内科肝硬化的病因和症状
内科护理学-肝硬化
肝硬化肝病三部曲：肝炎—肝硬化—肝癌肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复作用于肝脏，造成肝细胞坏死、肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
以门静脉高压和肝功能损害为主要临床表现。
晚期可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
一、病因及发病机制我国---病毒性肝炎最常见，国外---酒精中毒居多。
1.病毒性肝炎乙型病毒性肝炎最多见。
2.酒精中毒长期大量酗酒---酒精性肝炎---肝硬化。
3.工业毒物或药物4.胆汁淤积5.循环障碍慢性充血性心力衰竭等。
6.遗传和代谢障碍7.营养障碍8.血吸虫病9.免疫紊乱10.其他：营养障碍、血吸虫病等。
肝硬化的临床表现（一）代偿期早期以乏力、食欲减退较为突出，可伴有上腹部不适、腹胀、恶心、腹泻、厌油腻等，症状经休息或治疗可缓解。
肝脏轻度肿大，质偏硬，可有轻度压痛，脾脏轻、中度肿大。
肝功能正常或轻度异常。
（二）失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压引起的表现。
1.肝功能减退的临床表现（1）全身症状：消瘦、乏力，面色灰暗无光泽，皮肤干而粗糙，常有不规则低热及水肿。
（2）消化道症状：食欲明显减退，甚至厌食，进食后感上腹饱胀不适、恶心、呕吐等。
稍进油腻食物即可引起腹泻。
少数可有中或重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。
（3）出血倾向和贫血：可有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜等。
原因：肝脏合成凝血因子减少。
脾功能亢进和毛细血管脆性增加。
（4）内分泌失调：⑤肝功能减退时---醛固酮及抗利尿激素灭活作用减弱---钠水潴留、水肿，促进和加重腹水的形成。
⑥肾上腺皮质功能减退，表现为面部和其他暴露部位皮肤色素沉着。
2.门静脉高压的临床表现门脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环建立与开放、腹水。
（1）脾大、脾功能亢进：晚期脾大常出现白细胞、红细胞、血小板计数的减少，称为脾功能亢进。
（2）侧支循环建立与开放：①食管和胃底静脉曲张---常因恶心、呕吐、剧烈咳嗽等使腹腔压力增高，或因粗糙坚硬食物机械损伤，或因胃酸反流腐蚀损伤时---曲张静脉破裂出血---呕血和黑便，严重者可有周围循环衰竭的表现。
内科学肝硬化培训课件
西方国家重要病因
長期酗酒、接触有害物质（砷、磷）
服用某些药物（四环素、甲基多巴）
中毒性肝炎
肝硬化
摄入乙醇80g/d， 以上
病因
免疫性肝损伤 最常見的病因 76.7%
20-30%
慢性病毒性肝炎 （乙型、丙型、丁型）
自身免疫性肝炎
病因
代謝性肝损伤
先天性酶缺陷、营养不良、营养過剩
物质沉积于肝脏
肝细胞变性、壞死、纤维結缔组织增生
肝触诊：肝坚硬，結节感，無压痛
临床体現：失代偿 期
并 发 症：
◆上消化道出血：最常見的并发症 常忽然发生
体現：呕血、黑便， 可致失血性休克、 肝性脑病， 死亡率高
原因：食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、 Peptic Ulcer
消化道出血原因：
糜烂性胃炎
食管静脉曲张
球部溃疡
并 发 症：
◆肝性脑病 （Hepatic Encephalopathy)： 為最严重的并发症 , 最常見的死亡原因 肠含氮物在肝内灭活 氨中毒 脑神經精神综合征 ◆感染 ： 感染途径：呼吸道、胆道、肠道、泌尿道 自发性腹膜炎：发热、腹痛、腹胀、腹水持续不減
肝硬化
肝硬化组织學特點：
肝小叶构造消失或破壞—假小叶形成。 由几种不完整的肝小叶构成，内含0~3支中 央静脉 再生肝细胞結节构成，细胞排列极不规则 肝细胞变性、壞死和再生
肝纤维化及假小叶形成的過程
肝小叶
假小叶
发病机理
发病机理
肝细胞变性壞死、 再生結节形成 纤维結缔组织增生、假小叶形成
再生結节挤压
体 征：
肝、脾轻度肿大，表 面光滑、偏硬、無或 有压痛
试验室检查： 肝功能基本正常
肝胆内科面试题及答案大全
肝胆内科面试题及答案大全一、肝胆内科基础知识1.解释肝硬化及其常见病因。
答：肝硬化是指肝组织发生广泛性纤维化、结构紊乱，导致肝脏结构和功能的不可逆性改变的慢性进行性疾病。
常见病因包括长期酗酒、慢性病毒性肝炎（如乙型肝炎、丙型肝炎）、自身免疫性肝炎、药物性肝损伤等。
2.请列举肝硬化的临床表现。
答：肝硬化的临床表现包括肝功能减退(如黄疸、肝掌、蜘蛛痣等)、门脉高压症状(如腹水、食管静脉曲张出血、脾大等)以及各种并发症(如肝癌、肝性脑病等)。
3.什么是急性肝衰竭？它的主要病因有哪些？答：急性肝衰竭是指肝功能突然而彻底地丧失，导致肝性脑病和凝血障碍的综合征。
主要病因包括药品或药物中毒（如大剂量分蘖酷胺）、病毒性肝炎（如甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染等）以及自身免疫性肝炎。
4.肝癌的诊断及治疗方法。
答：肝癌的诊断方法主要包括体检、肿瘤标志物检测（如AFP、AFP-L3、PIVKA-II等）、肝脏影像学检查（如超声、CT、MRI等）以及肝组织学检查（如肝穿刺活检）。
