三维电解剖标测系统
三维电解剖标测系统指导射频消融术治疗心房颤动的护理
三维电解剖标测系统指导射频消融术治疗心房颤动的护理张晓华;邵爱英
【期刊名称】《现代护理》
【年(卷),期】2007(013)09Z
【摘要】目的探讨三维电解剖标测系统指导射频消融术治疗心房颤动的临床治疗效果观察及其护理。
方法对37例接受三维标测系统指导射频消融术治疗心房颤动患者的护理措施进行分析。
结果37例患者射频消融治疗后,27例根治,10例有效。
结论充分良好的术前准备、术中配合、术后监护及康复指导,是手术治疗成功的重要保障。
【总页数】2页(P2468-2469)
【作者】张晓华;邵爱英
【作者单位】无锡市第一人民医院十九病区心内科;,214002
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.三维电解剖标测系统指导射频消融术治疗心房颤动的护理 [J], 张晓华;邵爱英
2.联合应用磁共振扫描与三维电解剖标测系统图像融合技术及Lasso导管标测技术指导环肺静脉隔离治疗心房颤动 [J], 徐亚伟;唐恺;马坚;张敬莹;周可;于学靖;陈艳清
3.三维电解剖标测系统联合CT影像融合技术指导心房颤动环肺静脉电隔离术的临床研究 [J], 范晓涛;陈晓敏;沈才杰;储慧民;何斌;刘晶;郁一波;丰明俊;孙立勤;庄丽频
4.精细化护理在对心房颤动患者进行Carto三维标测系统指导下房颤射频消融术中
的应用 [J], 王咏梅;冯琳
5.两种三维电解剖标测系统结合CT影像融合技术指导阵发性心房颤动环肺静脉电隔离的随机对照研究 [J], 龚世峰;沈才杰;陈晓敏;王健;储慧民
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三维电解剖标测系统(清晰详实)
7
导管的自由度
8
参考定位导管
结构：磁场感应器 用途：设置三维空间
参考零点 位置：位于体表，贴
在背部第七胸椎左侧 心脏正位投影下
9
CARTO磁电信号转换处理器
用途：将标测导管头端 采集的磁场信号转换为 电信号，与同时采集的 心电信号一起经滤波， 放大并数字化处理后输 入到计算机中
时间零点
标测消W融OI导管头端信号 WOI
WOI
LAT
LAT
LAT
LAT,相对的局部激动时间
21
解剖结构图上颜色的意义
颜色的意义可以人为设定
时间(ms)晚 电压(mv)高
激动时间图：红到紫表示激 动时间的前后，LAT的大小
电压图：利用颜色的明暗表 示心电信号振幅的大小，直 观的区分疤痕区，低电压区 时间(ms)早 及正常心肌区
是静态显示相关窗 口取样各点的最大 峰电压,即取样各点 的电图之最大振幅. 同样以红,黄,绿,兰, 紫着色,红色为最低 振幅,紫色为最高振 幅.可直观地显示出 瘢痕区,低电压区以 及正常心肌区.
40
网图
用以检查标测点的 实际数目及分布, 以求获取更趋完美 更趋实际的心电解 剖图
41
CARTO 的临床应用
4
CARTO系统的组成
定位板 特殊的标测消融导管及定位导管 CARTO磁/电信号转换处理器 SGI计算机图形工作站 信号连接转换盒
5
定位板
结构：由三个体外低磁 场发生器排列成正三角 形构成
用途：提供用于空间三 维定位的磁场
位置：放置在导管床下 ，使心脏位于三磁场交 界处
心电信号的激动时间与时间零点相减,获得相对 局部激动时间(LAT),激动时间越早,LAT负值越 大,在标测图中颜色越红,否则反之
三维电解剖标测系统在指导射频消融治疗靶点邻近房室传导系统心律失常中的应用
中国血液流变学杂志.2020;30(3)311 doi:10.3969/j.issn.1009-881X.2020.03.010三维电解剖标测系统在指导射频消融治疗靶点邻近房室传导系统心律失常中的应用王小青，程亚敏，钱波，王卫明，邵山，杨玲（常州市第一人民医院心内科，江苏常州 213003）摘要：目的回顾射频消融治疗靶点邻近房室传导系统心律失常的病例，评价在三维电解剖标测系统（Carto3）指导下导管消融的有效性及安全性。
方法常州市第一人民医院心血管内科2010年02月—2020年07月经电生理检查及射频消融明确其消融靶点邻近房室传导系统的心律失常共942 例，包括房室结折返性心动过速（AVNRT）863 例，右侧间隔部旁道介导的房室折返性心动过速（AVRT）48 例，右侧间隔部房性心动过速（AT）9 例，邻近房室结和希浦系统的室性早搏（PVC）22 例。
于二维影像指导下标测消融定义为传统组，于Carto3指导下标测消融定义为三维组，比较两组之间消融治疗的有效性和安全性。
结果所有病例均完成射频消融，其中发生永久性Ⅲ°房室传导阻滞（A VB）4 例，发生率0.42%。
传统组576 例，发生永久性Ⅲ°A VB 4 例，发生率0.69%，其中A VNRT 3 例，左中间隔PVC 1 例。
三维组366 例，未发生永久性A VB。
结论靶点邻近房室传导系统的心律失常行射频消融时有发生A VB的风险，三维电解剖标测系统指导标测消融该类型心律失常不仅可提高有效性，亦有助于减少发生永久性A VB的风险。
