三维电解剖标测系统指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动的临床应用
国产三维心脏电生理标测系统用于持续性心房颤动导管消融的前瞻性、多中心、对照研究解析
・４０１・
．心律失常．
国产三维心脏电生理标测系统用于持续性 心房颤动导管消融的前瞻性、多 中心、 对照 研究
汤日波 江洪
王祖禄殷跃辉
张志辉
李占全 马长生
曹江
曹克将杨延宗
杨平珍何奔
【摘要】
刘旭孙英贤
目的评价国产三维心脏电生理标测系统用于持续性心房颤动导管消融的安全性和
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｆｒｏｍ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｔｏ
Ｔｏ
ｖｅｒｉｆｙ
ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｍａｐｐｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｃａｔｈｅｔｅｒ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ ｌ
ａｂｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ（ＡＦ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｐｒｉｌ ２０１４．２５５ ｐａｔｉｅｎｔｓ（１８４ ｍａｌｅ）ｗｉｔｈ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ＡＦ ｉｎ １３ ｃｅｎｔｅｒｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ
Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ（ＺＹＬＸ２０ １ ３０２）
心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常， 其发病率和患病率逐年增加¨ｏ。房颤主要增加卒 中风险２～７倍，增加死亡风险２倍，严重危害人群
Ｈｏｓｐｉｔａｆ．Ｃａｐｉｔａｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅ访ｎｇ
１０００２９，吼ｉｎａ
ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ３Ｄ ｃａｒｄｉａｃ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｍａ Ｃｈａｎｇｓｈｅｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｓｈｍａ＠ｖｉｉ，．ｓｉｒｔｎ ｃｏｎ
Carto三维标测系统指导环肺静脉线性电学隔离术治疗心房颤动的观察及护理
心房颤动（ 简称房颤 ） 临床最常见 的心律失 是 常， 随着年龄的增长 ， 发病率逐渐增加 ＿２， １Ｊ药物治 ． 疗效 果 往 往 不 理 想 。 Ｃ ｒ ａｔ 维 标 测 系统 指 导 环 ｏ三 肺 静脉 口消 融治 疗 房 颤是 以肺静 脉完 全 电隔 离 为 明确的手术终点 ， 具有微创 、 安全 、 有效等优点 ， 在 临床 上 已 成 为 非 药 物 治 疗 房 颤 的 主 要 术 式 之 ［ｌ ３ ２０ 年 ８ ０４ 月至 ２ ０ 年 １ ， 院对 ９ 例 ０６ ２月 本 ８ 房颤患者应用 Ｃ ｒ 三维标测 系统指 导环肺 静脉 ａｏ ｔ
护理 与康复 ２ ０ 年 １ 月第 ７ ０８ １ 卷第 ｌ 期 １
・
专科 护 理 ・
Ｃｒ ａｔ 维标 测 系统 指 导 环 肺 静 脉 线 性 电学 隔 离术 ｏ三 治 疗 心 房 颤 动 的观 察 及 护 理 ．
金建美， 周 一 ， 莎莉 孙
（ 浙江大学医学院附属第一医院， 浙江杭州 ３ ００ ） １０ ３
摘 要： 总结 ９ ８例心房 颤动患者应用 Ｃ ｒ ａｔ ｏ三维标测系统指 导环肺静脉线性 电学 隔离术治疗 的护理体会 。治疗前 加
强心理护理 ， 完善各项 准备 ； 治疗 中做好生命体征观察及护理 配合 ； 治疗后加强穿刺局部的观察与护理 ， 重视 病情及并发症 的观察与护理 ， 真做好 出院指导。经治疗及 护理 ，９ 认 ８ 例肺静 脉电位完全隔离 ， ９例部分肺静脉电位未完全隔离。 关键词 ： 心房 颤动 ； 肺静脉 ； 三维标测 系统 ； 射频消融 ； 护理 中图分类号 ： ４ ３ ５ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ １ ８ ５ ２ ０ ）１ ８７—０ １ ７ —９ ７ （０ ８ １ —０ １ ２
电解剖标测系统加单环状电极导管指导环肺静脉前庭线性消融电隔离肺静脉治疗心房颤动
ｍｍ， 合并先 天性 心脏 病 （ 房间 隔缺 损 ） 。３例患 者 术
前均使 用 １ ～３种抗 心 律失 常 药 物 治 疗 无 效 。患 者
术前 均经 冠 状 动脉 造 影 排 除 了 冠 心 病 。合 并 高 血
压病 者 １例 。 １ ． ２ 术前 准备 ． 所 有 患 者 术 前 均行 左 心 房 及 肺 静
注 造影 剂行 非选 择 性 和 ／ 或 选 择 性 肺 静 脉 造 影 。 然
１ ． １ 对象
３例患 者 ， 男性 １例 ， 女性 ２例 ， 年 龄 分
后经 Ｓ ｗ ａ ｒ ｔ ｚ 鞘 管分 别放 置 Ｌ ａ ｓ ｓ ｏ导管 及 消融导 管 。 左 心 房三维 解 剖 模 型 重 建 ： 通过 Ｃ ＡＲ Ｔ Ｏ 专用 标测 消融 导 管 （ Ｔ ｈ ｅ ｒ ｍｏ Ｃ ｏ ｏ ｌ Ｎａ ｖ ｉ — Ｓ ｔ ａ ｒ ， Ｂ ｉ ｏ ｓ ｅ ｎ ｓ ｅ － Ｗｅ ｂ ｓ ｔ ｅ ｒ ， ＵＳ Ａ） ， 于左 心 房 取 点 行 左 心 房 三 维 解 剖 重 建 。重 建时 维 持 窦 性 心 律者 ， 在以 Ｓ 。 Ｓ ： ５ ０ ０ ｍｓ 起 搏冠 状 静脉 窦远 端 下 进 行 重 建 ； 若 为 房 颤 发作 者 在房 颤时 重 建 。取 点 同 时 标 识 出左 心 耳 和 二 尖 瓣 环 。肺静 脉 口部 的确 定 ： （ １ ） 根 据 非 选 择 性 和／ 或选 择 性肺 静 脉 造 影 结 果 显 示 的 肺 静 脉 口与 左 心 房 的
关键 词 ： 电生 理 学 技 术 ， 心 脏 ；心 房 颤 动 ； 导 管 消融 术 ； 肺 静 脉 中图分类号 ： Ｒ５ ４ ０ ． ４ ９ 文献标识码 ： Ａ 文 章编 号 ：
电解 剖标 测 系统 （ Ｃ ＡＲＴ Ｏ） 指 导 下环 肺 静 脉 口
