舌诊

舌诊

舌诊是祖国医学具有特色的诊断方法之一。我国现存的第一部医学经典作(黄帝内经)，则记载着十分丰富的舌诊内容。其中有关“舌”的论述有60条，明确指出舌头变化对疾病的诊断意义。《内经》的作者认为，由于人体五脏腑直接或间接地与舌相联系，因此从病理上说，脏腑气血的病变亦可反映于舌而观察舌的病理变化，反过来亦能诊察内脏的病变。中医诊病时，总要请病人舌头伸出来看一看，然后结合其他情况决定诊断和治疗。俗话说：“观舌诊病，中医一绝。”有经验的中医看了病人的舌头后，就能察知病症的关键。那么头上究竟能看出哪些奥秘呢?

(1)看舌苔

舌苔是指舌面上一层薄垢，好像阴暗潮湿的地上生的苔藓一样。

祖国医学认为舌苔的形成是脾胃生发之气的显现。清代医学家章虚谷“舌苔由胃中生气所现，而胃气由心脾发生，故无病之人，常有薄苔，是胃中气，如地上之微草也。若不毛之地，则土无生气也。”清代另一位名医《察舌辨歌)的作者吴坤安也说：“舌之有苔，犹地之有苔。地之苔，湿气上泛而生；舌苔，胃蒸脾湿上潮而生，故曰苔。”

正常人的苔色是薄白色的。这是因为舌粘膜中丝状乳头

的末梢分化成“角化树”，在“角化树”分枝的空隙中，常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、霉菌、食物碎屑及渗出的白细胞等，这些不透明的物质遮盖了舌毛细血管的红色，而且角化上皮在湿润时可吸收水分而呈白色，这样就形成了正常的薄白湿润的舌苔。

《伤寒舌鉴》中说：“邪气入里，其寒热虚实之机必现于舌……唯验舌上苔色之滑、燥、厚、薄，昭若水鉴，无可遁形。”可见古人认为从舌苔上察知寒热，就像照镜于那样清楚。正常人的舌头，舌苔薄净而滋润有津。

●根据舌苔颜色察病

——舌苔过白：多属寒症，薄而滑的多为外感风寒，厚白而滑者多为寒湿或寒痰。但临床上也有里证和热症而见白色舌苔。根据现代舌诊的研究，认为白苔主要可出现于以下几种情况：

第一，白苔除可见于正常无病的人以外，多见于轻病，表证初起，以及疾病的恢复期。因为机里内在的病理改变不明显，所以舌苔的变化也接近正常的薄白舌苔。

各种疾病的恢复期，尽管各种疾病在严重阶段可出现黄苔、黑苔或红降光剥舌等，但随着疾病好转，脾胃生发之气恢复，舌苔仍可转为薄白色。

一些仅有主诉症状而无器质性病变的疾患，如神经衰弱、肠胃神经官能症等，舌苔发白而薄腻。

疾病早期或局部病灶，未影响全身的局部病变，如青春期甲状腺肿大、外伤、足癣、梅核气、早期的乳房癌、子宫颈癌等。由于早期缺乏症状或病灶局限，尚未影响全身的气血流通而反映到舌上，所以舌苔仍薄白，属于正常范围。但如果疾病发展，舌苔也会出现变化。

表证初起：如上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎的早期等，多见白苔。

第二，白苔可出现于体内有水湿停留或痰饮的病人，临床上常见某些胸水、腹水、慢性肾炎及哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张等患者，体内有湿浊或痰饮停积，使舌苔出现厚白或白腻苔。从现代医学角度看，可能是口腔的唾液分泌较多，以及气管内痰液分泌增多，浸软了舌头的角化细胞或角化不全细胞，使细胞肿胀而不易脱落；加上舌组织水肿和淋巴回流障碍，舌面上老的角化细胞不脱而新的角化细胞又增加堆积，所以舌质肿胖，舌苔白厚而腻。

第三，白苔可见各种慢性炎症感染：如慢性盆腔炎、慢性肾盂肾炎、结核性脑膜炎、骨关节结核等。这些患者仅略有低热或无发热表现，由于体内有慢性病灶存在，常使舌苔较正常稍厚，或为薄白腻苔。当体内病变又趋活动或急性发作，例如肾盂肾炎又发高热时，舌苔可迅速由白转黄，或转红绛。

——舌苔发黄：一般多见于热性疾病的过程中，表明邪

正相争十分激烈，病已入里，邪已化热。

从现代医学的角度分析，黄色舌苔的出现，大致有以下几种原

因。

第一，炎症感染：临床上各科急性传染病，如流脑、乙脑、钩端螺旋体病、伤寒、白喉及菌痢等的严重阶段，以及重症肺炎、重症肝炎、肠道感染、急性肾盂肾炎、盆腔炎、葡萄球菌和链球菌所致的败血症、急性胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻、宫外孕破裂、溃疡病急性穿孔的中期或晚期、腹膜炎、急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病及尿路结石合并感染等，均可出现黄苔。因为在炎症感染患者的舌粘膜上，容易产生和病灶感染相同的炎症细胞浸润，使舌头本身也有炎症感染存在，舌表面聚集有大量细菌及炎症渗出物。炎症细胞的堆积和口腔菌族中某些细菌急剧增殖，附着于延长的舌丝状乳头而使舌苔转成黄色。

第二，发热：有人统计100例黄苔患者，其中有发热症状计63人。发热的患者中，38．5℃以上高热有23人，在38．5℃以下的低热40人。发热最短者仅2天即出现黄苔，所以发热与黄苔有较密切的关系。因为人体在温度升高时体液消耗较多，唾液分泌减少，口腔干燥，使炎症渗出物和微生物更易在舌上停留、增殖，导致舌苔转成黄色。

第三，消化道功能紊乱：消化系统疾病如慢性胃炎、溃

疡病、慢性肝炎、结肠炎、习惯性便秘、消化不良等胃肠道功能紊乱患者，可产生二氧化硫等硫化物沿着消化道上溢，被舌丝状乳头吸附而沉积，使舌苔变黄。此外，消化功能紊乱时唾液PH值改变，酸性度增高，氢离子游离增多，这有利于细胞间隙中正离子与细胞膜表面的负电荷互相吸引，从而增加了舌粘膜细胞之间的粘着力，有利于黄苔的形成。

——舌苔发黑：主要是舌丝状乳头增殖变黑所致。黑苔的色泽，可有棕黑、灰黑、焦黑直到漆黑等深浅不同。黑苔在临床上虽然比较少见，但中医认为病人出现此苔，一定病期较长，病性比较复杂严重。

现代医学认为，黑苔的出现，应根据疾病的病因，来分析产生的原理。常见的有以下几种因素：

第一，感染高热：我们曾观察50例舌上出现黑苔的患者，有36例具有不同程度的发热，其中发高热者20人，低热者16人。大部分人在发热过程中出现黑苔，有的人在高热退后，黑苔也消退，但至第二次发热时，黑苔又重复出现，证明发热与黑苔的出现有一定的关系。此外，黑苔与发热时间的长短也有关系，在上述病例中，最短的发热4天后就出现黑苔，最长的发热80天后方才出现黑苔。大部分病例在发热2周后，出现黑苔，平均为20天左右，可见发热时间越长，黑苔出现也越多。

在出现黑苔的患者中，有一半病例是各种炎症感染所引