住院总额预付汇报
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放宽入院标准
细则还需完善
四不合理行为
（二）困惑
住院总额预付
遏制“四不合理” 防范机构不正规行为 病历继续审核重点 预算基金的合理使用 总额预付中利益最大化 新技术、新业务在政策上的支持
五、住院总额预付运行情况评估
（一）探索逐步取消特殊病例
建议：按照系数的增长，进行总体的总额预算
取消特殊病例
大额单病种
完善考核细则
扩大了总额预付范围
有 序 推 进
基金使用更公平
4、加强监审，控制住院人次及次均费用的无序上涨。
专家对问题住院病历复核。
5、多策并举，自主控费。 严 格 执 行 “ 八 项 制 度 ”
认 真 执 行 药 物 使 用 原 则 控 制 费 用 不 合 理 的 增 长
强 化 了 各 级 责 任 意 识
（六）加强对医疗机构人员的培训工作
医疗机构人员培训
（七）增加对医疗机构的考核指标
出院诊断符合情况
医 疗 机 构 的 考 核 指 标
出院一周内重新入院率
辅助检查的合理情况
住院用药与诊断符合情况
就诊治愈病历评价住院日报销
六、下一步计划
加强对医疗机构“四合理”检查监管力度
下 一 步 计 划
加强违规行为的核查处置力度 加强日常数据分析,查找运行中存在问题，健全监管制度
2.基金透支风险（单位：万元）
时间 收入 支出 1600.89 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 3738.90 2012年 4945.40 2013年 2014年
2014年 2013年 2012年 2011年 2010年 2009年 2008年 2007年 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 支出 收入
控制住院率
控制医疗费用
支付方式改革
确保基金安全
以收定支
收支平衡
结余入库
遵循 原则
总额控制
按月拨付
超额自负
被动控费 主动控费
群体监督 个体监督
三、具体做法
1.调研学习，制定方案。
实施方案
2、先行试点，稳步推行。
2012下半年起，在率先实行住院总额预付试点工作。
1）总额预付预算过程.doc 2算过程.doc
99.73%
参合率逐年递增
主要任务
控制医疗费用不合理增长
原则
以收定支，收支平衡
住院总额预付方案
2012年7月
区
试点
2014年 区内12家定点医疗机构
全面推行
一、实施背景
1.住院人次涨幅难控
12 10 8 6 4 2 0 3.29 5.74 7.96 10.4 10.1 11.41
2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 住院率
3）、实施结果：
2012下半年 预付次均费用 年末决算次均费用 年末决算盈余 3820元 3361.28元 19195.06元
2末决算盈余
3700元
3682元 745160.18元
区实施结果对比
西安市区卫生管理县镇村一体化工 作汇报
3、重点监测，完善考核。
加强对医疗机构进行总额预付专项政策培训 西安市区新农合总额预付汇报工作汇报
谢 谢！
四、实施效果
次均费用上涨幅度放缓，镇街卫生院表现尤为明显。
2500 2000 1500 1000 500 0
次均费用
2014年 2013年 2012年
四、实施效果
次均住院日缩短
16 14 12 10 8 6 4 2 0
次均住院日
2014年 2013年 2012年
五、遇到的问题及困惑
（一）遇到的问题
备案病例
（二）转移经办中心考核重点
过度检查
医疗服务
（三）遏制不合理医疗费用
方案测算科学合理
加强监管
决算严格依据方案
（四）在服务范围内鼓励开展新技术、新业务 新技术、新业务的推广
符 合 分 级 诊 疗 制 度 符 合 基 本 医 疗 的 原 则
（五）选择科学的测算方法
测算方法选择、标准选取的衡量
实施住院总额预付 控制住院费用不合理增长
实施背景
坚持原则
具体做法
遇到的问题及困惑 住院总额预付运行情况评估
下一步计划
简介
生产制造
定
教育培训
旅游体验
交流会展
现状及成绩
自2007年实施新型农村合作医疗制度以来，在区委、 区政府的正确领导下，认真贯彻落实新农合各项政策
