等。
本文将讨论直肠癌手术治疗方法选择的原则。
1. 肿瘤的位置直肠癌的位置决定了手术切除的方式。
根据肿瘤的位置，手术切除方式可以分为前切、后切和低位切。
前切适用于肿瘤位于直肠近近端的高位或中位，手术切除范围包括肿瘤及其相邻的直肠和周围淋巴结。
后切适用于肿瘤位于直肠远端的低位，手术切除范围则更广泛，需包括近段结肠、周围组织和淋巴结。
低位切适用于肿瘤位于直肠最低部分或直肠肛管交界处，手术切除范围相对较狭窄。
2. 术前评估术前评估是选择手术治疗方法的重要环节，它包括患者的年龄、基础健康状况、肿瘤的分期和转移情况等。
年龄和基础健康状况是考虑手术风险的重要因素。
对于年龄较大或伴随严重基础疾病的患者，手术的风险会增加，需慎重考虑手术的可行性。
肿瘤的分期和转移情况直接影响手术的选择。
早期直肠癌可选择局部切除，而晚期直肠癌需要选择更广泛的切除方式。
若肿瘤已经转移至其他器官，手术治疗的效果会降低。
3. 术后功能手术后的功能恢复也是选择手术治疗方法时需要考虑的因素之一。
直肠癌手术可能会影响排便和尿液功能，特别是对于低位切手术的患者。
对于一部分患者，保留括约肌的手术方式可以提高术后功能的保持，但这需要患者的肿瘤位置和分期适合进行此类手术。
4. 多学科协作在选择直肠癌手术治疗方法时，多学科协作是必不可少的。
肿瘤科医生、外科医生、放疗医生等需要共同讨论并制定合适的治疗方案。
不同患者的情况各异，需要针对性的治疗方案。
综上所述，直肠癌的手术治疗方法的选择需要综合考虑肿瘤的位置、患者的整体健康状况、术后功能恢复以及多学科的协作。
通过精准的术前评估和全面的医学讨论，医生可以选择最合适的手术方式，为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
直肠癌的治疗方法有哪些,治疗方法
直肠癌的治疗方法有哪些，治疗方法直肠癌是严重的消化道恶性肿瘤，其治疗方法主要包括外科手术、放疗和化疗等。
以下将详细介绍这些治疗方法及注意事项。
一、外科手术治疗外科手术治疗是目前最常用的治疗直肠癌的方法。
手术的目的是切除肿瘤，以防止其再生和转移，同时尽量保留正常组织和功能。
1. 前切除术前切除术是直肠癌最常见的手术方式，主要适用于肿瘤位于直肠中下段（距肛门15厘米以上）的患者。
手术过程中，医生会切除肿瘤以及周围的组织，同时保留了括约肌和直肠的肛门括约部分。
这样可以尽可能保留肛门括约肌的功能，避免大便失禁等并发症。
2. 直肠全切除术直肠全切除术适用于肿瘤位于直肠下段或乙状结肠的患者。
在手术中，医生会切除直肠、直结肠和乙状结肠，然后将小肠末端接到残留的结肠上，以保持正常的消化功能。
3. 低位前切除术对于贴近括约肌的肿瘤，医生会选择低位前切除术。
手术中，医生会切除肿瘤以及周围的组织，同时保留括约肌，并将小肠末端接到直肠上，以维持正常的排便功能。
注意事项（1）手术前，患者需要做一些必要的准备工作，如放弃吸烟、饮酒和使用某些药物，以尽可能降低手术风险；（2）手术后，患者需要保持休息，避免激烈运动，并遵守医生的饮食建议；（3）手术后可能会出现并发症，如肠梗阻、感染、出血等，需要及时治疗。
二、放疗治疗放疗是通过电离辐射杀死癌细胞的治疗方式，用于辅助手术或治疗不能手术的患者。
1. 术前放疗术前放疗是在手术前进行，旨在减少肿瘤的大小和扩散，以便更好地手术切除。
同时，放疗还能够减轻术后疼痛和并发症的发生率。
2. 术后放疗术后放疗是在手术后进行，是为了杀死残留的癌细胞和降低术后复发率。
对于有高危因素的患者（如肿瘤分化程度低、淋巴结转移等），术后放疗是必要的。
注意事项（1）放疗会对身体产生一定的影响，患者需要在医生的指导下适当增加营养，保持身体健康；（2）放疗后可能会出现一些副作用，如恶心、呕吐、乏力、口干等，需要及时告知医生并治疗。
直-肠-癌-术-式-选-择
欧美国家 日 本 香 港 上 海 印 度
各地区直肠癌发病率 11.7~21.7/10 万 7.9~13.9/10 万 11.6/10 万 9.0/10 万 4.5/10 万
1990年美国国立癌症研究所统计资料表明， 1983~1987年美国直肠癌发病率达50.9/10万。1980年 以前，我院每年收治直肠癌60~70例，最近10年，每 年收治110~120例。 2. 我国直肠癌的特征
②留少许直肠粘膜，保存直肠粘膜的感觉反射。
③有高血压、动脉硬化、糖尿病等伴发病者应慎重。 ④充分的会阴引流。 5. 改良Welch术（1952）