环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗阵发性心房颤动的临床效果
环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗阵发性心房颤动的临床效果作者：郭菊根来源：《中国当代医药》2019年第01期[摘要]目的研究环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗阵发性心房颤动的效果。
方法选取2016年1月～2017年12月我院收治的50例阵发性心房颤动患者作为研究对象，根据治疗方式的不同，将其分为观察组和对照组，每组各25例。
对照组患者实施环肺静脉隔离治疗，观察组患者实施环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗。
比较两组患者的消融成功率、并发症发生情况、心脏形态和功能。
结果观察组患者的消融成功率（92.00%）高于对照组（68.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。
两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
治疗6个月后，两组患者的左心房前后径（LAD）、右心房前后径（RAD）明显低于治疗前，而左室射血分数（LVEF）明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。
治疗6个月后，观察组患者的LAD、RAD明显低于对照组，而LVEF明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗阵发性心房颤动患者的消融成功率比环肺静脉隔离高，可改善患者心脏形态和功能，且安全性高。
[关键词]阵发性心房颤动;心脏导管射频消融术;环肺静脉隔离术[中图分类号] R541.7+5; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1674-4721（2019）1（a）-0073-03心房颤动的发病率较高，其会给患者的生命安全带来极大的威胁。
阵发性心房颤动的脑卒中发生率、死亡率均会提高，且会降低患者的心脏功能、运动耐力和生活质量[1]，增加家庭和社会的经济负担。
国内外一直在研究房颤的流行病学及治疗学，认为关键在于心率、节律的控制，但由于持续存在房颤心率，会降低心房收缩功能，导致心房电重构和组织重构，增加血管栓塞风险。
阵发性房颤导管消融的临床疗效及消融后心功能观察
示术 后 ３ ２ 月 ５例患 者 中有 ２ ３例患 者维 持窦 性 心律 ，
收稿 日期 ：Ｏ９１—７ 修 回 日期 ：００１１ ２Ｏ —１１ ； ２１ —１
心脑血管病防治）ｏｏ年 ４月第 １ ２ｌ Ｏ卷
第 ２期
・
诊治 分析 ・
阵发性房颤导管消融 的临床疗效及 消 融后 心 功 能观 察
李恒栋， 江隆福 ， 陈玉峰， 虹 王
（ 宁波市第二 医院 ， 浙江 宁波 ３５ １） １００
［ 摘
要 】 目的 评价经导管射频消融治疗心房颤动（ 房颤 ） 的临床疗效 及对心功 能的影响 。方 法
检查 ， 由本 院心 超室 固定 的医师 采用 固定彩 色超 声 均 诊断仪 检查 ， 头 频 率 为 ２０～４Ｏ －， 探 ． ．ＭＩ 术后 维 持 窦 ｌ ｚ 性心律 者定义 为在 未 服用 抗 心 律 失 常 药物 的情 况 下 无任何 房颤发 作 至少 已 ２ 月 ， 个 否则则 归 为未成 功 维
否有 影 响 ， 扩大 的左 心房 是 否 能缩 小 ， 同时 评 价房 颤 导 管消融 术 的临床疗 效及 安全 性 。 １ 资料 和方 法 １１ 临床 资料 ：０８年 ９ 至 ２０ ． ２０ 月 ０９年 ５月 本 院 收治
பைடு நூலகம்
勒超声心动图（Ｔ ） ，Ｅ 胸骨旁短轴 切面测定左房大小 Ｉ Ｉ 和射 血分数 （ Ｆ ， 在术 后 六个 月 随访 时 再 次 心 超 Ｅ ）并
ｅ ｌ￣ 类 号 ：５ １７ Ｏｔ ｔ Ｒ４ ． ５ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０９８６ （０ ００—１５０ １０ ．１Ｘ ２ １） ００—２ ２
联合Carto三维标测系统和单根Lasso电极指导心房颤动环肺静脉左房线性导管射频消融
６
Ｊ ｕ ｎ ＺＯ ｏ ｒａ ｆＭｉｉ ｌ ｎ ａ ｉ ｄｃｎ ， ｅ ． ０ ７， ｏ． Ｎｏ １ ｎｍａｌ Ｉ ｖｓｖ Ｍｅ ｉｉｅ Ｆ ｂ ２ ０ Ｖ １２， ． ｙ ｅ
・
论
著 ・
联合 Ｃｒ ａｔ 维 标 测 系统 和 单 根 Ｌ ｓｏ电极 指 导 心房 颤 动 环 ｏ三 ａｓ 肺静脉左房线性导管射频 消融▲
ｓａ Ｌ ， ， ＨＥ ｉｎｇ ｎ Ｔ ＮＧ Ｅｒｗ ｎ ｈ ｎ，Ｉ Ｚ ＮＧ Ｊａ －ｎ ｇ，Ａ ａ —ｅ
（ ｅａｔ ｅｔ ｆＣ ｒｉｏｙ Ｆｒ ｌ ｔ ｏ ｉ ｌｆＧ ｎｘ ｄｃｌ ｎｖｒｔ， ｎ ｎ Ｉ ｔｕ Ｃ ｒｉｏ ， Ｄｐ ｒ ｎ ｏ ａｄｏ ｇ ， ｉｔｆ ｉ ｅ Ｈ ｓ ｔ ｎ ｇ ｉ ｉ ｉ ｓｙ Ｇ ￣ｉｎ ｉ ｔｏ ａｄｏ ｇ ｍ ｌ ｓＡ ａ ｄ ｐ ａ ｏ ａ ｉ Ｍｅ ａ Ｕ ｅ ｉ ａ ｓｔｅ ｆ ｌ ｙ
ｓ ｎｇ ｅ Ｌａｓ ｏ ｏｒ ａｔ ｉ 丘ｂｒ ｌａ ｉ ｉ ｌ ｓ ｆ ｒａ ｌ ｉｌ ｔ ｏｎ．
Ｚ Ｏ Ｇ Ｇ ｏｑ ｇ Ｗ Ｎ ａ ， ｉｅｇ Ｚ ｉ ｎ ｎ ， Ｕ Ｈ ｏ Ｚ Ｎ ｈ—ｅｇ， Ｕ ｎ —ｅ，Ｉ ｎ— Ｈ Ｎ ｕ—ｍｎ ， Ａ Ｇ Ｙ ｎ ＷＵ Ｗｅｆｎ ， ＨＵＬ－ａ ｇ ａ ， Ｅ Ｇ Ｚ ｉ ｎ ｇｗ ｉＬ ｇ － ｇ ｈ
钟国强 王 炎
郑剑 光
伍伟锋
朱立光 刘 浩 曾知恒 刘唐威 李醒三 李 浪
５０ ２ ） ３０ １
唐 尔闻
（ 西 医科 大学第 一 附属 医院 心 内科 ； 西心血 管病研 究所 心 内科 ， 宁市 广 广 南
【 要 】 目的 摘
法
评价 Ｃｒ 三维 标测系统联合单根 Ｌｓ 电极 指导心房 颤动（ ａｏ ｔ ａｓ ｏ 简称房颤 ）导管射频消融 的效果 。方
三维电解剖标测指导环肺静脉线性消融治疗阵发性心房颤动
［］ Ｊ ｋ ａ ，ｓｏ ｅａａ ａ ，ｏ Ｓ ｉ ｎ ．ｍ ｅｉｅ ｒ ｓｒ ｏ— ２ ａ ｄ Ａｋ— １ｖａ ｙｎ ｍｔ Ｉｍ ｄ ｔ ｂ ａ ｃｎ ｈ Ｔ ｓｊ ｒＳ ｔ Ｋ ｅ ａ ｅ ｔｅ
本组病例 资料 显示 ， 腺癌 改 良根 治术后假 体 置人 即刻 乳 乳房再造手 术美容 效果 良好 ， 可显 著提 高乳腺 癌患 者生活 质 量 。但是假体 置入 即刻乳 房再 造也 时有 并 发症 发生 ， 处理 也 有相 当难度 。本 组病例 中有 １ 术后 ６个月 出现轻度假体 移 例
