尤昭玲“安胎汤”临床应用经验_冯桂玲

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辽宁中医杂志 2012 年第 39 卷第 3 期
尤昭玲“安胎汤”临床应用经验
冯桂玲，指导： 尤昭玲
（ 湖南中医药大学中西医结合学院，湖南 长沙 410007）
摘 要： 主要总结了尤昭玲教授的经验方“安胎汤”的药物组成、配伍意义及临床应用经验； 并在文中介绍了尤昭玲 教授“安胎前移”与“健脾助膜载胎”的临床理论。
11 月 9 日复诊，医院检测尿妊娠试验阳性，嘱其 住院观察治疗，继服安胎汤加减，每日 1 剂，日服 2 次。 半月后，B 超显示宫内妊娠，胚胎发育良好，患者无明 显不适，出 院 观 察。 至 发 稿 前 电 话 回 访，胎 儿 发 育 良 好，患者无明显不适。
参考文献 ［1］ 尤昭玲，王若光，谈珍瑜，等． 体外受精—胚胎移植中医辅治方案
平素月经规律 7 ～ 8d /28 ～ 35d，Lmp： 2010 年 1 月 25 日至今，量少色鲜红夹血块，经前小腹隐痛、双乳胀 痛，经期下腹疼痛，经行前后头痛、背部胀痛、腰骶酸痛 （ 从 IVF － ET 术后开始） ，纳可，夜寐欠佳多梦，二便 调，舌紫红有 齿 痕，苔 薄 白，脉 弦 滑。 白 带 正 常。2007 年 6 月中药调理后自然怀孕，孕 3 月见红并自然流产， 经检查为空孕囊。流产后在中医附二医院中药调理， 诊断为“继发性不孕（ 肝郁肾虚型） ”。
关键词： 尤氏安胎汤； 安胎前移； 健脾助膜载胎； IVF － ET 中医辅助治疗 中图分类号： R249 文献标识码： A 文章编号： 1000 － 1719（ 2012） 03 － 0414 － 02
尤昭玲教授为湖南中医药大学博士生导师，享受 国务院特殊津贴专家，国家第四批中医专家学术经验 继承工作导师，中华中医药学会妇科分会会长，从事妇 科临床、教学、科研工作 30 余年，对妇科疑难病证的诊 治精研医 理，学 验 俱 丰，造 诣 颇 深。 笔 者 有 幸 随 师 侍 诊，受益良多。教授在多年临床经验的基础之上总结 出“尤氏安胎汤”，用于预防和治疗先兆流产及习惯性 流产，近年来用于试管婴儿（ IVF － ET） 移植后的中医 药辅助治疗。跟师以来见老师临床用之屡用不爽，多 获良效，故特 总 结“尤 氏 安 胎 汤 ”的 临 床 应 用 经 验，以 飨同道。 1 药物组成及加减
收稿日期： 2011 － 09 － 09 作者简介： 冯桂玲（ 1976 － ） ，女，河南南阳人，主任医师，博士研究生，研
究方向： 女性内分泌病证防治机理。 通讯作者： 尤昭玲，女，博士研究生导师。
胃、燥湿化痰之功，共助西党黄芪健脾益气安胎。桑寄 生，其味苦甘，其气平和，不寒不热，能养血安胎气，补 肾固胎。《本草求真》云其： “为补肾补血要剂“。《药 性论》言其“能 令 胎 牢 固，主 怀 妊 漏 血 不 止 ”。 苎 麻 根 味甘性凉，既能止血，又能清热安胎，历来视为安胎之 要药。凡胎 热 不 安、胎 漏 下 血 证 用 之 多 有 良 效。 《医 林纂要》： “孕妇两三月后，相火日盛，血益热，胎多不 安。苎麻根甘咸入心，能布散其光明，而不为郁热，此 安胎良药也。”山 茱 萸 酸、涩，微 温，归 肝、肾 经。 补 益 肝肾，涩精 固 脱。 三 药 共 用 佐 助 健 脾 之 药 补 肾 固 胎。 大枣甘，温，入脾、胃经，补中益气，养血安神，为引经之 药。 3 临床应用及心得体会