该手术经多位外科专家逐渐改进而形成现在的术式，即经
腹切除包括病变肠管后，远侧直肠经肛门外翻套出，在齿线上
1cm处直视下切断直肠，将近侧结肠经肛管拉出，行对端吻合。 手术注意点同Parks手术。 改良Bancon术(1950)
亡率，吻合口瘘发生率及其他并发症的发生率无差别。
4. 经腹肛管切除结肠肛管吻合术（Parks术，1966） 此手术适用于癌肿位置较低者。腹部手术同Miles术，处理
直肠侧韧带后，分离至提肛肌平面。肛门组手术在充分扩肛后，
于齿状线上方0.5~1.0cm处作环形粘膜切口，略斜向上再切断直 肠，然后将近侧结肠与肛管在肛管内吻合。 手术注意点： ①充分游离近侧结肠，保证能顺利拉至肛门而无张力。
1941年 1944年 1971年
1939年 1954年
Bacon Trunbull-cuthberton Cutait-Figlioni 阵内之助 肛门外吻合术 Gerkon-Kummel Maunsell Weie Welch 肛管内吻合 Parks 经腹括约肌直肠切除术 Mason
1945年 1961年 1961年 1961年 1899年 1892年 1901年 1952年 1972年
直肠癌MRI分期及规范化报告
T2WI平扫；冠状位
增强扫描；冠状位
正常淋巴结：边缘光整，信号均匀， 强化均匀
T2WI平扫：轴位
增强扫描：冠状位
直肠系膜淋巴结侵犯：直肠系膜淋巴结 边缘不规则且信号不均匀，位于直肠右
侧，征象表明淋巴结转移
T2WI平扫；冠状位
增强扫描；冠状位
直肠系膜左侧一淋巴结边缘不规则、信号不均 匀，征象表明淋巴结转移；因淋巴结紧邻直肠
治疗
各国和各机构对直肠癌的治疗方法各异。但一致认为TME是根 治直肠癌的最佳治疗方法。大多数欧洲国家一样，多数患者在 TME术前给予短期放射治疗，这在大的TME手术中尤其有益。 有一些机构，对像预后较好的高位直肠T1N0 和 T2N0期肿瘤不 给予术前放疗。 术前短期放疗后紧接着施行TME手术不会使得病变降期，因此 不适合晚期肿瘤。 这就是为什么所有 T4 肿瘤或涉及切除边缘的肿瘤和在切除边缘 附近有可疑恶性淋巴结的肿瘤首次都必须接受大剂量放化疗的 原因。 仅限于直肠系膜筋膜肿瘤不需要做出广泛切除。 对肿瘤经治疗后仅残留很小的肿瘤和不起作用的淋巴结（yN0） 的情况下可以施行局部切除。
直肠环周切缘(CRM): 肿瘤是否生长达环周筋膜以及环周 筋膜 1mm内的淋巴结 腔外血管侵犯（EMVI）
N-分期：系膜内有无淋巴结或者是否超出直肠系膜。
肿瘤的位置
直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门 以上15 厘米之内。超过15厘米以上被认为属于乙状结肠 肿瘤。由于MR上无法识别肛门边缘，因此从肛门直肠角 开始测量。
直肠周围的系膜脂肪及筋膜（红色箭头）。 P: 前列腺；V：精囊。
直肠环周切缘
示意图： T2 肿瘤限于肠 壁 T3 肿瘤 T3 CRMT3 CRM + （红 色箭头） T4 肿瘤浸润精 囊和前列腺 当筋膜1 毫米内 出现淋巴结时 则需要报告， 尤其是大的 （蓝色箭头）。
直肠癌肿瘤分期与手术方式ppt课件
基于危险度分级的直肠癌
治疗原则
极早期组：构成：cT1 SM1(-2?)N0治疗选择：局部切除（TEM）如果存在预后不良因素，则根治性切除(TME)(或CRT,可能的话）SM>=2, 低分化，脉管浸润+
腹腔镜手术的缺点
腹腔镜缺乏触觉，仅凭医生视觉判断；二维成像影响观察判断；器械不如人手灵活；学习曲线。
腹腔镜手术的疗效及安全性
远期疗效，5年生存率及无复发生存率与开腹手术相同
近期效果，腹腔镜手术和开腹手术无差别
腹腔镜手术的疗效及安全性
COLOR研究
Open colectomy
Laparoscopic colectomy
基于危险度分级的直肠癌
治疗原则
中期组：构成：超低位的cT2; cT3 MRF-(除非cT3a/b,中上段); N1-2，EMVI +局限性cT4aN0治疗选择：术前RT（5×5Gy）或CRT，然后TME如果行CRT并达cCR，可“观察等待”，高危者手术
基于危险度分级的直肠癌
治疗原则
晚期组：构成：Ct3 MRF +; cT4a/b, 侧方LN + 治疗选择：术前CRT，然后手术（TME，必要时扩大切除）老年人或因伴发病不能耐受CRT者，术前5×5 RT，然后延迟手术
Difference
Disease-free survival