治疗方法包括手术切除、肝移植、介入治疗、化疗、靶向治疗等。
二、疾病诊断与治疗1.慢性乙型肝炎如何诊断？常见的治疗方法有哪些？答：慢性乙型肝炎的诊断需满足乙型肝炎病毒感染标志物阳性血清学检测（如HBsAg阳性）、乙肝病毒DNA检测阳性以及肝脏病理学检查。
常见的治疗方法包括抗病毒治疗（如使用干扰素、核苷酸类似物）、免疫调节治疗、抗炎治疗、健康教育等。
2.肝移植的适应症有哪些？有哪些禁忌症？答：肝移植的适应症包括肝功能衰竭（如重症急性肝衰竭、慢性肝病）、肝癌以及其他需要肝脏替代的疾病。
禁忌症包括细菌性感染没有控制、无法控制的心血管疾病、晚期恶性肿瘤以及严重的器官功能不全等。
3.胆结石的治疗方法有哪些？何时需要手术治疗？答：胆结石的治疗方法包括保守治疗、药物治疗以及手术治疗。
手术治疗适用于有症状的结石（如反复发作的胆绞痛、胆囊炎等）以及合并胆囊癌、胆管梗阻等情况。
《内科学》肝硬化
《内科学》肝硬化肝硬化是一种或多种因素，长期反复的作用在肝脏，造成肝脏弥漫性病变，最后形成弥漫性的病变，再升结节和假小叶的生成，为肝硬化。
临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。
晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严惩并发症。
一、病因和发病机制（一）病因1.病毒性肝炎主要为乙型或丙型肝炎。
2.酒精中毒：长期大量饮酒（每日摄入乙醇80g达10年以上）时，乙醇及其中间代谢产物（乙醛）的毒性作用引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。
3.胆汁淤积4.自身免疫性的肝炎。
5.代谢障碍：如：肝豆状核变性（Wilson病）。
可以见到铜蓝蛋白的降低，同时，可以看到一个角膜的色素，叫做KF环。
还有遗传的血色病（hemochromatosis）。
6.循环障碍：如慢性心功能不全、长期的肝脏的淤血。
7.工业毒物或药物8.营养障碍：长期蛋白脂、维生素的摄入的缺乏。
9.免疫障碍10.免疫紊乱11.血吸虫病：在南方，还有血吸虫病性的肝硬化。
12.原因不明的隐匿性肝硬化。
（二）发病机制二、病理改变（一）大体形态改变肝脏变形，早期肿大，晚期明显缩小，质地变硬，重量减轻，肝表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷区，边缘较薄而硬，肝包膜变厚。
（二）组织学改变正常肝小叶结构消失或破坏，全被假小叶所取代。
病理分类：按结节形态分为4型：（1）小结节性肝硬化：此型最为常见，结节大小相仿，不超过1cm；（2）大结节性肝硬化：结节粗大不均，多由大片肝坏死引起；（3）大小结节混合性肝硬化；（4）再生结节不明显性肝硬化（不完全分隔性肝硬化），多由血吸虫病引起。
三、门脉高压的并发症（一）上消化道出血是最常见的并发症。
病因主要因门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂，部分为并发急性胃粘膜糜烂或消化性溃疡。
门脉高压包括：后向血流学说：就是门静脉阻力的增加。
前向血流学说：就是门静脉血流的增加。
由于这两个要素，造成了门脉高压。
四、临床表现（一）代偿期症状较轻，缺乏特异性。
西医内科学教学大纲-肝硬化
西医内科学教学大纲:肝硬化
［目的要求］
1．掌握肝硬化的主要病因、临床表现、诊断、并发症及治疗原则。
2．熟悉鉴别诊断。
3．了解发病机制、病理改变。
［教学内容］
1．概述：着重介绍门脉性肝硬化。
2．病因、发病机制与病理：病因包括病毒性肝炎、营养障碍、酒精中毒、胆汁郁积、循环障碍等。
主要发病机制为肝细胞大量坏死。
病理学特点。
3．临床表现：包括肝功能代偿期和肝功能失代偿期。
肝功能失代偿期可出现肝功能减退和门静脉高压的表现。
并发症包括急性上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、感染等。
4．实验室与其他检查：
（1）实验室检查：肝功能检查、免疫学检查、腹水检查。
（2）食管及胃底静脉的影像学检查。
（3）内镜检查：胃镜、腹腔镜。
（4）B超检查。
（5）肝穿刺活检。
5．诊断与鉴别诊断：
（1）诊断。
（2）鉴别诊断：与慢性肝炎、原发性肝癌、消化性溃疡大出血、胃癌、充血性心力衰竭、肾炎、结核性腹膜炎等鉴别。
6．治疗：
（1）一般治疗：休息、饮食治疗、营养支持治疗。
（2）药物治疗：保肝药、维生素。
（3）腹水的治疗。
（4）并发症的治疗：肝性脑病的诊断与治疗。
7．预防。
［教学方式］
多媒体结合板书讲授。
内科学8版-肝硬化
02 肝硬化的病因与发病机制
病因
肝炎病毒
乙型肝炎和丙型肝炎是最常见 的病因，长期感染可导致慢性 肝炎，进一步发展为肝硬化。
酒精
长期大量饮酒可引起酒精性肝 炎，最终导致肝硬化。
非酒精性脂肪肝
肥胖、糖尿病、高血脂等代谢 紊乱引起的脂肪肝，可发展为 肝硬化。
药物和毒物
长期或大量服用某些药物，或 接触有毒物质，可能引起肝脏
等特征性表现。
鉴别诊断
慢性肝炎
慢性肝炎与肝硬化在临床表现和实验 室检查上均有重叠，鉴别需依靠影像 学检查和病理学诊断。
肝脏肿瘤
其他原因引起的肝损害
如自身免疫性肝炎、药物性肝炎等， 鉴别需依靠病史、临床表现和实验室 检查。
肝脏肿瘤与肝硬化在影像学检查上有 时难以区分，鉴别需依靠病理学诊断。
05 肝硬化的治疗
损伤，进而发展为肝硬化。
发病机制
