颈源性头痛的治疗ppt课件
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颈原性头痛的治疗
.
1
颈原性头痛的提出
• 1983年Sjaastad提出颈源性头痛
• 1990年国际头痛委员会(IHS)颁布颈原性 头痛的分类标准
• 1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉 痉挛是直接原因。认为也可称为颈神经 后支原性头痛。
• 亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈 椎病。
• 颈原性头痛已经在临床被广为接受。
其它病理改变。
.
13
颈原性头痛的描述
• 几乎完全局限于一侧的中到重度头痛 • 始于颈部或枕部，最后可扩散至前额和
颞部 • 间歇性发作，早期持续时间不等，以后
发作愈发频繁，疼痛时轻时重 • 临床症状和体征显示颈部受累 • 颈神经或交感神经试验性阻滞阳性
.
14
IASP颈原性头痛的主要诊断标准
• Ⅰ 单侧头痛，不累及对侧。
.
8
颈原性头痛的定义
• 在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区 或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。
• 头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、 颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动 受限，
• 多有头、颈部损伤史。
.
9
颈原性头痛的诊断标准
• Sjaastad 等认为颈原性头痛的诊断必须具 有以下三个特征：
• １.由头颈运动或姿势激发的单侧头痛；
.
22
注意事项
• 注射过程中要反复询问患者的感受，以 及时发现不良反应。
• 有时药物向前流至颈上交感神经节出现 一过性Horner’s综合征, 可增强疗效。
• 操作中应严防药物误入蛛网膜下腔。
.
23
颈椎关节突关节注射
• 取患侧朝上的侧卧位，以患侧压痛点结合透视 下看到的关节定位，即选择穿刺点。
• 用25G 5ml长的穿刺针经穿刺点对着关节面刺 人，触及上关节突上缘，然后，朝着前、上方 向刺入关节腔内，注射造影剂0.5 ml确认无误 后，注人0.25%～0.5％利多卡因１ml，内含小 量糖皮质激素和赖氨酸阿斯匹林。
பைடு நூலகம்
• 关节腔造影证实后注入阻滞药液1ml
• 寰枢关节注射主要用于治疗寰枢椎间关节原性 头痛。
.
25
寰枕关节注射
• 寰枕椎间关节阻滞的操作规程在文献中 也较少, 同样是因为存在刺破椎动脉和 颈内动脉的危险
• 应在X线透视下施行
• 寰枕椎间关节阻滞有侧方和后方两种穿 刺法
• 寰枕关节注射用于治疗寰枕关节原性头 痛
• 对颈椎间关节源性头痛的患者较好。
.
24
寰枢椎间关节注射
• 病人取俯卧位，X线从后部射入。用25G 4cm 穿刺针向关节腔穿刺。
• 穿刺针到达关节后面，从此点向前向内移动穿 刺针直到进入关节腔内小范围内移动穿刺针可 避免反复的试穿刺。
• 刺人关节腔内后，从侧位方向透视观看，可见 穿刺针尖已位于关节腔内。
.
26
颈部硬膜外腔注射
• 经注射治疗效果不佳者，多系病变位于椎管内， 以椎间盘突出引起的椎间盘源性神经根炎多见， 椎旁注射的药液无法到达病变部位。
• 可选用颈部硬膜外腔注药法。
• 对于单侧疼痛者，可在第2、3颈椎棘突间隙穿 刺，将针口斜面转向患侧置管，
• 可在第5、6颈椎棘突间隙穿刺，向头侧置管注 药治疗。
.
6
颈原性头痛的解剖学基础
• 这些颈神经的感觉范围可向前延伸到前额部、 眶下部
• 受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、 耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，类似鼻窦、 耳部或眼部疾病的表现。
• 第１、2、3颈神经离开椎管后在柔软的肌肉组 织内，软组织炎症、缺血、损伤、压迫、不适 当按摩会影响神经的功能，引发颈原性头痛。
• 第１、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神 经环（或称为颈上神经丛，或Cruveihier后颈 神经丛）。
.
5
颈原性头痛的解剖学基础
• 这些神经的分支容易受到椎骨突起及肌 肉在附着处的刺激及损伤。压迫和刺激 这些神经时在头皮上可出现感觉减退、 过敏或感觉缺失。
• 来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走 神经和三叉神经传入支的终末纤维与第 1～3颈神经后根传入纤维在颈髓1～2后 角内联系。
• 无论是急性发作期还是慢性期，注射治 疗都是缓解疼痛的有效手段。
• 对神经阻滞试验阳性者均适用。
.
