肺水肿的X线表现

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左心衰肺水肿的X线表现

左心衰肺水肿的Ｘ线表现(附39例分析

左心衰肺水肿严重危及患者生命，本病可导致患者心肺X线的异常表现，左心衰所致的肺水肿为心源性肺水肿,肺部病变发展快、变化多,在短期内经适当治疗就可消退。常规Ｘ线胸片检查仍是目前左心衰肺水肿病变的主要诊断方法。为提高对其胸部Ｘ线表现的认识,本文收集了我院近5年间Ｘ线诊断的35例临床资料完整，诊断明确的左心衰肺水肿病例进行回顾性分析,现将其Ｘ线表现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料男22例,女13例;年龄20-86岁, 平均年龄53岁。摄片体位为后前立位胸片,有22例为床旁半坐卧位胸片。每隔24ｈ或48ｈ复查1次,连续复查1周以上。

1.2发病原因肾性肺水肿13例；急性心肌梗死10例；高血压心脏病4例；二尖瓣病变4例；肺性心脏病3例；静脉输液过量1例

1.3临床表现随病变发展的阶段而不同,患者开始多有心悸，胸闷、血压升高、心率增高，失眠,夜尿增多等症状,进一步发展成呼吸困难、端坐呼吸,咳嗽时痰多，呈泡沫样痰，无色或粉红色。听诊可从肺部无异常到可听到喘鸣音和双肺湿罗音。若不及时诊治可危及生命，胸部平片检查是本病早期诊断的实用有效方法。

2结果

2.1心脏Ｘ线表现35例左心衰肺水肿患者中,心影增大32例。其中心胸比率轻度增大者(0 51～0 55)9例,占28 .1%;中度增大者(0 56～0 60)15例,占46.8%;重度增大者(>0 6)8例,占2

3. 6%。

2.2肺部Ｘ线表现肺瘀血4例(11.4%),间质性肺水肿19例(48 6%), 主要X线征象有：双肺透亮度减低6例（31.5％）；肺门肺纹边缘模糊7例（36.8％）；上肺野血管管径>下肺野血管管径6例；7例有单一或同时几种Ｋｅｒｌｅｙ氏Ａ、Ｂ、Ｃ线出现,其中以Ｂ线占多数(4/7例)。肺泡性肺水肿14例,占40%,表现多样化,多数表现为弥漫性、斑片状、云雾状阴影。其大小形态分布不等12例,占86 4%,以肺门为中心的蝶翼状阴影2例,占14.3%,合并水平叶间裂增厚及单侧或双侧肋膈角变钝18例,占51 7%。

肺水肿的影像学表现

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肺水肿是指肺脏血管外液体增多的病理状态。过多的液体来自肺血管，积聚在肺间质和终末气腔内。

发生机制：正常肺脏通过毛细血管进行血循环与肺间质之间的液体交换，正常时毛细血管内的静水压高于肺间质的静水压，使毛细血管内的液体向肺间质移动。而毛细血管内的胶体渗透压大于肺间质的胶体渗透压，促使液体向毛细血管内移动，由于毛细血管与肺间质间的静水压差大于胶体渗透压差，故液体向肺间质内移动较多。肺间质内的淋巴管把多余的液体转移到血循环内，使液体在毛细血管与肺间质之间的移动在正常生理状态下处于动态平衡状态。当毛细血管内压上升，血浆胶体渗透压低下或淋巴管回流障碍时可发生肺水肿，此外，毛细血管内皮细胞之间的连接障碍，使毛细血管壁的通透性增大，可使过多的水分及蛋白质渗入肺间质，也可发生肺水肿。

毛细血管内压升高是由于左心功能不全和机体水含量增多引起。急性左心功能不全见于急性心肌梗塞，腱索断裂引起的二尖瓣关闭不全。慢性左心功能不全见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄、主动脉瓣疾病、扩张型心肌病、陈旧性心肌梗塞、高血压心脏病等，肺水含量增多见于急性肾功能不全，输液过量。血浆胶体渗透压降低可由多种原因引起，较为快速引起肺水肿的原因为蛋白质漏出性肾功能不全。毛细血管渗透性增加的原因为毒性气体吸入、胃液吸入、溺水、造影剂过敏、药物过敏、神经性肺水肿、高原性肺水肿、复张性肺水肿、肺脂肪栓塞、闭合性胸部外伤等。

