颈源性头痛的治疗ppt课件

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颈源性头痛PPT课件

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诊断标准
• CHISG*颈源性头痛的断标准:
1.颈部症状和体征
⑴颈部活动和(或)头部维持于异常体位时或按压头痛侧 的上颈部或枕部时头痛症状加重
⑵颈部活动范围受限 ⑶同侧的颈、肩或上肢非根性痛(定位不明确),或偶有上
流行病学
• 在普通人群中颈源性头痛的发病率为 1%~4.1%
流行病学
• 在严重头痛患者中占 17.5%
流行病学
• 在挥鞭伤者中颈源性头痛患病率可达 53%
解剖学基础
• 头面部表面和深层 结构都是由三叉神 经及第 1~3 颈神 经分布支配
解剖学基础
• 第 1 颈神经在寰椎后弓 上方发出,后支内含有 丰富的感觉神经纤维, 大多数头痛(偏头痛除 外)都可能与颈椎的病 理变化有关
发病机制—假说
• 颈源性头痛的发病假说--解剖会聚理论
三叉神经第一支和颈神经上 三对的感觉传入纤维在上颈 髓的三叉颈神经核聚集成二 级核团 。这种聚合介导疼 痛信号放射至颈神经或三叉 神经支配的头颈区域
发病机制—假说
• 颈源性头痛的发病假说--肌肉痉挛学说
颈部肌肉的异常和机械性损伤
穿行于其间的神经受到卡压
– 颈部旋转屈曲试验的旋转范围与头痛的严重程 度呈负相关
体格检查
• 颈部旋转屈曲试验(下图)
辅助检查
• 放射学改变与头痛的关系尚不明确。颈椎影 像学多是为了排除相关疾病
诊断标准
• Sjaastad 等认为颈源性头痛的诊断必须具有以 下三个特征
1.由头颈运动或姿势激发的单侧头痛 2.按压颈部引起头痛 3.单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上肢
解剖学基础
颈源性头痛的解剖学分类
• 根据神经根的不同受累部分
– 神经源性疼痛: 神经根的感觉根纤维受刺激

《颈源性头痛的治疗》课件

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04
头痛
头痛是颈源性头痛的主要症状 ,通常表现为单侧或双侧的持
续性钝痛或搏动性疼痛。
颈部疼痛
头痛的同时常伴有颈部疼痛、 僵硬或不适感,有时可放射至
肩部、上肢或面部。
压痛
在颈部特定区域按压时,可能 引发头痛或加重头痛。
颈部活动受限
颈部活动时可能感到疼痛或不 适,导致颈部活动受限。
CHAPTER
02
颈源性头痛的诊断
紧张性头痛
头痛部位多在双侧,呈紧束性疼 痛,常伴有焦虑、抑郁等情绪问 题,与颈源性头痛的疼痛部位和
性质不同。
颅内高压性头痛
头痛部位多在额部或枕部,呈弥 漫性疼痛,常伴有颅内压增高的 表现,如恶心、呕吐、视乳头水 肿等,与颈源性头痛的疼痛部位
和伴随症状不同。
CHAPTER
03
颈源性头痛的治疗方法
药物治疗
颈源性头痛的治疗
CONTENTS
目录
• 颈源性头痛概述 • 颈源性头痛的诊断 • 颈源性头痛的治疗方法 • 颈源性头痛的预防与康复 • 颈源性头痛的最新研究进展
CHAPTER
01
颈源性头痛概述
定义与特点
定义
颈源性头痛是由于颈椎或颈部软 组织的器质Βιβλιοθήκη 或功能性病变引起 的头痛。特点
头痛通常伴随着颈部疼痛、僵硬 或不适感,有时会放射至肩部、 上肢或面部。
非处方药
如非甾体消炎药(如布洛芬、阿司匹 林等),用于缓解轻度的颈源性头痛 。
处方药
如肌肉松弛剂、抗抑郁药和抗惊厥药 ,适用于中度至重度的颈源性头痛, 需由医生开具处方。
物理治疗
按摩疗法
通过按摩颈部肌肉,缓解肌肉紧 张和疼痛。
牵引疗法

