大学生对医疗保险满意度的调查问卷
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××市大学生对医疗保险满意度的调查问卷
问卷编号：
亲爱的同学：
您好！为了解参保大学生对医疗保险的满意度，特设计了此调查问卷。问卷
采用不记名形式，回答内容均于保密，请您放心填写。请您在适当的答案方框内
打√。感谢您的支持与配合。
填写说明：5 代表非常满意，4 代表满意，3 代表一般，2 代表不满意，1 代
21
定点医院药品服务
5 4 32
1
药品设置
收费设置
药品效果
（五）总体满意度
1.您对大学生医疗保险总体上的满意程度？
非常满意
满意
一般
不满意 非常不满意
2.您对基本医疗保险有何新需求?(可以选择回答或不回答)
本次问卷调查到此结束，再次感谢您的配合，祝您健康快乐！
Байду номын сангаас
医疗设施水平
校医院人员素质
54 321 服务态度 专业水平
校医院就医流程
5 诊疗及时性 看病便捷程度 挂号便捷程度 校医院工作时 间的合理性
43
21
校医院药品服务
54 3 2 1 药品设置 收费设置 药品效果
定点医院人员素质
5
43 2 1
服务态度 专业水平
定点医院就医流程
543 诊疗及时性 看病便捷程度 挂号便捷程度
表非常不满意。
（一） 个人基本情况
1.您的性别： 男
女
2.您所在年级：大一
大二
大三
大四
研究生
3.您的家庭所在地：城镇
农村
4.您的学历：专科
本科
研究生
5.您最主要的经济来源：父母或亲戚
奖学金或助学贷款 自己赚取
其他
6.目前您每月的生活费用约为：500 元以下 500—1000 元 1000 元以上
（二）您对医疗保险政策的满意度
5
4
3
2
1
缴费政策
报销比例
起付线
封顶线
报销药品的范围
（三）您对医疗保险经办机构（您所在高校）的满意度
5
4
3
2
1
政策宣传力度
报销便利度
工作效率
监督力度
（四）您对校医院和定点医院服务的满意度
校医院硬件设施
定点医院硬件设施
5 4 3 21 就医环境 设备更新
医疗设施水平
54 3 2 1 就医环境 设备更新
问卷编号：
亲爱的同学：
您好！为了解参保大学生对医疗保险的满意度，特设计了此调查问卷。问卷
采用不记名形式，回答内容均于保密，请您放心填写。请您在适当的答案方框内
打√。感谢您的支持与配合。
填写说明：5 代表非常满意，4 代表满意，3 代表一般，2 代表不满意，1 代
21
定点医院药品服务
5 4 32
1
药品设置
收费设置
药品效果
（五）总体满意度
1.您对大学生医疗保险总体上的满意程度？
非常满意
满意
一般
不满意 非常不满意
2.您对基本医疗保险有何新需求?(可以选择回答或不回答)
本次问卷调查到此结束，再次感谢您的配合，祝您健康快乐！
Байду номын сангаас
医疗设施水平
校医院人员素质
54 321 服务态度 专业水平
校医院就医流程
5 诊疗及时性 看病便捷程度 挂号便捷程度 校医院工作时 间的合理性
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校医院药品服务
54 3 2 1 药品设置 收费设置 药品效果
定点医院人员素质
5
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服务态度 专业水平
定点医院就医流程
543 诊疗及时性 看病便捷程度 挂号便捷程度
表非常不满意。
（一） 个人基本情况
1.您的性别： 男
女
2.您所在年级：大一
大二
大三
大四
研究生
3.您的家庭所在地：城镇
农村
4.您的学历：专科
本科
研究生
5.您最主要的经济来源：父母或亲戚
奖学金或助学贷款 自己赚取
其他
6.目前您每月的生活费用约为：500 元以下 500—1000 元 1000 元以上
（二）您对医疗保险政策的满意度
5
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缴费政策
报销比例
起付线
封顶线
报销药品的范围
（三）您对医疗保险经办机构（您所在高校）的满意度
5
4
3
2
1
政策宣传力度
报销便利度
工作效率
监督力度
（四）您对校医院和定点医院服务的满意度
校医院硬件设施
定点医院硬件设施
5 4 3 21 就医环境 设备更新
医疗设施水平
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