1例紫杉醇过敏性休克的护理体会

1例紫杉醇过敏性休克的护理体会

【关键词】紫杉醇；过敏反应；护理体会

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0329—01

紫杉醇是从短叶紫杉或红豆杉的树干、树皮或针叶中提取分离的新的二萜类化合物，具有高度亲脂性，不溶于水，是一种新型抗微管药物，通过促进微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂，具有广谱的抗癌活性，对卵巢癌和乳腺癌，头颈癌有独特的疗效。其主要不良反应为过敏反应和骨髓抑制。我科于2013年发生1例应用紫杉醇化疗时，患者出现过敏性休克，经积极抢救及护理后，患者症状得到缓解。现将其抢救及护理过程作回顾性总结，报告如下：

1 临床资料

患者男性，男性，17岁，因“确诊鼻咽癌1月，一周期化疗后”为行下一周期化疗入院。既往无药物过敏史，入院后完善相关检查，予拟行顺铂+紫杉醇化疗。治疗方法：紫杉醇为150mg/m2体表面积，加入0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注。紫杉醇输注前30 min 给予地塞米松10 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注及苯海拉明40 mg肌注预防过敏反应，西咪替丁0.2 g加入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉注射，另给予5-ht3受体拮抗剂盐酸托烷司琼预防呕吐反应，患者在输入紫杉醇约3-5分钟后突然出现全身不适，感觉恶心，呕吐，胸闷，气紧，颜面部水肿，心率140次/min，

血压60/37mmhg，临床考虑为紫杉醇引起的过敏性休克，立即停止给药，更换输液器，给予0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注，并立即予分次静脉推注地塞米松共20mg，肌注异丙嗪25mg，并给予乳酸钠林格氏液500 ml快速静滴，补充血容量，吸氧，心电监护等对症处理。半小时后患者自觉胸闷，气紧缓解，无头晕等不适，神志清晰，问答切题。

2 原因分析

药物不良反应：紫杉类抗肿瘤药是从紫杉树皮或紫杉叶中提取或合成的有效成分，不溶于水，须用聚氧乙基代蓖麻油配制成注射剂，该物质可导致组胺释放，从而引起过敏反应。紫杉醇过敏反应发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%[1]。多数为i型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压；反应发生在用药后最初的10分钟，严重反应常发生在用药最初2-3分钟[2]，起病急，发展迅速，如不争分夺秒地积极抢救，可能失去最佳抢救时机，而导致患者的死亡。

3 护理体会

紫杉醇对多种肿瘤均有明显的疗效，其在临床上的应用延长了肿瘤病人的生命，提高了他们的生活质量，但因其特有的过敏反应，因此在使用过程中尤要注意预防过敏反应的发生，故护士应充分认识紫杉醇的药理作用及不良反应，熟知抢救程序，用药期间应做好防治过敏反应的医护抢救准备，提高用药安全性。

3.1用药前应仔细询问有无药物过敏史。对患者系过敏体质者尤

应引起高度重视。给予患者及技术进行用药知识的宣教，取得患者和家属的配合。

3.2制定化疗药物用药规范。紫杉醇的主要不良反应为过敏反应，严格按说明书执行紫杉醇的预处理，为防止患者发生过敏反应，给药前严格按医嘱应用预防性抗过敏药物，给药前30分钟肌注或口服苯海拉明50mg。紫杉醇的用药时间应安排在正常上班时间，当过敏反应发生时，可以迅速有效地组织医护人员进行抢救；严格控制输液速度，在输注开始的10 min内，滴速10滴/分，若无不适，可将滴速调至45-80滴/分，一般在3 h内滴完。用药过程中，注意询问患者有无胸闷、心慌等不适，以及时发现过敏反应。在紫杉醇输注过程中，每15分钟测血压1次；3次平稳后改每30分钟测量血压1次，至紫杉醇输注结束后停止，但仍需继续观察患者基本情况。

3.3加强护士急救程序和急救知识培训。过敏性休克，是一种严重的过敏反应，抢救的关键在于争分夺秒。出现过敏反应时护士应做到：①立即停止输入药物，②更换输液器，予0.9%氯化钠注射液，维持静脉给药畅通。③保持呼吸道畅通，如发绀或呼吸困难，应给予氧气吸入或进行人工呼吸。④遵医嘱补充血容量。⑤抗过敏及对症处理：常用的是异丙嗪25～50mg，肌内注射；注意保暖。虽然每年我科都在使用紫杉醇（包括进口和国产产品），但是出现严重的过敏反应例数较少，因此更要提高医护人员的重视，加强医护人员急救程序和急救知识培训，并严格执行操作流程。

3.4 注意药物的配制及输液器具的选择：化疗药品在使用时都是现配现用，紫杉醇注射液在输注前用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500 ml稀释，只能用玻璃容器和玻璃注射器存放和抽取药液，滴注时输液器具使用非聚氯乙烯材料的输液瓶和输液管，并通过所连接的过滤器（配有0.22 μm孔径）过滤，防止紫杉醇溶液中的细小微粒进入人体，增加致敏机会。

4 讨论

紫杉醇严重过敏反应在临床上不常见，但一旦发生，如不及时抢救，将危及患者的生命，故医务人员不能大意，忽视过敏反应发生的可能。作为一名肿瘤专科护士，必须熟悉常用化疗药物的药理作用机制及不良反应，用药前严格按照要求配置和输注药物，输入过程中严密观察患者的生命征及反应症状，发现问题及时报告医生，并采取有效的措施及护理，把各种不良反应的危害降到最低限度，减少患者痛苦，挽救患者的生命。

参考文献：

[1] 孙燕，石元凯。临床肿瘤内科手册[m].北京：人民卫生出版社，2009.803-808

[2] 刘小渊紫杉醇化疗致过敏性休克患者的抢救及护理[j]，当代护士2012.1（2）.145