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突出、骨质增生等。
MRI检查
MRI检查可以更清楚地显示颈椎 的软组织和椎间盘,帮助医生判 断是否存在颈椎间盘膨出、突出 等病变,以及脊髓和神经根受压
的情况。
CT检查
CT检查可以提供颈椎的三维图像 ,帮助医生更准确地判断颈椎的 骨骼和软组织结构,以及是否存
在颈椎管狭窄等问题。
其他相关检查
血液检查
医生可能会安排血液检查以排除 其他可能的头痛原因,如感染、 炎症等。
症状
头痛通常位于后枕部、头顶、颞部等 区域,可伴有颈部疼痛、僵硬、活动 受限等症状,有时还可能出现恶心、 呕吐、耳鸣等不适。
病因与病理机制
病因
颈椎退行性变、颈椎失稳、颈椎骨刺形成、颈椎间盘膨出等颈椎病变是颈源性 头痛的主要病因。此外,颈部肌肉痉挛、炎症等颈部软组织病变也可能导致头 痛。
病理机制
颈椎病变导致颈椎对头部的支持力减弱或消失,使颈部和头部处于非正常生理 状态,进而引起头痛。同时,颈椎病变可能刺激或压迫神经、血管等组织,加 重头痛症状。
讨论
颈源性头痛的治疗需综合考虑患者的 具体情况,如工作习惯、生活习惯等 ,制定个性化的治疗方案。
经验教训与启示
经验教训
颈源性头痛患者应重视颈椎保健,定期休息和调整工作姿势,避免长时间保持同一姿势 。
启示
对于长期从事低头工作的人群,应加强颈椎保健宣传和教育,提高对颈椎健康的重视程 度。
感谢适当的体重有助于减 少颈椎压力。
避免颈部受到外伤
尽量避免突然的头部或颈 部动作,如突然转头或抬 头,以防止颈椎受伤。
康复训练
颈椎肌肉锻炼
通过锻炼颈椎周围的肌肉 ,增强颈椎的稳定性,如 进行颈部伸展、旋转等运 动。
颈椎牵引
在专业医师的指导下进行 颈椎牵引,以缓解颈椎压 力和疼痛。

颈源性头痛的护理ppt

颈源性头痛的护理ppt

颈源性头痛的护理目 录•颈源性头痛概述•颈源性头痛的护理原则•颈源性头痛的物理疗法•颈源性头痛的药物治疗•颈源性头痛的预防与康复颈源性头痛概述01颈源性头痛是由于颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病变,引起颈椎对颈部神经的压迫或刺激,导致头痛、头昏、颈肩痛等症状。