关键词：三维电解剖标测系统；心律失常；射频消融；房室传导阻滞中图分类号：R563.1 文献标识码：A 文章编号：1009-881X(2020)03-0311-03 Application of Three-dimensional Electroanatomical Mapping System in Guiding Radiofrequency Catheter Ablation of Arrhythmias with the Targets Adjacent to the Atrioventricular Conduction SystemWANG Xiao-qing, CHENG Ya-min, QIAN Bo, WANG Wei-ming, SHAO Shan, YANG Ling (Department of Cardiology, Changzhou First People's Hospital, Changzhou, Jiangsu, 213003, China)Abstract：Objective To review the cases of arrhythmias with the targets adjacent to the atrioventricular conduction system treated by radiofrequency catheter ablation (RFCA) and to evaluate the efficacy and safety of RFCA under the guidance of the three-dimensional (3D) electrical anatomical mapping system (Carto3). Methods From February 2010 to July 2020, electrophysiological study (EPS) and RFCA were performed on 942 patients with arrhythmias and the targets were adjacent to the atrioventricular conduction system in cardiovascular department of Changzhou First People's Hospital, including 863 cases of atrioventricular node reentrant tachycardia (A VNRT), 48 cases of atrioventricular reentrant tachycardia (A VRT) mediated by right septal bypass, 9 cases of right septal atrial tachycardia (AT), and 22 cases of premature ventricular contraction (PVC) originating near the atrioventricular node and the His-Purkinje system. The conventional group was defined as 2-dimensional (2D) image- guided ablation and the 3D group as Carto3-guided ablation, thus comparing the efficacy and safety of the two groups. Results RFCA was performed in all cases. Permanent Ⅲ° atrioventricular block (AVB) occurred in 4 patients (3 patients were diagnosed with A VNRT and 1 with PVC originating from left ventricular 收稿日期：2020-08-29 作者简介：王小青(1977—),男,江苏金坛人,硕士,副主任医师,研究方向为心电生理与起搏。
右室流出道室性早搏的三维电解剖标测和导管消融
右室流出道室性早搏的三维电解剖标测和导管消融陶海龙;龙德勇;张金盈;张力;王小芳;李晨【摘要】目的：探讨右室流出道(RVOT)室性早搏(室早)的三维电解剖特征及导管消融疗效。
方法：选择12例药物治疗无效的RVOT室早患者，药物及心室程序刺激诱发室早频繁发作后，在三维电解剖标测系统(Carto)指导下解剖重建右室流出道，进行室早的激动顺序标测和起搏标测，确定靶点后采用4 mm冷盐水灌注导管进行消融。
分析、总结RVOT室早局灶起源的解剖分布特点、电生理特征及消融即刻效果，观察消融后远期成功率。
结果：RVOT的激动顺序标测和起搏标测显示，室早的解剖分布主要位于RVOT间隔面(66.7％)，少数起源于肺动脉瓣上(16.7％)，其靶点电生理记录在窦性心律和室早时具有不同特征。
平均放电(2.3±0.5)次可完全终止室早发作。
远期随访复发率较低(16.7％)。
结论：室早多起源于RVOT间隔部位，也可起源于肺动脉瓣上；即刻消融成功率高。
%Aim: To investigate the characteristics of three-dimension electroanatomy and efficacy of catheter ablation for premature ventricular contracts( PVCs) from right ventricular outflow tract( RVOT) . Methods: After PVCs induction under medicine and program stimulation, 12 patients with refractory PVCs from RVOT were employed electroanatomic reconstruction for RVOT. PVCs foci were localized by activation mapping and pacing mapping. Catheter ablation was