18
注射治疗要坚持个体化原则。
• 注射治疗前，仔细分析病情，确认具体 病灶部位
• 有针对性地为其制定注射治疗方案。
• 并且在治疗过程中不断给与评估和验证。
• 当初次或开始的两次注射治疗效果不佳 时，应及时再次诊断和调整治疗方案。
• 手术的目的是解除因小关节增生，骨赘形成颈 神经根卡压。
• 小关节毗邻椎管、椎动脉和脊神经根等重要结 构，手术危险性较大，技术要求较高。
• 术者须具丰富临床知识和较高的手术技巧方可 进行，须严格掌握适应证。
.
32
手术治疗的效果有待证实。
• 最近研究表明大多数外伤后颈源性头痛病例， 在伤后1年内疼痛消失。
.
20
操作方法
• 患者可取坐位或仰卧位
• 第2颈椎横突位于胸锁乳突肌后缘，距乳突下端 1～2 cm，坐位时相当于下颌角水平。
• 确认标记穿刺点，垂直进针，对于椎旁压痛明显
者，每进针0.5～1 cm 注射2 ml 药液，针尖触及 横突后回吸无血液及脑脊液流出，分次注射药液。
• 注意呼吸、意识改变。
• 注药时患者常有向头部放散感，数分钟内疼痛减
加重，有的还发生严重损伤。
.
16
休息很重要
• 减轻患者的工作压力和精神紧张，改善 情绪。
• 颈椎间关节的退行变多由于颈部外伤或 长期劳损引起，康复治疗非常重要。
• 颈椎间关节退行性变的一个重要临床特 征是慢性颈痛，调整患者心理状态对于 治疗和康复都极为重要。
.
17
二、注射疗法
• 在相应的病灶区注射消炎镇痛药物，既 有诊断作用，又起到治疗作用。
• （B） 在特殊颈部运动或姿势下，疼痛加重；
• （C） 至少包括以下一项：
• １. 颈部被动运动受限。
• ２. 颈部肌肉的外观，结构，活动及被动伸缩反应 发生改变。
• ３. 异常性肌肉压痛。
• （D） 放射学检查至少发现以下一项：
• １. 伸屈运动异常；
• ２. 异常体位；
• ３. 骨折，先天性异常，骨肿瘤，风湿性关节炎或
• ２.按压颈部引起头痛；
• ３.单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上 肢.
• 其他特征可有可无，如枕大神经阻滞后疼 痛增加。
• 其他作者对颈原性头痛有不同的定义
.
10
颈原性头痛的诊断标准
• 国际头痛协会目前使用“颈部紊乱导致 头痛”的分类标准。把颈2神经阻滞有效 当作颈原性头痛的一个特征。
• 而国际疼痛研究会（IASP）则对颈原性 头痛的各种表现形式进行概括，但没有 特指必须有确切的病理以明确诊断。
.
11
临床实践中颈原性头痛诊断
• 上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛 点是诊断颈原性头痛的重要依据。
• 头颈部的外伤史 • 疼痛范围符合分布规律 • 神经根刺激症状 • 影像学特点：对诊断晚期患者并不困难，
但早期患者常不易见到异常表现。
.
12
HIS颈部紊乱引起头痛的标准
• （A） 疼痛固定于颈部和枕部，可以放射至颞部， 顶部或耳部；
.
7
颈原性头痛的定义
• 颈原性头痛学会将颈原性头痛描述为：
• 在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上 述区域同时出现的钝痛或酸痛。
• 这个定义缺乏特异性，因为几乎包括了整个头 部。
• 为此，颈原性头痛学会又补充了颈原性头痛的 特征，特征就是头痛的同时伴有上颈部疼痛、 颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、 活动受限，多有头、颈部损伤史。
.