3 years
76.2(72.6-79.8)
74.2(70.4-78.0)
2.0(-3.2 to 7.2)
5 years
67.9(63.6-72.2)
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机器人手术
机器人手术是指：外科医生操作机器人手 术系统来完成的手术称为机器人手术。
机器人手术的历史
1986年 • 第一代 机器人 • Robdoc
1994年 • 第二代 机器人 • AESOP
1998年 • 第三代 机器人 • Zeus
2000年 • 第四代机 器人 • Da Vinci
机器人
局部切除（TEM） 如果存在预后不良因素，则根治性切除(TME)(或CRT,可能的话）
– SM>=2, 低分化，脉管浸润+
NCCN 2013:T1直肠癌局部切除后的 高危因素
增加sm3为高危因素，局切后推荐根治性 挽救手术
基于危险度分级的直肠癌 治疗原则 早期组：
– 构成：
cT1-2;cT3a/b(中上段)N0(上段可cN1) MRF-，无EMVI（壁外静脉浸润）
达芬奇操作平台
三维手术监视器
• 1.3D显示 • 2.放大效果，最大放大6－10倍
操作手柄指环
• 能同步带动机械臂
脚踏板
• 完成电切，电凝
机器人
达芬奇手术机械臂系统
1只持 镜臂 2～3只 工作臂
• 高清腹腔镜3D镜头
• Endowrist仿真机械臂 • Intuitive控制技术
机器人
主要的优势
腹腔镜手术的缺点
腹腔镜缺乏触觉，仅凭医生视觉判断； 二维成像影响观察判断； 器械不如人手灵活； 学习曲线。
腹腔镜手术的疗效及安全性
远期疗效，5年生 存率及无复发生存 率与开腹手术相同
RCT (U.S)
腹腔镜手术的 疗效及安全性 CLASICC (Eng) COLOR (Eur)
多项多中心临 床试验已证实
COLOR研究
Buunen M, Veldkamp R, et al. Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: long-term outcome of a randomised clinical trial. Lancet Oncol. 2009 Jan;10(1):44-52. Epub 2008 Dec 13
结直肠癌腹腔镜外科进展
腹腔镜手术的优势
1.术后患者疼痛明显减轻 2.术后切口愈合时间短 3.腹壁切口小且美观 4.术后胃肠功能恢复快 5.术后恢复正常活动时间短 6.术后肠梗阻，肠粘连发生率低 7.有利于提高免疫力，减轻应激反应 8.手术视野清晰开阔，不易损伤周围组织
Lacy AM, GarciaVa ldecasas JC, De lgado S, et a.l Laparoscopic assisted colectomy vs open colectomy for treatment of nonmetastatic colon cancer: a random ized trial [ J]. Lancet, 2002, 359( 9325): 2224- 2249
直肠癌肿瘤分期与手术方式
中山大学肿瘤防治中心 范文华
直肠癌诊治指南要点概述
T1的亚分期
– 带蒂息肉癌变：
Haggitt’s分类法：0-4级
– – – – 1：浸润息肉头部 2：浸润息肉颈部 3：浸润息肉蒂部 4：浸润基底
– 扁平T1病灶
SM 1:浸润粘膜下层上1/3 SM 2:浸润粘膜下层中1/3 SM 3:浸润粘膜下层下1/3
腹腔镜手术的疗效及安全性
Cancer recurrence or death from any cause (DFS) Overall mortality (OS)
HR (95% CI)
P value
0.49
HR (95% CI)
0.95(0.74-1.22)
P value
0.70
Procedure
Overall Survival 3 years 84.2(81.1-87.3) 81.8(78.4-85.1) 2.4(-2.1 to 7.0)
5 years
74.2(70.1-78.2)
73.8(69.7-77.9)
0.4(-5.3 to 6.1)
Data given are percentages (95% CI ) Table 4: Survival at 3 and 5 years according to procedure.
