不同类型的肺水肿CT表现及鉴别诊断

+ CT表现：①血液密度减低；②肺泡性肺水 肿及间质性肺水同时存在，而以肺泡性肺 水肿为主；③胸腔积液。又称尿毒症肺。
+ 肾性肺水肿最终以心力衰竭的病理生理变 化表现出来，通过病史临床表现及肾功能 检查等，可作肾性肺水肿诊断。
+ 男，33岁，急性肾衰肺水肿。
+ CT表现：①肺间质性水肿： 两肺血管束增多、增粗，边 缘模糊；②肺泡性水肿：两肺透光度减低，并见广泛性分 布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，边缘模糊， 以两肺内、中带分布较明显，形成典型“蝶翼征；③胸腔 积液。
一般是单侧，复张后肺水肿出现的越早，发生的越急， 出现双侧肺水肿的机率就越高。
肺压缩80%
右下肺肺水肿
+ 肺炎：临床表现为寒战发热、胸痛、白细胞升高；而肺水 肿病人表现气急、呼吸困难、端坐呼吸、咳白色或粉红色 泡沫痰。
+ CT表现：病变多为按肺叶肺段分布的片状高密度影,极少 双侧对称分布,且心脏外形很少有改变；而肺泡性肺水肿 多表现为以肺门为中心对称分布的蝶翼状高密度影,且由 于心源性肺水肿有各种原因的心脏改变，心脏外形多有增 大。
+ ③肾性急性肾衰。由于肾实质疾患所致，见于重症急性肾小球疾患、 急性间质-小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾 脏疾患，在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者，以急性肾小管坏 死最多见。
+ 肺血重新分布 + 液体积聚在肺间质内：
肺纹理及肺门血管增粗、模糊； 支气管周围袖口症； 间隔线； 肺脏透亮度下降； + 胸膜增厚、胸腔积液
+ 女，59。高血压、糖尿病肾病。 + 奇静脉扩张，支气管周围套袖样改变wk.baidu.com
+ Kerley’s A线： 不透明线，从外周至肺门，为外周和中心淋巴组织的交 通支液体潴留所致。
+ 诊断：肺水肿并小叶间隔增厚。 + 流体静力性肺水肿可致小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出
现，但可以一种占优势。流体静力性肺水肿常趋于肺门旁 区和重力性分布，但肺门旁区支气管血管周围间质及叶间 裂增厚很常见。
光滑型小叶间隔增厚和按重力分布的毛玻璃样高密度影
女，57岁。淋巴瘤史，诱导化疗失败，气短
小叶间隔增厚
+ 表现为少尿（尿量<400mL/d）或无尿（尿量<50mL/d）、电解质和酸 碱平衡失调以及急骤发生的尿毒症，亦有呈非少尿型者（尿量 >1000mL/d）。
+ 急性肾衰包括下述3种情况：
+ ①肾前性氮质血症。由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不 足，肾小球滤过率降低所致。
+ ②肾后性氮质血症。由于结石、肿瘤或前列腺肥大致使尿路发生急性 梗阻，导致少尿和血尿素氮（Bun）升高。
+ 间质性肺水肿起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内，特征 象表现是肺野透光度降低，肺门影增大、模糊，可出现 Kelery A、B、C线和胸腔少量积液，可见支气管袖口征。
+ 肺泡性肺水肿起病急骤，液体主要积聚在肺泡内，特征象 表现是双肺内中带对称性大范围渗出性病变，典型者可表 现为“蝶翼征”或“蝙蝠征”。
+ 肾源性水肿是全身性水肿的一种，是肾小球疾病的常见症 状，是由于肾脏疾病导致体内水、钠潴留，引起组织疏松 部分不同程度的水肿。
+ zengguanghui，男，67岁。肾衰-尿毒症，全身浮肿，呼吸困难，喀血一 周。T：38.7℃；Hb：58g/L。 （2013-11-23）
+ CT表现：①肺间质性水肿；②肺泡性水肿；③胸腔积液；④血液密度减低。
+ 弥漫性肺水肿：全弥漫性分布于两肺野，大小和密度不等, 轮廓不清，可融合呈斑片状阴影。
+ 局限性肺水肿：肺泡性肺水肿所产生的阴影呈局限性，以 右侧多见。与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压迫左 肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致。
+ 腺泡实变的结节影，边缘模糊，很快融合斑片、大片影， 含气支气管征；
+ 胸水：心源性肺水肿胸水多为双侧对称分布，因 胸水为漏出液，无胸膜增厚粘连，胸水无包裹；
+ 感染性胸水：结核性胸膜炎或化脓性胸膜炎胸水 多为单侧性，胸膜可增厚粘连或钙化，胸水可形 成包裹，其中结核性胸膜炎部分肺内可见结核灶；