ｓ ｕｔ ｎ Ｊ ．ＳａｄＪ ｕ ，０３ ９ （ ）２ ９— ５ ． ｔ ｃ ｏ ［ ］ ｃｎ Ｓ ｒ ２ ０ ， ４ ： ｒ ｉ ｇ ２ ４ ２６ ［ ］ 石松魁 ， ３ 郎义方 ． 腺癌术后即时乳房再造 ［ ］ 中华整形烧 伤外 乳 Ｊ． 科 杂志 ， ９ ，１ ４ ： ３— ５ ． １ ５ １ （ ）２ ９ ５ ２４
病例数 尚少 ， 随访 的时间短 ， 还有待于深入研究 。 我们认 为 ， 腺癌 改 良根 治术 后假体 置入 即刻 乳房再 造 乳
升 。随着人 民生活水平 的提 高 ， 腺癌 发病越 来越 年轻化 ， 乳 以
及早期乳腺癌 比例 的增 多 ， 腺切 除后 希 望接 受乳 房再造 手 乳 术 以提高生活 质量 的女 性 日趋增 多 ， 因此 ， 乳腺癌 改 良根治术 后 即刻乳 房再造术 得以开展 。
３ 讨
论
位 ， 例 于术后 辅助放疗 后 ３个月 出现假 体轻 度萎缩 ， １ 并发 症
无法逆转 ， 美容效果不 理想 。随着早 期乳癌 检 出率 的增多 ， 病
乳腺癌是我 国女性 最常 见 的恶 性肿 瘤 ， 其发病 率逐 年上
三维标测系统指导下心房颤动导管射频消融疗效和安全性分析
三维标测系统指导下心房颤动导管射频消融疗效和安全性分析摘要：目的：评价三维标测系统(carto)指导下心房颤动导管射频消融治疗的疗效和安全性。
方法:2009年3月2011年9月对30例阵发性房颤患者在三维标测系统指导下行环肺静脉前庭线性消融（cpva）必要时加三尖瓣峡部消融等，4例持续性房颤时在cpva 加左房顶部线性消融、二尖瓣峡部、三尖瓣峡部线性消融、复杂碎裂电位消融等，阵发性房颤消融终点为环肺静脉电隔离，持续性房颤消融终点为肺静脉电隔离+消融线双向阻滞+碎裂电位消失；术后口服华法林及抗心律失常药物3个月，术后1，3，6月复查体表心电图及24小时动态心电图、超声心动图。
结果:34例患者均手术成功，达到预期终点，在术后至少3个月的随访中，1例阵发性房颤患者复发，但发作次数明显减少，阵发性心房颤动成功率为96.7％；1例持续性房颤患者复发房速，持续性心房颤动手术成功率为75％。
所有患者术后随访中均未出现与手术相关的严重并发症。
结论：三维标测系统指引下导管消融治疗心房颤动疗效佳，安全性好。
关键词：心房颤动；射频消融；环肺静脉消融术；电隔离心房颤动是临床最常见的心律失常，其主要危害是导致心衰、卒中致残和显著缩短寿命。
随着对房颤触发和维持机制的深入研究，房颤导管消融术随之不断的发展。
我科采用在三维标测系统指引环肺静脉前庭电隔离术(circumferential pulmonary vein ablation，cpva)的基础上选择性整合其它消融策略，治疗阵发性房颤和持续性房颤共34例，取得良好效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1 临床资料:2009年3月至2011年3月在我院住院的30例阵发性房颤和4例持续性房颤患者（符合入选标准和排除标准），进行了carto系统指导下心脏电生理检查和射频消融术，男20例，女14例；年龄38～73岁，平均（54±6.9）岁；房颤病程2月～30年，左房内径平均为（34.2±2.49）。
肺静脉前庭线性消融治疗阵发性心房颤动的疗效观察
肺静脉前庭线性消融治疗阵发性心房颤动的疗效观察广西壮族自治区人民医院心内科(南宁,530021) 邓金龙 覃绍明 林英忠 韦开福 覃丽萍 雷务兰 摘 要 目的:探讨在Carto三维电解剖标测指导下行左心房环肺静脉前庭线性消融治疗阵发性心房颤动的疗效。
方法:在Ca rto系统中对13例入选的阵发性房颤患者建立左心房三维电解剖图,通过肺静脉造影确定肺静脉开口,围绕左、右上、下肺静脉口完成环肺静脉前庭线性消融。
预设温度43℃,最大功率30W,每点消融时间大于20s。
局部电位振幅降低50%以上再移动靶点,逐点完成预定消融线,以肺静脉电位完全消失并观察半小时以上仍然未恢复为消融终点。
结果:所有患者均成功达到消融终点,平均操作时间为181±41min,透视时间为60±23min,放电次数120±60次。
术后随访810±810个月,仅第2例在术后第3天再发房颤,但数小时自动转复为窦性心律,其后维持为窦性心律,余均为窦性心律。
所有患者均无肺静脉狭窄发生。
结论:三维电解剖标测指导在左心房环肺静脉前庭行线性消融治疗阵发性房颤安全有效。
关键词 心房颤动;电生理学技术,心脏;导管消融术 Circumf er ential linear a blation o f par oxysmal a tr ial f ibr illation guided by thr ee-dimensional electr oanatomical system//D EN G J i n-long,Q IN Sh ao-mi ng, L IN Yi n-zhong,et al. Abstra ct Objective T o investigate the efficacy and saf ety of circumferential linea r ablation of paroxysmal atrial fibrillation guided by three dimensional electroanatomical system(Carto)1Methods Thirteen patients with paroxysmal at rial fibrillation in t he study1A non fluoroscopic mapping system was used to generate a3D elect roa natomical left atrium ma pping,and all pulmonary vein ostia were mar ked under the hel p of pu lmona ry angiography on3D mapping1Radiof requency energy was delivered to create continuous linear lesions encircling the pulmonary veins1It was delivered wit h a target temperature of43℃,a maximal power limit of30W and applied for≥20seconds until the ma ximal local electrogra m a mplitude decreased by≥50%1The ablation was completed by finished t he circular line and,the disa ppearance of PV pote ntial was obtained1 Results The mea n procedure