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安胎汤由西党参、生黄芪、寄生、山茱萸、白术、苏 梗、陈皮、大枣、苎麻根等药物组成。口渴、心烦、夜眠 欠安、舌 红 者，加 栀 子、黄 芩、莲 心 等； 便 秘 加 菟 丝 子 15g； 少量阴道出血无腹痛腰酸等不适加山药 20g，莲 子 20g，以健脾固胎，阿胶 10g，补血止血，滋阴润燥； 腹 痛加白芍 10g； 若见出血伴腹胀，因“气以载胎”，宜补 气安胎，可选西洋参、黄芪 白术、山药等； 若见出血伴 腰酸痛，系肾虚不能固胎，应补肾安胎，可选菟丝子、苎 麻根、金樱子、川断、寄生、枣皮等； 若出血伴心烦、口 苦、口干，因“胞脉者上 系 于 心”、“心 主 定 神，肾 主 定 精”，故心神 宁 静，心 肾 相 济 才 能 固 摄 胎 元，宜 宁 心 安 胎，可选钩藤、枣仁等［1］。 2 方义分析
总之，尤氏安胎汤构思巧妙，健脾助膜摄胎、纳胎、
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载胎，滋肾补肾固胎； 临床运用突出了“灵 活”与“安 全”的双重含义； 为中医在现代生殖医学领域的应用 开辟了新篇章！ 4 病案举例
周某，女，33 岁，2010 年 1 月 26 日初诊。患者继 发性不孕 3 年，因多囊卵巢综合征引起排卵障碍及丈 夫精子弱精而行体外受精 － 胚胎移植，2 次移植均未 成功。因此要求中药调理后再次行体外受精 － 胚胎移 植。
以怀孕为目的前来就诊的多囊卵巢综合征患者， 在排卵后即（ 黄体期） 也可运用此方调理 ［4］ 。除此之 外，各类不孕患者倘若当月有生育要求，那么排卵之后 皆可应用此方加减，助膜长养，既可避免早早孕期间因 误诊误治伤胎，也可为受精卵着床打下良好的基础，起 到调经安胎一举两得之用。
安胎汤以健脾补肾安胎为治疗大法。健脾助膜以 摄胎、载胎、纳 胎。 胚 胎 未 着 床 之 前 培 土 为 安 胎 之 基 础； 胚胎着床之后，因肾主系胎，故而明确妊娠之后脾
此外，虽朱丹溪云“黄芩、白术为安胎妙药”，然黄 芩为清热散结之品，倘无热象且不可用，即便热象明显 用量也不宜过大。此外，现代药理研究杜仲有致动物 胚胎畸形的毒副作用，临床应用也宜谨慎。
中药、耳穴、食疗“三法”联合应用，疗效更佳。耳 穴以 盆 腔、心、脾、肾 为 主 穴。 起 到 健 脾 补 肾，宁 心 安 神，引 药 下 行 的 作 用。 食 疗 以 胡 萝 卜、石 斛、山 药、莲 肉、大骨适量煲汤，佐助中药安胎。
西党补中益气，健脾益肺，既能补气，又能补血，亦 有补气生津的作用，健运脾气以速生津血助膜载胎、固 胎，为君药。黄芪甘温，温中健脾，益气升提助西党健 脾摄胎、纳胎、载胎为臣药。白术健脾益气，燥湿利水， 止汗，安胎，据现代药理研究证明白术具有抑制子宫收 缩的作用［2］。山药味甘、性平，入肺、脾、肾经，补脾胃、 益肺肾。苏梗辛，温，理气宽中，止痛，安胎，用于胸膈 痞闷，胃脘疼痛，嗳气呕吐，胎动不安。陈皮辛、苦、温， 辛能醒脾，苦 能 健 脾，温 能 养 脾，具 理 气 降 逆、调 中 开