28
颈神经后内侧支射频热凝术
• 是一种神经破活性阻滞疗法。
• 在X线透视下穿刺针芯，置人电极即可进行射 频热凝治疗。
• Bogduk提出针宜自上斜向下穿刺，使电极与关
节处于正切位，而与神经平行，温度宜选择 90°，连续加热时间为60秒。此法操作简单， 创伤小，但远期效果差，治愈率约40％。
• 有人提出有加速退化或发生骨赘之嫌。
• 这一结果让人对外伤后颈源性头痛的手术治疗 提出疑问。
• 颈部结构在某些头痛的病理生理中扮演着重要 的角色，或是因果关系，或是共同起作用，但 关于颈部和头痛之间关系的描述还不够充分。
• 外伤和颈源性头痛之间的关系需要进一步说明，
.
33
谢谢
.
34
• 只用于诊断明确，神经阻滞试验阳性者又经过 保守治疗、关节内注射疗法无效的患者。
.
29
颈神经后内侧支乙醇阻滞术
• 也是一种神经破坏性治疗
• 在穿刺成功后，先给与1％利多卡因行实 验性阻滞，观察无异常反应，注射无水 乙醇1－2ml。
• 适应症同射频热凝术 • 方法较简便 • 也适用于继发性颈原性头痛
.
2
颈原性头痛的发病机制
• 头面部表面和深层结构都是由三叉神经 及第1-3颈神经分布支配
• 大多数头痛(偏头痛除外)都可能与颈椎的 病理变化有关。
• 神经解剖学发现上部颈神经和三叉神经 核团之间有联系
.
3
颈原性头痛的解剖学分类
• 根据神经根的不同受累部分
• 神经原性疼痛： 神经根的感觉根纤维受刺激
轻或消失，并觉患侧头部“轻松”。
• 有枕部及头部压痛者，应同时进行压痛点注射治
疗。
.
21
注意事项
• 第2颈椎横突的定位有个体差异，且邻近 有重要神经、血管
• 由有经验的医生治疗 • 椎动脉在第2颈椎向外侧转折后，椎动脉
孔向外侧开口，进针时易刺入,进针时要 多次回吸，严防误入椎动脉 • 注药时应先注入少量试验量，无不良反应 再缓慢注射
• 患者应住院治疗硬膜外腔置入的导管要妥善固 定，防止感染。
.
27
颈神经毁损治疗及手术治疗
• 经各种非手术治亦无效者，多有椎管内骨性异 常改变卡压神经根，应考虑骨外科手术活疗。
• 对有手术禁忌症，或手术危险性较大的患者， 经患者同意，可采用颈神经后内侧支破坏性阻 滞，
• 治疗应在Ｘ光透视引导下进行。 • 还可采用射频热凝术毁损颈神经后内侧支。
.
30
颈神经后内侧支切断术
• 适应证：
• 诊断明确，神经试验性阻滞阳性;
• 反复注射治疗效果不持久或无效，疼痛 顽固发作，严重影响患者的工作和生活;
• 尚无关节突骨赘形成、影像学异常改变 等表现者，除外颈椎间盘突出症或椎管 肿瘤。
.
31
颈后路小关节减压术
• 对与已有明确小关节增生，骨赘形成压迫脊神 经根而产生根性症状者，经注射治疗效果不持 久的严重颈源性头痛患者可行颈后路小关节减 压术。
• Ⅱ 颈部受累的症状和体征：
• a 疼痛特点：
• １.疼痛性质相似，由颈部运动和或单一 长久的头部姿势引起的疼痛。
• ２.疼痛的分布和特征相似，可由来自单 侧颈上部，后部或枕部的外在压力引起。
• b 单侧颈部，肩和上肢的非根性疼痛。
• C 颈椎活动范围减少。
.
15
一、一般性治疗
• 对于病程较短，疼痛较轻的患者 • 采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗 • 同时口服非甾体抗炎药 • 对按摩要慎重，许多病人经按摩后病情
• 如果将注射治疗方案形式化，用固定的 方案去治疗每一位患者，会影响疗效。
.
19
颈椎旁病灶注射
• 在第2颈横突穿刺注射消炎镇痛药物，有 良好治疗效果。
• 药液在横突间沟扩散可流到第1、3颈神 经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛、 促进神经功能恢复。
• 由于药液直接注入病灶区域，疗效较好。
• 由于第2颈横突的体标标志在较肥胖者不 易触及，可在X光引导下穿刺治疗。
• 肌原性疼痛 腹侧运动神经根受刺激
.