定义与症状定义病因颈椎退行性变、颈椎失稳、颈椎骨刺形成、颈椎间盘膨出等颈椎病变,以及颈部肌肉劳损、外伤、炎症等颈部软组织病变均可引起颈源性头痛。

病理机制颈椎病变或颈部软组织病变导致颈椎对颈部神经的压迫或刺激,引发神经根水肿、炎症反应,从而引发头痛等症状。

病因与病理机制根据患者的头痛症状、颈椎及颈部软组织的体征,结合影像学检查(如X线、CT、MRI等)可明确诊断。

诊断颈源性头痛需与偏头痛、紧张性头痛等其他头痛类型相鉴别,同时也要排除颅内病变等其他疾病引起的头痛。

鉴别诊断诊断与鉴别诊断颈源性头痛的护理原则02010203疼痛评估对患者的疼痛程度进行评估,了解疼痛的性质、部位和持续时间,以便制定合适的护理计划。

药物治疗在医生的指导下,合理使用止痛药、抗炎药等药物治疗,缓解疼痛症状。

非药物治疗采用物理疗法、按摩、针灸等非药物治疗方式,缓解肌肉紧张和疼痛。

疼痛管理保持正确的睡眠姿势,避免长时间低头或颈部过度弯曲。

睡眠姿势调整坐姿调整颈部锻炼选择符合人体工程学的椅子,保持正确的坐姿,避免长时间维持同一姿势。

进行适当的颈部锻炼,增强颈部肌肉力量,改善颈椎稳定性。

030201日常生活习惯调整给予患者心理疏导和支持,帮助他们树立信心,缓解焦虑和抑郁情绪。

心理疏导通过认知行为疗法,帮助患者改变不良的思维和行为模式,减轻头痛带来的困扰。

认知行为疗法鼓励患者积极参与社交活动,与家人和朋友保持联系,获得情感支持和理解。

社会支持心理护理与支持颈源性头痛的物理疗法03颈椎牵引颈椎牵引是治疗颈源性头痛的有效方法之一,通过拉伸颈椎,减轻颈椎间盘压力,缓解肌肉紧张和痉挛,改善颈椎曲度异常,从而减轻头痛症状。

颈源性头痛PPT课件

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颈源性头痛的临床特征
• 2、C3-4颈椎关节突关节:疼痛位于颈侧后方区域,同样 可延伸至枕下,但不超过枕部,向下不超过肩胛带,其分 布形状类似于肩胛提肌。
• 3、C5-6颈椎关节突关节:可引起肩胛痛,易和肩周炎混 淆,此外尚可引起胸痛及上肢疼痛。
• (四)伴随症状: • 1、视觉减退或眼痛:多在头痛持续一段时间后发生,眼
颈源性头痛的影像学检查
• 1、X线:强调五位片 • 2、MRI
颈源性头痛的诊断
(一)诊断原则 1、根据疼痛的部位、性质、体征进行分析。
并排除其他可引起头痛的器质性疾病。尤 其是上部颈椎旁、乳突后下部及头部压痛 是诊断颈性头痛的重要依据。 2、对有典型颈源性头痛的症状,但缺乏神经 刺激的体征,影像检查无阳性发现者,可 对颈神经进行诊断性阻滞,或在C2横突处 注射消炎镇痛药,有助于确定诊断。
颈源性头痛的治疗
• (七)针刀治疗 • (八)健康教育
• 1、注意保持良好的睡眠、体位和工作体位 • 2、注意自我保护和预防头颈部外伤 • 3、急性损伤应及时治疗 • 4、避免过度脑力劳动和长期精神紧张
总结
• 提高诊断水平 • 科学多元化治疗 • 重视健康宣教
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
寰椎、枢椎
颈椎各结构的比邻关系
(二)软组织
• 枕下肌群
1、头后大直肌 2、头后小直肌 3、头上斜肌 4、头下斜肌 5、环枕后膜
(三)神经解剖
1、枕大神经
(1)枕大神经为C2神经后支的内侧支,出椎管后呈弧形绕过 头下斜肌下缘,向上内行走,穿行于头半棘肌和头最长肌 之间。
(2)枕大神经起始点约位于C2棘突上2.0cm,后正中线旁开 2.5cm处。在C2棘突上方约2.2cm,后正中线旁开约2.0cm 处穿出肌肉,在斜方肌腱性止点纤维深面,紧贴项筋膜, 斜形走向外上,在上项线距枕外隆突约3.5cm处,浅出皮 下,该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成一纤维骨性孔 道,直径约2mm。浅出皮下后,与枕动脉伴行,分成2~5 支,支配枕部皮肤,皮支最远可解剖到冠状缝。