治疗经过： 接诊后前 3 月按照 IVF － ET 中医辅助 治疗进周前方案进行治疗Байду номын сангаас患者精神面貌好转，卵泡饱 满并能及时排出，子宫内膜厚度适宜且分型为 A 级。 同年 9 月患者第三次至西医院行 IVF － ET 治疗。降 调期采取滋肾调肝、清心安神、调和阴阳方案治疗； 移 植当天即给予安胎汤加减服用，药用： 党参 15g，黄芪 15g，白术 10g，苏梗 10g，苎麻根 10g，山茱萸 10g，山药 15g，莲心 5g，桑寄生 10g，石斛 10g 等中药，起到滋补 肾精，助膜长养的功效，提高孕激素、HCG 水平，以加 速子宫内膜长养，尽可能使其与种植的胚胎发育同步。 连用中药 10 剂。
老师在 借 鉴 西 医 受 精 卵 移 植 之 后“黄 体 支 持 疗 法”及总 结 为 患 者 保 胎 成 功 经 验 的 基 础 之 上 提 出 了 “安胎前移”的理论。
试管婴儿移植后的短期内不能确定受精卵是否着 床。如果等到明确妊娠诊断后甚至出现先兆流产的情 况下再来保 胎，肯 定 会 坐 失 良 机。 因 此 老 师 提 出“安 胎前移”的理 论，移 植 当 天 即 应 用 安 胎 汤 进 行 预 防 性 治疗，助膜长养以摄胎、纳胎、载胎，并要求患者住院， 即便有百分之一的希望也要尽百分之百的努力为患者 争取妊娠成功的可能。其次，有生育要求的患者，排卵 之后或月经后期，在没有明确妊娠诊断时万不可贸然 活血调经； 与其坐等结果，不如主动养胎、保胎。此时 根据患者的临床症状灵活运用本方加减应用，其意有 二： 首先，即便本周期没有妊娠也可以长养内膜，促使 月经按时来潮； 其次，一旦妊娠，则有安胎之用，可谓 “两全其美”。在没有确定妊娠之时，去酸敛之山茱萸 以免影响月经的来潮。确定妊娠后，如果有阴道少量 出血，则加大山药与莲子用量，健脾益气以益气摄胎止 血； 下腹坠痛加白芍养血柔肝，缓中止痛。
该方多用于预防及治疗妊娠后出现下腹及腰骶部 酸痛、阴道少量出血等胎漏、胎动不安等先兆流产。
近年来随着 IVF － ET 为代表的辅助生殖技术的 发展，已成为生殖医学领域的主要组成部分和临床治 疗不孕症的重要手段。目前国际上 IVF － ET 妊娠率 仍在 30% ～ 40% 左右。未能妊娠的原因很多，其中子 宫内膜接受能力差而致着床障碍等是非常棘手的问题 之一。安胎汤在 IVF － ET 的移植后期，即移植后 1 ～ 12 天应用，起到滋补肾精，助膜长养功效，最大限度的 减少因抽吸卵泡，导致颗粒细胞的过多丢失，颗粒黄体 细胞数减少，对黄体的生成的影响，提高孕激素、HCG 水平，以加速子宫内膜长养，使之尽可能与种植胚胎发 育同步，以提高胚胎种植率 ［3］ 。确认妊娠后 （ 继续） 服药至 B 超看到胎儿心率时酌情停药。安胎谨记勿 用大寒、大热、滋腻、淡渗之品，忌食辛辣发散碍胎之物 ［1］ 。
的构建［J］． 湖南中医药大学学报，2009，29（ 5） ： 5 － 6． ［2］ 张奕强，许实波，林永成，等，三种白术倍半萜烯内酯拮抗大鼠离
体子宫收缩［J］． 中国药理学报，2000，1： 14． ［3］ 林洁，谈珍瑜，熊桀，等． 尤昭玲教授对体外授精 － 胚胎移植中医
辅助治疗的构思与实践［J］． 湖南中医药大学学报，2010，30（ 9） ： 11 － 13． ［4］ 周芳，周薇． 尤昭玲教授分期调治多囊卵巢综合征临床经验总结 ［J］． 首届全国中医妇科研究生生学术论坛论文集，2010，11 － 12． ［5］ 秦明春，匡继林． 尤昭玲教授临床安胎思路及用药经验总结［J］． 湖南中医药大学学报，2010，30（ 3） ： 53 － 54．