第一产程的临床经过与处理
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第一产程的临床经过与处理
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定义
• 第一产程是指有规则的宫缩开始到宫口 开全（约为10厘米）。这个阶段初产妇约 需11～12小时，经产妇约需6～8小时，这 是整个过程中时间最长的产程。
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临床表现
• 规律宫缩 产程开始时，宫缩持续时间短（约30
秒）且弱，间歇时间长（约5～6分钟）， 随着产程进展，持续时间渐长且增强，间 歇期缩短。当宫口近开全时，宫缩持续时 间可达1分钟及以上，间歇期仅1～2分钟。
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禁忌
• 不要让身体向后仰，后仰只会加剧宫缩痛 。要克服宫缩痛蜷起身体来会更轻松。采 用纠正胎位不正的胸膝卧位，趴在地板或 是床上，胸部和膝盖着地，臀部翘起，重 力就会向相反的方向起作用，疼痛就会减 轻。
• 不要憋气，憋气时身体会不自觉地用力， 这样会增强产痛的感觉，有时甚至会出现 头晕的现象。为了能够正常地向胎儿源源 不断地输送养分，请注意不要憋气。
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子宫收缩
• 助产士以手掌置于产妇的腹壁上观察。宫 缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。 还可用胎儿监护仪描记宫缩曲线，有外监 护和内监护两种。
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胎心
• 用听诊器于宫缩间歇时每隔1～2小时听胎 心一次，进入活跃期后，应每15～30分钟 听胎心一次，每次听诊1分钟。亦可用胎儿 监护仪（多用外监护）描记胎心曲线。
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禁忌
• 不要采用容易排便的姿势，产痛增强后就 尽量不要采取蹲厕所的姿势也不要坐在椅 子上了。因为这种姿势在重力作用下，会 让要排便的感觉有增无减。
• 分娩时脸部不要用力，向下半身用力，让 自己有一种把胎儿挤出去的意识。用力时 重要的是要感觉到腹部的压力，而脸、眼 睛等的部位不要用力。身体不要向后倾斜 身体向后倾斜的话就会改变产道的弯曲角 度，让胎儿更难通过。
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宫口扩张及先露部下降
• （2）胎头下降曲线 • 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头
颅骨最低点平坐骨棘平面时以“0”表达； 在坐骨棘平面上1 cm时以“-1”表达；在 坐骨棘平面下1 cm时以“+1”表达，以此 类推。
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胎膜破裂
• 胎膜多在宫口近开全时破裂。一旦胎膜破 裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜 色和流出量，记录破膜时间
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排便与排尿
• 鼓励产妇每2～4小时排尿一次。因胎头压 迫造成排尿困难者，必要时导尿。初产妇 宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm可行温肥皂 水灌肠。但胎膜早破、阴道流血、胎头未 衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强 估计1小时内分娩以及患严重心脏病等均不 宜灌肠。
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禁忌
• 不要高声喊叫，声音低一点是可以的，会 影响到交感神经，阵痛就越难度过。
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宫口扩张及先露部下降
• 常用产程图描记宫口扩张程度及胎头下降 程度和速度。
• （1）宫口扩张曲线 • 第一产程分为潜伏期和活跃期，潜伏期是
指从规律宫缩至宫口扩 • 张3cm，约需8小时，超过16小时称潜伏期
延长。活跃期是指宫口扩张3～10cm，约需 4小时，超过8小时称活跃期延长。活跃期 又分为加速期、最大加速期和减速期。
• 不要闭眼睛，如果闭起眼睛能够让自己听 到身体内部的声音，更集中注意力分娩的 话就可以这么做。可如果闭上眼睛让你感 到头晕还是睁开眼睛更好。
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禁忌
• 阵痛来临的时候不要过分用力，如果肩膀 等部位过分用力，体力消耗会很快，特别 是过分用力收紧臀部很可能把正在下降的 胎儿再挤回去，所以阵痛时不要过分用力， 阵痛过去赶快让自己松口气，释放一下紧 绷着的身体。
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禁忌
• 阵痛没来的时候不要用力，用力要配合阵痛 的波动，否则是没有意义的。反复地用力只 会消耗自己的体力，所以要注意阵痛一结束 就立刻松口气，让全身放松。髋关节太硬的 话可能会很痛苦。
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谢谢！
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精神安慰
• 学会轻松心情，转移注意力 • 在宫缩疼痛难忍时，可采取一些减痛方法，
如呼吸减痛或者请家人帮助按摩减痛。
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血压
• 宫缩时血压升高5～10mmHg，间歇期恢复， 应每隔4～6小时测量一次。如血压升高， 应增加测量次数并予以相应处理。
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饮食鼓励
• 少量多次饮食，摄入足够水分，多多休息 以保存体力；
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临床表现
• 宫口扩张 随宫缩渐频且增强时，子宫颈管逐渐缩短
，直至消失，宫口逐渐扩张至开全（10cm ）。
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临床表现
• 胎头下降程度 是决定能否经阴道分娩的重要观察指标。
• 胎膜破裂 简称破膜，多发生在宫口近开全时。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
观察产程及处理
