血栓栓塞性疾病的诊断和治疗共67页
血栓栓塞性疾病的急诊治疗和预防(1)
血栓栓塞性疾病的急诊治疗和预防(1)
付研;王大为
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2006(034)008
【摘要】@@ 1 概述rn随着社会的发展和人口老龄化的进程,血栓栓塞性疾病的发病率逐年增加.据统计,全球每年有1500万人死于血栓栓塞性疾病,已经成为全球总死亡率的第一位.我国每年的发病人数有1000万,病死人数有100万,致残率也很高.现在人类正面临着血栓栓塞性疾病的巨大挑战.
【总页数】3页(P51-53)
【作者】付研;王大为
【作者单位】首都医科大学附属北京同仁医院,北京,100730;首都医科大学附属北京同仁医院,北京,100730
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.血栓栓塞性疾病的急诊治疗和预防(2) [J], 付研;王大为
2.血栓栓塞性疾病的急诊治疗和预防(3) [J], 付研;王大为
3.血栓栓塞性疾病的急诊治疗和预防(4) [J], 付研;王大为
4.血栓栓塞性疾病患者的急诊治疗分析 [J], 魏崴
5.基因分型指导华法林预防和治疗血栓栓塞性疾病有效性与安全性的系统评价 [J], 王建灵;Gyawali Laxman;李丹;熊斌;苏立
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2022年医学专题—肺动脉栓塞
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间接征象
（1）肺内出现“马赛克”征。由于肺动脉栓塞区域的血流灌注减少，与正 常或过度灌注区域形成密度差，相应肺野呈黑白镶嵌样。
（2）肺梗死，新鲜肺梗死表现为基底靠近胸膜(xiōngmó)、尖端指向肺门的三角形 阴影，陈旧梗死表现为斑片或索性条
X线胸片 超声心动ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ：右心室功能障碍。 下肢深静脉检查
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Westermark征：单侧肺或局部区域肺血管纹理稀疏、纤细(xiānxì)。
Fleischner征：双侧肺纹理不对称，一侧肺门或肺动脉分支细小，对策肺门影扩 张。
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呼吸困难及呼吸急促。 胸痛 晕厥 烦躁不安，惊恐(jīngkǒng)甚至濒死感 咯血 咳嗽
心悸
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血浆D-二聚体：500μg/L 动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分差增大。 心电图：大多数呈非特异性的心电图异常。常见(chánɡ jiàn)窦性心动过速。
Hampton征：尖端指向肺门的楔形变。
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Hampton征
Westermark征
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CT及CTPA 很高的空间分辨率和密度分辨率，可清晰(qīngxī)显示肺段以上肺动脉，
准确判断是否存在肺动脉腔内血栓栓子。
局限：亚段PTE诊断价值有限，需结合其他影像检查资料，特别应该排除运 动伪影，类似栓子的肺内结构等假象的干扰。
急性肺血栓栓塞症诊断及治疗演示文稿
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基本概念
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基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指 来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环 障碍的临床和病理生理综合征。
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变 基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于 肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞 相鉴别。
– 漏诊率67％ 假阳性率63％ 正确诊断率9％ – 阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79% – 国内另一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%） – 国外报道本病生前诊断率不到50% – 国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断者
分别为7.8%（7例）及12.5%（8例）。 – 据国外资料，误诊中60年代主要为漏诊，80年代以后又
CT肺动脉造影是诊断PE的“金标准”，敏感性为83%，特异性为78%～ 100%。CT显示段或段以上血栓，能确诊PE。其主要局限性是对亚段及以远
肺动脉内血栓的敏感性较差。
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辅助检查—CT肺动脉造影
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辅助检查—CT肺动脉造影
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辅助检查
放射性核素肺通气灌注扫描 •典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损。其诊断PE的敏感性为 92%，特异性为87%，且不受肺动脉直径的影响，尤其在诊断亚段以远PE中
肺栓塞及肺梗塞CT诊断PPT课件
一、肺栓塞及肺梗塞定义 肺 栓 塞 （ P E ） 是 由 于 内 源 性 或 外 源
性的栓子堵塞肺动脉主干或分支， 引起肺循环障碍的临床和病理生理 综合征。 包 括 肺 血 栓 栓 塞 症 、 脂 肪 栓 塞 综 合 征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓 塞等。
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第26页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第27页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第28页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第29页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第30页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第31页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第32页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第33页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第34页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第35页