颈源性头痛诊断治疗

颈源性头痛诊断治疗
述区域同时出现的钝痛或酸痛。 • 同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、
或活动时上颈部疼痛、活动受限,多有头、颈 部损伤史。
颈源性头痛概况
• 1983年Sjaastad提出颈源性头痛 • 1990 年 国 际 头 痛 委 协 会 (international
headache society IHS)颁布颈源性头痛的 分类标准 • 2019年Bogduk 指出颈椎退行性变,颈椎 间盘变性突出和肌肉痉挛是直接原因。 • 颈源性头痛已经在临床被广为接受。
颈椎横突定位
• C1乳突下缘水平 • C2乳突下一横指 • C3下颌骨下缘 • C4胸锁乳突肌后缘中点 • C6环状软骨水平
注射疗法
• 在相应的病灶区注射消炎镇痛药物,既 有诊断作用,又起到治疗作用(Peloso 2019)
• 无论是急性发作期还是慢性期,注射治 疗都是缓解疼痛的有效手段(Naja 2019 )。
• 查体:双侧颈椎旁,双侧颞部,枕部,顶部压痛(+);颈椎活动受限; • 辅助检查:颈椎MRI,C2-5椎间盘变性,C2-3,3-4,椎间盘膨出
• 诊断:颈源性头痛 • 治疗:颈椎旁阻滞+痛点注射 • 共治疗4次疼痛消失 • 至今无复发
病例分析二
• 李##,女性,14岁,头痛1年半,患者于1年半以前无诱因出现头痛,集中 在左侧,以枕部,颞部为主,疼痛呈阵发性,夜间加重,常痛醒,口服去痛 片有效
• Naja 2019 随机双盲对照研究发现,枕大 枕小神经阻滞治疗颈源性头痛,利多卡 因与生理盐水对照,前者明显优于后者. 随访时间2周;随后作者又进行了每周一 次共六次的治疗,结果87%的患者疼痛在 6个月内没有复发
三 射频毁损
• Lee 2019 对30例病史超过6个月的颈源 性头痛的患者进行了C1-2.C2-3关节的射 频治疗,12个月的随访结果显示有73%的 患者疼痛 缓解

颈源性头痛的健康宣教 (2)

颈源性头痛的健康宣教 (2)
感受和困扰。
04
培养健康的生活习 惯,如规律的作息、 适量的运动和健康
的饮食等。
颈源性头痛的病因
颈椎病:颈椎 1 间盘突出、颈 椎关节错位等
肌肉紧张:颈 2 部肌肉长时间 紧张、疲劳
神经受压:颈 3 椎神经受压, 导致头痛
血管痉挛:颈 4 部血管痉挛, 导致头痛
颈源性头痛的预防和治疗
预防措施
保持良好的坐姿和站 姿,避免长时间低头
或保持同一姿势
定期进行颈部锻炼, 如颈部操、瑜伽等
避免长时间使用手机: 减少使用手机的时间, 避免长时间低头
适当休息:每隔一段 时间,适当休息,放 松颈部肌肉
适当运动:进行适当 的颈部运动,缓解颈 部压力
保持良好的坐姿和站姿
01 保持正确的坐姿:避免
长时间低头、弯腰、驼
背等不良姿势,保持颈
部自然挺直。
02 保持正确的站姿:避免
长时间站立,站立时保
学会缓解压力
01
保持积极心 态:保持乐 观、积极的 心态,避免 过度焦虑和 紧张
02
放松训练: 进行深呼吸、 冥想、瑜伽 等放松训练, 帮助缓解压 力
03
运动锻炼:进 行适当的运动 锻炼,如散步、 慢跑、游泳等, 有助于缓解压 力
04
社交支持: 与家人、朋 友分享自己 的感受和压 力,寻求支 持和帮助
05
培养兴趣爱好: 培养自己的兴 趣爱好,如阅 读、绘画、音 乐等,有助于 转移注意力, 缓解压力
寻求专业心理辅导
01
寻求专业心理医生 的帮助,了解颈源 性头痛的心理原因
和应对方法。
02
参加心理辅导课Leabharlann , 学习如何应对压力、 焦虑和抑郁等情绪

颈源性头痛ppt课件

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插图
相关影响因素


20~59岁人群中,发病率达0.1~0.3%, 占头痛人群中17.8%,有逐年上升趋势。 工作性质有关 天气变化有关 体位与姿势有关 解剖结构有关
原发病因
1、有菌或无菌性炎症:如高位椎间盘炎、高位 颈椎退变所致小关节韧带、肌筋膜炎症; 2、肿瘤:如后颅窝肿瘤、高位颈椎肿瘤; 3、外伤:如挥鞭伤、高位颈椎骨折脱位; 4、先天或后天畸形 5、其他:如神经卡压
颈源性头痛
定义



颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或 功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主 要表现的综合征,疼痛性质是一种牵涉痛 牵涉痛:当来源于躯体两个不同部位的初级传入 纤维与脊髓内的同一个二级神经元发生突触联系 时,其中一个部位病变产生的痛觉冲动就可能被 误认为是来源于另一部位的初级神经纤维的传入。 发展历史:1983年到1990年
鉴别诊断
颈 源 性 头 痛
颈部脊神经后支卡压综合症 枕神经痛 颈椎病 偏头痛 丛集性头痛 紧张性头痛 外伤后头痛
颈部脊神经后支卡压综合症





定义:由于颈部脊神经后支卡压而出现的 一系列症候群;以青中年人多发 病因:骨纤维(孔)管易受卡压(见解剖) 诱因:天气变化或体位不当可加重 症状:后枕部、颈项部或肩背部的酸胀痛 体征:部分颈椎活动受限,关节柱或横突 压痛,有时放射至相应区域。 检查:影像学检查颈椎可有轻中度退变
诊断标准1
The Cervicogenic Headache International Study Group,HIS
I 颈部症状和体征 :i 以下情况, 头痛症状加重: (1) 颈部活动和(或) 头部维持于非常规体位时。 (2) 在头痛侧的上颈段或枕部压迫时, 头痛症状加 重(注释1)。 (ii) 颈部活动受限 (iii) 同侧的颈、肩或上肢呈非根性疼痛, 或偶有上 臂的根性痛症状。 II 诊断性麻醉阻滞: 可明确诊断, 这在科研中必不 可少 III 头痛发生于单侧, 不转移

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加强临床研究,验证各种治疗 方法的疗效和安全性,为患者 提供更好的治疗方案。
THANK YOU
张。
物理治疗
包括按摩、热敷、冷敷、电疗 和针灸等物理治疗方法,可以 缓解肌肉紧张和疼痛。
手术治疗
对于严重的颈源性头痛,手术 治疗是一种有效的方法,如颈 椎融合术和颈椎间盘置换术等 。
康复训练
包括颈椎稳定性训练、肌肉力 量训练和姿势调整等,可以帮 助患者恢复颈椎功能,预防头
痛复发。
研究热点与展望
神经调节治疗
痛症状。
拉伸训练
对颈部和肩部的肌肉进行拉伸 ,缓解肌肉紧张和疼痛。
按摩与理疗
通过按摩、热敷等物理疗法, 缓解颈部肌肉紧张和疼痛。
针灸与拔罐
传统中医疗法,通过刺激穴位 、疏通经络来缓解头痛。
生活方式调整
规律作息
减少长时间使用电子产品
保持充足的睡眠,避免熬夜和过度劳累。
长时间使用电脑、手机等电子产品会导致 颈部疲劳和头痛,应适当休息并适时调整 姿势。
情绪调节
饮食调理
保持良好的心态,避免情绪波动和焦虑、 抑郁等不良情绪对头痛的影响。
合理饮食,多摄取富含维生素、矿物质和 抗氧化物质的食物,减少高热量、高脂肪 食物的摄入。
05
颈源性头痛的最新研 究进展
最新治疗方法
药物治疗
非甾体消炎药、肌肉松弛剂和 抗炎药是常用的药物治疗方法 ,可以有效缓解疼痛和肌肉紧
丛集性头痛
丛集性头痛通常表现为单 侧眼眶周围疼痛,伴随流 泪、鼻塞等症状,颈部检 查无异常。
03
颈源性头痛的治疗
药物治疗
药物治疗是颈源性头痛的常见治疗方 法之一,主要通过口服或注射药物来 缓解疼痛和消炎。