肝星状细胞的激活
慢性炎症刺激下，肝星状细胞激活并转化为 肌成纤维细胞，导致肝脏纤维化。
门脉高压的形成
随着肝纤维化的进展，门静脉压力逐渐升高， 导致门脉高压。
胶原合成增多
激活的肝星状细胞合成大量胶原纤维，使肝 脏逐渐失去弹性。
肝功能减退
肝实质的广泛破坏导致肝功能减退，表现为 解毒、合成、代谢等功能下降。
内科学8版-肝硬化
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目录
• 肝硬化的定义与分类 • 肝硬化的病因与发病机制 • 肝硬化的临床表现 • 肝硬化的诊断与鉴别诊断 • 肝硬化的治疗 • 肝硬化的预防与预后
01 肝硬化的定义与分类
定义
肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种原因长期作用于肝脏，引起肝脏结 构和功能的改变。
预后
病因
不同病因导致的肝硬化预后不同，如酒精性肝硬化戒酒后可能逆转，而肝炎后 肝硬化则较难逆转。
肝硬化名词解释内科护理学
肝硬化名词解释内科护理学
肝硬化是一种慢性进展性肝病，它是由于长期的肝脏损伤和炎症导致肝脏逐渐失去正常的功能而形成的。
在肝硬化过程中，肝脏的正常组织被疤痕组织所代替，这会导致肝脏功能的严重损害。
肝硬化的症状可以在疾病的早期阶段并不明显，但随着疾病的进展，症状可能会变得越来越严重。
常见的症状包括腹胀、腹痛、肝区疼痛、黄疸、恶心、呕吐、食欲不振、体重下降和疲劳等。
内科护理学中的护理重点是减轻肝硬化患者的症状和促进肝脏功能的恢复。
护士需要与医生密切合作，监测患者的病情，包括肝功能和代谢指标的监测。
此外，护士还需要评估患者的饮食和营养状况，并帮助患者制定合适的饮食计划，以及提供心理支持和教育，帮助患者管理肝硬化，控制相关症状，提高生活质量。
护士还应该注意到患者可能会出现并发症，如肝性脑病、腹水、肝癌等，并及时采取必要的护理措施。
肝硬化(摘自第九版内科学)
肝硬化（摘自第九版内科学）肝硬化(liver cirrho sis)是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征，病人常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。
【病因】导致肝硬化的病因有1 0余种，我国目前仍以乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,H BV )为主;在欧美国家，酒精及丙型肝炎病毒(hepatitis C v iru s,H CV )为多见病因。
肝炎病毒、脂肪性肝病、免疫疾病及药物或化学毒物作为肝硬化常见病因，已分别在本篇第十一章至第十四章中详细述及，其他病因包括：( - ) 胆汁淤积任何原因引起肝内、外胆道梗阻，持续胆汁淤积，皆可发展为胆汁性肝硬化。
根据胆汁淤积的原因，可分为原发性和继发性胆汁性肝硬化。
(二)循环障碍肝静脉和(或 )下腔静脉阻塞(Budd-Chiari syn drome)、慢性心功能不全及缩窄性心包炎(心源性)可致肝脏长期淤血、肝细胞变性及纤维化 ,终致肝硬化。
(三) 寄生虫感染血吸虫感染在我国南方依然存在，成熟虫卵被肝内巨噬细胞吞噬后演变为成纤维细胞，形成纤维性结节。
由于虫卵在肝内主要沉积在门静脉分支附近，纤维化常使门静脉灌注障碍，所导致的肝硬化常以门静脉高压为突出特征。
华支睾吸虫寄生于人肝内外胆管内，所引起的胆道梗阻及炎症可逐渐进展为肝硬化。
(四) 遗传和代谢性疾病由于遗传或先天性酶缺陷，某些代谢产物沉积于肝脏，引起肝细胞坏死和结缔组织增生。
主要有：1. 铜代谢紊乱也称肝豆状核变性、Wilson病，是一种常染色体隐性遗传的铜代谢障碍疾病，其致病基因定位于13ql4 ,该基因编码产物为转运铜离子的P 型-ATP酶。
由于该酶的功能障碍，致使铜在体内沉积，损害肝、脑等器官而致病。
2. 血色病因第 6 对染色体上基因异常，导致小肠黏膜对食物内铁吸收增加，过多的铁沉积在肝脏，引起纤维组织增生及脏器功能障碍。
肝硬化内科总结汇报
肝硬化内科总结汇报肝硬化是一种严重的肝脏疾病，其病因多样化，临床症状复杂多样。
本篇报告将对肝硬化的病因、临床表现、诊断方法和治疗方案进行总结，并介绍一些控制和预防肝硬化的措施。
一、病因1. 病毒感染：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是导致肝硬化最常见的病毒感染。
2. 酒精滥用：长期酗酒会对肝脏造成损害，逐渐导致肝硬化的发展。
3. 脂肪肝：肥胖、高血脂和糖尿病等因素都会导致脂肪在肝脏中堆积，进而引发肝硬化。
4. 药物和毒物：长期使用一些对肝脏有毒副作用的药物，如乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药等，也可能导致肝硬化。
二、临床表现1. 乏力和虚弱感：由于肝脏功能下降，造成机体能量代谢障碍，患者会感到全身疲乏。
2. 黄疸：肝细胞受损后，会导致胆红素的排泄受阻，从而引起黄疸。
3. 消化道出血：肝硬化患者常因门静脉高压引起食管胃底静脉曲张，出现消化道出血的症状。
4. 腹水：肝硬化患者常伴有门静脉高压引起的腹腔积液。
三、诊断方法1. 体格检查：通过观察黄疸、腹水等体征来初步判断是否患有肝硬化。
2. 实验室检查：包括肝功能指标、病毒感染标志物等指标的检测，有助于确定肝硬化的病因。
3. 影像学检查：如B超、CT和MRI等，可以帮助观察肝脏形态和血管情况，以及排除其他疾病。
