中医内科常见病种中医诊疗方案

中医内科常见病种中医诊疗方案

中医内科常见病种中医诊疗方案

一、喘病

喘病是因久患肺系疾病或她脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权．出现气短喘促，呼吸困难．甚则张口抬肩，不能平卧等症。多见于阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心肺功能不全

等。．

诊断依据

1、以气短喘促，呼吸困难．甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

2、多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。

3、呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或捎失，肝浊音界下移。肺呼吸音减低．可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。

4、合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及x线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。

证候分类

1、风寒束肺：喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，伴有恶寒发热，头痛等症。舌苔薄白，脉浮紧。

2、风热犯肺：喘促气粗．咳嗽痰黄而稠粘．心胸烦闷．口干而渴，可有发热恶风。舌边红，苔薄黄，脉浮数。

3、痰湿蕴肺：喘咳胸闷，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽．胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀。舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。

4、水气凌心：气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷。舌苔白滑，脉弦细致。

5、肺脾两虚：喘息短促无力．语声低微，自汗心悸，面色晄白，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔少，脉弱。或口干咽燥，舌红，脉细。

6、肺肾两虚：喘促日久．心悸怔忡，动则喘咳．气不接续。胸闷如窒，不能平卧．痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀。舌质紫或舌红苔少，脉微疾或结、代。

辩证施治

风寒束肺：宣肺散寒、平喘止咳，射干麻黄汤。

风热犯肺：清热泻肺、化痰止咳，方用麻杏石甘汤。

痰湿蕴肺：化痰行湿、止咳肃肺，方用三子养亲汤。

水气凌心：温阳利水、益气宁心，真武汤合五皮饮。

肺脾两虚：补肺益气、健脾温阳，生脉散合六君子汤加减。

肺肾两虚：滋补肺肾、百合固金汤，二冬二母汤。

疗效评定

1、治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。

2、好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改进。

3、未愈：主症未改进或恶化者。

二、肺胀

肺胀是指多种慢性肺系疾患重复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重症候。肺胀相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾患，是内科常见病、多发病。

诊断依据

1、典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多

及烦躁，心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。

2、病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇甲紫绀，脘

腹胀满，肢体浮肿，甚或喘脱等危重症候。病重可并发神

昏、动风或出血等症。

3、有长期慢性咳喘病史，及重复发作史，一般约经10~20年

形成；发病年龄多为老年，中青年少见。

4、常因外感而诱发，其中以寒邪为主，其次过劳、暴怒、炎

热也可诱发本病。

5、体检可见桶状胸，闻及肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性罗音，

且心音遥远，胸部叩诊为过清音。

6、X线检查、心电图及血气分析有助于本病诊断。

症候分类

1、外寒内饮：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰白稀，呈泡

沫状，胸部膨满，口干不欲饮，周身酸楚，恶寒，面色青黯，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。

2、痰热郁肺：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或

白，粘稠难咯，或发热微恶寒，溲黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。

3、痰瘀阴肺：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不

能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗，或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉弦滑。

4、痰蒙神窍：意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情

淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体润动，抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或淡黄腻，脉细滑数。

5、肺肾气虚：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满短气，甚则张

口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白润，脉动沉细无力，或有结代。

6、阳虚水泛：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有

水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质黯，苔白滑，脉沉虚数或结代。

辨证施治