诊断学 水肿的定义成因及鉴别
水肿优秀ppt课件pptx
营养不良性水肿
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发生机制
由于长期营养缺乏导致血 浆蛋白减少，胶体渗透压 降低，从而引起水肿。
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水肿特点
水肿前常有消瘦、体重减 轻等表现。水肿常从足部 开始逐渐蔓延至全身。
伴随症状
消瘦、体重减轻、皮下脂 肪减少、皮肤弹性差等营 养不良表现。
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水肿的鉴别诊断与治疗原则
开发新的水肿治疗药物
目前针对水肿的治疗药物虽然 有一定疗效，但仍存在副作用 和耐药性问题。未来需要开发 更加安全有效的新药，以满足 患者的治疗需求。
探索水肿的个体化治疗策 略
不同患者的水肿类型和严重程 度可能存在差异，因此需要探 索个体化治疗策略，根据患者 的具体情况制定合适的治疗方 案。
加强水肿的预防和健康教 育
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鉴别诊断方法
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病史询问
详细询问患者病史，包括水肿 发生时间、部位、伴随症状等
。
体格检查
全面进行体格检查，观察水肿 部位、程度、性质等。
实验室检查
根据病情选择相应的实验室检 查，如尿常规、血常规、生化
检查等。
影像学检查
如需要，可进行影像学检查， 如超声、CT、MRI等，以明
预防水肿的发生比治疗更为重 要。未来需要加强水肿的预防 和健康教育，提高公众对水肿 的认识和重视程度，促进健康 生活方式的形成。
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感谢您的观看
THANKS
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心源性水肿
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发生机制
由于心脏功能障碍引发的体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚。
水肿名词解释中医
水肿的中医解释水肿是指体内组织或腔隙内过量积聚液体，导致局部或全身出现肿胀的症状。
在中医理论中，水肿被称为“水泛”，它与人体的津液代谢紊乱、气血运行不畅等因素有关。
中医理论基础根据中医理论，水肿主要与以下几个方面有关：1.水液代谢失调：中医认为人体内的水液由脾、肺、肾等脏腑共同调节。
当这些脏腑功能出现问题时，就会导致水液代谢失调，从而引发水肿。
2.气血运行不畅：中医认为气血是维持人体正常生理功能的重要物质基础。
如果气血运行不畅，就会导致津液停滞，从而形成水肿。
3.脏腑功能失调：中医认为人体各个脏腑之间相互依存、相互联系。
当某个脏腑功能出现问题时，就会影响其他脏腑的正常运行，进而导致水肿的发生。
分类与病因根据中医的分类方法，水肿可分为表里两类：1.表层水肿：表层水肿主要表现为皮肤浮肿，多与外感风寒、湿热等因素有关。
感冒后出现鼻塞、流涕、咳嗽等症状时，常伴随着面部浮肿。
2.深层水肿：深层水肿主要表现为全身性浮肿，多与脏腑功能失调有关。
慢性肾病患者常出现双下肢浮肿、眼睑浮肿等症状。
中医诊断与治疗中医诊断水肿时，通常会综合考虑以下几个方面的因素：1.病史询问：通过询问患者的病史，了解水肿的起始时间、发展过程和相关症状，以帮助确定水肿的原因。
2.脉诊：中医重视脉象的变化，通过触摸患者的脉搏来判断体内气血运行情况和脏腑功能状态，进而指导治疗。
3.舌诊：中医认为舌苔和舌质的变化可以反映人体的病理状态。