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第36页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第37页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第38页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断2急性肺栓塞cta间接征象1肺血减少2马赛光征3胸腔积液4右室增大丌伴有室间隔偏秱5主肺动脉和或右侧叴间肺动脉扩张6支气管动脉扩张7心包积液8肺梗死第39页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第40页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第41页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第42页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第43页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第44页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第45页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第46页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第47页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断肺栓塞第48页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第49页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第50页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第51页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第52页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第53页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第54页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第55页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第56页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第57页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第58页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第59页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第60页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第61页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第62页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第63页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第64页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第65页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第66页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第67页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第68页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第69页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第70页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第71页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断第72页共97页第三节肺栓塞及肺梗塞诊断四慢性肺栓塞1
202X年肺栓塞(张利华)
ECG 示V1－V4导T波倒置(dàozhì)
V1
V2
V3
V4
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实验室检查(jiǎnchá)(2)
超声心动图：在鉴别诊断方面有重要价值（可作为优先检查项目）。 若发现右心室壁局部运动幅度降低，右心室和(或)右心房扩大，三尖 瓣返流速度增快以及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等。可提 示或高度怀疑PTE。若子右房或右室或肺动脉近端发现血栓，同时 有PTE临床表现，即可作出诊断。若发现右室壁增厚可提示慢性血 栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。
第二十九页，共八十七页。
急性(jíxìng)肺栓塞诊断流程图
疑诊肺栓塞 病史、体格检查、指氧、胸片、心电图
临床判断评价≤4分 D-Dimer
临床判断评价＞4分
正常 排除肺栓塞
高
胸部CT
正常
阳性
排除肺栓塞
诊断肺栓塞
Braunwald. Heart Diseases, 2008
第三十页，共八十七页。
CT肺动脉造影：直接征象为肺动脉内的低密度充盈缺损，或 者呈完全(wánquán)充盈缺损，远端血管不显影；间接征象包括肺 野楔形密度增高影条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺动 脉扩张及远端血管分布减少或消失等。诊断的特异性和敏感度 均高，对高度怀疑肺栓塞的患者应首选此检查以明确诊断。
放射性核素肺通气灌注扫描：典型征象是与通气显像不 匹配的呈肺段分布的肺灌注缺损。但特异性不高，应与 临床密切结合。（结果判读困难）
诊断标准：右心导管测量(cèliáng)mPAP > 25 mm Hg，PCWP＜12 mm Hg，伴至少一个肺段的 肺灌注缺损，肺血管造影示慢性血栓栓塞征象。
急性肺动脉血栓栓塞症的诊断及外科治疗