颈源性头痛的诊断及治疗

颈源性头痛的诊断及治疗

颈源性头痛的诊断及治疗“颈源性头痛”(cervicogenic headache,CEH)的概念最早由Sjaastad在1983年提出。

但目前对CEH的认识尚未明确,不同组织、学科对其诊断术语不统一,发病机制、临床表现复杂,头痛持续时间长,治疗比较困难。

有数据报告,依照国际头痛协会的分类标准,其在人群中的发病率为1%~18%、其中美国的发病率0.4%~4.6%,男女患病比率1:4,平均发病年龄为42.9岁。

而国内尚缺乏类似的统计学资料,且不同的文献其差异较大0.4% ~80%不等,这与研究方法及所依据的诊断标准不同有关。

因此,还需要更大规模的流行病学研究来探索颈源性头痛的真实发病率。

2019年《颈源性头痛临床诊疗:中国疼痛科专家共识》阐释其诊断标准为:A.源于颈部疾患的一处或多处的头面部疼痛,满足C和D项。

B.有临床、实验室和/或影像学证据发现能导致头痛的颈椎或颈部软组织疾患或损害。

C.至少符合下列4项中的2项以证明存在因果关系:①头痛的出现与颈部疾患或病变的发生在时间上密切相关;②头痛随着颈部疾患或病变的缓解或消失而明显缓解或消失;③刺激性动作可导致颈部活动受限和头痛明显加重;④诊断性神经阻滞后头痛消失。

D.头痛在病因性疾病或病变成功治疗后3个月内消失。

01发病机制解剖会聚理论Kerr和Olafson通过在猫的高位颈髓(C1、C2)实验证明,三叉神经与颈部的传入纤维在后角中部及腹侧会聚,因此颈部的疼痛可引起三叉神经支配区域的头面痛。