4
颈原性头痛的解剖学基础
• 第１颈神经在寰椎后弓上方发出第１颈神经后 支内含有丰富的感觉神经纤维
• 第2颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第 3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和 耳大神经，这些神经是传导颈原性头痛的主要 神经
• 第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第3颈神 经后支，其内侧支分布到多裂肌
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颈原性头痛的提出
• 1983年Sjaastad提出颈源性头痛
• 1990年国际头痛委员会(IHS)颁布颈原性 头痛的分类标准
• 1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉 痉挛是直接原因。认为也可称为颈神经 后支原性头痛。
• 亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈 椎病。
• 颈原性头痛已经在临床被广为接受。
其它病理改变。
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颈原性头痛的描述
• 几乎完全局限于一侧的中到重度头痛 • 始于颈部或枕部，最后可扩散至前额和
颞部 • 间歇性发作，早期持续时间不等，以后
发作愈发频繁，疼痛时轻时重 • 临床症状和体征显示颈部受累 • 颈神经或交感神经试验性阻滞阳性
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IASP颈原性头痛的主要诊断标准
• Ⅰ 单侧头痛，不累及对侧。
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颈原性头痛的定义
• 在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区 或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。
• 头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、 颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动 受限，
• 多有头、颈部损伤史。
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颈原性头痛的诊断标准
• Sjaastad 等认为颈原性头痛的诊断必须具 有以下三个特征：
• １.由头颈运动或姿势激发的单侧头痛；
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22
注意事项
• 注射过程中要反复询问患者的感受，以 及时发现不良反应。
• 有时药物向前流至颈上交感神经节出现 一过性Horner’s综合征, 可增强疗效。
• 操作中应严防药物误入蛛网膜下腔。
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23
颈椎关节突关节注射
• 取患侧朝上的侧卧位，以患侧压痛点结合透视 下看到的关节定位，即选择穿刺点。
• 用25G 5ml长的穿刺针经穿刺点对着关节面刺 人，触及上关节突上缘，然后，朝着前、上方 向刺入关节腔内，注射造影剂0.5 ml确认无误 后，注人0.25%～0.5％利多卡因１ml，内含小 量糖皮质激素和赖氨酸阿斯匹林。
பைடு நூலகம்
• 关节腔造影证实后注入阻滞药液1ml
• 寰枢关节注射主要用于治疗寰枢椎间关节原性 头痛。
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25
寰枕关节注射
• 寰枕椎间关节阻滞的操作规程在文献中 也较少, 同样是因为存在刺破椎动脉和 颈内动脉的危险
• 应在X线透视下施行
• 寰枕椎间关节阻滞有侧方和后方两种穿 刺法
• 寰枕关节注射用于治疗寰枕关节原性头 痛
• 对颈椎间关节源性头痛的患者较好。
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寰枢椎间关节注射
• 病人取俯卧位，X线从后部射入。用25G 4cm 穿刺针向关节腔穿刺。
• 穿刺针到达关节后面，从此点向前向内移动穿 刺针直到进入关节腔内小范围内移动穿刺针可 避免反复的试穿刺。
• 刺人关节腔内后，从侧位方向透视观看，可见 穿刺针尖已位于关节腔内。
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颈部硬膜外腔注射
• 经注射治疗效果不佳者，多系病变位于椎管内， 以椎间盘突出引起的椎间盘源性神经根炎多见， 椎旁注射的药液无法到达病变部位。
• 可选用颈部硬膜外腔注药法。
• 对于单侧疼痛者，可在第2、3颈椎棘突间隙穿 刺，将针口斜面转向患侧置管，
• 可在第5、6颈椎棘突间隙穿刺，向头侧置管注 药治疗。
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颈原性头痛的解剖学基础
• 这些颈神经的感觉范围可向前延伸到前额部、 眶下部
• 受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、 耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，类似鼻窦、 耳部或眼部疾病的表现。