微创 操作精细 稳定 图像清 晰稳定
借助机械臂和 3D显像系统可 以完成微创
机器手臂比人 手更能获得稳 定的效果，以 及有效的滤过 生理震颤
高清3D显示技 术还原一个真 实的手术视野， 计算机数码放 大功能使精细 操作成为可能
机器人手术的不足
1
无触感反馈 不能通过触 感感知组织 或者血管
2
造价昂贵 体积巨大
Open vs Laparoscopic colectomy 0.93(0.74-1.15)
Stage
Ⅱ vs Ⅰ Ⅲ vs Ⅰ 1.29(.093-1.79) 2.64(1.92-3.63) 0.13 ＜0.001 1.13(0.77-1.65) 2.60(1.82-3.71) 0.53 ＜0.001
– 治疗选择：
单纯TME，如果有不良预后因素(CRM+,N2)，加术后CRT或CT 经评估可术前CRT，如果达cCR，采取“观察等待”，保全器官功 能
基于危险度分级的直肠癌 治疗原则 中期组：
– 构成：
超低位的cT2; cT3 MRF-(除非cT3a/b,中上段); N1-2，EMVI + 局限性cT4aN0
近期效果，腹腔 镜手术和开腹手 术无差别
腹腔镜手术的疗效及安全性
Open colectomy Laparoscopic colectomy 74.2(70.4-78.0) 66.5(62.2-70.7) Difference
Disease-free survival
3 years 5 years 76.2(72.6-79.8) 67.9(63.6-72.2) 2.0(-3.2 to 7.2) 1.4(-4.6 to 7.5)
COLOR研究
Buunen M, Veldkamp R, et al. Survival after laparoscopic surgery versus open surgery for colon cancer: long-term outcome of a randomised clinical trial. Lancet Oncol. 2009 Jan;10(1):44-52. Epub 2008 Dec 13
谢 谢
Haggitt’s分类法 SM分级
直肠癌诊治指南要点概述
直肠癌的局部危险度分组
– – – – 极早期 早期（好） 中期（差） 晚期（极差）
EMVI（壁外静脉浸润) MRF： mesorectal fascia (直肠系膜筋膜)
极早期组：
基于危险度分级的直肠癌 治疗原则
– 构成：cT1 SM1(-2?)N0 – 治疗选择：
– 治疗选择：
术前RT（5×5Gy）或CRT，然后TME 如果行CRT并达cCR，可“观察等待”，高危者手术
基于危险度分级的直肠癌 治疗原则 晚期组：
– 构成：
Ct3 MRF +; cT4a/b, 侧方LN +
– 治疗选择：
术前CRT，然后手术（TME，必要时扩大切除） 老年人或因伴发病不能耐受CRT者，术前5×5 RT，然后延迟手术
Sex
Women vs men 0.81(0.65-1.01)
1.42(1.27-1.59)
0.06
＜0.001
0.67(0.52-0.86)
1.80(1.57-2.06)
0.002
＜0.001
Age
Per 10-year increase
Reference categories for the categorical variables are laparoscopy procedures, stage Ⅰdisease, and male sex. Table 5: Multivariable analysis (Cox-regression) of disease-free survival (DFS) and overall survival (OS) according to various factors.
直肠肿瘤TEM外科治疗
TEM: Transanal Endoscopic Microsurgery 视野更宽阔，操作更简 单 可处理的距离更远
– 可达距肛缘25cm，一般15cm
可全层切除、缝合
直肠肿瘤的TEM治疗
TEM特点
– 视野清晰，操作精细。 – 创伤小，术后恢复较快，住院时间短。 – 相对安全，并发症发生率较少。 – 保留括约肌功能。 – 技术容易掌握，学习曲线较短。