通过观察患者的舌苔和舌质，可以了解水肿的程度和病因。
中医治疗水肿时，通常会采取综合调理的方法，包括药物治疗、针灸、中药熏蒸等。
1.药物治疗：中医常用的药物有利尿消肿、活血化瘀等作用。
茯苓、泽泻等可利尿消肿；丹参、川芎等可活血化瘀。
2.针灸：针灸是一种通过刺激穴位来调节人体气血运行的方法。
对于水肿患者，针灸可以促进气血畅通，从而减轻水肿的程度。
3.中药熏蒸：中医认为通过将特定的中草药进行熏蒸，可以改善体内气血运行不畅的情况。
水肿的鉴别诊断
C.毛细血管壁通透性增加
20.表现为非凹陷性水肿的疾病是:
A.急性肾炎
B.肾病综合征 C.右心衰竭
D.经前期紧张综合征 E.甲状腺功能减退症
21.水肿伴大量蛋白尿常见于:
A.肾源性水肿
B.营养不良性水肿 C.局部静脉血栓形成
D.甲状腺功能减退 E.局部淋巴回流受阻
18B 19B 20E 21A
不包括内脏器官的局部水肿，如脑水肿、肺水肿等
2、按有无凹陷分类
凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等
非凹陷性水肿：体液积聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不 明显或没有凹痕 病因：粘液性水肿(组织液蛋白含量较高)； 丝虫病（淋巴液回流受阻）
凹 陷 性 水 肿
体循环瘀血→肝脏瘀血→白蛋白↓→血浆胶体渗透压↓
肺循环
右心室 肺动脉 （静脉血 动脉血）肺部毛细血管 肺静脉 左心房
体循环
右心房 上、下腔静脉
各级静脉 全身毛细血管（动脉血 静脉血）
各级动脉 主动脉 左心室
特点： 首先出现于身体下垂部
位；活动后明显，休息后减 轻或消失（上行性水肿）
对称性、凹陷性水肿
交
+10-----有效滤过压---- -8
换
示
90%
意 图
毛细血管
组织、细胞
毛细淋巴管 10%
组织液的产生
||
（毛细血管内静水压+组织胶渗透压）
|
（组织静水压+血浆胶体渗透压）
三、水肿分类
1、按范围分类
1)全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿 2)局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 3)积液：液体积聚在体腔内（心腔、腹腔、关节腔、心包腔）
水肿的诊断和鉴别
水肿的诊断和鉴别水肿是指身体组织液体过多造成的肿胀状况，通常表现为局部或全身皮下组织增厚或体重增加。
水肿可以是病理性的，也可以是机能性的。
此外，水肿也可能是急性的或慢性的，具体的诊断和鉴别需要根据患者的具体情况来判断。
本文将探讨水肿的诊断和各种可能原因的鉴别。
水肿的病因水肿有许多病因和不同的症状，下面列出了一些常见的原因：1.体液过多：如果身体里的钠水平过高，就会导致体液过多而引起水肿。
2.心脏问题：一些心脏问题，比如心力衰竭，会导致肺部堵塞，也会导致水肿。
3.肝病：肝硬化和其他肝病会导致体内腹腔压力增加，从而引起水肿。
4.肾脏疾病：肾脏是人体负责排除废物的重要器官，如果肾脏出现了问题，就无法正常排出体内多余的液体和废物，从而引起水肿。
5.血管问题：血管疾病比如静脉曲张和血栓也会导致水肿。
6.药物：某些药物，如口服避孕药，抗抑郁药和激素类药物，也会引起水肿。
水肿的诊断水肿如果没有及时治疗，可能会导致其他更为严重的健康问题。
因此，及早诊断水肿的病因非常重要。
医生通常会按以下步骤进行水肿的诊断：1.病史询问：医生会询问患者得水肿的情况，包括持续时间、是否急性或慢性、是否出现其他症状等。
2.检查：医生会有针对性地把患者身体各个部分都检查一遍，观察水肿的程度和颜色。
3.检查血液样本：医生可能会建议患者抽血检查。
如果检查结果显示患者身体内缺乏某些营养，医生会进一步诊断治疗。
4.影像检查：医生有时会建议患者进行X射线、CT或MRI等检查，以了解水肿和其他疾病的情况。