performed under Carto three cardiac electroanatomic guidance with saline-irrigation. Analyze the characteristics of three-dimension electroanatomy for PVCs from RVOT, acute and long-term efficacy of catheter ablation. Results: All patients were successfully performed activation mapping and pacing mapping. The foci of PVCs weremainly distributed at the septal plane of RVOT(66. 7% ) , while exceptional cases above the pulmonary artery valve( 16. 7% ) with a novel characteristics during sinus rhythm and PVCs onset. After (2. 3 ±0. 5) firing tries, PVCs was terminated completely with a benign follow-up results. Conclusion: PVCs of RVOT are mainly localized at septal plane of RVOT while rare cases above pulmonary artery valve. Catheter ablation can effectively eliminate PVCs of RVOT.【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(046)004【总页数】4页(P547-550)【关键词】右室流出道；室性早搏；电解剖标测；导管消融【作者】陶海龙;龙德勇;张金盈;张力;王小芳;李晨【作者单位】郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052;北京安贞医院心内科,北京100029;郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052;郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052;郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052;郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R541.7室性早搏(室早)是最常见的心律失常，可长期存在并呈间断发作，引起心悸、胸闷等不适。
CARTO三维电解剖标测指导消融频发室性早搏
选择 １ ５
【 摘要 】 目的 评 价 Ｃ Ｒ Ｏ电解剖标测 系统指导消融频发室性早搏 的临床应 用价值 。方法 ＡＴ
例药物治疗 无效的频发室性早搏患者 ， 应用 Ｃ Ｒ Ｏ电解 剖标测 系统在相应 心腔进 行标 测 ， 建三维 电激动 ＡＴ 构 图并指导消融 ， 观察消融 即刻成 功率 、 手术时 问、 消融时间和 ｘ线曝光时间及并发症情况 ， 并通 过随访评价导 管消融后 的远期疗效 。结果 １ ５例患者均完成 Ｃ Ｒ Ｏ指 导下 电解 剖重建 ， Ａ Ｔ 右心室 流出道室性早 搏 １ ３例 ， 左
在 Ｘ 线 透 视 下 进 入 相 应 心 腔 ， 后 在 非 Ｘ线 透 视 下 根 据 Ｃ Ｒ Ｏ 然 ＡＴ
电解剖标测 系统图形显示 的标测 导管 的方 向 、 位置 ， 心 内膜 上 在
表１ １ ５例频发室性早搏患者术前室 性早 搏心电图特点
Ｄ Ｉ １ ． ８ ７ ｃ ａ ｊ ｉ ｎ １ ７ －７ ５ ２ １ ． ３ ０ ６ Ｏ ：０ ３ ７ ／ ｍ ． ．ｓ ． ６ ４ ０ ８ ． ０ ２ ０ ． ５ ｓ
规导管消融治疗 失败 患 者 ， 为常 规导 管消 融治 疗后 复发 患 １例
者 。人 院后各项检查均未发现 器质性 心脏病 。术前 心电 图特 点
见 表 １ 。
２ ＡＴ ．Ｃ Ｒ Ｏ指导下心 内标测 ： 设置解剖参考 电极 固定 于患者 背部 ， 约平 Ｔ ７水平 。参 考心电图 ： 心 内时间参考信号 ， 为 是整 个
（ 文 图片 见 光 盘 ） 本
非器 质性心脏病 的 Ｐ ｓ ＶＣ 既往 常被视 为一 种 良性或 功能 性 心律失 常 ， 无需任 何治疗 。新近研究发 现 ， 无伴 结构性 心脏病 患 者 的频发 Ｐ Ｃ 与左心室功 能障碍 密切相关 ， Ｖｓ 频发 Ｐ Ｃ 可诱 发 Ｖ ｓ
CARTOXP三维电生理标测系统介绍
Foot Pedal
• 中文名：脚 闸
• 作用：双脚 踏可以进行 取点和取消 的操作
Optical Fiber（Long）
• 中文名：光 纤
• 作用： Com Unit和 Workstation 之间进行数 据交换的媒 介
Stockert和Carto XP连接示意图
• 通过强生消 融导管尾线 （39E-43R） 将PIU和射频 仪相连
Com Unit
• 获得导管的位置 • 从PIU获得ECG信
号 • 将所有的信号传
送到Workstation • 为PIU和Location
Pad供电
Location Pad和Com Unit连接
Location Pad
• 中文名：定 位板
• 作用：产生 一个弱磁场， 消融导管在 其中的活动 将被系统记 录