四、治疗方案1. 病因治疗：针对不同的病因，如抗病毒治疗、戒酒和控制血脂等，以阻止肝硬化的进展。
2. 改善肝功能：使用肝保护药物和对症治疗，以减轻肝脏的负担和恢复其功能。
3. 控制并发症：对于肝硬化患者出现的消化道出血和腹水等并发症，可以采取药物治疗、内镜治疗和手术治疗等方法。
4. 肝移植：对于晚期肝硬化患者，肝移植是目前最有效的治疗方法之一。
五、控制和预防措施1. 注重健康饮食：适量摄入高质量的蛋白质和维生素，限制脂肪和糖的摄入。
2. 适度运动：保持良好的体形和体重，有助于预防脂肪肝。
3. 控制酒精摄入量：对于已经患有肝硬化的患者，应彻底戒酒。
内科护理学肝硬化实训报告
一、实训背景肝硬化是一种慢性肝病，是由于各种原因导致的肝细胞损伤和纤维化，最终形成肝硬变。
在我国，肝硬化是常见的慢性肝病之一，严重威胁着人们的健康。
为了更好地了解肝硬化患者的护理方法，提高护理质量，我参加了内科护理学肝硬化实训。
二、实训目的1. 了解肝硬化的病因、病理生理、临床表现及诊断方法。
2. 掌握肝硬化患者的护理评估、护理措施及护理评价。
3. 提高临床护理技能，为肝硬化患者提供优质的护理服务。
三、实训内容1. 肝硬化基础知识（1）病因：病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝病、药物性肝损伤等。
（2）病理生理：肝细胞损伤、炎症、纤维化、肝硬化结节形成。
（3）临床表现：乏力、食欲不振、腹胀、黄疸、蜘蛛痣、腹水等。
（4）诊断方法：血液学检查、影像学检查、肝穿刺活检等。
2. 肝硬化患者的护理评估（1）病史询问：了解患者的年龄、性别、职业、生活习惯、既往病史等。
（2）体格检查：观察患者的面色、皮肤、巩膜、腹部、肝脾等。
（3）实验室检查：肝功能、血常规、肾功能、电解质等。
（4）影像学检查：超声、CT、MRI等。
3. 肝硬化患者的护理措施（1）一般护理：保持病室环境舒适，注意保暖，给予易消化、低脂、高蛋白、高维生素饮食。
（2）病情观察：密切观察患者的生命体征、神志、黄疸、腹水、肝功能等。
（3）药物治疗：根据医嘱给予保肝、抗病毒、利尿、抗感染等药物治疗。
（4）腹水护理：给予患者低盐饮食，保持床铺干燥，注意皮肤护理，防止皮肤破溃。
（5）心理护理：给予患者心理支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
4. 肝硬化患者的护理评价（1）病情变化：观察患者的生命体征、神志、黄疸、腹水、肝功能等指标是否改善。
（2）并发症：观察患者是否出现并发症，如肝性脑病、感染、消化道出血等。
（3）护理满意度：了解患者及家属对护理服务的满意度。
四、实训总结通过本次肝硬化实训，我对肝硬化患者的护理有了更深入的了解，掌握了肝硬化患者的护理评估、护理措施及护理评价。
肝胆内科面试题库及答案
肝胆内科面试题库及答案在做准备肝胆内科面试的过程中，准备一些常见的面试题库及答案是很重要的。
以下是一些常见的肝胆内科面试题及其答案，供你参考。
1. 什么是肝硬化？它的病因和临床表现是什么？答：肝硬化是一种慢性进行性肝病，其特征是肝脏组织出现纤维化和结节形成，导致肝功能逐渐丧失。
其主要病因包括长期酒精滥用、病毒性肝炎、自身免疫性疾病等。
临床表现主要包括黄疸、腹水、肝性脑病等。
2. 请描述一下肝硬化的并发症。
答：肝硬化的并发症包括门静脉高压症、肝癌、腹水、肝性脑病等。
门静脉高压症可能导致食管和胃底静脉曲张，从而引发食管静脉曲张破裂出血等紧急情况。
肝癌是肝硬化患者常见的恶性肿瘤，并可出现肝功能不全的表现。
腹水是由于门静脉高压导致肝脏血流阻力增加，引起血浆渗透压降低和肝脏合成蛋白质减少，导致腹腔内液体滞留而产生的并发症。
肝性脑病是因为肝硬化患者肝功能减退，无法清除体内产生的毒素，导致神经系统功能受损。
3. 什么是急性肝功能衰竭？请描述其病因及临床表现。
答：急性肝功能衰竭是指原来正常的肝脏在短时间内发生严重功能丧失的疾病。
常见的病因包括急性肝炎、药物中毒、脂肪肝急性加重等。
其临床表现包括黄疸、肝性脑病、出血倾向等。
4. 请描述一下肝硬化患者的营养支持治疗原则。
答：肝硬化患者的营养支持治疗原则包括高热量、高蛋白、低脂肪、低盐、低纤维饮食。
饮食应提供足够的能量和蛋白质，但要避免脂肪和盐的摄入过多，以减轻肝脏的负担。
同时，要避免高纤维食物，以防止消化道出血。
5. 请简要介绍一下常见的肝胆内科手术。
答：常见的肝胆内科手术包括肝炎手术、肝囊肿手术、胆囊切除术、肝移植等。
肝炎手术主要用于治疗肝脏感染和炎症，包括清创引流、肝脓肿引流术等。
肝囊肿手术是指将肝囊肿进行切除或引流，以缓解症状和预防感染。
胆囊切除术是治疗胆囊结石和胆囊炎的常见手术。
肝移植是指将损坏的肝脏或整个肝脏移植到另一个人的身体，以治疗严重的肝功能衰竭。
以上是一些常见的肝胆内科面试题及其答案，供你参考。
内科学笔记-肝硬化
肝硬化(Hepatic cirrhosis)一、定义 :肝硬化（hepatic cirrhosis）:是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。
以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。
二、病因：1. 病毒性肝炎：乙型丙型丁型重叠感染2. 酒精中毒：长期大量饮酒（每日摄入乙醇 80g达10年以上）。
3. 胆汁淤积：引起原发性或继发性胆汁性肝硬化。
