CARTO三维标测系统指导下射频消融治疗心房颤动的护理

CARTO三维标测系统指导下射频消融治疗心房颤动的护理

发表时间：2011-11-11T09:52:24.717Z 来源：《中外健康文摘》2011年第26期供稿作者：何莲瑛胡凡江小燕

[导读] 越来越多的病人愿意接受介入治疗。

何莲瑛胡凡江小燕（四川省人民医院心内二 610072)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）26-0329-02

【摘要】目的探讨在三维电解剖标测系统(CARTO) 指导下进行射频消融治疗心房颤动的护理方法。方法对19例行射频消融术治疗的房颤患者进行观察和护理。术前做好心理护理 ,术后密切观察患者生命体征 ,加强并发症的观察和护理。结果本组成功17例, 术后仍为房颤2例,于静脉泵注可达龙2天后转为窦性心律。1例患者并发心脏压塞 ,经早期发现并及时处理 ,所有患者均治愈出院。平均随访9个月,复发2例。结论准确、及时的护理可提高心房颤动射频消融治疗的成功率。是临床治疗成功的重要保障。

【关键词】 CARTO 系统射频消融心房颤动护理

心房颤动(af) 是常见的心律失常之一, 随着年龄增长, 发病率逐渐增加。af可使患者生活质量下降, 发生心力衰竭、血栓栓塞等并发症,导致致残率和死亡率增加[1]。CARTO指引下射频消融可改善af患者的临床症状、生活质量和心功能[2],是治疗af的一项突破性技术，而准确、及时的护理可提高心房颤动射频消融治疗的成功率。是临床治疗成功的重要保障。 2009年9月至2011年1月,本院心内科对19例患af者在三维电解剖标测系统指引下行射频消融治疗, 现将护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者19例，男12例，女5例；年龄40-68岁，平均年龄53岁；阵发性房颤12例、持续性房颤5例，房颤病程2-8年；其中合并高血压病6例,冠心病1例。入院后完善相关检查，术前2-3天均予超声检查提示左房内无血栓。所有患者正规口服华法林抗凝1个月，控制国际化标准比率(INR)在2.0～3.0之间，术前至少停服5天，同时改用低分子肝素钙4000U皮下注射，每日2次，待INR<1.5，手术当日晨停用低分子肝素钙。

1.2 结果

术后仍为房颤2例 , 于静脉泵注可达龙2天后转为窦性心律。2例治疗后3 月出现心房扑动, 给于可达龙和西地兰针静脉泵注, 复律成功转为窦性心律，出院后电话随访1-12月, 均无af发作。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1心里护理

射频消融治疗费用高,治疗效果的不确定性,易产生焦虑、恐惧等不良情绪, 影响手术进行。术前详细向家属及患者讲解有关射频消融术的基本知识,治疗的目的,治疗的必要性,使患者对手术过程有一定的了解。解释并发症发生的原因、处理措施及预后,以缓解患者紧张、焦虑的情绪。

2.1.2抗凝准备

治疗前行食管超声检查排除左房血栓，遵医嘱应用华法令, 监测INR维持在2-3, 治疗前4-5d停用,改用低分子肝素, 治疗前12 h 停用低分子肝素;

2.1.3治疗前停用抗心律失常药5个半衰期以上; 签署知情同意书; 训练患者床上排便、以适应治疗后卧床需要。

2.1.4术前一日在左右颈胸部和双侧腹股沟区备皮,行抗生素、碘过敏试验, 术晨更换清洁衣裤,建立静脉通路,治疗前30 min遵医嘱予预防性抗炎治疗, 嘱患者排便、排尿,预计治疗时间长、排尿困难患者予留置导尿。

2.2 治疗后护理

2.2.1一般护理

术后绝对卧床休息24h,穿刺侧肢体制动12h,静脉穿刺者弹性绷带压迫4h松,6h取；动脉穿刺者弹性绷带压迫6h松，8h取。嘱患者避免咳嗽、坐起等增加腹内压的动作。术后立即做全导联心电图及持续床旁心电监护,严密监测心率、心律、血压、氧饱和度,观察体温、尿量及颜色等。询问患者有无胸痛、胸闷、气促、肢体疼痛等症状,观察穿刺处敷料有无渗血、渗液和穿刺侧肢体皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况。做好患者的生活护理, 增加卧床期间的舒适度。24h后, 鼓励患者下床活动,以促进血液循环, 防止下肢血栓形成。

部分病人术后出现胸痛，心电图正常,考虑是由于左心房外有较多神经节丛,左心房壁较薄,术中透壁消融常累及心外神经,在手术过程中及术后出现明显胸痛,可给予杜冷丁50～100 mg肌肉注射[3]。本组病人共2例出现术后轻微胸痛而生命体征及心电图正常,未经用药胸痛自行缓解。