Location Pad Holder
• 名称：挂架 • 作用：将定
位板悬挂在 床下
Position
注意：挂架前 沿大致与患者 枕骨平齐，由 此保证心脏投 影于定位板中 央
PIU
IC OUT 插座
心内标测电极 尾线连接处
Pacer Router
• 中文名：刺激插座 • 作用：将刺激信号由
刺激插座输入PIU， 并输入相应刺激通道 输入心内 • 注意：此线有方向性， 另一端接于多导仪刺 激通道插孔，需要起 博心内参考／标测通 道时，出口由Carto 分配。其他的与平时 相同
PIU Power Cable and Fiber
请将PIU电 源及光纤线 盘PIU的凹 槽内
三维标测系统应用于室上速的射频消融治疗
电生理医生面临的现状：
• 学习曲线长 • 顾虑X线对个人身体健康造成危害 • X线下透视只能看到二维界面，三维空间感
不强 • 消融过程中有效靶点丢失不易寻找 • ……
X线的危害
●过去20年，由于CT、核医学其他X线相关的诊断设备在 临床应用的激增，同时由于介入诊疗量的急剧增加，患者 和医生接受的辐射量成倍增加1,2。
右室起搏下标测旁道逆传点
右室起搏下激动标测时，以CS电极A波为参考，沿三尖瓣瓣环标 测心房波激动顺序；可见在下壁逆传最早的部位。
13
确定靶点后消融
14 放电即刻（672ms）预激成分消失，持续放电120s
消融后验证旁道逆传消失
消融前
15
消融后
病例4 消融困难的AVNRT
按AVNRT消融常规方法，大头标出His区域（红点）；大头打弯、后撤、 顺钟向转至慢径区，电图小A大V（绿点），55度30瓦，消融20s无交界 性反应（橙点）。
病例2 左侧旁道
右室起搏的激动标测图
可见逆传最早激动点在CS远端
10
消融10秒后旁道前传阻断
体表图11 可见预激成分消失，腔内图可见CS12、大头远端AV传导明显延长
病例3 右侧旁道
窦律下激动标测时，以体表QRS波起始为参考，沿三尖瓣瓣环标测心 室波激动顺序；可见在右下壁以及His部位均是前传较早的部位，但下 壁部12更早，提示旁道前传所在位置。
23
Ensite三维标测系统在导管消融治疗快速性心律失 常中的临床应用
目的: 探讨Ensite-3000三维标测系统指导下快速性心律失常射频消 融治疗的有效性及安全性。
方法: 选取2012年2月至2015年11月在我院住院行射频消融治疗的 心动过速患者429例，将其分为观察组（Ensite三维标测系 统指导下消融）和对照组（常规X线下消融）。
Carto 3三维电解剖标测系统在阵发性室上性心动过速射频消融治疗中的应用价值探讨
Carto 3三维电解剖标测系统在阵发性室上性心动过速射频消融治疗中的应用价值探讨齐书英;李洁;李育红;席爱雪;王晓晔;栾雪冰;许娜;王冬梅【摘要】Objective: To explore the feasibility and safety of three dimensional (3D) electro-anatomical mapping system (Carto3) in treating the patients with paroxysmal supra-ventricular tachycardia (PSVT) by radiofrequency catheter ablation (RCFA). <br> Methods: A total of 180 PSVT patients were divided into 2 groups, n=90 in each group. 3-D group, the patients received RCFA with 3-D reconstructed valve ring model under Carto3 guidance. 2-D group, the patients received RCFA under conventional X-ray guidance. The procedural and X-ray exposure times, rates of success and complications, tachycardia recurrence at 6 months after procedure and the cost were observed and compared between 2 group. <br> Results: The procedural time was similar between 2 groups, P=0.1403. The patients in 3-D group had the lower X-ray exposure time (2.1 ± 0.7 vs 7.8 ± 3.6) min, particularly in those with right-sided accessory pathway (3.4 ± 0.7 vs 20.2 ± 7.1) min, and dual atrio-ventricular (A-V) nodal pathways (1.1 ± 0.3 vs 5.5 ±1.7) min, all P<0.0001. There was 1 patient in 3-D group without RCFA and all the others were successes. 2-D group had 3 patients with failed RFCA including 2 of right-sided accessory pathway, 1 of dual A-V nodal pathways and received 2nd RCFA under Carto3 guidance. 