4. 循环障碍：慢性心衰、缩窄性心包炎、 Budd-Chiari Syndrome等肝淤血、缺氧肝细胞坏死、纤维化淤血性肝硬化5.代谢紊乱：肝豆状核变性（铜代谢异常）、血色病（铁质沉着）。
6. 工业毒物或药物：中毒性肝病。
7. 营养障碍：吸收不良和营养失调、肝细胞脂肪变性和坏死，降低了肝脏对其他致病因素的抵抗力。
8. 免疫紊乱：自身免疫性肝炎。
9. 血吸虫病：血吸虫病性肝纤维化。
10.原因不明：隐源性肝硬化。
三、发病机理：多种病因1、泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷(破坏)；2、残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）；3、来自汇管区和肝包膜纤维结缔组织增生形成纤维束，形成汇管—汇管、汇管—中央静脉纤维间隔，这些纤维间隔重新分割包绕再生结节和残存肝细胞形成假小叶（典型的肝硬化改变）。
4、肝内血管床缩小、闭塞或扭曲—血管受挤压，门V、肝V、肝A关系失常。
肝细胞变性坏死增生、形成结节；维结缔组织增生、假小叶形成。
再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲，门静脉，静脉，动脉支关系失常，通吻合支形成。
门脉高压形成。
四、病理：1.小结节性肝硬化：直径多在 3-5mm，不超过1cm，最常见。
2.大结节性肝硬化：直径 1-3cm，最大可达5cm。
3.大小结节混合性：4. 血吸虫病性肝纤维化：五、临床表现（一）、代偿期 :乏力、纳差、腹胀、恶心、上腹隐痛、肝、脾轻度肿大，肝功能基本正常。
(内科学课件)肝硬化
应用利尿剂 ➢ 特利加压素联合白蛋白治疗 ➢ 重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害
病因和发病机制
❖ 病毒性肝炎
❖ 代谢障碍
❖ 酒精中毒：80g/d, 10年
血色病（铁沉积） 肝豆状核变性（铜沉积，又称
❖ 血吸虫病
Wilson病）
❖ 胆汁淤积
a-1抗胰蛋白酶缺乏 ❖ 免疫紊乱
❖ 循环障碍
自身免疫性肝炎 、风湿免疫性疾
❖ 工业毒物、药物
病 ❖ 原因不明
❖ 营养障碍
非酒精性脂肪性肝炎
五、并发症的治疗
1.上消化道出血： 禁食、静卧、重症监护 补充血容量、纠正休克 止血治疗： a.药物止血：垂体后叶素及其衍生物特利加压素，生长抑素，
凝血酶，奥美拉唑 b.三腔二囊管压迫止血 c.介入 d.内镜：硬化剂注射、静脉套扎、喷洒或注射药物 手术治疗
2.自发性腹膜炎： ➢ 早期、足量、联合应用抗生素，疗程足够长（2周以
❖ 肝肺综合征: 指在排除原发心肺疾患后，具有基础肝病、 肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍。主要为肝硬化 伴呼吸困难、发绀和杵状指(趾),预后差。
❖ 原发性肝癌：多在大结节或大小结节混合型肝硬化基 础上发生。短期内出现肝迅速增大、持续肝区疼痛、 肝表面发现肿块或血性腹水，应怀疑
❖ 电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和 代谢性碱中毒
❖ 影像学检查： ➢ X-Ray:食道静脉曲张为虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损；胃底静脉
肝硬化
肝硬化求助编辑百科名片肝硬化标本肝硬化（livercirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。
具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。
该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。
西医学名：肝硬化英文名称：livercirrhosis所属科室：内科-消化内科发病部位：肝脏主要症状：乏力，易疲倦，食纳减退，蜘蛛痣，腹胀，肝区隐痛传染性：无传染性目录病因发病机制病理病理生理肝功能减退门静脉高压临床表现（一）症状（二）体征并发症实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗一般治疗抗纤维化治疗腹水的治疗并发症的治疗干细胞治疗门静脉高压症的手术治疗肝移植预后肝硬化吃什么好病因发病机制病理病理生理肝功能减退门静脉高压临床表现（一）症状（二）体征并发症实验室和其他检查诊断和鉴别诊断治疗一般治疗抗纤维化治疗腹水的治疗并发症的治疗干细胞治疗门静脉高压症的手术治疗肝移植预后肝硬化吃什么好展开病因引起肝硬化病因很多，在我国以病毒性肝炎为主，欧美国家以慢性酒精中毒多见。
①病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染，约占60%～80%，通常经过慢性肝炎阶段演变而来，急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和肝纤维化可以直接演变为肝硬化，乙型和丙型或丁型肝炎病毒的重叠感染可加速发展至肝硬化。
甲型和戊型病毒性肝炎不发展为肝硬化；②慢性酒精中毒：在我国约占15%，近年来有上升趋势。