肺部基本病变影像学表现(x线)

肺部异常表现

一、肺实质基本病理表现

本节着重描述肺部异常基本X线表现，其余异常表现均在各自疾患中述及。

（一）渗出性病变

肺部的急性炎症反应主要表现为渗出，渗出物内含有液体和炎性细胞，代替了空气而充满于肺泡内，于是形成肺的实变。在X线上，渗出性病变和正常肺之间无明显的界限，边缘模糊，密度不均匀而呈云絮状，有时多数病灶融合。病变边缘不锐利，是因为含气的肺泡与充满渗出液的肺泡混合在一起的缘故。这样的阴影称为软性阴影（图3－10）。渗出性病变常见于肺浸润或实变，如各型肺炎、浸润型结核、肺出血及肺水肿等。如累及整个大叶，在叶间裂处有锐利的边缘。X 线表现为中心较浓，均匀一致、向外围逐渐变淡，边缘模糊的片状影。

炎性渗出液形成的实变，经治疗多数可在1～2W内吸收。在吸收过程中，由于炎性渗出液并非同时吸收，因而病变密度常失去其均匀的特点。

肺出血或肺泡性肺水肿X线表现与肺火相似，经过适当处理，可在数小时或1～2d内完全消失。

（二）增殖性病变

肺部慢性炎症可在肺组织内形成肉芽组织成为增殖性病变。由于增生的成份以单核细胞、网织细胞、结缔组织增生为主，故病变与周围

的正常肺组织界限较清楚。由于病变局限于肺泡内，所以常形成腺状排列，在X线上呈梅花瓣状，称为腺泡结节型病变(图3－11)。这种病灶的边缘清楚，没有融合趋势，甚至大量病灶聚焦在一起时，各个病灶界限分明。X线表现为密度增大，边界清楚的斑点状或结节状影。常见于结核和各种慢性肺炎。

图3－10 渗出性病变，其边缘模糊，与正常肺之间无明显的界限

图3－11 增殖性病变，各个病变界限分明，略呈梅花瓣状

肺水肿的X线表现

X线表现可以反映肺水肿的严重程度，对于病情评估和治疗效果的监测具有重要意义。
通过X线检查可以观察到肺部病变的发展和变化，为临床治疗提供重要的参考依据。
02
肺水肿的X线表现
肺纹理增多
肺纹理增多是肺水肿的常见X线表现之一。由于肺组织内液体增多，导致肺纹理变得密集、模糊或扭曲。
肺纹理增多的程度与肺水肿的严重程度相关，通常在急性肺水肿时更为明显。
支气管气像
支气管气像是指在X线片上出现支气管区域气体滞留或减少的现象。这种现象可能是由于支气管黏膜充血、肿胀或分泌物堵塞所致。
在肺水肿时，支气管气像的出现可能提示支气管腔内的液体增多，影响气体交换。
Kerley B线
Kerley B线是肺水肿的特异性X线表现之一。这些细小的横线出现在肋膈角区，呈辐射状排列，通常与胸膜下细小纹理相混淆。
X线表现指导治疗方案
根据X线表现，医生可以判断肺水肿的类型和严重程度，从而制定合适的治疗方案，如药物治疗、吸氧治疗或机械通气等。
X线表现监测治疗效果
通过定期进行X线检查，可以观察肺水肿的变化情况，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
X线表现与预后的关系
X线表现反映病情严重程度
肺水肿的X线表现可以反映病情的严重程度，如肺部的阴影范围、胸腔积液的程度等，这些因素直接影响患者的预后。
肺水肿的X线表现

胸部X线表现

胸部-----正常: 两侧胸廓对称，所示诸骨未见明显骨质异常；两侧肺野清晰，肺纹理走行规则，未见明显实质性病灶；双侧肺门大小、形态、位置未见异常；纵隔未见增宽，心影形态、大小在正常范围；两侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。