而且由于三叉神经脊束核尾侧亚核内神经元的有序分布,使三叉神经眼支与高位颈神经可发生最大程度的会聚,所以临床上CEH疼痛主要集中在额部、颞部及眶部。

炎性机制研究显示,无菌性炎症是CEH的直接原因。

Martelleti研究发现CEH可以激活致痛因子(P物质和降钙素基因相关肽),导致血清IL-1β和TNF-a水平明显高于无先兆偏头痛患者和健康人。

另外,上颈椎的炎性疾病如风湿、椎间盘炎或肌腱、筋膜、韧带、软骨的炎性水肿,紧张挛缩及粘连组织均可导致刺激枕神经及C1~C3后支造成头痛。

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颈原性头痛的治疗
.
1
颈原性头痛的提出
• 1983年Sjaastad提出颈源性头痛
• 1990年国际头痛委员会(IHS)颁布颈原性 头痛的分类标准
• 1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉 痉挛是直接原因。认为也可称为颈神经 后支原性头痛。
• 亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈 椎病。
• 颈原性头痛已经在临床被广为接受。
• 无论是急性发作期还是慢性期,注射治 疗都是缓解疼痛的有效手段。
• 对神经阻滞试验阳性者均适用。
.
18
注射治疗要坚持个体化原则。
• 注射治疗前,仔细分析病情,确认具体 病灶部位
• 有针对性地为其制定注射治疗方案。
• 并且在治疗过程中不断给与评估和验证。
• 当初次或开始的两次注射治疗效果不佳 时,应及时再次诊断和调整治疗方案。
.
26
颈部硬膜外腔注射
• 经注射治疗效果不佳者,多系病变位于椎管内, 以椎间盘突出引起的椎间盘源性神经根炎多见, 椎旁注射的药液无法到达病变部位。
• 可选用颈部硬膜外腔注药法。
• 对于单侧疼痛者,可在第2、3颈椎棘突间隙穿 刺,将针口斜面转向患侧置管,
• 可在第5、6颈椎棘突间隙穿刺,向头侧置管注 药治疗。
其它病理改变。
.
13
颈原性头痛的描述
• 几乎完全局限于一侧的中到重度头痛 • 始于颈部或枕部,最后可扩散至前额和
颞部 • 间歇性发作,早期持续时间不等,以后
发作愈发频繁,疼痛时轻时重 • 临床症状和体征显示颈部受累 • 颈神经或交感神经试验性阻滞阳性
.
14
IASP颈原性头痛的主要诊断标准
• Ⅰ 单侧头痛,不累及对侧。
.
6
颈原性头痛的解剖学基础
• 这些颈神经的感觉范围可向前延伸到前额部、 眶下部
• 受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、 耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变,类似鼻窦、 耳部或眼部疾病的表现。
• 第1、2、3颈神经离开椎管后在柔软的肌肉组 织内,软组织炎症、缺血、损伤、压迫、不适 当按摩会影响神经的功能,引发颈原性头痛。
• 如果将注射治疗方案形式化,用固定的 方案去治疗每一位患者,会影响疗效。
.
19
颈椎旁病灶注射
• 在第2颈横突穿刺注射消炎镇痛药物,有 良好治疗效果。
• 药液在横突间沟扩散可流到第1、3颈神 经及周围软组织内,发挥消炎、镇痛、 促进神经功能恢复。
• 由于药液直接注入病灶区域,疗效较好。
• 由于第2颈横突的体标标志在较肥胖者不 易触及,可在X光引导下穿刺治疗。
.
30
颈神经后内侧支切断术
• 适应证:
• 诊断明确,神经试验性阻滞阳性;
• 反复注射治疗效果不持久或无效,疼痛 顽固发作,严重影响患者的工作和生活;
• 尚无关节突骨赘形成、影像学异常改变 等表现者,除外颈椎间盘突出症或椎管 肿瘤。
.
31
颈后路小关节减压术
• 对与已有明确小关节增生,骨赘形成压迫脊神 经根而产生根性症状者,经注射治疗效果不持 久的严重颈源性头痛患者可行颈后路小关节减 压术。
.
22
注意事项
• 注射过程中要反复询问患者的感受,以 及时发现不良反应。
• 有时药物向前流至颈上交感神经节出现 一过性Horner’s综合征, 可增强疗效。
• 操作中应严防药物误入蛛网膜下腔。
.
23
颈椎关节突关节注射
• 取患侧朝上的侧卧位,以患侧压痛点结合透视 下看到的关节定位,即选择穿刺点。
• 用25G 5ml长的穿刺针经穿刺点对着关节面刺 人,触及上关节突上缘,然后,朝着前、上方 向刺入关节腔内,注射造影剂0.5 ml确认无误 后,注人0.25%~0.5%利多卡因1ml,内含小 量糖皮质激素和赖氨酸阿斯匹林。
.
28
颈神经后内侧支射频热凝术
• 是一种神经破活性阻滞疗法。
• 在X线透视下穿刺针芯,置人电极即可进行射 频热凝治疗。
• Bogduk提出针宜自上斜向下穿刺,使电极与关
节处于正切位,而与神经平行,温度宜选择 90°,连续加热时间为60秒。此法操作简单, 创伤小,但远期效果差,治愈率约40%。
• 有人提出有加速退化或发生骨赘之嫌。
• 第1、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神 经环(或称为颈上神经丛,或Cruveihier后颈 神经丛)。
.
5
颈原性头痛的解剖学基础
• 这些神经的分支容易受到椎骨突起及肌 肉在附着处的刺激及损伤。压迫和刺激 这些神经时在头皮上可出现感觉减退、 过敏或感觉缺失。
• 来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走 神经和三叉神经传入支的终末纤维与第 1~3颈神经后根传入纤维在颈髓1~2后 角内联系。
• Ⅱ 颈部受累的症状和体征:
• a 疼痛特点:
• 1.疼痛性质相似,由颈部运动和或单一 长久的头部姿势引起的疼痛。
• 2.疼痛的分布和特征相似,可由来自单 侧颈上部,后部或枕部的外在压力引起。
• b 单侧颈部,肩和上肢的非根性疼痛。
• C 颈椎活动范围减少。
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一、一般性治疗