2.2.2饮食护理

对环肺静脉消融者，因其消融部位与食管接近, 为防止心房-食管瘘并发症, 治疗后一月内饮食避免过热，最好术后1-2周进凉软食, 嘱患者少食多餐, 增加营养, 保证各类营养素摄入。本组无因进热食而发生心房-食管瘘患者。

2.3并发症的观察与护理，最常见的并发症为血管并发症，如穿刺处血肿、血管高迷走反射、栓塞、假性动脉瘤等。严重的并发症有：心包填塞、肺静脉狭窄、心房-食管瘘等。

2.3.1穿刺相关的血管并发症是房颤导管消融最常见的并发症，尤以血肿最为常见。术前健康指导，术后合理制动与合理压迫可减少其发生率。本组有一例发生穿刺处血肿，为医从性较差所致。一例在拔管时发生血管高迷走反射，可能为病人紧张所致。经处理后未产生不良后果。

2.3.2心包填塞是最严重和凶险的并发症。心包填塞常出现在手术消融过程中，先兆症状常为患者述胸痛、打哈欠、血压下降甚至出现烦躁不安、出冷汗、心音低钝[4]。心包填塞的X线征象和床旁超声检查可立刻明确诊断，心包穿刺引流可使95% 以上的患者血压立刻回升，穿刺成功后应常规放置6F的猪尾导管持续引流，如引流量持续在每小时300ml以上应立即送外科开胸修补止血。对于在导管室处理后，血流动力学稳定的患者，送回监护室后，仍应严密观察患者血压和神志的变化，床旁超声检查有助于了解心包积血量和决定治疗策

略。本组有1例患者出现心包填塞，在导管室经心包穿刺引流后血流动力学稳定，未产生不良结果。

2.3.3肺静脉狭窄是射频消融治疗af特有的并发症[5], 大多于治疗后1周发生。与消融术式、消融能量、消融温度、肺静脉狭窄的评价方法、操作者经验等有关。识别肺静脉狭窄的早期征象, 如呼吸困难、乏力及不明原因咯血、咳嗽、反复肺内感染等症状,可以通过肺静脉造影、MRI和螺旋CT成像等检查了解有无肺静脉狭窄。本组无1 例发生肺静脉狭窄。

2.3.4心房-食管瘘是环肺静脉消融最严重的并发症之一, 病死率高, 主要死亡原因是感染性心内膜炎、败血症及脑栓塞[6]。因食管和左心房后壁靠近, 可能与左心房后壁消融时损伤过重和消融部位不当有关。患者如出现不明原因低血压、心悸、面色苍白、呕血、血压进行性下降甚至休克、猝死等, 应注意有无心房-食管瘘,一旦确诊, 即刻植入食管支架并行开胸手术。本组无此并发症发生。

2.4出院指导

房颤射频消融成功后仍需要正规抗凝治疗和服用抗心律失常药物一段时间，因此要教会患者及家属检测心率、心律、脉搏、血压的方法，告知af发生时的主要症状，服用华法令者嘱其定时监测INR，观察有无出血倾向，定期复诊, 复查心电图、胸片、甲状腺功能、心脏超声, 必要时做肺静脉造影。本组病人在术后服药期间未发生严重不良反应。

3 讨论

随着导管消融技术的不断成熟和发展，射频消融治疗房颤已具有较高的成功率及较低的并发症发生率，且CARTO指引下射频消融治疗af, 具有微创、有效、时间短等优点。越来越多的病人愿意接受介入治疗。但该治疗费用高，方法操作繁琐，且有一定风险，因此需要高水平的导管技术和规范化的护理配合，护士不仅要不断提高专业理论知识和技能，还要掌握与病人的沟通技巧，开展健康教育，细致准确地观察病情，为医生提供及时有效的信息及提供准确、预见性的护理配合。是该项手术成功的重要保障。参考文献

[1] 陈新.张澍.胡大一.心房颤动:目前认识和治疗建议[J].中华心律失常学杂志,2001.5(2):70-81.

[2] 刘少稳.导管射频消融可以作为心房颤动的一线治疗方法[J]. 中国实用内科杂志, 2007, 27(7) : 141-145.

[3] 陈海萍.宋蕾.CARTO三维标测系统指导下射频消融治疗房颤患者的护理体会[J].护士进修杂志2008，23 (8)：691-692.

[4] 杨新春.胡大一.射频导管消融治疗局灶性心房颤动现状与进展[J]. 医师进修杂志2001，24 （2）：54-55.

[5] Purerfellner H，Martinek M. Pulmonary vein stenosis following catheter ablation of atrial fibrillation[J]. Curr Opin Cardiol，2005，20:484-490.

[6] Pappone C，Oral H，Santinelli V，et al. Atrio- esophageal fistula as a complication of percutaneous transcatheter ablation of atrial fibrillation[J]. Circulation，2004，109: 2724-2726.