肺癌: 右肺上叶前段见一圆形肿块影，大小* ，表面凹凸不平，有分叶及细长毛刺，外缘呈毛刷状与前胸膜相连，内缘与肺门血管相续。右侧肺门结构不清；左肺门正常。心形大小、形态正常，两膈未见异常。

支气管炎: 双侧胸廓对称，所示诸骨未见明显骨质异常。两肺纹理增多、增浓，未见明显实质性病变；两侧肺门大小、形态、位置未见异常；气管及纵隔居中，心影未见增大；两侧膈肌高度相称，表面光整，两侧肋膈角锐利。

右下肺炎: 胸廓左右对称，所示骨骼未见骨质异常；右下肺野见小片状阴影，边缘模糊，右心缘面毛糙；余肺纹理增多；纵隔无增宽，心影及两侧肺门大小、形态、位置未见异常；双侧肋膈角锐利。

支肺炎: 双侧胸廓对称，气管及纵隔居中。双肺门未见异常，双肺纹理增多增粗、模糊，双下肺野见斑点状实变影，边界模糊，以右下肺为著。心影、纵隔大血管未见异常。双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。

肺结核: 胸廓左右对称，所示骨骼未见骨质异常；右（左）上肺野见斑片状、纤维条索状密度增高阴影，边缘欠清，内见斑点状钙化和薄壁空洞，洞壁光整，未见液气平。余肺纹理增多，双侧叶段支气管通畅；双侧肺门未见增大；心影、纵隔大血管未见异常。双侧膈面光整，双侧肋膈角锐------Ⅲ型肺结核上（o）/（-）

老年性肺气肿: 胸廓呈桶状，左右对称，肋间隙增宽，所示骨骼未见骨质异常；两肺清晰，透亮度增高，未见明显实质性病变；肺纹理稀疏，走向分布规则；双侧肺门大小、形态、位置未见异常；纵隔影狭长，心影未见增大；两侧膈肌低平，表面光整，双侧肋膈角锐利。

肺水肿X线征象分析论文

肺水肿X线征象分析

【摘要】目的：分析不同分型肺水肿患者的x线特征性表现，以提高临床诊断率，减少漏诊误诊率。方法：回顾性分析2008年1月—2010年1月收集的50 例肺水肿患者的临床资料，按不同病因分类，分析总结其x线特征性表现。结果：心源性肺水肿30 例，胸部x线片示肺血管纹理增粗模糊，两肺部“蝶翼征”、支气管“袖口征”等特征性x线征象；非心源性肺水肿20例，其中急性呼吸窘迫综合征11 例，胸部x线片早期表现为肺外周肺野弥漫性肺泡实变影，随着病情的进展，病变融合，整个肺野透亮度降低，出现“白肺征”；神经性肺水肿9例，x线表现为肺部“雾霭征”。结论：根据患者的临床表现、病史，并结合肺部x线特征性表现即可诊断肺水肿。

【关键词】肺水肿：x线；诊断

【中图分类号】r 816.4 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0016- 02

【abstract】objective：analysis of different type pulmonary edema characteristic x-ray performance to improve the diagnosis rate, reduce the misdiagnosis rate. methods：a retrospective analysis of 20,068 in january -2010 collected on jan. 50 cases of pulmonary edema in patients with clinical data, classified according to different causes, analyze and summarize the performance of its characteristic x ray.

急性肺水肿42例X线分析

关键词急性肺水肿正侧位胸片X线表现

急性肺水肿起病急，病情险恶，X线表现有心影增大，肺瘀血，肺部呈弥漫性，斑片状，云雾状改变，扇形或蝶翼状阴影为典型表现，小叶间隔线以B 线为主。肺部病变发展快，变化多，短时间治疗效果好，为提高X线认识，为临床诊断提供依据，2005年1月～2012年1月对42例急性肺水肿患者X线进行分析。现总结如下。

临床资料

所有资料以临床出院诊断急性肺水肿为标准，男26例，女16例，年龄2～86岁，平均48岁，摄正侧位胸片，隔24小时、72小时、1周复查胸片。

结果

急性肺水肿患者中心影增大37例，心胸比例轻度增大者(0.51～0.55)11例(26%)，中度增大者(0.56～0.6)20例(47%)，重度增大者(＞0.6)11例(26%)。

肺部X线表现：①肺门改变：肺门结构模糊，肺门阴影不清，35例(83%)。

②肺纹理改变：肺纹理增粗、模糊，有小叶间隔线出现9例(21%)。③肺野改变：呈弥漫性，斑片状，云雾状阴影，双内侧中下肺斑片状阴影17例(40%)，单侧肺内中带点片状阴影15例(35%)。

讨论

急性肺水肿发病急，病情险恶，治疗效果好，多在1周内痊愈，肺水肿分间质性和肺泡性两种［1］。肺瘀血是急性左心衰肺水肿的主要表现形式［2］，多伴有心影扩大，间质性肺水肿是肺水肿的最早表现，肺门阴影模糊，肺纹理增多，出现kerleyA、B、C、D线，以B线常见，偶见A线是间质性肺水肿主要X线征。

肺泡性肺水肿，以两肺门为中心向两肺野扩展的阴影，可见支气管影征，由深变浅，肺野内缘和肺尖清晰，呈扇形式蝶翼状分布，是肺水肿的典型X线征，但肺含水量＞30%才可出现［3］典型X线征象。

【X线诊断要点】肺水肿、肺栓塞和肺梗死（结合CT）

肺水肿形成的主要因素有哪几个？

肺水肿是由于液体从毛细血管渗透至肺间质或肺泡所造成的。根据病因，它可分为心源性和非心源性。其主要因素有两个：

①毛细血管压力的改变；

②毛细血管通透性的改变。

肺水肿最常见的病因是毛细血管压力增高，大多随着左心疾患时肺静脉血流阻力增高而产生。左心衰竭是引起肺水肿的主要原因。但如右心亦发生衰竭，则肺水肿可以减退或消失。

毛细血管通透性改变，大多由于血管壁层受损引起。产生这种改变的体内因素为低血氧、贫血、低蛋白血症，可由肾脏疾病、急性风湿热和菌血症等所产生的毒素以及对某些药物的过敏反应等引起。体外因素包括各种吸入性病变，如吸入各种毒气和吸入酸性胃液等。此外，淋巴回流障碍亦可促成肺水肿的产生，但一般不是引起肺水肿的单独因素。

展开剩余91%

间质性肺水肿有何X线表现？

肺血管周围的渗出液可使血管纹理失去其锐利的轮廓而变得模糊，并使肺门阴影亦变得不清楚。小叶间隔中的积液可使间隔增宽，形成小叶间隔线，即Kerley B线和A线等。

间质性肺水肿以慢性左心衰竭病例中最为常见。在这类病例中还可见到：

① 心影增大；

② 胸腔内少量积液；

③ 肺静脉高压征象。

间质性肺水肿一般多随着慢性肺瘀血的发展而产生，故两者之间不易划清界限。A线和B线可作为已有间质性肺水肿的根据。

什么是A、B、C、D线？

这是Kerley于1933年首先描述的。其病理基础最常见的是间质性肺水肿、淋巴管淤积、急性间质性肺炎以及慢性、特异性肺间质性病变等所引起的小叶间隔增厚，这是间质性病变的特异性表现。尤其是间质性病变的早期如欲和肺纹理相鉴别，最可靠的区别是识别Kerley''s线。

肺水肿的X线诊断

【摘要】目的:从肺水肿的病理病因分型,特征性X表现诊断肺水肿。方法:归纳总结近两年来我院有完整病历的确诊肺水肿患者,从临床表现、病理历程、影像转归进行跟踪观察。结果:心源性肺水肿22例,主要由左心功能不全引起,表现为心影形态异常伴两肺部“蝶翼征”、支气管“袖口征”等特征性X线征象;非心源性肺水肿6例,其中急性呼吸道窘迫综合征4例,由于弥漫性肺泡损害致使肺气体交换功能严重受损,胸片上早期表现为肺外周肺野弥漫性肺泡实变影,随着病情的进展,病变融合整个肺野透亮度降低,出现“白肺征”;神经性源肺水肿2例,因颅脑损伤,肺部作为靶器官出现含蛋白液体进入肺间质,形成肺部“雾霭征”,诊断时要结合临床有颅脑损伤病史或中枢神经系统疾病病史。结论:根据肺部X线特征性表现即可诊断肺水肺,这样既减轻了病人的经济负担又满足了临床诊疗、监护要求。

【关键词】肺水肿;分型;X线诊断

肺水肿是指过多的液体从肺毛细血管内向肺间质、肺泡、支气管和血管周围转移而引起的肺间质和肺泡内的液体含量增多。正常时肺血管与肺间质间液体交换处于动态平衡状态。各种因素导致这种平衡失调即可引起肺水肿。病变早期一般肺间质先发生水肿,随着病情的进一步发展致使肺泡腔积液肺泡周围水肺。根据病因可将其分为心源性肺水肿和非心源性肺水肿。现将我院近两年来有完整病历确诊的肺水肿患者,从X线特征性表现及其转归进行分析讨论。

1.材料与方法

1.1 临床资料:收集我院近两年来有完整的病历,并在我科进行跟踪检查有影像资料的已确诊的肺水肿患者。共28例,其中男18例,女10例,年龄最小者1岁,最大者72岁,平均年龄58、6岁。心源性肺水肿22例,非心源性肺水肿6例,其中急性呼吸道窘迫综合征4例,神经性源肺水肿2例。进行2次或2次以上胸部X 线摄片患者18例,通过胸部短期复查观察病灶变化,发现病灶形态大小均有显著改变。其中进行CT排查患者4例,诊断结论与CR诊断结果一致。

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肺水肿【概述】

肺的主要功能是气体交换，在此过程中，肺内液体平衡是维持正常气体交换的基本因素，任何原因导致的肺血管外液体的堆积即形成肺水肿（pulmonary edema，PE）。

肺组织包含三个细胞外液体间隔：血管内的血液间隙、肺间质间隙和肺泡腔。这三个间隙由两个细胞层分隔开（毛细血管内皮和肺泡上皮）。液体可以在这三个液体间隙中进行交换，使肺组织维持在一定“湿度”。维持正常的肺内液体平衡主要依靠毛细血管内压力和毛细血管的渗透压，因此，从肺水肿的发生机制上可分为流体静压性肺水肿和渗透性肺水肿。而从液体主要堆积的不同间隙可分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。引起间质性或肺泡性肺水肿的最常见原因是毛细血管内流体静压的增高，因由充血性心力衰竭所致，通常也称之为心源性肺水肿。体液过多是毛细血管内流体静压增高的另一个原因。相对于前者渗透性肺水肿的原因要复杂的多，包括心源性所致的肺微血管静水压力升高；严重感染、吸入有毒气体和休克等非心源性原因所致的微血管和肺泡壁通透性增加；低蛋白血症所致的血浆胶体渗透压降低；肺淋巴回流障碍和肺泡表面物质减少等。其他少见的还有神经性或高原性肺水肿。这些原因引起的肺水肿也称非心源性肺水肿。

【相关临床】

临床上左心功能衰竭导致的心源性肺水肿最常见，而非心源性肺水肿相对少见。临床症状主要为呼吸困难、发绀、咳嗽、咳白色或血性泡沫痰。查体两肺可闻及散在干湿啰音或哮鸣音等。肺功能检查呈限制性通气障碍和弥散功能降低。血气分析示PaO2与PaCO2不同程度降低。实验室检查呈非特异性改变。

格艾选读丨肺水肿（机制、X线及CT表现）

肺水肿

PULMONARY OEDEMA

肺水肿定义为血管外的肺水含量过多，可能是静水压（有时候也称心源性水肿）或血管通透性(称非心源性水肿)的增加导致的。

当静脉/毛细血管压升高时，液体流出血管组织，就会出现静压性水肿。静压性水肿一个常见的原因是左心衰竭，但少见的是，血浆渗透压的减少(例如低蛋白血症的患者)也可引起肺水肿。非心源性肺水肿出现在肺泡毛细血管屏障渗透性增加的时候。渗透性增加的水肿一个典型例子是成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 。

1、肺水肿的胸片表现

胸片发现早期肺水肿比临床检查更敏感。因为有一个大致的预测顺序，液体首先流入肺间质然后进入肺泡，因此，间质性水肿的放射学变化要早于气腔高密度影的出现。

(1)血管改变：

尽管血流重新分布的潜在机制并不明确，但肺静脉压升高的胸片表现是明确的。血管重新分布的征象(从肺底至肺尖)，称平衡流动或反向流动，常提示肺静脉压的升高(图)。慢性或亚急性左心功能不全的血管扩张和重新分布更加显著。邻近肺动脉和支气管直径的比例，尤其在上叶水平，有助于判断血管是否异常扩大。

肺血重新分布。肺上野的血管影比肺下野显著。

(2)间质性肺水肿：

间质性肺水肿的典型影像表现之一是小叶间隔增厚。特征的Kerley B线代表小叶间隔中的液体(宽1~2mm，长30~60mm)，只在胸膜下肺组织可见，与胸膜表面垂直(图) 。相比之下， Kerley A线更长(达到80~100mm)，有时成角分叉，从不同方向穿越内2/3肺野，但趋向于向中央延伸指向肺门。

肺水肿的X线诊断

一
肺水肿的Ｘ线诊断
肖裕东
湖北省安陆市孛畈镇卫生院。湖北安陆４２２３６５
【摘要】目的：ｋＡ肺水肿的病理病因分型，特征性ｘ表现诊断肺水肿。方法：归纳总结近两年来我院有完整病历的确诊肺水肿患者，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ从临床表现、病理历程、转归进行跟踪观察。结果：源性肺水肿２影像心２例，主要由左心功能不全引起，现为心影形态异常伴两肺部 “ 翼征 ” 支气管“ 口征 ” 表堞、袖等特征
医学信息
医学影像及检验ＭＤＣＬＩＦＲＡＩＮＥＩＯＭＴＯＡＮＮ．０ｏ２１５０・ｌ２３５・
超声辐照微泡造影剂定向随着生活水平的不断提高，人们对乳腺癌术后的生存期及生活质量也的声孔效应经静脉途径到达靶定部位成为可能，有了更高的要求。我们不能仅停留在所谓的将癌肿彻底切除这一水平，我释放药物，可以改变药物的分布，增加药物局部的浓度，减少全身用药的副们追求的目标是：使每一位患者既有一个尽可能长的生存期，同时又能保作用，保证局部有较高药物浓度，以达到从根本上治疗疾病的目的。罗渝持较好的体态、心态，维持良好的生活质量及家庭、社会生活的稳定性。乳昆、赵应征等对不同浓度脂质体微气泡造影剂在超声照射下对体外培养的研究表明超声空化效应的强度受许多因腺癌根治术是一个破坏性的残忍的手术，术后恢复慢，外形毁损明显，患者人乳腺癌细胞的影响进行了观察，心理压力大。扩大根治术局部创伤又更加一等，对生存率、复发率均无素的影响，如超声波的设置参数、声波的照射时间、微气泡的浓度和气泡内改善。气体的理化特性等，本实验只观察了在体外培养细胞中造影剂浓度的影响，将在今后的体内及体外实验中进一步研究不同因素及其综合影响，为１高强度聚焦超声．近年来，保乳手术在美国占全部患者手术的５％，０新加坡占到７％一造影剂在治疗中的运用奠定基础，０将不断拓宽医学影像学的研究思路。８％，本超过３％，０日０而我国尚不到１％。因此，ＩＵ无创、０ＨＦ保乳的治疗３超声引导下定位针定位．将会给全世界众多的女性病人带来了无尽的福音。ｍＦＪ１治疗是近年来兴乳腺癌的发病率呈增高趋势，并且发病年龄趋向年轻化，因此，早期诊起的体外治疗肿瘤技术，其技术中原位灭活肿瘤组织治疗疾病的机理在于断乳腺恶性病变，特别是不可触及的乳腺癌前病变，成为且前诊断及治疗该项技术主要利用超声在组织内良好的穿透性、向性和可聚焦性，超早期乳腺癌的关键。传统的高频超声及彩色多普勒血流显像在临床的广方将声能量聚焦在某一靶区，靶区温度急剧升高产生热效应，使焦域内产生瞬泛应用，使乳腺小肿块检出率有了明显提高，部分隐匿性乳腺肿块在临床间高温达６℃ 以上，区内组织细胞产生凝固性坏死，焦域外温度无检查中常触诊不清或无法触及，５使靶而给术中寻找带来了困难，并且延长了手术明显变化，从而准确杀灭靶区内肿瘤组织。黄飞、卢榜等利用ＨＦＩＵ治疗乳时间，有时为了防止病灶遗漏，常需扩大手术切除范围，从而导致乳房外形腺肿瘤１例，５其中ＨＦＩＵ联合腹腔镜治疗乳腺癌９例，比较治疗前后的临改变，影响了手术切口的美容效果，降低了患者的生活质量。乳腺肿块的床症状、实验室检查及影像学结果，研究结果显示１５例患者经Ｂ超和（术前超声定位作为一种简单、或）准确、安全及实用的术前定位方法，能够使得ＭＲ复查，Ｉ所有肿瘤均有坏死，无严重并发症发生，无创性的、完整地杀灭些临床触诊阳性的乳腺肿块患者得到及时诊治，降低了手术难度，减少肿瘤细胞，又最大可能的保留了正常的乳腺组织，达到完美的保乳治疗目了手术切除范围，缩短了手术时间，提高了病灶切除率，为临床提供了有效的。治疗后乳房肿块逐渐缩小，最后完全消失。的治疗效果。２超声微泡造影．４结语．新型超声造影技术是在氟碳微气泡声学造影剂及新的超声造影显像随着超声技术的迅猛发展和新技术的不断开发及应用，使超声诊断和基础上发展起来的。微泡超声造影剂（ｌａｕｄｃｎａｇｎ）由稳定治疗技术对乳腺癌的确诊和预后有着越来越高的敏感性、Ｕｔｓｎｏｔｓａｅｔ是ｒｏｒｔ特异性及良好的的包裹微气泡组成的混悬液，微泡直径明显小于红细胞，可以自由通过毛疗效。因此，乳腺癌的超声诊断与治疗有望得到更好的应用与研究。细血管。对微泡的研究已日趋成熟，从微米级增强显像发展到灌注成像，参考文献再发展到穿透力极强的纳米级聚集显像；由普通非亲和性微泡发展到携带［］黄丽华，１宗绍云．超声造影在乳腺疾病诊断中的应用研究［］Ｉ床Ｊ．临特殊配体成为靶向微泡。将药物或基因借超声微泡造影剂为载体应用到超声医学杂志，０７９１）７９— ３．２０，（２：２７２恶性肿瘤当中一直是研究的重点和难点。随着分子生物学的不断发展。研［］赵红佳。２董宝玮，欧阳秋芳，乳腺癌超声造影特点与病理组织学等．究者尝试以超声微泡高效、安全地作为运载药物及基因的载体，将药物或的相关性研究［］福建医药杂志，０９３（）４— ．Ｊ．２０。１１：７基因吸附、整合或包裹，减少药物在外周的破坏，通过超声微泡造影剂特殊

肺水肿的X线表现

• • • • • 肺内炎症病变肺泡蛋白沉着症肺泡癌肺梗死 ……
参考书
• X线征象分析，人卫出版社，1985年 • X线诊断学，上海科学技术出版社，1993年 • 放射学，人卫出版社，1996年
爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。风儿若有若无。一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”

不同类型肺水肿的X线表现特征

前初种，中３％的患者在潜伏期内有就医史，其３麻疹传染性
强，我们在工作中发现外地患儿在无特殊隔离措施转入我院时，同病房其他患儿１～２周内因继发麻疹而转入我院住原院治疗。在一些医院的门诊注射室中，大量的患者聚集在一
黏膜斑不易消失可能与激素引起免疫功能下降导致病程长有关，４例均有合并症出现，９特点为发病率高，程长，病热度易反复，不易退热，皮疹明显，分出现大疱样出血性皮疹，部出疹越早，毒血症越轻，病程缩短，复快，恢发病率高，导致多
【关键词】肺水肿；Ｘ线；诊断
１资料与方法２１１间质性肺水肿胸部Ｘ线片示肺血管纹理增粗模．．
１１一般资料．
本组４Ｏ例肺水肿患者，中男２其１例，１女７
糊。因支气管血管周围渗出液增多，使肺血管纹理失去锐利
析．中国计划免疫，０７１（：１－２．２０，３５）４７４０［］窦晓光．３麻疹的诊断治疗．中国实用儿科杂志，０１１（．２０，６Ａ）
［］吴瑞萍，４胡亚美，江载芳．实用儿科学，６版，９，４第１６１．９７

肺水肿的影像表现

• 中央型：两肺的中、内带，蝶翼征； • 弥漫性：广泛分别在肺野中、内带； • 单侧、不对称与体位有关。体位与病变分布的关系受
重力影响 • 胸腔积液少量，多与间质性肺水肿并存 • 短期内阴影变化快
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心源性肺水肿
• CT表现：①心脏增大；②肺淤血：CT表现为肺门影增大，支气管血管束增多增粗，密度增高，边缘模糊，肺野密度增高，出现磨玻璃样高密度影。③肺间质水肿：CT表现为两肺纹理增粗模糊，呈毛玻璃样改变，以双上肺明显，并见Kerley B线；④肺泡性肺水肿：CT表现为两肺透光度减低，并见广泛性分布结节样、斑片样密度增高影及毛玻璃样影，边缘模糊，以两肺内、中带分布较明显，形成典型“蝶翼征”；⑤胸腔积液。
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谢谢！
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溺水肺水肿
• 溺水者因在水中发生主动呼吸，或因挣扎过久无法屏气，大量液体直接进入肺泡，又因右侧主支气管短而粗，嵴下角小，走行相对直，水容易吸入右肺。
• CT表现：显示肺泡性肺水肿征象。 • 溺水性肺水肿，以肺泡性为主，右肺明显，结
合病史即可明确诊断。
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溺水肺水肿
• 男，28岁，溺水肺水肿，溺水1小时，咳嗽，呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，肺部听诊大量湿啰音。
• 诊断：肺水肿并小叶间隔增厚。 • 流体静力性肺水肿可致小叶间隔增厚和磨玻璃阴影同时出现，但

肺水肿的影像学表现

一、概念

肺水肿(pneumonedema)是一个广义的描述性术语，通常被定义为肺血管外隔室中液体的异常积聚。它不是一个独立的疾病，是多因素下肺液体循环中漏出和吸收不平衡的结果。造成肺水肿的危险因素包括心源性危险因素，也包括非心源性危险因素。

二、病因

正常肺毛细血管和肺泡之间的压力是平衡的，毛细血管的通透性是稳定的。当肺毛细血管净滤过(血管外肺水的生成)与淋巴回流(血管外肺水的吸收)处于动态平衡时，肺间质的液体量是稳定的，肺泡腔也无液体潴留，肺组织不会出现水肿。在某些病理状态下，肺间质液体明显增加或短时间快速生成，超过了淋巴回流的代偿能力，就可能诱发肺水肿。涉及的病理生理学包括跨毛细管壁的静水压力梯度增加，渗透压梯度减小和毛细管渗透性增加。

三、分类

1.从发病机制的不同，可分为静水压性肺水肿与渗透性肺水肿。

2. 从血管外过多液体在肺组织的不同间隙堆积又可将肺水肿分为间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。

四、影像学表现

1．间质性肺水肿X线表现

(1)肺血反转：肺内血流的再分布，下叶血管因间质水肿导致外周阻力增加而收缩变细，上叶血管出现相对扩张，出现上、下肺野血管纹理相等或由于肺循环充血甚至出现上肺野血管扩张，下肺野血管因收缩相对变细，肺血管纹理从肺野外上方走向肺门，走行方向较正常时的肺纹理直，无明显分支，即平常所述的“反转血流”

(2) 小叶间隔增厚:正常人的胸片一般看不到小叶间隔，当左心功能不全导致肺静脉压升高后，过多液体渗入小叶间隔的结缔组织，使小叶间隔增厚，形成小叶间隔线，包括Kerley A、B、C。其中Kelery B线为典型代表，影像学上该线在胸片可见，正位片多位于肺底，靠近