+ 胸膜转移性胸水可单侧或双侧，多伴有胸膜结节 状增厚或胸膜肿块。
+ 肺间质纤维化：肺间质纤维化由多种疾病引起， 如特发性肺间质纤维化、胶原病、结节病、慢性 支气管炎、尘肺等。CT表现为肺小叶间隔和支气 管血管束增厚、增粗、毛糙、扭曲变形，胸膜下 曲线、蜂窝肺和支气管牵拉性扩张等；而心源性 肺间质水肿的肺小叶间隔及支气管血管束增粗、 增厚、模糊，无扭曲。
+ 女性，46岁。胸闷、心慌、 气促月余、咳嗽、少痰
+ 查体：体温37.8，双肺呼 吸音粗，可闻及干湿性罗 音
+ 诊断：风湿性心脏病（二 尖瓣狭窄）肺淤血伴右下 肺大泡
肺纹理增多 增粗边缘模糊 片状模糊影
肺大泡
+ 属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞 留在肺静脉系统内，肺静脉扩张
+ 肺野透明度降低，呈模糊条纹状影 + 以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状 + 肺门影增大
+ 心源性肺水肿患者，大多有心脏增大，有肺血重新分配， 上肺血管影增粗而下肺血管影变细，有间隔线，双肺以肺 间质肺水肿和胸腔积液为主要征像，肺内斑片状实变阴影 位于肺基底部或中央性分布。结合临床，心源性肺水肿诊 断不难。
+ CT表现：①心影增大；②肺淤血；③肺水肿以间质性肺水 肿为著；④胸腔积液
+ 心源性水肿的特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢 逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水。水肿形成的速 度较慢。
+ Kerley’s B线：是间质性肺水肿最重要的X线征象。 正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm，与胸膜 垂直。为肺叶间隔膜水肿所致； 侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影。
+ Kerley’s C线： 位于肺基底部的不透明网格状线。
+ 正常立位胸片 上肺野的血管阴影比下肺野的细。
+ 左心功能不全肺淤血 上肺野的血管阴影增粗、增多，下肺野血管阴影
+ 男，28岁，溺水肺水肿，溺水1小时，咳嗽，呼吸 困难，咳粉红色泡沫样痰，肺部听诊大量湿啰音。
+ CT表现：肺泡性肺水肿：两肺透光度减低，并见 广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃 样影，以两肺内、中带分布较明显，右侧较左侧
多。
男，28岁，溺水肺水肿，溺水1小时， 咳嗽，呼吸困难，咳粉红色泡沫样 痰，肺部听诊大量湿啰音，CT平扫 显示两肺透光度减低，并见广泛性 分布结节样、斑片样密度增高影及 毛玻璃样影，以两肺内、中带分布 较明显，右侧较左侧多。
+ 淹溺者肺为一种特殊类型的肺水肿。与吸入性肺 炎产生机理不同，但影像表现不易区分。
+ 溺水者因在水中发生主动呼吸，或因挣扎过久无 法屏气，大量液体直接进入肺泡，又因右侧主支 气管短而粗，嵴下角小，走行相对直，水容易吸 入右肺。
+ CT表现：显示肺泡性肺水肿征象。
+ 溺水性肺水肿，以肺泡性为主，右肺明显，结合 病史即可明确诊断。
+ 肺水肿是多种疾病基础上发生的过多体液 积聚于肺组织内的状态，其发生机制主要 有肺静脉压升高，肺静脉回流受阻，肺泡 毛细血管血压增高，肺泡毛细血管通透性 增高，血浆胶体渗透压降低，其它因素如 肺淋巴回流障碍等。
+ 据水肿积聚的部位，肺水肿一般分为间质性肺水肿和肺泡 性肺水肿两种，两者往往同时存在，但以某一类型为主。
血液透析及抗炎治疗后15天复查
血液透析及抗炎治疗后15天复查
+ lvjianhu，男，44岁。咳嗽。咯血一周。3天 前双侧膝关节疼痛，按风湿输水治疗时突 然胸闷、气短。化验肾功能衰竭。高血压 病3年。
血液透析治疗后5天复查
血液透析治疗后5天复查
血液透析治疗后5天复查
+ 淹溺者，80%有肺部X线表现 ，由于吸入的液体很 快与毛细血管渗透压改变而来的漏出液混合，形 成肺水肿。表现为小结节状阴影或按肺叶、肺段 分布的密度增高的肺泡性肺水肿，有时也可见间 质性肺水肿。随之而来的是多形核白细胞浸润， 以后甚至可发展成为肺脓肿和脓胸。
尸检证实肺充血和肺水肿。继而肺静脉闭塞致死。
+ HRCT示斑片状、大片状磨玻璃影以外围胸膜下为 著。结合肺移植史，感染必须在考虑之列，然而， 纤维支气管镜未发现感染证据。患者病情进行性 恶化最终死亡。尸检证实肺充血和肺水肿。继而 肺静脉闭塞致死。
+ 诊断：肺水肿。肺水肿致肺静脉闭塞作为肺移植 术后并发症，呈现磨玻璃影。
+ 中央型：两肺的中、内带，蝶翼征； + 弥漫性：广泛分别在肺野中、内带； + 单侧、不对称与体位有关。体位与病变分布的关系受重力
影响 + 胸腔积液少量，多与间质性肺水肿并存 + 短期内阴影变化快
+ 女，48岁。心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主。
+ CT表现：①心脏增大；②肺淤血：CT表现为肺门影增大， 支气管血管束增多增粗，密度增高，边缘模糊，肺野密度 增高，出现磨玻璃样高密度影。③肺间质水肿：CT表现为 两肺纹理增粗模糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺明显，并 见Kerley B线；④肺泡性肺水肿：CT表现为两肺透光度减 低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃 样影，边缘模糊，以两肺内、中带分布较明显，形成典型 “蝶翼征”；⑤胸腔积液。
+ 冠心病引起的左心功能不全、风心病二尖瓣病变及肾功能 不全均可引起间质性肺水肿。
+ 心源性间质性肺水肿的HRCT表现为：小叶间隔均匀光滑增 厚，支气管血管束增粗，光滑；肺内有毛玻璃密度影像。 当病变进展为肺泡性肺水肿时，两肺内有肺泡实变阴影， 呈小片状、大片融合状影像，有空气支气管征。受重力影 响在肺脏下背侧、两肺下野的病变改变较为显著。几天后 复查，随着心脏功能的改善，肺内的影像明显吸收。
+ 女，32岁。
+ 男，29岁。酒后与同事澡堂洗澡，相互之间潜水憋 气，看谁的闭气时间长，出现喀血，量约：100ML。
+ 指在气、液胸患者大量排气、排液之后，肺迅速复张后所 发生的肺水肿（64%病人发生在第1小时内）。
+ 发病机制： 气/液胸时，肺被压缩，出现肺缺血、缺氧；肺复张时，
肺灌注再损伤，氧自由基释放，肺毛细血管通透性增加。 + 发生的部位：
变细，与正常比呈上下逆转现象。 + 机制很复杂…
+ 正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的 环形阴影，一般为上叶前段支气管，也可为下叶 背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右，边界清 楚。
+ 间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体 存积，支气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊。
+ 中央型肺水肿：呈“蝶翼状” 分布，常见于心脏和尿毒 症患者。治疗及时一般很快吸收消失，治疗不及时，肺泡 内除渗液外，可凝固的纤维蛋白和巨噬细胞所填充，可产 生炎性改变，肺水肿可继发感染。
•女，48岁，心源性肺水肿，以间质性肺水肿为主。CT平扫显示心 脏增大，两肺纹理增粗模糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺明显， 并见Kerley B线，双侧胸腔少量积液，左侧较多。
+ 肾性肺水肿，主要是水钠潴留过多、贫血 （肾衰导致促红细胞生成素降低）致血浆 胶体渗透压降低，临床症状主要表现为少 尿、高血压及心力衰竭。肾性肺水肿肺纹 理普遍增粗，血管蒂增宽。肺实变阴影中 央型分布较多。
男，58岁。心脏病史。 诊断：肺水肿。心脏病史及典型的小叶间隔对称性增厚。
分析
双侧小叶间隔增厚
支气管血管间质增厚
+ HRCT示双侧对称性的小叶间隔、叶间裂及支气管血管周围 间质均匀显著增厚，下垂部位肺野的小叶间隔增厚最明显。
+ 由于有心脏病史，且特征性对称性下垂部位小叶间隔增厚 更明显，考虑肺水肿。
+ 肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分 为急性和慢性两种。
+ 急性肾功能衰竭系因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排 泄功能，简称急性肾衰。慢性肾功能衰竭是由各种病因所 致的慢性肾病发展至晚期而出现的一组临床症状组成的综 合证。
+ 慢性肾功能衰竭分为4期：①肾贮备功能下降，患者无症 状。②肾功能不全代偿期。③肾功能失代偿期（氮质血症 期）,患者有乏力，食欲不振和贫血。④尿毒症阶段，有 尿毒症症状。
叶裂轻度增厚
+ HRCT示补丁状磨玻璃密度影、小叶间隔增厚，叶裂轻度增 厚。
+ 最可能的诊断：病毒性肺炎、卡氏肺孢子虫肺炎、肺出血、 肺水肿、过敏性肺炎、机化性肺炎？
+ 有类似病史，上诉所有诊断都可能。该患者利尿后症状减 轻。
+ 诊断：肺水肿。由于输水过量所致磨玻璃密度、小叶间隔 增厚。
女，46岁。迅速进行性呼吸困难。双肺移植史