肺水肿的线表现

• 9.胸腔积液少量
• 4.中央型 两肺的中、内带，• 10.多与间质性肺水肿并存
蝶翼征
• 11.短期内阴影变化快
• 5.弥漫性 广泛分别在肺野
中、内带
复张性肺水肿
• Reexpansion Pulmonary Edema，RPE • 指在气、液胸患者大量排气、排液之后，肺
迅速复张后所发生的肺水肿 • 发病机制目前认为是：
肺水肿发生机制
• 压力性肺水肿
---跨血管壁有效滤过压增高引起
• 通透性肺水肿
---肺毛细血管壁通透性增高
• 混合性肺水肿
---高原性肺水肿、神经原性肺水肿
EVLW=｛（SA×Lp）〔（Pmv-Ppmv）-σ（πmv-πpmv）〕｝-Flymph
• EVLW为肺血管外液体含量 • σ为蛋白反射系数
肺水肿的X线表现
老A 影像园志愿者
Case
• 女性、46岁
• 胸闷、心慌、气促月余、咳嗽、少痰
• 查体：体温37.8，双肺呼吸音粗，可闻及干 湿性罗音
诊断结果
• 风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）
• 肺淤血伴右下肺大泡
肺纹理增多 增粗边缘模糊 片状模糊影
肺大泡
主要内容
• 肺淤血的X线表现 • 间质性肺水肿的X线表现 • 肺泡性肺水肿的X线表现 • 复张性肺水肿的X线表现
• 局限性肺水肿
ห้องสมุดไป่ตู้
中央型肺水肿
• 呈“蝶翼状” 分布 • 常见于心脏和尿毒症患者 • 治疗及时一般很快吸收消失 • 治疗不及时,肺泡内除渗液外,可凝固的纤维
蛋白和巨噬细胞所填充 • 可产生炎性改变,肺水肿可继发感染
蝶翼征
• 指位于两肺中内带的大片状阴影，肺野的 外带、肺尖、肺脏基底部、叶间裂周围和 大血管附近病变轻微或正常
弥漫性肺水肿
• 全弥漫性分布于两肺野 • 大小和密度不等,轮廓不清 • 可融合呈斑片状阴影 • 以非心源性
---成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
白肺
ARDS
局限性肺水肿
• 肺泡性肺水肿所产生的阴影 • 呈局限性,以右侧多见 • 与心脏病患者喜欢右侧卧位和心脏增大压
迫左肺动脉,使左、右肺肺血液量不同所致
间质性肺水肿X线表现
• 液体积聚在肺间质内 • 间隔线 • 肺血重新分布 • 支气管周围袖口症 • 肺纹理及肺门血管增粗、模糊 • 肺脏透亮度下降 • 胸膜增厚 胸腔积液
间隔线
• Kerley’s ABC线阴影 • Kerley’s B线是最重要的X线征象
---正位，肋膈角处胸膜下厚度为1-2mm，长约2cm， 与胸膜垂直 ---侧位，与胸骨下及膈胸膜垂直的线形阴影 • 肺间质异常的其他疾病亦可见间隔线 ---肺间质纤维化、重金属盐沉着症和癌性淋巴管炎
女，59 高血压 糖尿病肾病
奇静脉扩张
支气管周围 套袖样改变
Kerley’s A B C
• Kerley’s A线（箭头）
不透明线，从外周至肺门，为外周和中心 淋巴组织的交通支液体潴留所致
• Kerley’s B线（白色箭头）
短的水平线，位于肺基底部，与胸膜表面 垂直，为肺叶间隔膜水肿所致
• Kerley’s C线（黑色箭头）
---气/液胸时，肺被压缩，出现肺缺血、缺氧 ---肺复张时，肺灌注再损伤，氧自由基释放 ---肺毛细血管通透性增加
复张性肺水肿
• RPE的致病因素
---肺压缩时间及压缩程度 正相关 ---放气速度、肺复张快慢 正相关
• REP发生的时间
---64%病人发生在第1小时内
• REP发生的部位
---一般是单侧，复张后肺水肿出现的越早，发生的 越急，出现双侧肺水肿的机率就越高
位于肺基底部的不透明网格状线
肺血重新分布
• 正常立位胸片
---上肺野的血管阴影比下肺野的细
• 左心功能不全肺淤血
---上肺野的血管阴影增粗、增多，下肺野血管 阴影变细，与正常比呈上下逆转现象
• 机制很复杂…
支气管周围袖口症
• 正常时肺门区可见一个或两个支气管断面 形成的环形阴影，一般为上叶前段支气管， 也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约 为1mm左右，边界清楚
肺泡性肺水肿Ｘ线
• 1.腺泡实变的结节影， • 6.单侧、不对称与体位有
0.5cm～1.0cm，边缘模糊， 关。体位与病变分布的关
很快融合
系受重力影响
• 2.小叶实变的斑片影，很 • 7.阴影动态变化从下、内
快融合成大片
很快向上、外发展
• 3.大片融合影，有含气支 • 8.1～2天可有很大变化
气管征
• 肺静脉高压：肺毛细血管-肺静脉压超过 1.33KPa（10mmHg）
• 肺淤血：轻者 • 间质性肺水肿：压力> 3.33KPa（25mmHg）
• 肺泡性肺水肿（中央型）：压力进一步升 高，血浆外渗到肺泡
肺淤血的X线表现
• 属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞 留在肺静脉系统内，肺静脉扩张
• 肺野透明度降低，呈模糊条纹状影 • 以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状 • 肺门影增大
• 间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内 有液体存积，支气管壁形成的环形阴影增 厚，边缘模糊
间质性肺水肿其它X线表现
• 肺纹理及肺门血管增粗、模糊 • 肺脏透亮度下降 • 胸膜增厚 • 胸腔积液 ---严重的肺水肿可引起少量胸腔积液 ---胸膜腔内的液体来自壁层胸膜
肺泡性肺水肿
• 中央型肺水肿
• 弥漫性肺水肿
复张性肺水肿
肺压缩80%
右下肺肺水肿
肺水肿的鉴别诊断
• 肺内炎症病变 • 肺泡蛋白沉着症 • 肺泡癌 • 肺梗死 • ……
参考书
• X线征象分析，人卫出版社，1985年 • X线诊断学，上海科学技术出版社，1993年 • 放射学，人卫出版社，1996年
• SA为滤过面积
• πmv和πpmv分别为微
• •
Lp为水流体静力传导率
Pmv和Ppmv分别为微血管 内和微血管周围静水压
•
血管内和微血管周围 胶体渗透压
Flymph为淋巴流量
• SA×Lp＝Kf 肺毛细血管壁通透性 • （Pmv-Ppmv）-σ（πmv-πpmv） • 跨血管壁有效滤过压
肺淤血VS肺水肿