3-D group had no complication, no recurrence. In 2-D group, 1 patient suffered from complete A-V block (AVB) duringablation and 1-year later, the Holter showed II° to III° AVB;2 patients with recurrence including 1 of dual A-V nodal pathways and had successful 2nd ablation. The cost was higher in 3-D treatment. <br> Conclusion: RFCAwas feasible for treating PSVT patients under Carto3 guidance, which had the higher success rate with lower X-ray exposure and complication.%目的：探讨三维电解剖标测系统（Carto3系统）指导下阵发性室上性心动过速(阵发性室上速)射频消融的可行性及安全性。
CARTO3 临床应用
利用CARTO3的三维重建技术，可以精确导航至 尿路病变部位，提高诊疗准确性。
肾功能评估
通过CARTO3系统采集肾脏内的电生理信号，对 肾功能进行全面评估。
泌尿系统疾病诊疗
CARTO3可用于泌尿系统疾病的诊断和治疗，如 肾癌、膀胱癌等。
06
CARTO3系统优势与不足
系统优势分析
高精度三维标测
未来CARTO3系统可以实现多 模态医学图像的融合处理，从 而提供更加全面、准确的病灶 信息。
远程医疗的普及和应用
随着远程医疗的普及和应用， CARTO3系统可以实现远程诊 断和治疗，为偏远地区和基层 医疗机构提供更加便捷、高效 的医疗服务。
个性化医疗的进一步发展
未来CARTO3系统可以进一步 结合基因测序、蛋白质组学等 个性化医疗技术，实现更加精 准、个性化的诊断和治疗。
工作原理
CARTO3系统利用电磁定位技术，通过放置在患者身上的电极片采集心脏电信号，经过处 理和分析后，生成心脏三维电解剖模型。医生可以根据模型进行标测和定位，指导射频消 融等治疗操作。
技术特点
CARTO3系统具有高精度的导航和定位能力，能够实时更新心脏电解剖模型，提供丰富的 电生理信息和图像数据，帮助医生更准确地判断病情和制定治疗方案。同时，系统还具备 高度的安全性和可靠性，确保治疗过程的顺利进行。
07
总结与展望
本次项目成果总结
实现了高精度、高效率的医学图像处理
CARTO3系统通过先进的图像处理技术，能够快速、准确地处理医学图像数据，为医生 提供更加清晰、直观的病灶信息。
提高了诊断和治疗水平
通过CARTO3系统，医生可以更加准确地定位病灶，制定个性化的治疗方案，从而提高 治疗效果和患者生存率。
三维电解剖标测系统(清晰详实)
CARTO系统与传统标测方法对比
X光下的心脏二维平面投 影图
心电信号的形态
心电信号的振幅
心电信号的相互之间的 时间关系
心脏三维解剖图
特殊的解剖位置,清晰明 了
电压大小用颜色明暗表 示
计算机自动将时间前后 关系转变成颜色变化
43
CARTO系统的技术特点
立体显示特殊的解剖结构及位置如冠状窦，上 下腔静脉，二 。三尖瓣，肺静脉。并可做解剖 标记，如希氏束。双电位。起博点。靶点。
位,可在瘢痕区诱发临床型心动过速时行拖带标 测.
62
缺血性室速 Ischemia VT
63
Ventricular Tachycardia
Sustained Tolerable
64
Mappabale VT
65
Linear Lesions for Unmappable VT
Marchlinski et.al. (Circulation. 2000;101:1288.)
时间零点
标测消W融OI导管头端信号 WOI
WOI
LAT
LAT
LAT
LAT,相对的局部激动时间
21
解剖结构图上颜色的意义
颜色的意义可以人为设定
时间(ms)晚 电压(mv)高
激动时间图：红到紫表示激 动时间的前后，LAT的大小
电压图：利用颜色的明暗表 示心电信号振幅的大小，直 观的区分疤痕区，低电压区 时间(ms)早 及正常心肌区
Pappon75e et.al. (Circulation. 1999;100:1203-1208).
Atrial Fibrillation - using CARTO
三维电解剖标测系统指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动的临床应用
ｔｅｌｆ ａｒ ｍ ｓｄ ｐｃｅ ｎｅｇ ｔｐ ｔ ｎｓｗｉ ａｏ ｙ ｍａ ｔｉｌｆ ｒ ｌｔ ｎｆ ） ｎ ｗ ｔ ｅｓ ｔｎ ｓ ｇ ｈ ｅｔ ｔ ｕ ｗａ ｅ ｉｔｄｉ ｉｈ ａｉ ｔ ｔ ｐ ｒｘ ｓ ｌ ｒ ｂ ｌ ｉ ＡＦ ａ ｄｔ ｏｗｉ ｐ ｒｉ ｅ ｔＡＦ ｕ ｉ ｉ ｅ ｈ ａ ａ ｉｉ ａｏ ｈ ｓ ｎ
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CARTO3三维标测系统快速解剖建模在阵发性心房颤动射频消融术中的应用
