三维电解剖标测系统指导下环肺静脉线性消融治疗心房颤动的临床应用

为（７ ６ｍ 行 ２ 动态心电图 、 ３ ￣ ） ｍ， ４ｈ 甲状腺功能等检 查 。持续性心房颤动患者 Ｅ服华法林治疗 ４周 ， Ｉ 控
基金项 目： 山西省 回国留学人员科研资助项 目（０ ７ ４ ２０・ ） ９
导管在左心房 内逐点标测 ， 建立左心房和肺静脉的
三维电解剖结构图。构建左心房和肺静脉交界时注 意标记右肺静脉电位 的部分 。参 照文献 ［ ］ １报道的
ｆ ｒ ｄ ｓ ｒｏ ｎ ｉ ｇ ｂ ｌｔｒ ｌｏ ｅ ｉｇ ｆ ｕ ｍｏ ａｙ ｖ ｉｓ ｗｈ ｃ ｒ ｈ ｎ ｓ ｐ ｒｔ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ Ａ１ ｐ ｔ ｎ ｓｃ ｍｐ ｅ． ｏ ｍｅ ｕ ｒ ｕ ｄ ｎ ｉ ｅａ ｐ ｎ ｎ ｓｏ ｌ ｎ ｒ ｅｎ ． ｉ ｈ ｗｅｅ ｔｅ ｅ ａ ａｅ ． ｓ ｌ ａ ｐ ｓ １ ａ ｉ ｔ ｏ ｌｔ ｅ ｅ ｈ ｃ ｅ ｕｅ ｉ ｕ ｅｅ ｔ ｌｐ ｌ ｎ ｒ ｅｎ ａ ｔ ｍ ｉ ｅ ｂ ａｉ ｎ ＡＦ ｒ ｕ ｒ ｄ １ ２ ｄ ｙ ｆ ｒａ ｌ ｔ ｎ ｉ ｎ ｄ ｔ ｅ ｓ ｈ ｄ ｌｄ ｃｒ ｍｆｒ ｎ ｉ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｖ ｉ ｎ ｒ ｌｎ ａ ａ ｌ ｔ ． ｃ ａ ｕ ｒ ｏ ｅ ｒｅ ～ ａ ｓ ａｔ ｂ ａｉ ｎ ｏ ｅ ｃ ｅ ｏ ｐ ｔ ｎ ｕ ｎ ｇ ｄ ｔ ｅ ｏ ｅ ｉｕ ｈ ｔ ｍ ｕ ｏ ｔ ａ ｌ． ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｗａ ｅ ｏ ｔｄ Ｎｏ ｅ ｏ ｅ ａｉ ｔ ｔ ｅ ｂ ｍａ ａ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒｔ ｓｎ ｓｒ ｙ ｈ ａ ｔｍａｉ ｌ Ｎｏ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｏ ｌ ｔ ｓｒ ｐ ｒ ． ｎ ｆｔ ｏ ｏ ｃ ｙ ｖ ｃ ｏ ｅ ｈ
中国药物与临床 ２ ｌ 年 １ ０２ 月第 ｌ 卷第 １ Ｃｉ ｓ Ｒ ｍｄｅ ＆Ｃｉ ｃ， ｎａ １，０ １，ｏ ２ 期 ｈｎ ｅ ｅ ｅｉ ｅ ｓ ｌｉ Ｊ ｕｒ ２ ２ １２ ． ｎｓａ ｙ０ Ｖ ． Ｎ １
三维 电解 剖标 测 系统指导下环肺静脉 线性 消融治疗 心房颤 动的临床 应用
ｇ ｉｅ ｙ Ｃａｔ ｙ ｔ ｍ ｎ １ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｔ ａ ｂ ｌ ｔ ｎ Ｍ ｅ ｈ ｔ Ｔ ｒ ｅ ｄ ｍｅ ｓｏ ａ ｌｃｒ ａ ａｏ ｃ ｇ ｒ ｆ ｕ ｄ ｄ ｂ ｒ ｓ ｓｅ ｉ ０ ｐ ｔ ｔ ｔ ａ ｒ ｌ ｒ ｌ ｉ ． ｏ ｅ ｈ ｉ ｆ ｉ ａｏ ｉ ