保胎药物临床应用心得

一、早期妊娠保胎药

激素：

1、HCG：C类

药理作用：促进及支持黄体功能；可吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层细胞被母体淋巴细胞攻击。本品不宜长期使用，以免产生抗体和抑制促性腺功能。

适应症：用于黄体功能不全；先兆流；习惯性慢性流产。

副作用：乳房肿大；头痛；抑郁；过敏反应等。

禁忌症：垂体增生或肿瘤；血栓性静脉炎；妊娠合并卵巢过度刺激综合征的患者。

使用方法及注意事项：FDA提示，见胎芽胎心。2000单位隔日一次，连用3天。用之

前要试敏。在胃肠道被破坏，仅能注射用。

2、黄体酮：D类（孕酮是卵巢黄体分泌的一种天然孕激素）

药理作用：减低妊娠子宫的兴奋性，抑制其活动；维持蜕膜反应；防止胚胎被母体排斥；

受精卵植入后使之产生胎盘；使子宫颈口闭合。

适应症：黄体功能不足；先兆流产；习惯性流产（因黄体功能不足引起）。

副作用：头晕、头痛、恶心、抑郁、乳房胀痛，荨麻疹等，用量过高可嗜睡。

禁忌症：肝功能不全者；乳腺癌、生殖器肿瘤、血栓性静脉炎、血管栓塞、脑中风等。

使用方法及注意事项：口服；阴道用药；肌肉注射。肾病、心脏病、高血压、偏头痛、

突发视力异常慎用。

①地屈孕酮：

适应症：孕激素缺乏所致先兆性流产或习惯性流产。

禁忌症：不明原因阴道出血；严重肝功能障碍:肝脏肿瘤(现病史或既往史)、DubinJohson综合征、Potor综合征、黄疸；妊娠期或应用性激素时产生或

加重的疾病或症状，如严重瘙痒症、阻塞性黄疸、妊娠期疱疹、卟啉症和耳

硬化症；已知对地屈孕酮过敏者。

②益马欣：

③琪宁：

④注射用黄体酮：

维生素：

V E：A类

药理作用：抗氧化剂，利于孕卵发育

适应症：习惯性流产

副作用：长期过量服用可引起恶心、呕吐、眩晕、头痛、视力模糊、皮肤皲裂、唇炎、口角炎、腹泻、乳腺肿大、乏力。

禁忌症：不明确使用方法及注意事项：100毫克每日1次口服。维生素K缺乏而引起的低凝血酶原血症患者慎用。

止血药：绒毛或者蜕膜后血肿；先兆流产出现的阴道流血。

1、氨甲环酸：B类

注意事项：过敏者禁用。可通过胎盘（用于保胎少量短期）。有血栓形成倾向者慎用；血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时要慎用；与其它凝血因子（如因子Ⅸ）

等合用，应警惕血栓形成；宫内死胎所致的低纤维蛋白原血症出血，肝素治疗

较本品安全；慢性肾功能不全时慎用。

抗凝剂：

1、普通肝素：C类

抗凝、抗血栓，可通过胎盘。

2、低分子肝素（LMWH）：B类

使用方法及注意事项：本品研究未见有任何致畸作用和胎儿毒性作用，不用过胎盘。不能用于肌肉注射，用于皮下注射。极少增加出血倾向。

3、阿司匹林：C类

使用方法及注意事项：可通过胎盘，在妊娠前三个月可致畸。

皮质激素：

强的松：B类

低分子肝素治疗复发性流产

静脉注射用免疫球蛋白：C类

解痉药：

间苯三酚：B类

药理作用：纯平滑肌解痉药，对母体副作用小，动物实验未发现致畸、致突变（癌）性。

适应症：20周前各种原因引起的不规则宫缩，下腹胀痛或者阴道流血的先兆流产。

注意事项：肾结石慎用。

保胎丸：

固肾安胎丸：适用于各种体质。

参茸保胎丸：体热者不宜使用。

二、中晚期妊娠的保胎药

主要是宫缩抑制剂。

1、硫酸镁：

副作用：潮红、出汗、口干、便秘、水肿等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。镁离子可自由透

过胎盘，造成新生儿高血镁症，表现为肌张力低，吸吮力差，不活跃，哭声不

响亮等，少数有呼吸抑制现象。NST无反应，基线下降，变异减少。

禁忌症：肾功能不全；心肌损害。

使用方法：1．治疗中重度妊娠高血压征、先兆子痫和子痫首次剂量为2.5～4g，用25%葡萄糖注射液20ml稀释后，5分钟内缓慢静脉注射，以后每小时1～2g静

脉滴注维持。24小时总量为30g，根据膝腱反射、呼吸次数和尿量监测。2．治

疗早产与治疗妊娠高血压用药剂量和方法相似，首次负荷量为4g；用25%

葡萄溏注射液20ml稀释后5分钟内缓慢静脉注射，以后用25%硫酸镁注射

液60ml，加于5%葡萄溏注射液1000ml中静脉滴注，速度为每小时2g，直

到宫缩停止后2小时，以后口服肾上腺受体激动药维持。

注意事项：每次用药前和用药过程中，定时做膝腱反射检查，测定呼吸次数，观察尿量，抽血检查血镁浓度。出现膝腱反射明显减弱或消失，或呼吸次数每分钟少于

14～16次，每小时尿量少于25～30ml或24小时少于600ml，应及时停药。用

药过程中突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及时听诊，必要时胸部X线摄片，

以便及早发现肺水肿。如出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的

为10%葡萄溏酸钙注射液10ml缓慢注射。硝苯地平与硫酸镁同时使用对交感

神经的阻止作用，会发生严重不良后果。

2、安宝：B类

适应症：用于大于20周，子宫颈开口小于4cm。

使用方法：100mg用静滴溶液500ml稀释为100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液，静滴时应保持左侧姿势，以减少低血压危险。密切观察滴注速度，使用可控制的输

注装置或调整分滴数。开始时应控制滴速使剂量为0.05mg/min（5滴/分钟，

20滴/ml），每10分钟增加0.05mg/分钟（增加5滴/分），直至达到预期效果，

通常保持在0.15mg/min-0.35mg/min（15-35滴/分），待宫缩停止，继续输注

至少12-18小时。

副作用：本品的不良反应与 –交感神经作用有关，通常可以通过调整剂量来控制。输注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率宜避免超过140次

分。适当减少剂量或停止输注会很快恢复正常。

严重不良反应：肺水肿、肺水肿合并心功能不全、白细胞减少、粒细胞缺乏

症、心律不齐在多胎妊娠情况下，有给予麻醉药后立即从心律不齐转为心脏

骤停报道、横纹肌溶解症（肌肉痛、无力感、CPK升高、血和尿中的肌红

蛋白升高）、新生儿肠闭塞、新生儿心室中隔肥大、因Β2受体激动剂所致

的血清钾低下、休克、黄疸、Stenvens-Johnson综合症。

禁忌症：本品禁用于妊娠不足20周的孕妇；还禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括：----分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥

落。----子痫及严重的先兆子痫。 -----胎死腹中。 -----绒毛膜羊膜炎。-----

孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况。-----肺性高血压。-----孕妇甲状腺机

能亢进。 -----未控制之糖尿病患者。-----重度高血压。-----对本品中任何成

份过敏者。

3、钙离子通道阻滞剂

4、前列腺素合成抑制剂

5、一氧化氮供体

6、缩宫素受体拮抗剂