35例早孕药物流产的临床观察与处理

35例早孕药物流产的临床观察与处理

发表时间：2014-01-03T10:12:10.403Z 来源：《医药前沿》2013年11月第32期供稿作者：缪荣萍

[导读] 4例不全流产者服用米索前列醇后3-14天行清宫术。1例失败者在口服米索前列醇后72小时复查B超发现胎囊未排出即给予清宫。缪荣萍（宁洱县中医医院妇产科云南宁洱 665100）

【摘要】目的探讨米非司酮配伍米索前列醇用于终止早期妊娠临床效果。方法第1日上午口服米非司酮片50mg，服药后12小时口服50mg，第2天上午口服米非司酮50mg。2天共口服米非司酮剂量为150mg，服药前后2小时禁食；第3日晨空服口服米索前列醇片0.6mg。结果35例患者，30例完全排除胎儿及胎盘，不全流产4例，失败1例。结论药物米非司酮配伍米索前列醇用于终止早期妊娠（5-8周妊娠），其流产率高、方法简便、安全。流产后再清宫，对患者身体伤害小，利于身体康复，适宜临床应用。

【关键词】妊娠药物流产临床观察

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0212-02 临床上终止早孕的方法有很多种，但是其效果及对身体的影响存在差异，药物流产一直是临床上较为推广的方法，米非司酮配伍米索前列醇运用终止早孕，对子宫内膜损伤较小，出血量少，胎盘残留也较少，不良反应的发生也较少等优点，一直是临床医师选择终止早孕的理想药物。本文对35例7周以内的早孕患者给予药物流产，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2012年8月期间就诊的35例早孕患者，均经临床检查与B超确诊为宫内早孕，均为计划外怀孕或是未婚先孕，均要求终止妊娠，所有患者均自愿接受药物流产，并签药物流产知情同意书。年龄16-35岁，停经时间35-56天，初次怀孕者23例，经产妇12例。

1.2 用药方法米非司酮配伍米索前列醇序贯疗法。第1日上午口服米非司酮片50mg，服药后12小时口服50mg，第2天上午口服米非司酮50mg。2天共口服米非司酮剂量为150mg，服药前后2小时禁食；第3日晨空服口服米索前列醇片0.6mg，所有孕妇需在医院观察。看到胎囊排出且阴道少量出血可离院。若出现阴道大量出血及时清宫。服药后如未见胎囊排出且阴道出血少告知患者严密观察阴道出血情况，等待72小时再来复查B超。

1.3 临床评价（1）完全流产：用药后6-10h内自行排出胎囊，阴道少量流血且自行停止，B超检查未见胎囊及残留组织。（2）不全流产：用药后妊娠物排出不完全，因出血多或出血时间长需手术。（3）失败：继续妊娠，B超检查胎囊继续增大或胚胎停止发育，需人工流产结束妊娠。

2 结果

2.1 流产结果 35例完全流产30例，占85.71%。不完全流产4例，占11.43%，失败1例，占2.86%。

2.2 阴道出血 8例阴道出血少于正常月经量，25例相当于正常月经量，2例出血量大于200ml。

2.3 清宫情况 4例不全流产者服用米索前列醇后3-14天行清宫术。1例失败者在口服米索前列醇后72小时复查B超发现胎囊未排出即给予清宫。

3 讨论

药物流产已经作为避孕失败后，安全有效的非手术补救措施。药物流产是指早期妊娠应用药物终止妊娠的方法，药物流产常规限于49d 以内，其优点是方法简便，不需宫内操作，为无创伤性，药物流产以米非司酮与米索前列醇配伍为目前常用方案[1]。米非司酮是孕激素受体和糖皮质激素受体的拮抗剂，米非司酮比孕激素受体结合能力比孕酮要强６-８倍，通过竞争与孕激素受体结合，可以阻断孕酮对子宫蜕膜的维持，进而促使胚胎死亡，达到流产目的[2]。米索前列醇为PGE1类似物，对妊娠子宫有明显收缩作用，使已剥离的胎盘自宫内排出，又抑制宫颈胶原的合成，扩张和软化子宫颈的作用。近年发现与米非司酮合用，抗早孕有良好效果。

本组35例患者在口服米非司酮后无明显不良反应，个别孕妇感到恶心，呕吐，服用米索前列醇后均有不同程度腹痛、出现的时间不一，强度不同，耐心解释，患者均能耐受，不影响生活。有3例患者出现皮肤瘙痒，给予对症处理后好转。有2例患者流血达到200ml,即刻给予清宫术处理。同时我们也注意到，药物流产会受到孕次、流产史、分娩史、子宫位置、胎芽、孕囊直径、停经天数相关因素影响，也不是所有的早孕妇女皆能满足药物流产的适应症，也不可避免地存在一定的不全流产与流产失败比例，因此，对于药物流产妇女的选择应充分对其高危因素进行评估，严格把握药流的临床适应症及禁忌症，并加强药流期间的观察和药流后的随访跟踪，以最大限度地提高药流成功率[3]，在今后的工作中我们要推广药物流产必须在正规有抢救条件的医疗机构施行，把保障妇女生殖健康，减少药物流产引起的并发症作为基层卫生服务的一个重点。

参考文献

[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2011,：426.

[2] 周德香米非司酮配伍米索前列醇行药物流产的临床效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报.2013,34（12）：1780-1781.

[3] 李琳，刘云华.影响早孕药物流产的相关因素分析[J].中国医药指南，2013,11（4）:554-555