水肿的鉴别在进行水肿的鉴别时，医生通常会将其与以下疾病区分开来：1.淋巴水肿：淋巴水肿是由淋巴管或淋巴结系统的阻塞引起的，主要表现为局部肿胀。
通常不会引起全身性水肿。
2.体位性水肿：体位性水肿通常是由长时间站立、坐姿或站立造成的，不过当患者休息时，水肿往往会消失。
3.凝血异常：凝血异常可能引起不同部位的肿胀，同时可以表现为出血除此外，凝血异常症状还会包括肌肉疼痛、颜面瘀斑等。
水肿鉴别诊断
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(4)原发性醛固酮增多症； 水肿特点： ①下肢及面部水肿； ②有高血压、肌无力及周期性瘫痪、低血
钾、高血钠、血容量增加等。
8、药物所致水肿
常见药物：糖皮质激素、雄激素、雌激 素、胰岛素、钙拮抗剂、甘草制剂等。
水肿特点：在用药后发生，停药后消失
9、血清病所致水肿
常见病因：注射动物血清而引起的过敏 性疾病 。
水肿特点：眼睑、颜面、手足等部位水 肿
伴随症状：发热、皮疹、关节痛、淋巴 结肿痛等，尿常规检查可呈现一过性蛋 白尿 。
1、心源性水肿
体征：黏膜紫绀、颈静脉怒张、肝颈静 脉回流征阳性，胸骨左缘第3-4肋间可闻 及舒张期奔马律(右心奔马律)，肝肿大和 压痛，晚期可出现黄疽。
2、肾源性水肿
常见病因：肾炎、肾病综合征 ； 水肿特点：
（1）早期于晨起时出现眼睑或颜面水肿 ； （2）水肿的分布与体位关系不大 ； （3）伴血压升高、尿改变 ； （4）重度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白 血症及高胆固醇血症 （肾病综合症）
5、内分泌代谢疾病所致水肿
(5)糖尿病； (6)经前期紧张综合征 水肿特点：
①眼睑、踝部与手部的轻度水肿； ②多于月经前7—14天出现，月经来潮后 消退，呈周期性； ③可有乳房胀痛、下腹沉重感； ④部分病人有明显的神经症状。
6、妊娠性水肿
常见病因：妊娠高血压综合征 、围生心肌 病 、子宫压迫盆腔静脉所致水肿 。
全身性水肿
妊娠性水肿 结缔组织病所致水肿 药物所致水肿 血清病所致水肿 蛋白丢失性胃肠病 特发性水肿 其他原因所致的功能性水肿
诊断学—水肿
患者常伴有： 黄疸、肝肿大、脾肿大、 肝掌、蜘蛛痣、 腹壁静脉曲张等体征。
特点:◇主要表现为腹水 ◇也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
全身性水肿——营养不良性
低蛋白血症 维生素B1缺乏
血浆胶体渗透压
组织压降低
水肿
特点：
水肿前有体重减轻、 消瘦、水肿重
病因: ◇慢性消耗性疾病：艾滋病、癌症病人
◇维生素B1缺乏 维生素B1缺乏病是由于机体维生素B1（又称硫胺素）不 足或缺乏所引起的全身疾患，临床上习惯称本病为脚气病。 该病主要特征： 多发性神经炎 肌肉萎缩 组织水肿 心脏扩大 循环失调 胃肠症状
病因与临床表现(补充) 水肿的特点 1.性状：据液体中蛋白含量不同分为 漏出液：
◇液体相对密度低于1.015 ◇蛋白含量低于25g/L ◇细胞数少于100／μL
渗出液： ◇液体相对密度高于1.018 ◇蛋白含量高于30g/L ◇细胞数大于500／μL
2.皮肤特点： ◆隐性水肿：
出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加 可达10% ◆显性水肿： 皮肤肿胀 弹性差 皱纹变浅 用手指按压有凹陷
◇平均有效流体静压＝毛细血管平均血压－组织 间液的流体静压
促使毛细血管内的液体向组织间滤出
◇有效胶体渗透压＝血浆胶体渗透压－组织间液 的胶体渗透压
促使组织间液向毛细血管回流
◇平均实际滤过压＝有效流体静压－ 有效胶体渗透压
生理情况下，此值约为20mmHg， 但不引起水肿， 因为淋巴回流起着 非常重要的作用。
◆中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢.