dura2 tion of the13cases was181±41minutes,wit h flu orosco py time of60±23minutes1The number of RF pulses was120±601A f2 ter a follow-u p of810±810mont hs,all cases maintained sinus rhythm n ow1The second case was recurrent in3days after t he ablation,but recovered to s inus r hythm in h our s,and maintained s inus rhythm sence then1No pulmonary vein stenosis wa s ob2 served1 Conclusio n Circumf erential linear ablation of paroxysmal atrial fibrillation guided by three-d imensional electroa natom2 ical system wa s safe and effective1K ey Wor ds Atrial fibrillation;Electrophysi ologic techniques,Cardiac;Catheter ablation 心房颤动简称房颤,是临床最常见的心律失常之一。
环肺静脉线性消融治疗房颤的临床研究
环肺静脉线性消融治疗房颤的临床研究厉菁;袁义强;于力;王瑞敏;孙运;赵育洁【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2011(9)18【摘要】目的观察Carto系统指导下环肺静脉线性消融治疗房颤的临床疗效.方法选取150例房颤患者行射频消融治疗.Carto系统指导下建造左心房电解剖图,行双侧环肺静脉线性消融,环状标测电极验证肺静脉达到电隔离效果.结果 150例患者均成功完成手术,其中98例只需完成双侧环肺静脉线性消融,52例需要继续行左房项部线、二尖瓣峡部线或三尖瓣峡部线的消融.随访3～24个月,10例复发房颤,6例复发房性心动过速,所有患者的手术成功率为89%.结论 Carto系统指导下环肺静脉线性消融治疗房颤效果确切,成功率高.【总页数】1页(P267-267)【作者】厉菁;袁义强;于力;王瑞敏;孙运;赵育洁【作者单位】郑州第七人民医院心内科,河南,郑州,450006;郑州第七人民医院心内科,河南,郑州,450006;郑州第七人民医院心内科,河南,郑州,450006;郑州第七人民医院心内科,河南,郑州,450006;郑州第七人民医院心内科,河南,郑州,450006;郑州第七人民医院心内科,河南,郑州,450006【正文语种】中文【中图分类】R541.7【相关文献】1.三维标测系统指导下环肺静脉左房线性消融治疗心房颤动的护理 [J], 吴祝兰;阮中宝;任寅;张宜生;朱莉2.Ensite NavX三维标测系统加单Lasso电极指导环肺静脉左心房线性导管射频消融治疗心房颤动 [J], 阮中宝;朱莉;任寅;张宜生3.三维电解剖标测系统指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动的临床应用 [J], 高东来;王凤芝;赫崇平;李彦红;李谨4.Carto系统指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动 [J], 周益锋;彭文华;刘晓飞;郑金刚;王勇;曾玉杰;李宪伦;杨鹏;高焱莎;赵霞;赵桂茹;王丹5.环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗阵发性心房颤动的临床效果 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心房颤动环肺静脉消融术后复发的预测因素
在 以 Ｐ Ｉ 为房颤 Ｖ作
［ ｂ ｔ ｃ］ ０ｂｅｔ ｅ ｏｄｔ ｍ ｎ ｅｐｅｉｏｓｏ ｃｒ ｎｅｏ ｔａ ｔｃｙｒ ｙ ｍ ａ（ Ｔ ）ａ ｅ ｉ ｕ ｆ ｅｔ ｌ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃ ｖ Ｔ ｅ ｒ ｉｅｔ ｒ ｃ ｒ ｆ ｅｕｒ ｃ ｆ ｒ ｈａ ｈｔ ｉ Ａ ａ ｆ ｒ ｒ ｍｅ ｎｉ ｉ ｅ ｈ ｄｔ ｒ ｅ ａｌａ ｉ ｒ ｈ ｓ ｔ ｃｃ ｒ ａ
Ｐ Ｉ５ Ｖ ，０例为通过 Ｃ Ｖ Ｐ Ａ联合肺静脉 口节段性消融法 （ 简称 改 良 Ｃ Ｖ Ｐ Ａ法 ） 实现 Ｐ Ｉ ９例 （ ５ ０ ） Ｖ 。４ ４ ． ％ 在术后早 期复 发房性快速心律失常 （ Ｔ ） Ａ ａ 。单 因素分析显示左房增大 、 合并器质性 心脏病 和改 良 Ｃ Ｖ Ｐ Ａ法是术 后早期 复发 的预 测指标 ； 但经 多因素分 析后 仅有改 良 Ｃ Ｖ Ｐ Ａ是独 立的 预测 指标 （ Ｐ＜０ ０ １ Ｒ ４ ６ ０ ９ ％ Ｃ ：．９ ． ０ ； Ｒ：． ７ ；５ Ｉ １９ ６～１ ．２ ） ０９７ 。
［ 摘要 ］ 目的
卢春 山 郝 蓬 刘晓 惠
１９例 接受 Ｃ Ｖ ０ ＰＡ
探讨心 房颤动（ 简称房颤 ） 环肺 静脉消融术 （ Ｐ Ａ） 复发的预测 因素 。方法 ＣＶ 后
治疗 的房颤患者 ， 在三维 电解剖标测 系统 （ Ａ Ｔ 指 导下 行环绕 同侧肺静脉 的线性消融 ， 融终点为肺 静脉 电隔 Ｃ Ｒ Ｏ） 消 离 （ Ｖ） Ｐ Ｉ 。通过对 １ 临床 和消融过程指标进行分 析 ， 定单 次 Ｃ Ｖ ０项 确 Ｐ Ａ术后 早期 （＜３个 月 ） 复发 和晚期 （ ≥３个 月） 复发 的预测 因素。结果 所 有患者均实现消融终点 ， 中 ５ 其 ９例为通过单一 Ｃ Ｖ Ｐ Ａ法（ 简称 强化 Ｃ Ｖ Ｐ Ａ法 ） 实现
三维标测系统指导射频消融治疗房颤患者的护理体会
重， 了解病情及 相关 检查项 目、 结果 ， 点注意血 象是 化验 应重 否升高 ， 有无贫血 、 肾功能情 况 ， 血功 能和人类 免疫缺 陷病 凝 毒抗 体 ， 除不 良因素 ， 定情 绪。术前 停 用抗 心律 失 常药 排 稳 物， 至少 ５ 半 衰期 以上。使用 华 法令 的患 者 ， 个 术前 ３ｄ停
Ｃ Ｕ是各种先进仪器相对集 中的地方 ， Ｃ 进
入 Ｃ Ｕ的患者易产生疑惑 ， Ｃ 护理人 员应 消除患者 的不安情绪 ， 向患者讲解监护环境 ， 可能让 患者在监护期 间感觉 安全、 尽 亲
２ １２ 患者 准备 ．．
认 真阅读病 例 ， 核对 患 者姓名 、 龄 、 年 体
切， 减轻其焦虑和紧张情绪 ， 调节各种监测 仪器 ， 减少报 警 ， 调 节病 室温度 ， 注意保暖及操作时屏风遮挡 ， 注意保护隐私 。 ２４ 并发症观察 及护理 ．