2015年 2012年 2009年 2007年
细则还需完善
四不合理行为
（二）困惑
住院总额预付
遏制“四不合理” 防范机构不正规行为 病历继续审核重点 预算基金的合理使用 总额预付中利益最大化 新技术、新业务在政策上的支持
五、住院总额预付运行情况评估
（一）探索逐步取消特殊病例
建议：按照系数的增长，进行总体的总额预算
取消特殊病例
大额单病种
完善考核细则
扩大了总额预付范围
有 序 推 进
基金使用更公平
4、加强监审，控制住院人次及次均费用的无序上涨。
专家对问题住院病历复核。
5、多策并举，自主控费。 严 格 执 行 “ 八 项 制 度 ”
认 真 执 行 药 物 使 用 原 则 控 制 费 用 不 合 理 的 增 长
强 化 了 各 级 责 任 意 识
（六）加强对医疗机构人员的培训工作
医疗机构人员培训
（七）增加对医疗机构的考核指标
出院诊断符合情况
医 疗 机 构 的 考 核 指 标
出院一周内重新入院率
辅助检查的合理情况
住院用药与诊断符合情况
就诊治愈病历评价住院日报销
六、下一步计划
加强对医疗机构“四合理”检查监管力度
下 一 步 计 划
加强违规行为的核查处置力度 加强日常数据分析,查找运行中存在问题，健全监管制度
2.基金透支风险（单位：万元）
时间 收入 支出 1600.89 2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 3738.90 2012年 4945.40 2013年 2014年
2014年 2013年 2012年 2011年 2010年 2009年 2008年 2007年 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 支出 收入
控制住院率
控制医疗费用
支付方式改革
确保基金安全
以收定支
收支平衡
结余入库
遵循 原则
总额控制
按月拨付
超额自负
被动控费 主动控费
群体监督 个体监督
三、具体做法
1.调研学习，制定方案。
实施方案
2、先行试点，稳步推行。
2012下半年起，在率先实行住院总额预付试点工作。
1）总额预付预算过程.doc 2算过程.doc
99.73%
参合率逐年递增
主要任务
控制医疗费用不合理增长
原则
以收定支，收支平衡
住院总额预付方案
2012年7月
区
试点
2014年 区内12家定点医疗机构
全面推行
一、实施背景
1.住院人次涨幅难控
12 10 8 6 4 2 0 3.29 5.74 7.96 10.4 10.1 11.41
2007年 2008年 2009年 2010年 2011年 2012年 2013年 2014年 住院率
3）、实施结果：
2012下半年 预付次均费用 年末决算次均费用 年末决算盈余 3820元 3361.28元 19195.06元
2末决算盈余
3700元
3682元 745160.18元
区实施结果对比
西安市区卫生管理县镇村一体化工 作汇报
3、重点监测，完善考核。
加强对医疗机构进行总额预付专项政策培训 西安市区新农合总额预付汇报工作汇报
谢 谢！
四、实施效果
次均费用上涨幅度放缓，镇街卫生院表现尤为明显。
2500 2000 1500 1000 500 0
次均费用
2014年 2013年 2012年
四、实施效果
次均住院日缩短
16 14 12 10 8 6 4 2 0
次均住院日
2014年 2013年 2012年
五、遇到的问题及困惑
（一）遇到的问题
备案病例
（二）转移经办中心考核重点
过度检查
医疗服务
（三）遏制不合理医疗费用
方案测算科学合理
加强监管
决算严格依据方案
（四）在服务范围内鼓励开展新技术、新业务 新技术、新业务的推广
符 合 分 级 诊 疗 制 度 符 合 基 本 医 疗 的 原 则
（五）选择科学的测算方法
测算方法选择、标准选取的衡量
实施住院总额预付 控制住院费用不合理增长
实施背景
坚持原则
具体做法
遇到的问题及困惑 住院总额预付运行情况评估
下一步计划
简介
生产制造
定
教育培训
旅游体验
交流会展
现状及成绩
自2007年实施新型农村合作医疗制度以来，在区委、 区政府的正确领导下，认真贯彻落实新农合各项政策
2015年 2012年 2009年 2007年