◆重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外 阴亦可严重水肿
全身水肿伴腹水
发生机制 1.血管内外液体交换平衡失调
诊断学水肿ppt课件
迅速
缓慢
水肿性质 伴随改变
软而移动性大
比较坚实，移动性 较小
高血压、尿检改变、肾功能 心脏增大、心脏杂
异常
音、静脉压升高
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六、伴随症状
水肿伴随症状
可能性疾病
伴肝肿大
肝源性、心源性与营养不良性
伴呼吸困难、发绀
心脏病、上腔静脉阻塞综合征
与月经周期有关
经前期紧张综合征
伴重度蛋白尿
常为肾源性
伴心跳缓慢，怕冷、脱发 甲状腺功能减退症
伴消瘦、体重减轻
营养不良
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病例 患儿，男，７岁，因“眼睑水肿、尿少3天”入院。1 周前曾发生上呼吸道感染。以“水肿原因待查”收住入院
体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（－），血压 126/91mmHg。实验室检查：尿常规示，红细胞（＋＋）， 尿蛋白（＋＋），红细胞管型0－3/HP；24h尿量350ml， 尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超检查：双肾对称 性增大。
3 肝源性性水肿 （hepatic edema）
4
其他
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1.1 心源性水肿的发病机理
右心 功能↓
心输出量↓
V淤血、V压↑
肾血流量↓
Cap内压↑ 胃肠肝淤血 GFR↓ 醛固酮、ADH↑
蛋白吸收合成↓
肾小管重吸收↑
血浆胶渗压↓
钠水潴留
水肿
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1.2 心源性水肿的临床特点
a. 先出现在身体下垂部 b. 对称、凹陷 c. 伴随症状
育龄妇女在来月经之前7-14天出现眼睑、下肢轻度水肿，常伴有头 痛、腰酸、失眠、注意力不集中等症状，与内分泌激素改变有关。
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5、局部性水肿
炎性水肿 丝虫病性橡皮肿
诊断学---水肿、胸痛、心悸
水肿的的皮肤特点
显性水肿（frank edema） 当皮下组织有过多的液体 积聚时，用手指按压后出现凹陷且不能立即平复， 也称为凹陷性水肿。 隐性水肿（recessive edema） 已有过多的液体积聚 在组织间隙，但水肿液被胶体 网状物（透明质酸、 胶原、粘多糖）吸附，
1.主要是右心衰竭的表现 2.钠水潴留决定水肿程度，毛细血管滤过压增高 决定水肿部位 3.水肿程度可自轻度的踝部水肿至严重的全身性 水肿 4.水肿特点：首先出现在 身体下垂部位；午后加 重，晨起减轻；颜面部 一般不肿；对称性，凹 陷性
（2）肾性水肿 renal edema
发生机制： 1. GFR下降，肾小管重吸收增加，球—管 平衡失调导致钠、水潴留 2.大量蛋白尿导致低蛋白血症 3.肾实质缺血，RAS系统激活，醛固酮和 抗利尿激素增多
（四）问诊要点
发作诱因，时间，频率，病程 有无胸痛、发热等相关症状 有无心脏病、内分泌病等病史 有无嗜茶，酒，咖啡情况，有无精神刺 激史
谢 谢！
体循环淤血 ：静水压增高、回吸收减少
心源性水肿的发生机制
动脉系统 心力衰竭 有效循环血量 肾血流量 肝、肠道 淤血、缺氧、压力 静脉系统
GFR 醛固酮、ADH 毛细血 管血压
钠水排出 钠水重吸收 钠水潴留
微血管壁 淋巴回 蛋白吸收 通透性 流障碍 蛋白合成 血浆胶渗压 组织液生成增加
水肿
★
心源性水肿cardiac edema
（四）胸痛的伴随症状
发热—炎症 咳嗽咯痰—气管、支气管病变 呼吸困难—肺栓塞、心肌梗死、气胸，大叶性肺炎， 胸膜 炎 咯血－肺栓塞、支气管肺癌 吞咽障碍或食物返流—食管病变 循环障碍（苍白、大汗、血压下降或休克）—肺栓塞、 心肌梗死、夹层动脉瘤破裂
水肿的诊断与鉴别诊断
4、营养不良性水肿
特点 常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等
低蛋白血症 从组织疏松处开始扩展到全身 低垂部位显著
5、其它原因所致的全身性水肿
粘液性水肿
治
甲状腺功能低下产生的非凹
疗
前
陷性水肿，以口唇、眼睑、
下肢胫前较明显
甲状腺功能减退，体内粘蛋白分
治
解代谢障碍，积聚在组织间隙中
水肿分类
凹 陷 性 水 肿
全身性水肿常见病因
心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、
经前期紧张综合征、特发性水肿等
心源性水肿
病因：主要是右心衰 机制： ➢ 有效循环血量↓ →肾血流量↓ → 继发性醛固酮
↑ →钠水潴留（决定水肿程度） ➢ 静脉瘀血→毛细血管内静水压↑ →组织液生成↑
交
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示
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意 图
毛细血管
组织、细胞
毛细淋巴管 10%
组织液的产生
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（毛细血管内静水压+组织胶渗透压）
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（组织静水压+血浆胶体渗透压）
水肿分类
1、按范围分类
全身性水肿：液体在组织间隙呈弥漫分布，如心源性水肿 局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎 积液：液体积聚在体腔内（心腔、腹腔、关节腔、心包腔）
（决定水肿部位） ➢ 体循环瘀血→脉 （静脉血 动脉血）肺部毛细血管 肺静脉 左心房
体循环
右心房 上、下腔静脉
各级静脉 全身毛细血管（动脉血
静脉血）
各级动脉 主动脉 左心室
特点：
首先出现于身体下垂部位； 活动后明显，休息后减轻或 消失（上行性水肿）
诊断学 症状篇 水肿 PPT
全身性水肿
心源性水肿（Cardiac Edema）
左心房 主动脉瓣
二尖瓣 左心室
左心衰→ 心源性肺水肿
右心衰→ 心源性水肿
右心功能↓
心输出量↓
V淤血、V压↑ Cap内压↑ 胃肠肝淤血
肾血流量↓
GFR↓
醛固酮、
ADH↑
蛋白吸收合成↓
肾小管重吸收↑
血浆胶渗压↓ 水肿
钠水潴留
临床表现：
右心衰
根据伴随症状及体征 判断水肿性质
伴心跳缓慢、血压低 甲减
伴消瘦、体重减轻 营养不良
与月经周期相关 经前期紧张综合征
伴随症状只可为诊断提供线索 确诊需要结合病史、细致的体格检 查、合理的化验检查 很多情况下，导致水肿的机制并不 是单一的。
问诊要点
水肿发生发展情况、分布 范围、特点 伴随症状（按系统询问） 诱因、影响因素、出现和 加重的规律
肝源性水肿
（Hepatic edema）
临床表现：
肝源性水肿
主要表现：
腹水（蛙腹）
其他表现：肝硬化表现，如腹壁 静脉曲张、蜘蛛痣、黄疸、呕血。 部分伴右侧胸水。
肝硬化腹水（蛙腹、腹壁静脉曲张）
肝源性水肿
蜘蛛痣
门静脉 压力增高
肝淋巴液 生成增加
低蛋白血症
腹水
继发性醛 固酮增多
ADH
分泌增多
有效循环 容量不足
持
组
组织液
织 间 液
毛细血管 内静水压
的胶体 渗透压
血浆胶体 渗透压
淋巴液 回流
动 态 平
毛细血管 通透性
衡
的
因
素
正向调节因素 负向调节因素
水肿的发病机制
水肿图文PPT医学课件
学员认为本次课程内容丰富、实用性强，对于今后的临 床工作和学术研究具有指导意义。
学员表示将积极运用所学知识，提高对水肿患者的诊疗 水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
未来水肿研究领域展望
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深入研究水肿的病理生理机制
定期进行肾功能、心功能等检查 ，及时发现并处理并发症。
处理方法总结和经验分享
肺部感染处理
积极抗感染治疗，加强呼吸道护 理，保持呼吸道通畅。
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肾功能不全处理
03
保护肾功能，促进肾脏排泄，如 使用保肾药物、透析等。
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心力衰竭处理
减轻心脏负担，改善心功能，如 使用强心剂、扩血管药物等。
营养不良处理
消退。
手术治疗
对于部分严重水肿患者，如淋巴 管阻塞、深静脉血栓等，可能需 要采取手术治疗措施以消除病因
和改善症状。
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并发症预防与处理
Chapter
常见并发症类型及危害
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肺部感染
水肿患者肺部易感染 ，可能引发肺炎、肺 脓肿等严重疾病。
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心力衰竭
长期水肿会增加心脏 负担，容易导致心力 衰竭。
03
肾功能不全
水肿可能导致肾脏血 流减少，引发肾功能 不全。
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营养不良
长期水肿患者往往伴 有营养不良，影响治 疗效果和预后。
预防措施制定和执行情况回顾
遵医嘱使用利尿剂、降压药等药 物，减轻水肿症状。
加强对患者的健康教育，提高患 者对水肿的认知和自我管理能力 。
饮食调整 药物治疗 定期随访 健康教育
控制盐分和水分摄入，避免过多 摄入高蛋白食物。
诊断学丨水肿
诊断学丨水肿水肿概念 水肿指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，不包括内脏器官局部水肿，如脑水肿、肺水肿等。
发生机制由于组织液生成的有效滤过压＝（毛细血管血压＋组织液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压＋组织液静水压），因此以上四大因素都可影响组织液的生成，当组织液的生成大于回吸收时，可产生水肿。
产生水肿因素：钠水潴留（如继发性醛固酮增多症）、毛细血管滤过压升高（如右心衰竭）、毛细血管通透性增高（如急性肾炎）、血浆胶体渗透压降低（如血清清蛋白减少）、淋巴回流受阻（如丝虫病）。
病因和临床表现心源性水肿 常见于右心衰竭，水肿常从足部（最早为踝内侧）开始，向上延及全身，发展较缓慢。
肾源性水肿 常见于各型肾炎和肾病，水肿常从眼睑、颜面开始，迅速发展，延及全身。
肝源性水肿 失代偿性肝硬化的表现之一，为踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。
门静脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素是水肿和腹水形成的发病机制。
营养不良性水肿 多见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致的低蛋白血症或维生素B1缺乏。
其他原因的全身性水肿如黏液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿等。
局部性水肿 常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。
水肿从上至下者－肾源性水肿。
水肿从下至上者－心源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、特发性水肿。
水肿上下均明显者－黏液性水肿、经前期紧张综合征。
水肿的鉴别诊断 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 基本病因 右心衰竭 各型肾炎和肾病肝病 重度营养不良 开始部位 足部（最早为踝内侧）开始，向上延及全身 眼睑、颜面开始延及全身 足部开始腹水更突出足部开始 水肿特点可凹性水肿 可凹性水肿 可凹性水肿 可凹性水肿 发展快慢较缓慢 常迅速 缓慢 缓慢 伴胸腹水常见 可见 常见 常见伴随病症 伴心功能不全病症，心脏增大，心脏杂音，肝大，颈静脉怒张 伴肾脏病症，如高血压，蛋白尿，管型尿，血尿 肝脾大，黄疸，肝掌，蜘蛛痣，腹壁静脉曲张消瘦，体重下降，皮脂减少 辅助检查 超声心动图 肾功能，尿常规 肝功能，凝血象 血清白蛋白，贫血指标诊断思路水肿 局限性水肿 局部静脉回流受阻 血栓性静脉炎局部淋巴回流受阻 丝虫病所致象皮腿毛细血管通透性增加局部炎症、创伤、过敏 全身性水肿 心源性水肿 右心衰竭肾源性水肿 各型肾炎、肾病综合征 肝源性水肿 失代偿性肝病、门静脉高压症、低蛋白血症营养不良性水肿 慢性消耗性疾病、蛋白丢失性胃肠病、重度营养不良其他 黏液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿。
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（二）按有无凹陷分类
1、凹陷性水肿 (pitting edema) ：体液积聚于皮 下组织间隙，指压后组织下陷。
病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿 等。
2、非凹陷性水肿 (nonpitting edema) ：体液积 聚于皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或没 有凹痕。
病因：粘液性水肿 (myxedema) ：组织液蛋白 含量较高。
1、毛细血管内静水压升高—右心衰竭 2、血浆胶体渗透压降低—低蛋白血症 3、毛细血管壁通透性增加—急性肾炎 4、淋巴回流受阻—丝虫病
2.体内外液体交换失衡
（1）肾小球滤过率下降 （2）肾小管重吸收增多
体内外液体交换失衡机制
球-管平衡
急性肾小球肾炎 原发性醛固酮增多症 心力衰竭 球-管失平衡
产生水肿的因素
【水肿简明机制图】
血管内外体液交换失平衡 体内外液体交换失平衡
细胞间液增加 钠水潴留
局部水肿 全身性水肿
四、水肿病因分类
? 全身性
心源性 肾源性 肝源性 肺源性 营养不良性 其他（粘液性、经前紧张综合征、药 物性、特发性）
? 局限性
静脉、淋巴回流受阻，炎性水肿
五、发病机制与临床表现
（一）、心源性水肿 (右心衰)
? 肾病性水肿是肾病综合症的四大特症之一 (四大特 症：蛋白尿，低蛋白血症，高脂血）
? 脂性肾病，膜性肾小球肾病，肾淀粉样变性病， 肾小球硬化都能引起肾病综合症
? 肾病性水肿产生机制 ：肾病理状态下，内皮细胞 表面唾液酸蛋白等带负电的糖蛋白被破坏，内皮 细胞对带负电的蛋白质的排斥作用下降，大量蛋 白质从肾小球滤过，引起血浆胶体渗透压下降， 造成组织间液积累，从而形成水肿
特点
先出现在身体下垂部位
对称、凹陷
伴随症状
右心衰竭（颈静脉怒张、 肝大 、静脉压↑ 胸、腹 水）
发病机制
心力衰竭
动脉系统
有效循环血量↓
静脉系统 淤血、缺氧、,压力↑
肠肝
肾血流量↓
肾小球滤 过率↓
醛固酮↑ ADH↑
钠水排出↓ 钠水重 吸收↑
毛细血 管压↑
淋巴回 流障碍
蛋白合成↓ 蛋白吸收↓
通透性↑
血浆胶压↓
组织液生成增加
钠水潴留
水肿
（二）、肾源性水肿
? 肾性水肿是肾脏疾病的常见症状，轻者有 眼睑和面部浮肿，重者出现全身性水肿， 并伴有胸水，腹水
颜面眼睑浮肿
肾炎性水肿形成原因
? 主要有两种 ? 由肾小球滤过率明显下降而引起的炎性水
肿和由肾脏疾病导致的低蛋白血症引起的 肾病性水肿
肾病性水肿形成机制
水肿
edema
一、概述
（一）水肿的定义： 组织间隙中有过量的液
体潴留，致使组织发生肿胀，称为水肿。
二．水肿的分类 (classif全身性水肿(anasarca)：液体在组织 间隙呈弥漫分布，如心源性水肿,肾源性水 肿，肝源性水肿，肺源性水肿