• 子宫收缩 • 胎心 • 宫口扩张及先露部下降 • 胎膜破裂 • 精神安慰 • 血压 • 饮食鼓励 • 排尿与排便
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定义
• 第一产程是指有规则的宫缩开始到宫口 开全（约为10厘米）。这个阶段初产妇约 需11～12小时，经产妇约需6～8小时，这 是整个过程中时间最长的产程。
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临床表现
• 规律宫缩 产程开始时，宫缩持续时间短（约30
秒）且弱，间歇时间长（约5～6分钟）， 随着产程进展，持续时间渐长且增强，间 歇期缩短。当宫口近开全时，宫缩持续时 间可达1分钟及以上，间歇期仅1～2分钟。
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禁忌
• 不要让身体向后仰，后仰只会加剧宫缩痛 。要克服宫缩痛蜷起身体来会更轻松。采 用纠正胎位不正的胸膝卧位，趴在地板或 是床上，胸部和膝盖着地，臀部翘起，重 力就会向相反的方向起作用，疼痛就会减 轻。
• 不要憋气，憋气时身体会不自觉地用力， 这样会增强产痛的感觉，有时甚至会出现 头晕的现象。为了能够正常地向胎儿源源 不断地输送养分，请注意不要憋气。
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子宫收缩
• 助产士以手掌置于产妇的腹壁上观察。宫 缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。 还可用胎儿监护仪描记宫缩曲线，有外监 护和内监护两种。
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胎心
• 用听诊器于宫缩间歇时每隔1～2小时听胎 心一次，进入活跃期后，应每15～30分钟 听胎心一次，每次听诊1分钟。亦可用胎儿 监护仪（多用外监护）描记胎心曲线。
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禁忌
• 不要采用容易排便的姿势，产痛增强后就 尽量不要采取蹲厕所的姿势也不要坐在椅 子上了。因为这种姿势在重力作用下，会 让要排便的感觉有增无减。
• 分娩时脸部不要用力，向下半身用力，让 自己有一种把胎儿挤出去的意识。用力时 重要的是要感觉到腹部的压力，而脸、眼 睛等的部位不要用力。身体不要向后倾斜 身体向后倾斜的话就会改变产道的弯曲角 度，让胎儿更难通过。
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宫口扩张及先露部下降
• （2）胎头下降曲线 • 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头
颅骨最低点平坐骨棘平面时以“0”表达； 在坐骨棘平面上1 cm时以“-1”表达；在 坐骨棘平面下1 cm时以“+1”表达，以此 类推。
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胎膜破裂
• 胎膜多在宫口近开全时破裂。一旦胎膜破 裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜 色和流出量，记录破膜时间
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排便与排尿
• 鼓励产妇每2～4小时排尿一次。因胎头压 迫造成排尿困难者，必要时导尿。初产妇 宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm可行温肥皂 水灌肠。但胎膜早破、阴道流血、胎头未 衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强 估计1小时内分娩以及患严重心脏病等均不 宜灌肠。
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禁忌
• 不要高声喊叫，声音低一点是可以的，会 影响到交感神经，阵痛就越难度过。
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宫口扩张及先露部下降
• 常用产程图描记宫口扩张程度及胎头下降 程度和速度。
• （1）宫口扩张曲线 • 第一产程分为潜伏期和活跃期，潜伏期是
指从规律宫缩至宫口扩 • 张3cm，约需8小时，超过16小时称潜伏期
延长。活跃期是指宫口扩张3～10cm，约需 4小时，超过8小时称活跃期延长。活跃期 又分为加速期、最大加速期和减速期。
• 不要闭眼睛，如果闭起眼睛能够让自己听 到身体内部的声音，更集中注意力分娩的 话就可以这么做。可如果闭上眼睛让你感 到头晕还是睁开眼睛更好。
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禁忌
• 阵痛来临的时候不要过分用力，如果肩膀 等部位过分用力，体力消耗会很快，特别 是过分用力收紧臀部很可能把正在下降的 胎儿再挤回去，所以阵痛时不要过分用力， 阵痛过去赶快让自己松口气，释放一下紧 绷着的身体。
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禁忌
• 阵痛没来的时候不要用力，用力要配合阵痛 的波动，否则是没有意义的。反复地用力只 会消耗自己的体力，所以要注意阵痛一结束 就立刻松口气，让全身放松。髋关节太硬的 话可能会很痛苦。
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谢谢！
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精神安慰
• 学会轻松心情，转移注意力 • 在宫缩疼痛难忍时，可采取一些减痛方法，
如呼吸减痛或者请家人帮助按摩减痛。
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血压
• 宫缩时血压升高5～10mmHg，间歇期恢复， 应每隔4～6小时测量一次。如血压升高， 应增加测量次数并予以相应处理。
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饮食鼓励
• 少量多次饮食，摄入足够水分，多多休息 以保存体力；
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临床表现
• 宫口扩张 随宫缩渐频且增强时，子宫颈管逐渐缩短
，直至消失，宫口逐渐扩张至开全（10cm ）。
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临床表现
• 胎头下降程度 是决定能否经阴道分娩的重要观察指标。
• 胎膜破裂 简称破膜，多发生在宫口近开全时。
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观察产程及处理
• 子宫收缩 • 胎心 • 宫口扩张及先露部下降 • 胎膜破裂 • 精神安慰 • 血压 • 饮食鼓励 • 排尿与排便