• 对于病程较短,疼痛较轻的患者 • 采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗 • 同时口服非甾体抗炎药 • 对按摩要慎重,许多病人经按摩后病情
• 关节腔造影证实后注入阻滞药液1ml
• 寰枢关节注射主要用于治疗寰枢椎间关节原性 头痛。
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寰枕关节注射
• 寰枕椎间关节阻滞的操作规程在文献中 也较少, 同样是因为存在刺破椎动脉和 颈内动脉的危险
• 应在X线透视下施行
• 寰枕椎间关节阻滞有侧方和后方两种穿 刺法
• 寰枕关节注射用于治疗寰枕关节原性头 痛
• 只用于诊断明确,神经阻滞试验阳性者又经过 保守治疗、关节内注射疗法无效的患者。
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颈神经后内侧支乙醇阻滞术
• 也是一种神经破坏性治疗
• 在穿刺成功后,先给与1%利多卡因行实 验性阻滞,观察无异常反应,注射无水 乙醇1-2ml。
• 适应症同射频热凝术 • Hale Waihona Puke 法较简便 • 也适用于继发性颈原性头痛
轻或消失,并觉患侧头部“轻松”。
• 有枕部及头部压痛者,应同时进行压痛点注射治
疗。
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注意事项
• 第2颈椎横突的定位有个体差异,且邻近 有重要神经、血管
• 由有经验的医生治疗 • 椎动脉在第2颈椎向外侧转折后,椎动脉
孔向外侧开口,进针时易刺入,进针时要 多次回吸,严防误入椎动脉 • 注药时应先注入少量试验量,无不良反应 再缓慢注射
• 患者应住院治疗硬膜外腔置入的导管要妥善固 定,防止感染。
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颈神经毁损治疗及手术治疗
• 经各种非手术治亦无效者,多有椎管内骨性异 常改变卡压神经根,应考虑骨外科手术活疗。
• 对有手术禁忌症,或手术危险性较大的患者, 经患者同意,可采用颈神经后内侧支破坏性阻 滞,
• 治疗应在X光透视引导下进行。 • 还可采用射频热凝术毁损颈神经后内侧支。
加重,有的还发生严重损伤。
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休息很重要
• 减轻患者的工作压力和精神紧张,改善 情绪。
• 颈椎间关节的退行变多由于颈部外伤或 长期劳损引起,康复治疗非常重要。
• 颈椎间关节退行性变的一个重要临床特 征是慢性颈痛,调整患者心理状态对于 治疗和康复都极为重要。
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二、注射疗法
• 在相应的病灶区注射消炎镇痛药物,既 有诊断作用,又起到治疗作用。
• 对颈椎间关节源性头痛的患者较好。
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寰枢椎间关节注射
• 病人取俯卧位,X线从后部射入。用25G 4cm 穿刺针向关节腔穿刺。
• 穿刺针到达关节后面,从此点向前向内移动穿 刺针直到进入关节腔内小范围内移动穿刺针可 避免反复的试穿刺。
• 刺人关节腔内后,从侧位方向透视观看,可见 穿刺针尖已位于关节腔内。
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颈原性头痛的定义
• 颈原性头痛学会将颈原性头痛描述为:
• 在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上 述区域同时出现的钝痛或酸痛。
• 这个定义缺乏特异性,因为几乎包括了整个头 部。
• 为此,颈原性头痛学会又补充了颈原性头痛的 特征,特征就是头痛的同时伴有上颈部疼痛、 颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、 活动受限,多有头、颈部损伤史。
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颈原性头痛的定义
• 在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区 或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。
• 头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、 颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动 受限,
• 多有头、颈部损伤史。
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颈原性头痛的诊断标准
• Sjaastad 等认为颈原性头痛的诊断必须具 有以下三个特征:
• 1.由头颈运动或姿势激发的单侧头痛;
• 2.按压颈部引起头痛;
• 3.单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上 肢.
• 其他特征可有可无,如枕大神经阻滞后疼 痛增加。
• 其他作者对颈原性头痛有不同的定义
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颈原性头痛的诊断标准
• 国际头痛协会目前使用“颈部紊乱导致 头痛”的分类标准。把颈2神经阻滞有效 当作颈原性头痛的一个特征。
• 而国际疼痛研究会(IASP)则对颈原性 头痛的各种表现形式进行概括,但没有 特指必须有确切的病理以明确诊断。
• (B) 在特殊颈部运动或姿势下,疼痛加重;
• (C) 至少包括以下一项:
• 1. 颈部被动运动受限。
• 2. 颈部肌肉的外观,结构,活动及被动伸缩反应 发生改变。
• 3. 异常性肌肉压痛。
• (D) 放射学检查至少发现以下一项:
• 1. 伸屈运动异常;
• 2. 异常体位;
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