ｄ后接受第 ２次消融 。２次 消融后仍 有 １ 例反 复发作 经 口服
２３ １ 一般护理 ．．
术毕将 患者平 车推 入 Ｃ Ｕ病 房 ， Ｃ 常规做
心 电图， 在搬 动患者 时 ， 应保持术侧 肢体平 伸 、 屈膝 。持续 勿 心 电监测 ２ ， ４ｈ 监测心率 、 心律 、 血压、 血氧饱和度。术侧 肢体 制动并观察切 口情况 ， 脉穿刺点应 加压 、 动 包扎 ２ ， ４ ｈ 同时用
２３ 术后 护理 ．
取点 ， 构建左心 房和 肺静 脉前庭 区的三 维解 剖 图像 ， 后在 然 Ｃ Ｒ Ｏ三维标测系统指导下 ， ＡＴ 于肺静 脉开 口外 约 ２Ｉｎ处行 Ｌ Ｉ ｒ 环形消融 ， 直到 实现肺静脉 的完全 电隔离 。 １３ 结果 ． 本组 ４ ８例 患者均 １ 射频 消融成 功 ， 次 治疗过程 中 １ 出现心包 压塞 ， 例 ８例术 中发生迷走 神经反射 ， 经及 时处 理后好转 。４ ２例无复发 ， ５ｄ后接受 第 ２次 消融 ， ３ ２例 ４例 Ｏ
三维标测系统下射频消融治疗心房颤动术后并发症的监测与护理
况下大量补液 ， 以促 进 造 影 剂 从 体 内排 出 。同 时 应 注 意 观察 患
者 尿 量 、 色 和性 质 。鼓 励进 食 ， 予 高 热 量 、 淡 、 消 化 的 颜 给 清 易
饮食 。 ３ ２ 并 发 症 的观 察 与 处 理 ．
３ ２ １ 心 包 填 塞 急 性 心 包 填 塞 是 射 频 消 融 术最 严 重 的并 发 ．．
血 、 背 动 脉 搏 动 情况 及肢 体 皮 肤 的颜 色 、 足 温度 ， 时要 密 切 观 同
察 出 血倾 向 ， 牙 龈 出 血 、 下 淤 斑 等 。 如 皮 ３ １ ３ 饮 食指 导 ．． 术 后 鼓 励 患 者 多 饮 水 或 在 心 功 能允 许 的 情
著增 高 ， 目前 在 我 国患 者 已超 过 ｌ０ ０ 。 口服 药 物 治 疗 ０ 万 。。 对 长期 维 持 窦 性 心 律 的效 果 不 明显 ， 且 良反 应 较 大 ｌ ， 而 ４ 经 ］
ＡＦ成 功 率 达 ９ ． ％ ～ ９ ． ］ ４６ ６８ 。随 着 ＡＦ 电生 理 导 管 技 术
的不 断 改 进 及 手术 数 量 的不 断 增 多 ， 些 手术 的相 关 并 发 症 随 一
症 ， 静 脉 电 隔离 过 程 中 心 脏 压 塞 的发 生 率 大 约 为 １ ， 报 肺 有
无 死 亡 。随 访 ７ １ （ 均 ８ 个 月 ， 发 １例 。 ～ ２平 ） 复
３ 讨 论
快 、 压 升 高 ， 予 半 卧 位 ， 氧 下 降 时 加 用 无 创 通 气 ， 时 静 血 给 血 同
脉 注 射 西 地 兰 、 尿 及 吗啡 、 量 泵 注射 硝 普 钠 ， 血压 情 况 调 速 微 视
速 ， 测 有 创 动 脉 血 压 ， 格控 制补 液 速 度 ， 时密 切 观 察 尿 量 监 严 同
CARTO3三维标测系统快速解剖建模在阵发性心房颤动射频消融术中的应用
CARTO3三维标测系统快速解剖建模在阵发性心房颤动射频消融术中的应用田野;杨龙;郑亚西;刘晓桥;刘志琴;范寿年;殷跃辉【摘要】Objective: To investigate the safety and efficacy of CARTO3 fast anatomical mapping during radiofrequency ablation in patients with paroxysmal atrial ifbrillation (PAF). Methods: A total of 120 PAF patients treated in our hospital from 2013-01 to 2015-07 were enrolled. All patients received CARTO3 system for mapping and they were randomly divided into 2 groups: Control group, the patients had selective pulmonary vein angiography, followed by conventional point by point method to reconstruct left atrial model for guiding the ablation of PFA and Treatment group, the patients had selective pulmonary vein angiography followed by fast anatomical mapping to build left atrial model for guiding the ablation of PFA; the rest operational steps such as trans-septal and circumferential pulmonary vein ablation were the same.n=60 in each group. The times of operation, X-ray exposure and the rates of success, complication occurrence were compared between 2 groups. Results: All patients were successfully completed radiofrequency ablation for PAF. Compared with Control group, Treatment group had increased modeling time (8.5 ± 3.6) min vs (5.2 ± 2.3) min, while decreased pulmonary vein ostium determing time (12.0 ± 5.6) min vs (25.0 ± 8.4) min, circumferential pulmonary vein ablation time (95.0 ± 22.0) min vs (115.0 ± 25.0) min and X-ray exposure time (15.0 ± 6.3) min vs (24.0 ±5.5) min, allP<0.05. The rates of success andcomplication occurrence were similar between 2 groups, P>0.05. Conclusion: CARTO3 fast anatomical mapping is safe and effective for guiding radiofrequency ablation in PAF patients, it may decrease the X-ray exposure time and operation time which were important for treating the relevant patients.%目的：探讨CARTO3三维标测系统快速解剖建模在阵发性心房颤动（房颤）射频消融术中的安全性及有效性。