长期大量饮酒（一般为每日摄入酒精80g达10年以上），乙醇及其代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而可发展为肝硬化；③非酒精性脂肪性肝炎：随着世界范围肥胖的流行，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的发病率日益升高。
《内科肝硬化护理》课件
《内科肝硬化护理》
临床表现（失代偿期）
肝功能减退 门静脉高压
《内科肝硬化护理》
临床表现（肝功能减退）
• 全身表现：消瘦、乏力、精神差、皮肤干枯, 肝病面容
• 消化道症状：腹胀（突出症状）、食欲不振、 厌油、上腹饱胀不适、腹泻、黄疸
• 出血倾向或贫血 鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向 • 内分泌紊乱 肝脏对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活功能减退，故
《内科肝硬化护理》
（-）腹水治疗
•1、限制水和钠盐的摄入 •2、增加水、钠的排出
•（1）利尿剂的应用：常用保钾利尿剂 应小剂量、间歇用药 •（2）导泻 排放腹水、输注白蛋白 •（3）腹腔穿刺放液
•3、提高血浆胶体渗透压 •4、腹水浓缩回输 •5、减少腹水生成和增加其去路
《内科肝硬化护理》
（=）手术治疗
肝硬化
《内科肝硬化护理》
学习目标
1、掌握定义及临床表现
2、了解 病因及发病机制
3、熟悉 临床表现、并发症和
治疗要点腹水病人的护理措 施
《内科肝硬化护理》
定义
是一种或多种病因长期或反复作 用，肝脏慢性、进行性、弥漫性 损坏而引起的一种常见肝病。
《内科肝硬化护理》
护理评估
病因及发病机制
1.病毒性肝炎 乙肝为主
各种分流、断流术和脾切除术等，可降低门脉系统压力和 消除脾亢。肝移植手术是晚近开展的治疗晚期肝硬化的新疗 目前病情与一般状况 心理-精神-社会状况
《内科肝硬化护理》
身体评估
• 意识状态 • 营养状况 • 皮肤和粘膜 • 呼吸情况 • 腹部体征 • 尿量及颜色
《内科肝硬化护理》
2、体液过多
内科护理学肝硬化病人的护理
鼓励适量运动
帮助患者选择适合的运动方式， 改善身体功能，促摄入营养，确保身 体得到必要的营养物质。
结束语
内科护理学肝硬化病人的护理是一项复杂而重要的工作。通过科学的护理措 施，可以有效缓解症状，管理并发症，并促进患者的康复。
2 管理并发症
识别并及时处理腹水、黄疸、肝性脑病等并发症，防止病情进一步恶化。
3 促进康复
制定康复计划，帮助患者减轻肝硬化的影响，提高生活功能。
肝硬化病人的护理措施
饮食管理
控制钠摄入，限制饮水量，平 衡营养供给，避免饮酒。
药物治疗
依据患者病情，合理使用利尿 剂、β受体阻滞剂等药物。
卧床休息
适当休息，减轻身体负荷，促 进康复。
肝硬化病人的并发症管理
1
腹水管理
限制钠摄入，利用利尿剂和腹腔穿刺等方式减轻腹水。
2
肝性脑病护理
控制蛋白质摄入，减轻肝性脑病症状，保持呼吸道通畅。
3
胃静脉曲张出血管理
及时处理出血，保持血压稳定，预防并处理并发症。
肝硬化病人的康复和护理建议
组建专业团队
制定个性化的康复计划，确保患 者得到全方位的关怀和支持。
肝硬化的主要病因包括长期饮酒、病毒性肝炎以及长期肝脏感染。这些因素会导致肝脏发生炎症和纤维化，最 终形成肝硬化。
肝硬化的临床表现
肝硬化患者常出现疲劳、食欲不振、体重下降等全身症状，并可能出现腹水、 黄疸、肝性脑病等肝脏相关症状。
肝硬化病人的护理目标
1 缓解症状
通过护理措施减轻疲劳、食欲不振等症状，提高患者的生活质量。
内科护理学肝硬化病人的 护理
肝硬化是一种慢性肝脏疾病，其特点是肝脏组织的纤维化和结构异常。本演 示文稿将探讨肝硬化的病因、临床表现、护理目标以及护理措施。
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一、消化性溃疡：（GU）1、病因：幽门螺杆菌感染（主要病因）应用非甾体类抗炎药胃液和胃蛋白酶（当胃液PH在4以上时，胃蛋白酶会失去活性，是溃疡形成的直接原因）其他：吸烟、遗传、十二指肠运动异常、急性应激2、临床表现：腹痛（上腹部疼痛是本病的主要症状）呈慢性、周期性、节律性反酸、恶心、嗳气、呕吐、食欲减退等消化不良症状失眠、多汗、脉缓等自主神经功能失调表现体征：溃疡活动期可有上腹部固定而局限的轻压痛，压痛点长偏右，缓解期无明显体征无症状性溃疡，老年人多见特殊类型的消化性溃疡：老年人消化性溃疡，溃疡大，表现不典型，疼痛无规则，消化道症状突出，需与胃癌鉴别复合型溃疡，DU、GU同时存在幽门管溃疡，胃酸分泌过高球后溃疡，夜间痛，背部放射痛多见并发症：出血（最常见）穿孔幽门梗阻癌变（1）疼痛：腹痛帮助病人认识和去除病因：向病人解释疼痛的原因和机制a. 对服用NSAID者，若病情允许应停药，若必须用药，可遵医嘱换用对胃黏膜损伤少的NSAIDb. 避免暴饮暴食和进食刺激性饮食，以免加重对胃黏膜的损伤c. 嗜烟酒者，劝其戒除，与病人共同制定切实可行的计划并督促完成a. 十二指肠溃疡表现为空腹痛或午夜痛，指导病人疼痛前或疼痛时进食碱性食物，如苏打饼干，或服用制酸剂，也可局部热敷或针灸止痛1-2周；病情较轻者鼓励其适当活动，以分散注意力a. 抗酸药：如氢氧化铝凝胶，应在饭后1小时和睡前服用；避免与奶制品同时服用，也不宜与酸性的食物与饮料同服。
b. H2受体拮抗剂：应在餐中或餐后即刻服用，也可把一天的剂量在睡前服用。
若同时服用抗酸药，两药间应间隔1小时以上。
c. 质子泵抑制剂：奥美拉唑可引起头晕，嘱病人用药初期避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作。
