急性肺水肿ppt课件-急性肺水肿ppt

11
（三）急性肺水肿的病因诊断方法 • 当我们面对一个气急、焦虑、咳嗽、极度呼吸困 难的患者，在明确病因前需首先尽快稳定患者病 情，并尽快进行必要可行的检查。方法是：首先 给予鼻导管或面罩吸氧，对严重缺氧且合并进行 性高碳酸血症患者，可尽快行气管插管和机械通 气。并尽快了解患者相关临床资料，包括主要症 状、既往有关的病史及血压、脉搏、心肺等主要 的体检情况，并尽快进行必要的检查：如床边心 电图、胸片及急诊化验血常规、肾功、心肌酶等， 测脉搏氧及查动脉血气分析以便指导给氧措施。
9
（二）肺水肿分期及临床分型 1、分期
• ①发病期：症状不典型，呼吸短促、焦虑。体检可见皮肤 苍白湿冷，心率增快。胸片肺门附近可有阴影。 • ②间质性肺水肿期：有呼吸困难，但无泡沫痰，有端坐呼 吸、皮肤苍白，一般无紫绀，肺部可闻哮鸣音，无水泡音。 • ③肺泡内肺水肿期：有频繁咳嗽、极度呼吸困难、白色泡 沫痰或粉红色泡沫痰，大汗等，体检双肺布满大、中水泡 音，可伴哮鸣音，可有奔马律、颈静脉怒张、紫绀等。 • ④休克期：血压下降、脉搏细速、皮肤苍白、紫绀加重、 冷汗淋漓、意识模糊等。 • ⑤临终期：心律及呼吸均严重紊乱，濒临死亡。
6
(二)按发病机理分类
1. 肺循环压力失衡性肺水肿：多见于心源性肺水肿，各种 器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重，心肌收缩力下 降，造成心排血量减少，肺循环瘀血及肺血管压力升高。 其它如输液过量、重度贫血等所致肺循环中的血容量增 高，引起肺血管压力升高。
肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿：各种感染性肺炎， 吸入液体或有毒气体，过敏、中毒或休克所致ARDS等。 使肺脏气-血屏障通透性过度增加，加上肺循环缺氧、 血管痉挛及压力增加，综合作用下形成肺水肿。 淋巴引流功能不全及其它肺水肿：癌性、纤维性淋巴管 炎，其它如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水肿常为上述 3种机理的混合存在。
10
2、临床分型
• 分两型：
• 第Ⅰ型：高输出量性肺水肿。此型临床多见，患者血压常 高于发病前，循环加速，心排量增多，肺动脉压及肺毛细 血管压显著升高。采用减轻心脏前负荷的治疗措施有效。 • 第Ⅱ型：低输出量性肺水肿。患者血压不变或降低，心排 量减少，脉搏细弱，肺动脉压升高。常见于急性广泛心梗， 心肌炎、心肌病或风心病二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄等疾 病。用降低静脉回流的方法，可暂时有效，但易引起休克。
急性肺水肿
1
定义：急性肺水肿系各种原因引起肺间质和或 肺泡内的液体迅速增加或渗漏,影响到气体交换， 而引起的呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等临床综合征。
2
ห้องสมุดไป่ตู้
学习要点
1. 肺水肿的分类、病因。
2.肺水肿的发病机理 。
3.肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法。
4.急性肺水肿的抢救治疗措施。
5.治疗方案的选择。
2.
3.
7
二、肺水肿的发病机理
（1）肺静脉回流受阻
（2）肺血容量增多 （3）肺泡毛细血管膜通透性增高 （4）肺淋巴回流受阻
8
三.肺水肿的临床表现、分期及病因诊断方法
• （一）临床表现
• 突发的、无法抵抗的窒息感及空气不够的感觉，极度的气 急、呼吸困难、焦虑、咳嗽、咳白泡沫痰或粉红色泡沫痰， 有濒死感，常常大量出汗，皮肤冰冷、苍白和发绀，病人 被迫端坐。 • 常有心率明显增快、血压可升高，肺部听诊最初在双肺底 部可闻及干湿罗音、喘鸣音、细湿罗音或捻发音，随着病 情的恶化，肺部罗音向上扩展至全肺。 • 对心源性肺水肿，可同时有心脏方面体征，第三或第四心 音，心瓣膜杂音。
风心病、先心病、心肌病、心肌炎等
2.非心源性肺水肿(NCPE)：包括高原性肺水肿、 神经源性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿， 以及吸入有毒气体、误吸过量液体、严重肺感 染、多发性肺小静脉血栓形成、体克肺等引起
的肺水肿，输液过量、严重肝肾疾病致严重钠
水潴留导致肺水肿。
5
表1：非心源性肺水肿病因
（1）有毒气体吸入：煤 气、烟雾、二氧化氮等 （2）液体吸入：溺水、 胃内容物误吸 （3）严重肺感染 （4）栓塞（羊水栓塞、 血栓脱落） （5）创伤 （6）败血症 （7）出血（血小板减 少性紫癜、DIC） （8） 其它：高原性、胰腺炎、 麻醉剂、神经源性、休 克及过敏等
肺水肿以外周分布为主，心影不大
心电图 胸片 实验室检查 心脏超声
心肌酶正常
15
四、急性肺水肿的抢救治疗措施
• （一）心源性肺水肿的治疗
• • • • • • • • • 1、体位 2、迅速有效地纠正缺氧 3、减少肺血容量，降低肺循环压力 4、增加心肌收缩力 5、降低肺毛细血管通透性 6、诱因的治疗 7、其它治疗措施 8、注意纠正酸碱、电解质失调 9、基本病因的治疗
12
急性肺水肿病因诊断流程
据临床资料鉴别 NCPE与CPE 诊断明确 诊断不明确
开始治疗
尽快行床旁心脏超声 胸片等相关检查
诊断明确 诊断仍不明确
开始治疗
诊断性治疗
13
心源性与非心源性肺水肿的鉴别诊断
心源性肺水肿 病史 体检 急性心脏事件 低血流状态，四肢冷脉搏细 弱 脉搏细弱 心影扩大 S3 (室性奔马律） 颈静脉压升高 收缩和/或舒张期杂音 ST段、T波和QRS波异常 肺水肿为肺门分布，心影常 大 心肌酶可升高 非心源性肺水肿 基础疾病，如胰腺炎、败血症等 常有高血流状态，四肢温暧 脉搏有力 心脏不大 无S3 颈静脉压正常 无杂音 通常正常
16
1、体位：坐位或半卧位，双腿下垂。 2、迅速有效地纠正缺氧： ①氧气吸入：鼻导管或面罩法，高流量5-6L/min， 一般氧浓度40-60%； ②去泡剂的使用：有利于气血交换。一般采用酒精 去泡法，面罩吸氧时酒精浓度一般为30-40%，鼻 导管吸氧时酒精浓度可增至50-70%，对不能耐受 者，也可选用20-30%。 ③病情特别严重者可用麻醉机经面罩加压给氧并加 大给氧浓度；如吸入100%浓度氧气，患者动脉血 氧分压仍不能维持在60mmHg左右，或患者有进行 性高碳酸血症及PH降低，要考虑气管插管，正压 呼吸配合氧疗。
3
一、肺水肿的分类、病因
(一)按临床病因分类
1.心源性肺水肿 2.非心源性肺水肿
(二)按发病机理分类
1. 肺循环压力失衡性肺水肿 2. 肺泡-毛细血管膜通透性增加性肺水肿 3. 淋巴引流功能不全及其它肺水肿
4
(一)按临床病因分类
1.心源性肺水肿（CPE)：为各种 心脏病引起
急性左心功能不全。常见于高血压、冠心病、