2、局部性水肿(local edema)：液体积聚 在局部组织间隙，如血栓性静脉炎，静脉 回流受阻，淋巴回流受阻，炎症水肿
丝虫病(filariasis) ：慢性淋巴液回流受阻 。
（四)临床检查分度 (clinical examination)
1、轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫 骨前、踝部皮下组织水肿，指压后组织轻 度下陷，平复较快。
2、中度 全身组织均见明显水肿，指压 后凹陷明显，平复缓慢。
3、重度 全身组织严重水肿，身体低位 皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可 见积液，外阴亦可严重水肿。
3、积水(hydrops)：液体积聚在体腔内， 如胸腔积水、腹腔积水。
（三）按水肿的皮肤特点分类
1、隐性水肿（recessive edema）：全 身组织间隙水潴留< 5kg，临床上表现为体 重增加，而无水肿。
2、显性水肿（frank edema）：全身组 织间隙水潴留>5kg，皮肤肿胀、弹性差、 皱纹变浅、用手指按压有凹陷。
皮下水肿
凹陷性水肿
炎性水肿
淋巴性水肿
三、水肿发生机理
（一）复习微循环和组织液的生成和回流。
1、微循环的组成包括：小动脉、动静脉 毛细血管通路、真毛细血管、小静脉。
2、组织液的生成和回流：组织也是血浆滤过毛
细血管壁形成的。液体通过毛细血管壁的滤过 和重吸收决定于四个因素：毛细血管血压，组 织液静水压，血浆胶体渗透压，组织液胶体渗 透压。其中毛细血管血压和组织液胶体渗透压
? 一方面：血液中大量蛋白质丢失，血浆容量和有效循环血 量减少，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统和下丘脑-神经 垂体使抗利尿激素释放增多。（血浆容量和有效循环血量 减少对位于入球小动脉的牵张感受器和致密斑的刺激程度 减小，负反馈使肾素释放增多，肾素作用于血管紧张素原 激活血管紧张素使入球小动脉强烈收缩改变肾小球滤过率， 血管紧张素刺激肾上腺皮质分泌醛固酮，肾素 -血管紧张 素-醛固酮系统激活引起抗利尿激素释放增多 ,抗利尿激素 一肾远端小管和集合管上皮细胞的 V2受体结合通过兴奋 性g蛋白激活腺苷酸环化酶，体内camp 增多，激活蛋白 激酶a，上皮细胞内含水孔蛋白的小泡嵌在管腔上形成水 通道，增加睡的重吸收，而且醛固酮还可以直接与远区小 管和集合管上皮细胞内的受体结合，形成激素 -受体复合 物穿核膜而入通过基因调节机制形成特异性的 MRNA，转 录为醛固酮诱导蛋白，这些蛋白可能是钠离子通道蛋白， 线粒体内合成ATP 的酶为钠泵提供能量，钠泵，加速钠离 子冲吸收和钾离子的排泄
3.维持体液容量和组织液容量相对恒定的因素
? 血管内外液体交换平衡 ? 体内外液体交换平衡
（二）引发水肿发生原因
1.血管内外液体交换失衡 2.体内外液体交换失衡
1.血管内外液体交换失衡
?
影响组织液生成的基本因素 :
毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 组织胶体渗透压 组织液静水压 淋巴回流
血管内外液体交换失衡原因：
是促使液体由毛细血管内向血管外滤过的力量 ， 而组织液静水压，血浆胶体渗透压是将液体从
毛细血管外重吸收进入毛细血管内的力量。促
使液体滤过的力量和重吸收的力量之差，称之 为有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗 透压）-（组织液静水压+血浆胶体渗透压）
有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（组织 液静水压+血浆胶体渗透压）
1、钠水潴留：肾小球滤过率(GFR)↓ 肾小管重吸收↑
2、毛细血管滤过压↑：心力衰竭、静脉管腔变窄、静脉受 压—右心衰竭 3、毛细血管通透性↑：烧伤、炎症—急性肾炎
4、血浆胶体渗透压↓：蛋白摄入减少、蛋白合成减少、蛋 白丢失增多、蛋白分解代谢增强、血液稀释—低蛋白血症
5、淋巴回流受阻：淋巴管受压、阻塞、破坏等—丝虫病