d. 其他药物：硫糖铝片应在进餐前1小时服用，不能与多酶片同服，枸橼酸铋钾餐前半小时服用。
（2）营养失调：低于机体需要量a. 进餐方式：规律定时进餐，少时多餐，每天4~5次避免餐间零食和睡前进食。
b. 食物选择：营养丰富，易消化，重病人以面食为主，忌食机械性和化学性刺激性强的食物。
c. 营养监测：定期测量体重，监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标。
二、肝硬化：1、病因：病毒性肝炎（我国最常见）慢性酒精中毒（西方国家多见）非酒精性脂肪性肝炎长期接触药物或化学毒物胆汁淤积遗传和代谢性疾病肝静脉回流障碍免疫紊乱隐源性肝硬化2、临床表现：（1）代偿期肝硬化：早期无症状或症状轻，以乏力、食欲不振、低热为主要表现可伴有腹胀、恶心、厌油腻、上腹隐痛及腹泻等。
常因劳累或伴发病而出现，经休息或治疗可缓解。
病人营养状况一般或消瘦，肝脏轻度增大，质地偏硬，可有轻度压痛，脾轻至中度大，可有蜘蛛痣、肝掌等表现。
（2）失代偿期肝硬化：肝功能减退和门静脉高压。
a. 肝功能减退：全身症状：一般状况差，疲倦乏力，消瘦，面色灰暗黝黑（肝病面容），皮肤巩膜黄染、干枯粗糙，水肿，舌炎，口角炎等。
消化系统症状：食欲减退最常见。
出血倾向和贫血。
内分泌失调：雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少，胰岛素增多。
b. 门静脉高压：脾大。
侧支循环的建立与开放：食管下端和胃底静脉曲张，出现呕血、黑便及休克等表现。
腹壁静脉曲张。
腹水（最显著的表现）。
c. 肝脏情况：早期肝脏增大，表面平滑，质中等硬；晚期肝脏缩小，表面呈结节状，质地坚硬；一般无压痛但在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有叩击痛和压痛。
（3）并发症：上消化道出血感染肝性脑病原发性肝癌肝肾综合征电解质和酸碱平衡紊乱肝肺综合征门静脉血栓形成3、护理措施：（1）营养失调：低于机体需要量a. 饮食护理：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，限制钠盐的摄入（1.5~2.0g/d），进水量限制在每天1000ml，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜过多摄入，根据病情变化及时调整。
b. 避免损伤曲张静脉c. 营养支持：遵医嘱静脉补充营养d. 营养状况监测：记录患者，出入量（2) 体液过多a. 体位：平卧位有利于增加肝肾血流量，改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，故应多卧床休息。
可抬高下肢，减轻水肿。
大量腹水者卧床时可取半卧位有利于呼吸运动。
b. 避免腹内压骤增：大量腹水时，应避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
c. 限制钠和水的摄入d. 用药护理：使用利尿剂时注意维持水电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，每天体重减轻一般不超过0.5kg，有下肢水肿者每天体重减轻不超过1kg。
e. 腹腔穿刺放腹水f. 病情观察：记录出入量，测量腹围、体重，监测血清电解质和酸碱度的变化。
三、肝性脑病：1. 病因：各种肝硬化，特别是肝炎后肝硬化时引起肝性脑病最常见的原因。
2. 诱因：上消化道出血、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水、镇静催眠药、麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术。
3. 临床表现：一期（前驱期）：焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。
二期（昏迷前期）：嗜睡、行为异常、言语不清、书写障碍、定向力障碍，有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、Babinski征阳性等神经体征，扑翼样震颤存在，脑电图有特异性异常。
三期（昏睡期）：昏睡，可唤醒，醒时可应答，常有神志不清和幻觉，各种神经体征持续存在或加重，肌张力增高，四肢被动运动常有抵抗力，锥体束征阳性，扑翼样震颤存在或加重，脑电图明显异常。
四期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒。
浅昏迷时，对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力亢进；深昏迷时，各种减反射消失，肌张力下降。
由于病人无法合作，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。
4. 护理措施：（1）意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关a. 病情观察：密切注意肝性脑病的早期征象，观察病人思维及认知的改变，可通过刺激或定期呼唤等方法评估病人。
b. 去除和避免诱发因素：清除胃肠道内积血，减少氨的吸收，可用生理盐水和弱酸性溶液灌肠，禁用肥皂水。
避免快速利尿和大量放腹水。
避免应用镇静催眠药和麻醉药。