三维电解剖标测指导下经导管射频消融治疗心房颤动的初步体会
Ｐｒ ｌｍ ｉ ｒ ｘ ｒ ｅ ｅ ｏ ａ Ｏ ｒ ｑｕ ｎｃ ｂ ａ ｉ ｎ ｏ ｔ ｉ ｌｆｂ ｉｌ ｔｏ ｅ ｉ ｎａ ｙ ｅ ｐｅ ｉ ｎｃ ｎ ｒ ｄｉ ｆ ｅ ｅ ｙ ａ ｌ ｔｏ ｆ ａ ｒ ａ ｉ ｒ ｌａ ｉ ｎ ｇ ｉ ｄ ｂ － ｍ ｅ ｉ ｎａ ｌ ｃ ｒ ａ ｔ ｍ ｉ ａ ｐｉ ｙ ｔ ｍ ｕ ｄｅ ｙ ３ ｄｉ ｎｓｏ ｌｅ ｅ ｔ ｏ ｎａ ｏ ｃ ｍ ｐ ｎｇ ｓ ｓ ｅ
ｙ ｍ ａ ｓ ｌＡＦ ａ ｉ ｎｔ ． ｈ ｎｄ ｐ ｉ ｓ ｗ ｅ ｅ ｃ ｐ ｔｅ ｓ Ｔ ｅ ｅ ｏ ｎｔ ｒ ｏｍ ｐｌｔ ｅ ｅ ＰＶ ｓ ｉｏｌ ｔｏｎ ａ ｄ ｓ ｏ ｉ ｆ Ａ Ｆ ｗ ｈｉｈ ｃ ｕｌ ｓ ａ ｉ ｎ ｔ ｐｐ ｎｇ ｏ ｃ ｏ ｄ
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中华 老年 心脑 皿 管病 杂志 Ｊ８年 ８月 第 ｌ ０卷 第 ８期
ｃｌｌ ｒ ｔ Ｈｅｒ Ｂ ａ ｓｅ ＤｓＡｕ ０ ８ Ｖ ｌｌ， ｏ８ １ Ｇｅｉ ｒ ａｌ ｒｉ Ｖｅｓｌ ｉ， ｇ２ ０ ， ｏ ０ Ｎ ． ｌＪ Ｔ ａ ｎ
ＳＨ Ａ Ｎ Ｚｈａ —ｉ ｎｇ， Ａ Ｎ Ｇ ｏ ｌａ Ｗ Ｙｕ—ａ ｔ ｎｇ， ＳＨ ＩＸ ｉｎｇ ｍ ｉ ｅ ｌ ａ — ｎ， ｔａ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｃａ ｄｉｌｇ Ｃｈ ｎ ｓ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｒ ｏｏ ｙ， ｉｅｅＰＬＡ Ｇｅ ｅ ａ ｓ ｔ ｌ Ｂｅｊｎ ０ ８ ３， ｉａ ｏ ｎ ｒ ｌＨｏｐｉ ， ｉｉＴｏｅ ａｕ ｔ ｈ ａ ｅｙ ａ ｄ ｅｆ ａ ｙｏ ａ ｉｆｅ ｕ ｎ ｙｃ ｔ ｅｅ ｂ ａ ｉｎｇ ｉ ｅ ｓｒ ｃ ： ｊｃ ｉｅ ｖ ｌ ａｅ ｔ ｅｓ ｆ ｔ ｎ ｆｉ ｃ ｆ ｄｏ ｒ ｑ ｅ ｃ ａｈ ｔｒａ ｌｔ ｕｄ ｄ ｃ ｒ ｏ
三维标测系统指导下环肺静脉消融治疗心房颤动
ｐｔ ｎ ｗｔ ｐｒｘｓ ｌ ｔａ ｆ ｆｌｔ ｎ（Ａ ） ａｄ ｈｒ －ｉ ｉ ｐ ｒｓ ｎ／ ｅｍａｅｔ Ｆ ｎ ｅｗ ｎ ａ ｅｔ ｉ ａｏｙｍａ ｒ ｂ ｌ ｉ ｉ ｓ ｈ ａ ｉ ｉ ａｏ ｌ Ｆ ｎ ｔｉｙ ｓ ｗｔ ｅｓｔ ｔｐ ｒ ｎ ｎ Ａ ｕ ｄｒｅｔ ｔ ｘ ｈ ｉｅ
中 图分 类号 ： Ｒ ４ ． ５１ ７ 文献 标识码 ： Ａ 文 章编号 ： １０ — ６ ８ （ ０ ７ １ ０ １－ ４ ０ ７ ９ ８ ２ ０ ）０ — ０ １ ０
Ｃｉ ｃ ｍｆ ｒ ｎ ａ ｕ ｍ ｏ ａ ｙ ｖ ｉ ａ ｌ ｔ ｎ ｇ ｉ ｅ ｙ ３ ｉ ｅ ｓｏ ａ ａ ｐ ｎ ｙ ｔ ｍ ｏ ｒ ｕ ｅ ｅ ｔ ｌ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｎ ｂ ａ ｏ ｕ ｄ ｄ ｂ ｄ ｍ ｎ ｉ ｎ ｉ ｉ ｌ ｍ ｐ ｉ ｇ ｓ ｓｅ ｆ ｒ
ｎ ｃｒ ｌ ｒ ａ ｄ ｉ ｕ ａ ｍａ ｐ ｎ ｃ ｔ ｅｅ ｏ ｒ ａｅ ｉ ｕ ｅ ｎ ａ ｅ ｉ ｎ ａ ｏ ｎ ｉ ｓ ａｅ ａ Ｐ ． Ａｆ ｒ ａ ｄ， ｃ ｐ ｉ ｇ ａｈ ｔｒ ｔ ｃ ｔ ｃｒ ｍ ｒ ｔ ｌ ｓ ｓ ｒ ｕ ｄ ｐ ｉ ｔ ｒ ｅ ｃ ｆ ｅ ｉ ｌ ｏ ｌ ｌ Ｖｓ ｔｗｒ ｅ ｉ Ｖ ｆＰ
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
岭南心血管病杂 志 ２ ０ 年 ２ ０７ 月第 １ 卷第 １ ３ 期
・
１１ ・
・
论
著 ・
三维标测 系统 指导下环肺静 脉消融 治疗 心房颤动
廖洪涛 ，杨 平珍 ，薛玉梅 ，詹 贤章 ，李海杰，陈泗林 ，方成宏 ，昊 书林 （ 东省人 民 医 广 院心 内科 ，广 东省心 血 管病 研 究所 ，广 州 ５００ ） １１０
摘要 ： 目的 探讨三维标测系统指导下环肺静脉消融治疗心 房颤动的安全性和有效性 。方法 阵发性心
心房颤动消融治疗临床应用的初步报告
・
临床研 究 ・
心 房 颤 动 消 融治 疗 临床 应 用 的初 步 报 告
李广 平 ， 徐 延敏 ， 许 纲 ， 陈 欣
摘 要 ： 目的 评 价 Ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｅ ／ ｃ Ａ Ｒ Ｔ０ 三维 立 体 电标 测 系 统 心 房 颤 动 （ Ａｆ ） 射 频 消 融 的临 床 效 果 。 方 法 阵 发 性 或 持
ｆ ｉ ｂｒ ｉ ｌ ｌ ａ ｔ ｉ ｏｎ （ Ａｆ ） ｇｕｉ ｄ ｅ ｄ ｂｙ Ｅｎ Ｓｉ ｔ ｅ Ｎ ａ ｖ ｉ ｘ ｏｒ ＣＡ ＲＴＯ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏｄ ｓ Ｆｏｕｒ ｔ ｅ ｅ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐａ ｒ ａ ｘｙ ｍａ ｌ ｏ ｒ
续性 Ａ ｆ 的 患者 ｌ ４例 ， 男 性 ９例 ， 女 性 ５例 ， 年龄 ４ ７ ～７ ５ 岁 。１ ４例 患 者 连 接 Ｅ ｎ Ｓ ｉ ｔ ｅ 或Ｃ ＡＲ Ｔ Ｏ 三 维 立 体 电 标 测 系 统， 在 ｘ线和 Ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｅ ／ ｃ ＡＲ Ｔ ０ 三 维 立体 电标 测 系统 指 引 下 构 建 左 心 房 立 体 电 标 测 结 构 图 。之 后 ， 行 右肺 上 下 静 脉 和 或 左 肺 上 下 静 脉 的环 形 隔离 。结 果 所 有 患 者均 获得 成 功 ， 平均随访时间为（ ２ １ ３ ． ２ １ ±１ ０ ２ ． ７ ６ ） ｄ （ ３ Ｏ ～３ ０ ２ ｄ ） 无
任 何 临床 并 发 症 。结 论
三 维 立 体 电标 测 指 导 下 的肺 静 脉 口外 环 形 消 融 是 安 全 有 效 的非 药物 治 疗 Ａ ｆ 的手 段 。
文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１ ０ ０ ７ — ５ ４ １ ０（ ２ ０ ０ ７ ）０ ２ — ０ ０ ９ ６ — ０ ３
三维电解剖标测系统指引下射频消融治疗心房颤动的护理
２２ ・ ０
护理与康复 ２ １ 年 ３ ００ 月第 ９ 卷第 ３ 期
・
专科 护 理 ・
பைடு நூலகம்
三 维 电解 剖标 测 系统 指 引下 射频 消 融治 疗 心房 颤 动 的 护理
张珠凤 ， 周娟 华 ， 唐 娴 ， 亚明 屠
（ 浙江 医院 ， 江杭州 浙
摘
３０ １） １ ０ ３
要： 总结 ３ Ｏ例三维 电解剖标测 系统指引下射频消融治疗心房颤 动的护理 。认为治疗前 做好各项准备 ， 治疗 中加
区疼痛难 忍 ， 即遵 医嘱静 脉注 射 吗啡 ５ｍｇ后 缓 立 解 ； 出现 心 动过 缓 、 ４例 窦性 停 搏 、 压降 低 ， 虑 血 考 为心 动过缓 一低血压 反应 ， 经暂停操 作后恢 复 。 ２２ ２ 监 测 射 频 仪 各 参 数 注 意 放 电时 间、 ． ． 温
度、 阻抗 、 量 等参 数 ， 时 向 医生 报 告 。因肺 静 能 及 脉隔 离线 性 消 融 术 需 要形 成 连续 、 透壁 的 消融 径 线， 一般 消融术 每点 的消融能 量设置 为 ３ ，４ 、 ０－ ０Ｗ － －
１２ 结果 ．
３例 治疗 后 １ ３ｄ复发 短 暂 ＡＦ， ～ 口
心 房 颤 动 （ ｔｉ ｉｒ ｌｔｆ ｎ ＡＦ 是 常 见 的 ａｒ ｌ ｂｉａａｉ ， ） ａｆ ｌ ｏ 心律失常 之一 ， 着 年 龄增 长 ， 病 率逐 渐 增 加 。 随 发
药５ 个半 衰期 以上 ； 署 知情 同意 书 ； 练 患者 床 签 训
上排便、 排尿 ， 以适应治疗后卧床需要 ； 治疗前禁
１１ 一般资料 ．
本组 ３ ， ２ Ｏ例 男 ４例 ， ６例 ； 女 年
龄 ４ － ７ 岁 ， 均年 龄 （ ６ ２ １． ） ； ２－ ３ 平 － ５ ． ± ２ ３ 岁 ＡＦ病 史
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ｔｅｌｆ ａｒ ｍ ｓｄ ｐｃｅ ｎｅｇ ｔｐ ｔ ｎｓｗｉ ａｏ ｙ ｍａ ｔｉｌｆ ｒ ｌｔ ｎｆ ） ｎ ｗ ｔ ｅｓ ｔｎ ｓ ｇ ｈ ｅｔ ｔ ｕ ｗａ ｅ ｉｔｄｉ ｉｈ ａｉ ｔ ｔ ｐ ｒｘ ｓ ｌ ｒ ｂ ｌ ｉ ＡＦ ａ ｄｔ ｏｗｉ ｐ ｒｉ ｅ ｔＡＦ ｕ ｉ ｉ ｅ ｈ ａ ａ ｉｉ ａｏ ｈ ｓ ｎ
ｆ ｒ ｄ ｓ ｒｏ ｎ ｉ ｇ ｂ ｌｔｒ ｌｏ ｅ ｉｇ ｆ ｕ ｍｏ ａｙ ｖ ｉｓ ｗｈ ｃ ｒ ｈ ｎ ｓ ｐ ｒｔ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ａ１ ｐ ｔ ｎ ｓｃ ｍｐ ｅ． ｏ ｍｅ ｕ ｒ ｕ ｄ ｎ ｉ ｅａ ｐ ｎ ｎ ｓｏ ｌ ｎ ｒ ｅｎ ． ｉ ｈ ｗｅｅ ｔｅ ｅ ａ ａｅ ． ｓ ｌ ａ ｐ ｓ １ ａ ｉ ｔ ｏ ｌｔ ｅ ｅ ｈ ｃ ｅ ｕｅ ｉ ｕ ｅｅ ｔ ｌｐ ｌ ｎ ｒ ｅｎ ａ ｔ ｍ ｉ ｅ ｂ ａｉ ｎ ＡＦ ｒ ｕ ｒ ｄ １ ２ ｄ ｙ ｆ ｒａ ｌ ｔ ｎ ｉ ｎ ｄ ｔ ｅ ｓ ｈ ｄ ｌｄ ｃｒ ｍｆｒ ｎ ｉ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｖ ｉ ｎ ｒ ｌｎ ａ ａ ｌ ｔ ． ｃ ａ ｕ ｒ ｏ ｅ ｒｅ ～ ａ ｓ ａｔ ｂ ａｉ ｎ ｏ ｅ ｃ ｅ ｏ ｐ ｔ ｎ ｕ ｎ ｇ ｄ ｔ ｅ ｏ ｅ ｉｕ ｈ ｔ ｍ ｕ ｏ ｔ ａ ｌ． ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｗａ ｅ ｏ ｔｄ Ｎｏ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｔ ｔ ｅ ｂ ｍａ ａ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒｔ ｓｎ ｓｒ ｙ ｈ ａ ｔｍａｉ ｌ Ｎｏ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｏ ｌ ｔ ｓｒ ｐ ｒ ． ｎ ｆｔ ｏ ｏ ｃ ｙ ｖ ｃ ｏ ｅ ｈ
【 ｙｗ ｒｓ Ａ ｒ ｂ ｌｔ ｎ ａ ｅ ｒ ｂａ ｏ ；Ｔ ｒｅｄｍｅｓ ｎｌ ｌｃ ｏｎｔ ｃｌ ｐｉｇ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｔａ ｆ ｒｌ ｉ ；Ｃ ｔ ｔ ｌｉｎ ｈ ｅ ．ｉ ｎｉ ａ ｅ ｔ ａａ ｍｉ ｐｎ ｉ ｉｉ ａｏ ｌ ｈ ｅａ ｔ ｏ ｅ ｒ ｏ ａ ｍａ
三维电解剖标测系统 （ ａ ｏ Ｃ ｒ 系统 ） ｔ 指导下 的环 肺静脉消融术因具有适应证广和成功率相对较高等 优点 。 我们采用 Ｃ ｒ 标测系统指导和单 Ｌｓ 导管 ａｏ ｔ ａｓ ｏ 技术 行环肺 静 脉消融 电隔离 ， 成 ｌ ， 告如 下 。 完 ０例 报
方法 ． 根据肺静脉造影结果和肺静脉 电位消失 的部 位设计出肺静脉环形消融线 。为减少疼痛 ， 医生可 静脉注入镇静或止痛剂 。送人 ４ｍ ． ｍ ０ ％氯化钠注 ９
消融治疗心房颤动的方法之一［ 。 ｚ 随机对照试验表 ， 明 ，Ｐ Ａ治疗阵发性心房颤动的成功率 （９ 明 ＣＶ ８ ％）
中国药物与临床 ２ ｌ 年 １ ０２ 月第 ｌ 卷第 １ Ｃｉ ｓ Ｒ ｍｄｅ ＆Ｃｉ ｃ， ｎａ １，０ １，ｏ ２ 期 ｈｎ ｅ ｅ ｅｉ ｅ ｓ ｌｉ Ｊ ｕｒ ２ ２ １２ ． ｎｓａ ｙ０ Ｖ ． Ｎ １
三维 电解 剖标 测 系统指导下环肺静脉 线性 消融治疗 心房颤 动的临床 应用
脉途 径在 Ｘ线 透视 下 应 用 Ｂｏｈｎｒｕｈ穿 刺针 行 ｒｃｅｂｏｇ
１ 临床资料 ： ． １ ｌ ０例患者 中男性 ８ ，女性 ２ 。 例 例 年龄（９ ７ 岁 。其 中阵发性心房颤动患者 ８ ， ５± ） 例 心 房颤动发作频繁 ， 每周 １ ， 次 每天数十次 ； 持续性心
房颤动患者 ２ （ 例 持续时间均＞ 年 ， １ 胺碘酮及美托 洛尔治疗无效） 例合并高血压 ， ５ 。５ 余 例患者未查 出器质性心脏病 。心功￣， Ｙ Ａ分级） Ｉ Ⅱ级。 （ Ｈ Ｎ 为 ～
静 脉 电位 消失 者为 消融 有效 。放 电 １ 无 效者 重新 ５ｓ
显高于节段性肺静脉 电隔离术（７ ， ６％）有较高的成 功率［ Ｐ Ａ是一种纯解剖学指导的消融方式 ， 。Ｃ Ｖ 在
术 中只需一次性穿刺房间隔， 只需单根电极导管对 左心房进行标测和消融。 利用 Ｃ ｒ 标测系统指导下构建的左心房 和肺 ａｏ ｔ
静脉 三维 电解 剖 图 ， 准确 地指 导线性 消 融 ， 消融过 在
程中无需辨别有无最早的肺静脉电位 ， 无论窦性心 律和心房颤动心律 ， 均能实施射频消融 ， 可以明显减 少 ｘ线透视时间［ 。我们在消融术 中采用的消融径 线距肺静脉开 口 １２ｅ — ｍ以上 。有效地避免了消融