急性肺动脉血栓栓塞症的诊断及外科治疗李福平;王学锋;肖颖彬;陈林;陈柏成;陈劲进【摘要】Objective To discuss the quick diagnosis,surgical melhods and Irealmenl experiences in perioperalive period for acule pulmonary thromboembolism (PTE). Methods Thromboembolectomy was performed on 15 palienls with acule pulmonary thromboembolism under cardiopulmonary bypass and general aneslhesia. Results There were marked increases of arterial partial pressure of oxygen and oxygen saluralion 10 days posloperalively (P<0. 05). The right venlricular diameter, main pulmonary artery bore, tricuspid regurgitation pressure gap and area were significantly decreased 10 days posloperalively ( P < 0. 05 ). Conclusion Definile preoperalive diagnosis, slriclly controlled indications and surgery lime, complete thrombeclomy are the key elements to the success surgery for acute pulmonary ihromboembolism.%目的探讨急性肺动脉血栓栓塞症的快速诊断、手术治疗和围手术期处理方法.方法 15例急性肺动脉栓塞症患者均在全麻体外循环下行肺动脉血栓切除术.结果术后10 d动脉血氧分压、动脉血氧饱和度均显著高于术前(P<0.05);术后10 d心脏超声右室横径、主肺动脉宽度、三尖瓣反流压差和反流面积均明显缩小(P<0.05).全组无手术死亡、并发症,术后全部病例心功能完全恢复正常.结论术前及时明确诊断、严格掌握手术适应证和手术时机、手术彻底清除血栓是治疗急性肺动脉血栓栓塞症成功的关键.【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2011(020)005【总页数】3页(P480-482)【关键词】急性肺动脉血栓栓塞症;诊断;肺动脉血栓切除术【作者】李福平;王学锋;肖颖彬;陈林;陈柏成;陈劲进【作者单位】第三军医大学新桥医院全军心血管外科中心,重庆,400037;第三军医大学新桥医院全军心血管外科中心,重庆,400037;第三军医大学新桥医院全军心血管外科中心,重庆,400037;第三军医大学新桥医院全军心血管外科中心,重庆,400037;第三军医大学新桥医院全军心血管外科中心,重庆,400037;第三军医大学新桥医院全军心血管外科中心,重庆,400037【正文语种】中文【中图分类】R654.3近年来，急性肺动脉血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism，APTE)的确诊率和治愈率明显提高。
急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南28页
急性肺动脉栓塞诊断和治疗指南北京大学人民医院作者：郭丹杰前言急性PE现存的指南是根据肺循环和右心室功能工作小组提议，由欧洲心脏病学学会（ESC）PE工作组起草完成，并于１９９７年６月１７日，经科学和临床委员会推荐，被ESC批准。
这个工作小组由２１位成员组成，其中包括欧洲呼吸协会和欧洲放射学协会的代表，以及由两名国内评论家组成的顾问团。
成员均是根据工作组和各科学协会委员会的建议由ＥＳＣ委员会任命，并被邀请参与完成有关PE指南的工作。
工作小组的主席和其中七名成员组成了负责起草最终文件的核心写作小组（ＣＷＧ），其中包括一名编辑。
工作小组的成员１９９８年９月在维也纳会面。
而核心写作小组则于１９９９年５月和２０００年１月分别于华沙和巴黎会面。
另外１９９８年９月在ＥＲＳ年会所组织的一个公开讨论会期间，该小组提出了一些有争议的问题并与欧洲呼吸协会肺循环组进行了讨论。
综述和专题评论由小组成员依据个人的专业领域来分别完成。
他们的工作成果被公布在专门工作组的主页上并在因特网上进行讨论。
第二阶段的工作是根据两次连续的会议和互联网上的讨论结果由核心写作小组对指南的一系列版本进行起草和编辑。
１９９９年９月应科学和临床委员会的要求，工作小组主席向ＥＳＣ委员会提交了报告简要说明指南初稿的关键点。
最后，为修改和鉴定，正式文件被分发给所有小组成员，并由两位国际评论员独立评阅。
这项指南尽量囊括关于PE诊断和治疗的所有相关事件。
指南是由欧洲心脏协会对专门工作组拨款资助的，无任何商业组织介入。
所有作出贡献者均列于附表。
引言PE是一个国际化的健康问题，估计在法国其年发生率超过１００，０００例，每年在英格兰和威尔士的住院病人中有６５，０００例，而在意大利每年新发生的病例至少为６0，０００例。
PE的诊断经常是困难的，并常常被漏诊。
未经治疗的PE死亡率大约为３０％，但经过充分治疗（抗凝）后，死亡率可降低至２一８％。
深静脉血栓形成（ＤＶＴ）和PE是外科手术、外伤、分娩后和各种医疗状态下常见的疾病和死亡原因。
急性非高危肺栓塞患者的临床、影像及风险分层特征分析
58·中国CT和MRI杂志 2024年3月 第22卷 第3期 总第173期【通讯作者】张金玲，女，主任医师，主要研究方向：心胸及脑血管影像诊断及成像技术研究。
E-mail：*****************Clinical,Imaging and Risk Stratification·59CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAR. 2024, Vol.22, No.3 Total No.173为鞍型MPA栓塞(saddle MPA embolism)者(血栓骑跨在血管分叉处，并向LPA、RPA两侧延伸)(图1)和非鞍型MPA栓塞(在分叉处无血栓，仅在RPA或LPA处可以看见血栓)；非MPA栓塞则是RPA、LPA或分叉处均无血栓，但周围肺动脉有血栓。
1.2.2 影像学参数测量、计算 肺动脉主干直径：在轴位图像肺动脉主干分叉前测量，同时，在同平面上测量主动脉主干直径,如果肺动脉干>29mm，认为肺动脉干扩张，PA/AO≥1，则认为肺动脉高压[7]；RV/LV比值：在CTPA轴位图像上分别测量右心室、左心室游离壁至室间隔的最大距离，并计算比值(图2)；肺栓塞指数(PAOI)：采用2001年Qanadli评分[8]，计算公式为：[∑(n×d)/40]×100%，d代表栓塞程度，n代表栓塞的肺段动脉数量，总分40分。
1.3 资料收集 收集患者性别、年龄、是否存在下肢静脉血栓、是否合并其他疾病及实验室指标等资料。
1.4 肺栓塞早期风险预测 超声心动图证实右心室功能障碍(right ventricular dysfunction，RVD)或CTPA图像上RV/LV ≧1。
使用肺栓塞严重指数简化版(sPESI)评分[9]、cTn-I、NT-proBNP和RVD 评估风险分层。
患者被分为中-高风险组、中-低风险组和低风险组。
根据收缩压、心率、cTn-I和RVD评估Bova评分[10]。
D-二聚体检测在血栓性疾病诊断中的应用意义
D-二聚体检测在血栓性疾病诊断中的应用意义
黄小波
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2014(25)3
【摘要】将224例检测标本分为对照组40例和研究组184例。
通过乳胶凝集法检测D-二聚体的含量，并对其结果进行分析。
对照组的检测结果全部显示阴性，研究组的阳性率为67%～100%。
血栓性患者的D-二聚体明显较高，D-二聚体检测对血栓性疾病检测及治疗有重要意义。
【总页数】2页(P662-663)
【作者】黄小波
【作者单位】灵川县人民医院检验科，广西灵川 541200
【正文语种】中文
【中图分类】R446.1
【相关文献】
1.D-二聚体检测在血栓性疾病诊断中的意义
2.D-二聚体定量在血栓性疾病检测中的临床意义
3.血浆D-二聚体、C-反应蛋白水平及血气分析检测在血栓性肺栓塞临床分型中的应用
4.血浆D-二聚体及血清同型半胱氨酸检测在肝脏疾病诊断中的应用价值
5.D-二聚体与C反应蛋白、血常规联合检测在血栓性疾病诊治中的临床意义
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。