CARTO3三维标测系统快速解剖建模在阵发性心房颤动射频消融术中的应用田野;杨龙;郑亚西;刘晓桥;刘志琴;范寿年;殷跃辉【摘要】Objective: To investigate the safety and efficacy of CARTO3 fast anatomical mapping during radiofrequency ablation in patients with paroxysmal atrial ifbrillation (PAF). Methods: A total of 120 PAF patients treated in our hospital from 2013-01 to 2015-07 were enrolled. All patients received CARTO3 system for mapping and they were randomly divided into 2 groups: Control group, the patients had selective pulmonary vein angiography, followed by conventional point by point method to reconstruct left atrial model for guiding the ablation of PFA and Treatment group, the patients had selective pulmonary vein angiography followed by fast anatomical mapping to build left atrial model for guiding the ablation of PFA; the rest operational steps such as trans-septal and circumferential pulmonary vein ablation were the same.n=60 in each group. The times of operation, X-ray exposure and the rates of success, complication occurrence were compared between 2 groups. Results: All patients were successfully completed radiofrequency ablation for PAF. Compared with Control group, Treatment group had increased modeling time (8.5 ± 3.6) min vs (5.2 ± 2.3) min, while decreased pulmonary vein ostium determing time (12.0 ± 5.6) min vs (25.0 ± 8.4) min, circumferential pulmonary vein ablation time (95.0 ± 22.0) min vs (115.0 ± 25.0) min and X-ray exposure time (15.0 ± 6.3) min vs (24.0 ±5.5) min, allP<0.05. The rates of success andcomplication occurrence were similar between 2 groups, P>0.05. Conclusion: CARTO3 fast anatomical mapping is safe and effective for guiding radiofrequency ablation in PAF patients, it may decrease the X-ray exposure time and operation time which were important for treating the relevant patients.%目的：探讨CARTO3三维标测系统快速解剖建模在阵发性心房颤动（房颤）射频消融术中的安全性及有效性。
三维标测系统及射频消融系统需求说明
19．可显示消融阻抗图、温度图、功率图等。
20.可对于各种参数进行修改：可以对阻抗安全范围，上升趋势，温控模式温度变化趋势，显示参数等各种参数进行调节。
21.消融过程中实时数据以曲线形式直观显示，任何时候每个参数都可直接在消融界面上更改。
22.灌注流速精确度（最大压强 75 psi）：1 mL/min = -20% 至 +20%。
2-5 mL/min = -10% 至 +20%。
6-39 mL/min = -5% 至 +15%。
40-60 mL/min = -10% 至 +20%。
13.配备可以倾斜的前面板，以便以最佳角度查看射频仪屏幕参数。
14.射频输出最大功率≤100W，设备输出频率≤480kHz。
15.温度感知范围：0-95℃。最低调节幅度：1℃。可设置的目标温度范围：0-90℃。
16.阻抗感知范围：≤500欧姆，分辨率≤1欧姆。
17.射频释放时间：0-999秒，（可进行连续的线性消融，并自动归零）。
23.灌注冲洗 (100 mL/min) = -10% 至 +20%。
24.灌注气泡检测：设计为检测 ）。
26.灌注低速（待机）流动 1ml/min-5mL/min。
27.灌注高速（消融）流动 6mL/min-60mL/min。
28.系统自动控制灌注流速，即随着放电功率的改变自动改变灌注流速。
三维标测系统及射频消融系统需求说明
1、主要配置清单
货物名称
序号
物品名称
CARTO技术原理-print
用途:在标测过程中用于采集心电信号,电压,及磁场 定位信号;在确定病变位置后,再用其进行射频消融
c1
d3
c2
参考导管的空间位置 (X1,Y1,Z1)为空间零点
c3 d2
d1
背部参考电极－空间零点：
1.
位于标测容积的中心位置，提供空间相对零
点坐标，用于定位心脏