防止及控制感染。
保持排便通畅，防止便秘。
c. 心理护理d. 用药护理：新霉素类会导致听力下降和肾损害，不宜超过一个月；乳果糖易产气，应从小剂量用起；用谷氨酸钾和谷氨酸钠时注意监测血清钾和钠的浓度；尿少时少用钾剂，明显腹水和腹胀时慎用钠剂；大量用葡萄糖时，警惕低钾血症和心衰。
e. 昏迷病人的护理：仰卧位，头偏一侧，保持呼吸道通畅，必要时气管切开，给氧；保持床单平整，干净，定时协助病人翻身，按摩受压部位，防止压疮；眼睑不闭的人用生理盐水纱布覆盖；尿潴留病人给予留置导尿；详细记录尿量、颜色、气味；给病人肢体做被动运动，防止静脉血栓的形成。
（2）营养失调：低于机体需要量a. 给予高热量饮食：5~6.7MJ（1200~1600kcal），入量不宜超过2500ml，量出+1000=入量。
b. 蛋白质的控制：保持正氮平衡。
急性期首日禁蛋白饮食，给予葡萄糖；慢性肝性脑病病人无禁食蛋白质的必要；蛋白摄入量为1~1.5g(kg.d)；植物和奶制品蛋白优于动物蛋白，有利于维护结肠的正常菌群及酸化肠道。
c. 不宜用维生素B6。
四、急性肾小球肾炎：1. 病因：急性链球菌感染常发生急性肾小球肾炎。
2. 临床表现：好发于儿童，男性多见。
（1）尿液改变：尿量减少：大部分病人起病初期，尿量降至400~700ml/d，1~2周后逐渐增多，但无尿少见。
血尿：首发症状。
蛋白尿：多数有，常为轻至中度。
（2）水肿：首发症状。
晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿，严重者全身水肿、胸水和腹水。
（3）高血压：80%有，多为一过性的轻至中度高血压，其发生主要与水钠潴留有关。
（4）肾功能异常：早期尿量减少而至一过性轻度氮质血症，常于1~2周后随尿量增加恢复正常。
（5）并发症：心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。
3、护理措施：（1）体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关。
a. 饮食护理：严格限制钠的摄入，每天盐的摄入量应低于3g；还应控制水和钾的摄入，尤其尿量减少者；根据肾功能调整蛋白质的摄入量；足热量及维生素。
b. 休息：急性期病人应绝对卧床休息2~3周，部分病人需卧床休息4~6周，待肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后，方可逐步增加活动量；1~2年内避免重体力劳动。
c. 病情观察d. 用药护理：注意观察利尿剂的疗效和不良反应。
五、慢性肾衰竭：1. 病因：我国常见的病因依次为，原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾炎、多囊肾等。
2. 临床表现：（1）水、电解质和酸碱平衡失调（2）糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：糖耐量减低、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、蛋白质营养不良、血浆清蛋白水平降低。
（3）各系统症状：消化系统：食欲不振（最常见，最早出现）心血管系统：高血压，左心室肥大；心里衰竭；心包炎；动脉粥样硬化呼吸系统：气促；若酸中毒，深长呼吸；循环负荷过重、心功能不全时可发生肺水肿血液系统：贫血，出血倾向皮肤表现：皮肤瘙痒（最常见之一）肾性骨营养不良症神经、肌肉系统：中枢和周围神经病变内分泌失调：性激素紊乱、甲状腺功能低下感染：（主要死因之一）常见肺部感染、尿路感染、皮肤感染。
3. 护理措施：（1）营养失调：低于机体需要量a. 饮食护理：限制蛋白质的摄入，给予足够热量b. 改善病人食欲c. 用药护理：病人蛋白质摄入低于0.6g/(kg.d)时，应补充必需氨基酸，静脉滴注时注意速度d. 监测肾功能和营养状况：体重、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白、血红蛋白水平等（2）有皮肤完整性受损的危险a. 评估皮肤情况：颜色、弹性、温湿度、有无水肿、瘙痒，受压部位有无发红、水疱、感染、脱屑b. 皮肤一般护理：用中性肥皂或沐浴液，洗后涂润肤剂，指导病人修剪指甲，必要时，遵医嘱给予抗组织胺类药物和止痒剂c. 水肿的护理（3）活动无耐力a. 评估活动的耐受情况：活动时有无疲劳、胸痛、呼吸困难、头晕b. 休息与活动：慢性肾衰竭病人应卧床休息，避免过度劳累；病情较重者需绝对卧床；能起床活动的病人，鼓励适当活动，以不出现心慌、气喘、疲劳为宜；贫血严重者应卧床休息，坐起、下床时动作缓慢，以免头晕；长期卧床者，指导病人床上活动肢体。
c. 用药护理：贫血者，遵医嘱应用促红细胞生成素（4）有感染的危险a. 监测感染征象：监测病人有无肢体体温升高；注意有无寒战、疲劳无力、食欲下降、咳嗽、咳脓性痰、肺部湿罗音、尿路刺激征、白细胞计数增高等b. 预防感染：安置单人病房严格无菌操作加强生活护理避免去人多的公共场所接受血透的患者预防性注射乙肝疫苗并尽量减少输入血液制品c. 用药护理：遵医嘱合理使用对肾无毒性或毒性低的抗生素，观察药物疗效与不良反应。
六、贫血：1. 病因及分类：红细胞生成减少性贫血：造血干祖细胞异常造血微环境受损造血原料不足或利用障碍红细胞破坏过多性贫血失血性贫血2：主要临床表现：（1）一般临床表现：疲乏困倦、软弱无力是贫血最常见、最早出现的症状，与骨髓肌氧的供应不足有关。