• 第１、2、3颈神经离开椎管后在柔软的肌肉组 织内，软组织炎症、缺血、损伤、压迫、不适 当按摩会影响神经的功能，引发颈原性头痛。
• 第１、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神 经环（或称为颈上神经丛，或Cruveihier后颈 神经丛）。
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颈原性头痛的解剖学基础
• 这些神经的分支容易受到椎骨突起及肌 肉在附着处的刺激及损伤。压迫和刺激 这些神经时在头皮上可出现感觉减退、 过敏或感觉缺失。
• 来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走 神经和三叉神经传入支的终末纤维与第 1～3颈神经后根传入纤维在颈髓1～2后 角内联系。
• 无论是急性发作期还是慢性期，注射治 疗都是缓解疼痛的有效手段。
• 对神经阻滞试验阳性者均适用。
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注射治疗要坚持个体化原则。
• 注射治疗前，仔细分析病情，确认具体 病灶部位
• 有针对性地为其制定注射治疗方案。
• 并且在治疗过程中不断给与评估和验证。
• 当初次或开始的两次注射治疗效果不佳 时，应及时再次诊断和调整治疗方案。
• 手术的目的是解除因小关节增生，骨赘形成颈 神经根卡压。
• 小关节毗邻椎管、椎动脉和脊神经根等重要结 构，手术危险性较大，技术要求较高。
• 术者须具丰富临床知识和较高的手术技巧方可 进行，须严格掌握适应证。
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手术治疗的效果有待证实。
• 最近研究表明大多数外伤后颈源性头痛病例， 在伤后1年内疼痛消失。
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20
操作方法
• 患者可取坐位或仰卧位
• 第2颈椎横突位于胸锁乳突肌后缘，距乳突下端 1～2 cm，坐位时相当于下颌角水平。
• 确认标记穿刺点，垂直进针，对于椎旁压痛明显
者，每进针0.5～1 cm 注射2 ml 药液，针尖触及 横突后回吸无血液及脑脊液流出，分次注射药液。
• 注意呼吸、意识改变。
• 注药时患者常有向头部放散感，数分钟内疼痛减
加重，有的还发生严重损伤。
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休息很重要
• 减轻患者的工作压力和精神紧张，改善 情绪。
• 颈椎间关节的退行变多由于颈部外伤或 长期劳损引起，康复治疗非常重要。
• 颈椎间关节退行性变的一个重要临床特 征是慢性颈痛，调整患者心理状态对于 治疗和康复都极为重要。
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二、注射疗法
• 在相应的病灶区注射消炎镇痛药物，既 有诊断作用，又起到治疗作用。
• （B） 在特殊颈部运动或姿势下，疼痛加重；
• （C） 至少包括以下一项：
• １. 颈部被动运动受限。
• ２. 颈部肌肉的外观，结构，活动及被动伸缩反应 发生改变。
• ３. 异常性肌肉压痛。
• （D） 放射学检查至少发现以下一项：
• １. 伸屈运动异常；
• ２. 异常体位；
• ３. 骨折，先天性异常，骨肿瘤，风湿性关节炎或
• ２.按压颈部引起头痛；
• ３.单侧头痛放射到颈部和同侧肩部或上 肢.
• 其他特征可有可无，如枕大神经阻滞后疼 痛增加。
• 其他作者对颈原性头痛有不同的定义
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颈原性头痛的诊断标准
• 国际头痛协会目前使用“颈部紊乱导致 头痛”的分类标准。把颈2神经阻滞有效 当作颈原性头痛的一个特征。
• 而国际疼痛研究会（IASP）则对颈原性 头痛的各种表现形式进行概括，但没有 特指必须有确切的病理以明确诊断。
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11
临床实践中颈原性头痛诊断
• 上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛 点是诊断颈原性头痛的重要依据。
• 头颈部的外伤史 • 疼痛范围符合分布规律 • 神经根刺激症状 • 影像学特点：对诊断晚期患者并不困难，
但早期患者常不易见到异常表现。
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HIS颈部紊乱引起头痛的标准
• （A） 疼痛固定于颈部和枕部，可以放射至颞部， 顶部或耳部；
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颈原性头痛的定义
• 颈原性头痛学会将颈原性头痛描述为：
• 在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上 述区域同时出现的钝痛或酸痛。
• 这个定义缺乏特异性，因为几乎包括了整个头 部。
• 为此，颈原性头痛学会又补充了颈原性头痛的 特征，特征就是头痛的同时伴有上颈部疼痛、 颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、 活动受限，多有头、颈部损伤史。
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颈神经后内侧支射频热凝术
• 是一种神经破活性阻滞疗法。
• 在X线透视下穿刺针芯，置人电极即可进行射 频热凝治疗。