2.
补偿和消除由于患者体位移动造成的 X, Y, Z
CARTO™ XP 系统应用
参考通道及参考点的设定
• 选择一道腔内信号 或者体表信号信号 作为参考信号通道 • 选择参考点设定的运算法则 • 系统默认的参考通道参考点
的选取法则是最大值
CARTO™ XP 系统应用
标测通道及标测点设定之一
• 选择标测通道
双极 (M1-M2) 单极 (M1)
选择标测通道的标测
Pulmonary Trunk
RV
Early Meets Late
Reentry Mechanism Delineation
Multi-Map Display
RV+LV LAO View
CARTO XP系统与传统标测方法对比
• X线下的心脏二维平面的 投影图
• 心电信号的形态 • 心电信号的振幅 • 心电信号的相互之间的 时间关系
• Fill Threshold
如何获得一个三维电解剖图之一
如何获得一个三维电解剖图之二
•随着标测点的增多,腔体的 形状也随之发生变化 •颜色编码的意义： –激动时间图：红到紫表 示激动时间的前后， LAT的大小 •随标测点增多,心腔的形状 越接近实体,颜色编码的意 义也越准确
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三维电解剖标测系统指引下射频消融治疗心房颤动的护理
２２ ・ ０
护理与康复 ２ １ 年 ３ ００ 月第 ９ 卷第 ３ 期
・
专科 护 理 ・
பைடு நூலகம்
三 维 电解 剖标 测 系统 指 引下 射频 消 融治 疗 心房 颤 动 的 护理
张珠凤 ， 周娟 华 ， 唐 娴 ， 亚明 屠
（ 浙江 医院 ， 江杭州 浙
摘
３０ １） １ ０ ３
要： 总结 ３ Ｏ例三维 电解剖标测 系统指引下射频消融治疗心房颤 动的护理 。认为治疗前 做好各项准备 ， 治疗 中加
区疼痛难 忍 ， 即遵 医嘱静 脉注 射 吗啡 ５ｍｇ后 缓 立 解 ； 出现 心 动过 缓 、 ４例 窦性 停 搏 、 压降 低 ， 虑 血 考 为心 动过缓 一低血压 反应 ， 经暂停操 作后恢 复 。 ２２ ２ 监 测 射 频 仪 各 参 数 注 意 放 电时 间、 ． ． 温
度、 阻抗 、 量 等参 数 ， 时 向 医生 报 告 。因肺 静 能 及 脉隔 离线 性 消 融 术 需 要形 成 连续 、 透壁 的 消融 径 线， 一般 消融术 每点 的消融能 量设置 为 ３ ，４ 、 ０－ ０Ｗ － －
１２ 结果 ．
３例 治疗 后 １ ３ｄ复发 短 暂 ＡＦ， ～ 口
心 房 颤 动 （ ｔｉ ｉｒ ｌｔｆ ｎ ＡＦ 是 常 见 的 ａｒ ｌ ｂｉａａｉ ， ） ａｆ ｌ ｏ 心律失常 之一 ， 着 年 龄增 长 ， 病 率逐 渐 增 加 。 随 发
药５ 个半 衰期 以上 ； 署 知情 同意 书 ； 练 患者 床 签 训
上排便、 排尿 ， 以适应治疗后卧床需要 ； 治疗前禁
１１ 一般资料 ．
本组 ３ ， ２ Ｏ例 男 ４例 ， ６例 ； 女 年
龄 ４ － ７ 岁 ， 均年 龄 （ ６ ２ １． ） ； ２－ ３ 平 － ５ ． ± ２ ３ 岁 ＡＦ病 史
三维电解剖标测系统
时间(ms)早
电压(mv)低
电激动图
时间晚
时间早
电压图
mv
mv
LV Apex
如何获得三维解剖结构图
如何获得一点 如何获得一条线 如何获得一个三角形（一个平面） 如何获得一个三维立体图形 如何获得一个平滑的腔体
如何获得一点
位置稳定性 心动周期稳定性 局部激动时间稳定性
如何获得一个点
空间零点和时间零点的建立 解剖图象中颜色的意义 三维立体的解剖结构像
c1
d3
c2
参考导管的空间位置 (X1,Y1,Z1)为空间零点
c3 d2
d1
空间零点的建立
时间零点的建立
确保在心脏舒张末期采集信号 选择一个稳定的信号作为参考信号,设定标记点, 计算心动周期时间,并把标记点作为在一个心动 周期中的时间零点
CARTO系统的技术特点
立体显示特殊的解剖结构及位置如冠状窦，上 下腔静脉，二 。三尖瓣，肺静脉。并可做解剖 标记，如希氏束。双电位。起博点。靶点。 可靠的定位记忆 动态显示激动传导，播散的方向，速度及路径 电压标测可显示正常心肌。缺血心肌。瘢痕区
Carto 的临床应用
Atrial Fibrillation - using CARTO
Right Atrium - Maze
Right Atrium
Bottom View RAO View
Atrial Fibrillation - using CARTO
Left Atrium
Left Atrium - Maze
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典型房扑 A
(1)
- 38 , . 2 .
8.
-
:
A:
:
(2)
(2)
特发性室速
应用于正常心脏的局 灶性室速,亦即热点消 融法,更加迅速,准确.
折返性室速
双电位 边界
缺血性室速
缺血性室速常指心梗后室速,多由折返机制引起 电传导图可显示位于两个瘢痕间的非常缓慢的
. (. 2000;101:1288.)
“”
. . (. 1999;100:2085-2092.)
如何获得一个平滑腔体
如何获得一个平滑的腔体
完整的标测过程
例如:标测右心房
上腔静脉口 冠状窦口 下腔静脉口 三尖瓣口
系统提供的主要图象信息
电解剖图 电激动图 电传导图 电压图 网图
解剖图
左房
电解剖图
电激动图
电激动图
电传导图
电压图
是静态显示相关窗 口取样各点的最大 峰电压,即取样各点 的电图之最大振幅. 同样以红,黄,绿,兰, 紫着色,红色为最低 振幅,紫色为最高振 幅.可直观地显示出 瘢痕区,低电压区以 及正常心肌区.