１ 资料 和方 法
ห้องสมุดไป่ตู้
制 国际标准化 比值 （ Ｒ 在 ２ — ．， Ｉ ） ． ２ 术前 ３ｄ Ｎ ０ ５ 停用 华法林 ， 改用低分子肝素皮下注射 。阵发性心房颤
动患者 ， 术前 ４ｄ 皮下注射低分子肝素。 在术前 １ ２ ｈ
停用。所有患者签署知情同意书。 １ 电生理检查 ： ． ２ 常规局部麻醉下穿刺左锁骨下静 脉或左股静脉 ， 放置 ｌ 极导管于冠状静脉窦。穿刺 ０ 右股 静脉 通 过长 导 丝将 长鞘 送 人上 腔静 脉 ， 经股 静
疗心房颤动有较好 的治疗效果 ， 但也存在一定 的并发症和复发可能性 ， 仍需积累更多病例和做更长时间的观察 。
【 关键词 】 心房颤动；导管消融术：三维电解剖标测
ｍ ａ ｐ ｎ ｙ ｔ ｍ ｏ ｕ ｄ ｎ ｉｃ ｍｆ ｒ ｎ ａ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｖ ｉ ｉ ｅ ｒ ａ ｌ ｔｏ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｐ ｉ ｇ ｓ ｓｅ ｆ ｒ ｇ ｉ ｉ ｇ ｃｒ ｕ ｅ ｅ ｔ ｌ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｌ ａ ｂ ａ ｎ ｉ ａ ｎ ｓ ｉ ｎ ｎ ｉ ｉ
为（７ ６ｍ 行 ２ 动态心电图 、 ３ ￣ ） ｍ， ４ｈ 甲状腺功能等检 查 。持续性心房颤动患者 Ｅ服华法林治疗 ４周 ， Ｉ 控
基金项 目： 山西省 回国留学人员科研资助项 目（０ ７ ４ ２０・ ） ９
导管在左心房 内逐点标测 ， 建立左心房和肺静脉的
三维电解剖结构图。构建左心房和肺静脉交界时注 意标记右肺静脉电位 的部分 。参 照文献 ［ ］ １报道的
ｐｔ ｎ ａ ｙ ｐｏ ａｉ Ａ ｕ ｎ ｌｗ ｕ ｅ ｏ ｆ ８ ４ ｍｏｔｓ（ ｎｅ ６ １ ｎ ｓ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｃｒｕ － ａｉ ｔ ｄｓｍ ｔｍ ｔ Ｆｄ ｒ ｇａｆ ｌ －ｐｐｒ ｄｏ （± ） ｎｈ ｒ ｇ ： － ２ｍｏｔ ） ｏ ｃｕｉ ｉ ｍ ｅ ｈ ｃ ｉ ｏｏ ｉ ａ ｈ． ｏ ｃ
Ｃａ ｔ ｙ ｔｍ． Ｔ ｅ ｓ ｕ ｔｒ ｆｌｆ ａ ｒ ｍ ａ ｅ ｅ ｔ ｄ ｖａ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｏ ｓｉ ｇｎ ． ａ ｄ ｌ ｅ ｒａ ｌ ｔ ｎ ｗ ｓ ｐ ｒ ｒｏ ｓ ｓｅ ｈ ｔ ｃｕ ｅ ｏ ｔ ｔ ｕ ｗ ｇ ｄ ｔｃ ｅ ｉ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｖ ｎ ｕ ｍａ ｉ ｇ ｒ ｅ ｉ ｎ ｉ ａ ｂ ａｉ ａ ｅ － ｎ ｏ
人院后经食管超声心动 图或高速螺旋 Ｃ Ｔ检查排除 左心房血栓 。 经胸超声心动图检查平均左心房 内径
房间隔穿刺术 ， 放置 Ｓ ａ ｚ ｗ ｒ 长鞘于左心房 。从鞘管 ｔ
内注入肝素 ５０ ， ００Ｕ 以后每小时增加 １０ 。通过 ００Ｕ Ｓ ａｚ ｗ ｒ 长鞘送入造影管 。分别行左肺静脉和右肺静 ｔ 脉造影 。 以确定各肺静脉的位置及开 口形态 。左心 房结构重建和消融利用 Ｃｒ 系统 、 ｍ ａｏ ｔ ４ ｍ大头电极
作者单位 ：３０ １ ０００ 太原 ， 山西医科大学第二 医院心内科
中国药物与临床 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 １ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌ ｉ ， ｎ ａ １ ，ｏ １，ｏ１ ２ 期 ｈｎ ｅ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉ ｃ Ｊ ｕｒ ２ ２ １ ２ ． ｅ ｅ ｎｓａ ｙ０ Ｖ ． Ｎ
环肺静脉线性 电隔离治
影 了解其形态 ， 围绕左侧和右侧肺静脉 口线性 消融 ， 对肺静脉进行隔离。结果
脉前庭隔离线性消融（ Ｐ Ａ 。１ Ｃ Ｖ ） 例持续性心房颤动患者术后 ｌ２ｄ 一 有心房颤动复发并 自行转复。术后无一例并
发症 出现 。 随访 ６ １ ￣ ２个月 ， 平均（ 士 ） ８ ４ 个月 ，０例患者未发生有症状 的心房颤动。 １ 结论
高东来 王凤 芝 赫崇平 李彦红 李 谨
【 摘 要 】 目的 报道 ｌ 例在三维 电解剖标测 （ａｏ Ｏ Ｃｒ 标测 ） ｔ 指导下环肺静 脉线性 消融治疗心房颤动 的结
果 和体会 。 方法 ８ 例阵发性和 ２ 例持续性心房颤动患者采用 Ｃ ｒ 标测构建左心房三维电解剖 图， ａｔ ｏ 行肺静脉造 １ ０例患者均完成预定的环肺静
ｗｉ ｔｉｌ ｂ ｉａｉｎ Ａ０ Ｄ ｎ－ ｉＷＡ ＧＦ ｎ－ｈ Ｈ ｈ ｎ－ｉｇ Ｌ ａ—ｏ ｇ Ｌ ｎ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＣｒｉ ｔ ａｒ ｒ ｌｔ Ｇ ｏ ｇｌ， Ｎ ｅｇｚｉ Ｅ Ｃ ｏｇｐｎ， Ｉ ｈｈｎ ， Ｉ ｉ． ｅａｔ ｎ ａｄ． ｈ ａｆ ｌ ｏ ｉ ａ ， Ｙ Ｊ ｍ ｏ ｏｏｙ ｔ ｅｏ ｄＨｏ ｉｌｆＳａ ｘ Ｍｅ ｉ ｌＵ ｉ ｒｔ， ａ ｕｎ０ Ｏ０ ． ｈｎ ｌ ，ｈ Ｓ ｃｎ ｓ ｔ ｈｎ ｉ ｄ ａ ｎｖ ｓｙ Ｔｉ ａ ３０ １ Ｃ ｉａ ｇ ｅ ｐ ａｏ ｃ ｅｉ ｙ 【 ｂ ｔ ｃ】 ｊｃ ｖ Ｔ ｐｒ ｔｅ ｕｃｍ ｓａｄｅｐｒ ｎ ｅｏ ｃｒ ｍｅｅ ｔｌ ｕｍ ｎｒ ｖｉ ｌ ｅｒ ｂ ｔ ｎ Ａ ｓｒ ｔ ０ｂｅｔ ｅ ｏｒ ｏｔｈ ｔ ｅ ｎ ｘ ｅ ｅ ｃ ｆ ｉ ｕ ｆ ｎｉ ｌｏ ａｙ ｅ ｎ ａ ｌ ｉ ａ ｉ ｅ ｏ ｏ ｉ ｃ ｒ ａｐ ｎｉ ａ ａｏ
ｆｒ ｎ ｉｌｐ ｌ ｎ ｒ ｅｎ ａ ｔ ｍ ｉ ｅ ｒ ａ ｌｔ ｎ ａ ｈｅ ｅ ｒ ｆｒ ｂ ｅ ｅ ｆ ａ ｙ Ｈｏ ｅ ｅ ， ｏ ｓ ｒａ ｉｎ ｏ ｒ ｒ ｆ ｅ ｅ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｖ ｉ ｎ ｒ ｌ ａ ｂａ ｉ ｃ ｉｖ ｄ ｐ ｅ ｅａ ｌ ｆ ｃ ｃ ． ａ ｕ ｎ ｏ ｉ ｗ ｖｒ ｂ ｅ ｖ ｔ ｎ ｍｏ ｅ ｐ ｏ ｌｓ ｏ ｉ ａ ｄ ｅ ｔｎ ｉｅ ｆ ｌ ｗ— ｐ ｓｕ ｙ ａ ｅ ｎ ｅ ｅ ｕ ｏ ｃ ｒａｎ ｃ ｍｐ ｉａｉ ｎ ｎ ｏ ｓｂ ｅｒ ｃ ｒｅ ｃ ｆＡＦ ｎ ｘｅ ｓ ｏｌ ｕ ｔ ｄ ｒ ｅ ｄ ｄ ｄ ｅ ｔ ｅ ｉ ｏ ｌ ｔ ｓ ａ ｄ ｐ ｓｉ ｌ ｕ ｒ ｎ ｅｏ ． ｖ ｏ ｔ ｃ ｏ ｅ