• Bogduk提出针宜自上斜向下穿刺，使电极与关
节处于正切位，而与神经平行，温度宜选择 90°，连续加热时间为60秒。此法操作简单， 创伤小，但远期效果差，治愈率约40％。
• 有人提出有加速退化或发生骨赘之嫌。
• 这一结果让人对外伤后颈源性头痛的手术治疗 提出疑问。
• 颈部结构在某些头痛的病理生理中扮演着重要 的角色，或是因果关系，或是共同起作用，但 关于颈部和头痛之间关系的描述还不够充分。
• 外伤和颈源性头痛之间的关系需要进一步说明，
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谢谢
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• 只用于诊断明确，神经阻滞试验阳性者又经过 保守治疗、关节内注射疗法无效的患者。
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颈神经后内侧支乙醇阻滞术
• 也是一种神经破坏性治疗
• 在穿刺成功后，先给与1％利多卡因行实 验性阻滞，观察无异常反应，注射无水 乙醇1－2ml。
• 适应症同射频热凝术 • 方法较简便 • 也适用于继发性颈原性头痛
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颈原性头痛的发病机制
• 头面部表面和深层结构都是由三叉神经 及第1-3颈神经分布支配
• 大多数头痛(偏头痛除外)都可能与颈椎的 病理变化有关。
• 神经解剖学发现上部颈神经和三叉神经 核团之间有联系
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颈原性头痛的解剖学分类
• 根据神经根的不同受累部分
• 神经原性疼痛： 神经根的感觉根纤维受刺激
轻或消失，并觉患侧头部“轻松”。
• 有枕部及头部压痛者，应同时进行压痛点注射治
疗。
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注意事项
• 第2颈椎横突的定位有个体差异，且邻近 有重要神经、血管
• 由有经验的医生治疗 • 椎动脉在第2颈椎向外侧转折后，椎动脉
孔向外侧开口，进针时易刺入,进针时要 多次回吸，严防误入椎动脉 • 注药时应先注入少量试验量，无不良反应 再缓慢注射
• 患者应住院治疗硬膜外腔置入的导管要妥善固 定，防止感染。
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颈神经毁损治疗及手术治疗
• 经各种非手术治亦无效者，多有椎管内骨性异 常改变卡压神经根，应考虑骨外科手术活疗。
• 对有手术禁忌症，或手术危险性较大的患者， 经患者同意，可采用颈神经后内侧支破坏性阻 滞，
• 治疗应在Ｘ光透视引导下进行。 • 还可采用射频热凝术毁损颈神经后内侧支。
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颈神经后内侧支切断术
• 适应证：
• 诊断明确，神经试验性阻滞阳性;
• 反复注射治疗效果不持久或无效，疼痛 顽固发作，严重影响患者的工作和生活;
• 尚无关节突骨赘形成、影像学异常改变 等表现者，除外颈椎间盘突出症或椎管 肿瘤。
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颈后路小关节减压术
• 对与已有明确小关节增生，骨赘形成压迫脊神 经根而产生根性症状者，经注射治疗效果不持 久的严重颈源性头痛患者可行颈后路小关节减 压术。
• Ⅱ 颈部受累的症状和体征：
• a 疼痛特点：
• １.疼痛性质相似，由颈部运动和或单一 长久的头部姿势引起的疼痛。
• ２.疼痛的分布和特征相似，可由来自单 侧颈上部，后部或枕部的外在压力引起。
• b 单侧颈部，肩和上肢的非根性疼痛。
• C 颈椎活动范围减少。
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一、一般性治疗
• 对于病程较短，疼痛较轻的患者 • 采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗 • 同时口服非甾体抗炎药 • 对按摩要慎重，许多病人经按摩后病情
• 如果将注射治疗方案形式化，用固定的 方案去治疗每一位患者，会影响疗效。
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颈椎旁病灶注射
• 在第2颈横突穿刺注射消炎镇痛药物，有 良好治疗效果。
• 药液在横突间沟扩散可流到第1、3颈神 经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛、 促进神经功能恢复。
• 由于药液直接注入病灶区域，疗效较好。
• 由于第2颈横突的体标标志在较肥胖者不 易触及，可在X光引导下穿刺治疗。
• 肌原性疼痛 腹侧运动神经根受刺激
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颈原性头痛的解剖学基础
• 第１颈神经在寰椎后弓上方发出第１颈神经后 支内含有丰富的感觉神经纤维
• 第2颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第 3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和 耳大神经，这些神经是传导颈原性头痛的主要 神经
• 第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第3颈神 经后支，其内侧支分布到多裂肌