三维电解剖标测系统
马坚
的成像原理 的临床应用
的成像原理
系统的定义 系统的组成 系统的成像原理 系统的标测过程 系统提供的主要图象信息
的定义
电磁标测定位系统 的技术结合
系统的组成
定位板 特殊的标测消融导管及定位导管 磁/电信号转换处理器 计算机图形工作站 信号连接转换盒
如何获得一条线
当导管移向另 一标测位置,并 再次取点时,两 点间将构成一 条直线
如何获得一个三维立体图形
如何获得一个三维的腔体
随着标测点的增多, 腔体的形状也随之 发生变化,表示激动 时间或电压的颜色 也随之发生变化,标 测点越多,心腔的形 状越接近实体,颜色 反应的意义也越准 确
时间晚 时间早
网图
用以检查标测点的 实际数目及分布, 以求获取更趋完美 更趋实际的心电解 剖图
的临床应用
系统与传统标测方法对比
X光下的心脏二维平面投 影图
心电信号的形态
心电信号的振幅
心电信号的相互之间的 时间关系
心脏三维解剖图
特殊的解剖位置,清晰明 了
电压大小用颜色明暗表 示
计算机自动将时间前后 关系转变成颜色变化
冠状窦
设定标记点(时间零点)
时间零点
标测消W融OI导管头端信号 WOI
WOI
LAT
LAT
LAT
,相对的局部激动时间
解剖结构图上颜色的意义
颜色的意义可以人为设定
时间()晚
激动时间图：红到紫表示激 动时间的前后，的大小
电压()高
电压图：利用颜色的明暗表 示心电信号振幅的大小，直 观的区分疤痕区，低电压区 时间()早 及正常心肌区
选择一个稳定的信号作为参考信号,设定标记点, 计算心动周期时间,并把标记点作为在一个心动 周期中的时间零点
心电信号的激动时间与时间零点相减,获得相对 局部激动时间(),激动时间越早负值越大,在标测 图中颜色越红,否则反之
在心脏舒张末期采集信号
选择参考信号
参考信号可以是体表心电信号,也可以是心 腔内心电信号.但参考信号一定要稳定(周期, 振幅,形态)
导管的自由度
参考定位导管
结构：磁场感应器 用途：设置三维空间
参考零点 位置：位于体表，贴
在背部第七胸椎左侧 心脏正位投影下
磁电信号转换处理器
用途：将标测导管头端 采集的磁场信号转换为 电信号，与同时采集的 心电信号一起经滤波， 放大并数字化处理后输 入到计算机中
计算机图形工作站
用途：将送来的数字信 号经过高速计算，显示 出心腔内的三维解剖图 象，电激动播散顺序及 消融标测导管位置，同 时可以像多导记录仪一 样显示局部心电信号的 形态，振幅和周期
电压()低
电激动图
时间晚
时间早
电压图
如何获得三维解剖结构图
如何获得一点 如何获得一条线 如何获得一个三角形（一个平面） 如何获得一个三维立体图形 如何获得一个平滑的腔体
如何获得一点
位置稳定性 心动周期稳定性 局部激动时间稳定性
如何获得一个点
1.术者通过脚踏板来决 定
:
2.助手通过鼠标帮 助术者来决定
定位板
结构：由三个体外低磁 场发生器排列成正三角 形构成
用途：提供用于空间三 维定位的磁场
位置：放置在导管床下 ，使心脏位于三磁场交 界处
导航星标测消融导管
结构:与普通消融导管大体相同,顶 端埋置了磁场感应器
X Y Z
Biosense Sensor
Ground
. .
用途:在标测过程中用于采集心电信号,电压,及磁场 定位信号,在确定病变位置后,再用其进行射频消融
信号连接转换盒
用途:用于连接标测 消融导管,参考定位 导管,射频仪,多导仪 和程控刺激仪.
பைடு நூலகம்
系统的成像原理
空间零点和时间零点的建立 解剖图象中颜色的意义 三维立体的解剖结构像
c1 参考导管的空间位置 (X111)为空间零点
d3
c2
c3
d1
d2
空间零点的建立
时间零点的建立
确保在心脏舒张末期采集信号
传导区域,有时呈典型的“8”字折返; 亦可显示位于瘢痕和二尖瓣环间的缓慢传导区 还可显示室速沿二尖瓣环激动; 瘢痕区域心电信号常表现为双电位或低振幅电
位,可在瘢痕区诱发临床型心动过速时行拖带标 测.
缺血性室速
. (. 2000;101:1288.)
: ,, , .
. (. 2000;101:1288.)
系统的技术特点
立体显示特殊的解剖结构及位置如冠状窦，上 下腔静脉，二 。三尖瓣，肺静脉。并可做解剖 标记，如希氏束。双电位。起博点。靶点。
可靠的定位记忆 动态显示激动传导，播散的方向，速度及路径 电压标测可显示正常心肌。缺血心肌。瘢痕区
的临床应用
局灶型房速 典型房扑 先心术后切口性房速/房扑 局灶性房颤 慢性房颤 室速 旁道
.
.
局灶性房速
消融前
消融后
局灶性房速
典型房扑
典型房扑是一种大折返房性心动过速，折返环位于右心 房。其三尖瓣和下腔静脉形成的峡部是折返环的关键部位 可以迅速，准确的标出并消融此部位，以终止房扑
由于可以显示消融线与束以及冠状窦口的关系， 故消融时可以明显降低 - 并发症
再由于可以显示激动波传导的方向，故可以用来判 定是否达到峡部双向阻滞