耳石症的诊断与治疗中医科[可修改版ppt]

• E.伴发症状:伴有剧烈的自主神经系统症状，如 恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗等 ，少部分病 人可出现腹痛腹泻、里急后重
• F.反复发作，发作后基本恢复正常
（一）BPPV的分类 根据耳石在半规管的不同，分为： • 后半规管BPPV（80%） • 水平半规管BPPV（10%） • 上半规管BPPV（1%） • 混合型BPPV(1%) 根据耳石在半规管内的部位可分为： 管石症、嵴帽结石
• BPPV是旋转性眩晕最常见的类型，临床主要依靠 典型发病史、症状、阳性体位诱发试验和眼震的 方向来进行诊断
BPPV诊断标准
• 主诉为头位变化而造成的反复发作的、短暂的眩 晕或头晕。可伴有自主神经症状，如恶心、呕吐 ，出冷汗等。
• 位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。
• 必须与中枢性眩晕鉴别：绝大部分中枢性眩晕病 灶位于后颅窝 （小脑附近），诊断BPPV前必须 行头部CT或MRI检查，排除颅内病变，尤其是小 脑出血、小脑梗塞、小脑囊肿，其症状和BPPV极 其相似。
耳石症的诊断与治 疗中医科
耳石症
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的定义
良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称耳石 症，是一种以反复发作的、由头位相对重力方向 变化所诱发的短暂眩晕和眼球震颤为特征的周围 性前庭疾病。
被认为是由椭圆囊囊斑上脱落的耳石进入半 规管，对半规管感受器产生刺激，导致半规管对 重力的敏感性异常所引起，造成头位与重力改变 相关的短暂眩晕发作，是临床最常见的眩晕疾病 ，女性发病率明显高于男性。
Dix-Hallpike试验
• Dix-Hallpike试验 是确定后半规管BPPV最常用的 检查
• 患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手 把持其头部向右（左）转45°
• 保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧 位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30°
• 注意观察眼震和眩晕情况。
Dix-Hallpike试验眼震特点
• 有一定的诱发头位或体位，头向受累侧耳活动头 位时发作。诱发头位或体位：坐起、躺卧、左右 翻身、仰头、低头、弯腰、直腰 、俯身、左右转 头、头偏一侧。多发生于一种头位，少数可发生 一个以上的头位。
病因
• 继发性BPPV常继发于耳部疾病后，如：病毒性迷 路炎、慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病缓解期、外 淋巴瘘等。
耳石症复位手法
Semont maneuver复位法 是治疗后半规管BPPV 复位手法：
BPPV患者头转向健侧45度，迅速从坐位转到患 侧侧卧位，维持到眩晕和眼震消失；原头位不变 ，迅速向相反的方向侧卧，维持到眩晕和眼震消 失，坐起。
Semont maneuver手法
耳石症复位手法
水平半规管复位法： BBQ复位法（滚转复位法）是复位向地性眼震 的管石症 A 起始位：仰卧； B 头向健耳侧转90º（患侧朝上的侧卧位）； C 头向健耳侧 转90º，面朝下俯卧位； D头向健耳侧转90º（患侧朝下的侧卧位）； F 头向健耳侧转90º（仰卧，再坐起来） 每次迅速将头位转动90º，每种体位保持30s~60s 直至眼震及眩晕消失
上半规管BPPV：双侧或正中均可诱发，表现为垂直向下扭转 眼震，需通过扭转方向来判定患侧。
Dix-Hallpike试验眼震特点
后或上半规管BPPV： • 潜伏期：短暂（5-20s）； • 强度：呈渐升-渐降，严重的或持续不衰减； • 疲劳性； • 由激发位回复至中性位时眼震向逆转
Dix-Hallpike试验
后半规管BPPV：严格患侧诱发，表现为垂直向上扭转眼震。
Dix-Hallpike试验患侧耳向地时出现带扭转成分的垂直上 跳性眼震，其垂直成分向上，扭转成分向下位耳（左侧为 顺时针旋转，右侧为逆时针旋转），由激发头位回复至坐 位时眼震方向逆转，管结石症眼震持续时间短于1min；而 嵴帽结石症眼震持续时间长于1min 。
② 双侧水平离地眼震，此时诱发眼震强度小、持
续时间短的一侧为患侧。
滚转试验眼震特点
• 若诱发向地性眼震，持续时间小于1min，可判定 为水平半规管的管石症；
• 若诱发水平离地性眼震，眼震持续时间大于1min ，且与体位维持时间一致，则可判定为嵴帽结石 症。
耳石症复位手法
Epley复位法 是治疗后半规管BPPV复位手法：
A 患者取坐位，向患侧转头45度并迅速变换为仰卧 位，头稍伸出床沿做30度半悬垂位，患耳向下；
B 向健侧转头90度, 使健耳向下；
C 患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位；
D 再向健侧转头45度,保持此头位回到坐位，头转 向正中同时头前倾30度。
Epley手法
A: 坐位，头向患侧转45度； B:迅速变为平卧位，头后仰30度做悬垂位； C: 头向健侧转 90度； D: 身体转动至健侧卧位同时头向与水平面呈45度 E: 保持此头位回到坐位,含胸低头30度 *上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失
病因
• 是一种具有自限性的、临床最常见的外周性前庭 疾病，可为原发性，也可为继发性。
• 目前病因不明，常见诱发因素：中老年(动脉硬 化、高血压等致内耳供血不足， 囊斑胶质膜变 薄，耳石脱落，进入半规管诱发眩晕)、骨质疏 松、头部外伤、手术(拔牙)、劳累、以及不良情 绪、噪音、流水、强光等刺激。
病因
Dix-Hallpike试验
• 是确定水平半规管BPPV最常用的检查
• 取平卧位→头部及身体向左侧做90度桶状滚动→ 平卧位→ 头部及身体向右侧做90度桶状滚动→ 平卧
滚转试验眼震特点
水平半规管BPPV双侧均可诱发，有以下两种表现：
① 双侧水平向地眼震，此时诱发眼震强度大、持
续时间长的一侧为患侧。
• 过敏体质者及晕车晕船者更易发病（中年女性多 见，可能与位听神经敏感有关，听力越好症状越 重，耳聋者一般很少出现BPPV）。
• A.发作时机:总在体位变化时(起床、躺下、抬低 头时，尤其是在晨起突然开灯坐起时)
• B.持续时间:多数在一分钟以内（管石症）
• C.眼震特点:疲劳性位置性眼震
• D.主要症状：突发眩晕，天旋地转，头重脚轻， 平衡不稳，眼球震颤，耳鸣耳闭，动则加剧
• 颈性眩晕是非常罕见的临床现象（头晕与眩晕的 鉴别）。
• 根据诱发试验、眼震方向和临床表现，来进行侧 别、半规管、耳石部位的判定。
• 分型是耳石复位成功的前提条件。
• 根据不同的分型，而采取不同的复位手法。
BPPV诊断方法
• Dix-Hallpike试验用于诊断后或上半规管BPPV。 • 滚转试验用于诊断水平半规管BPPV。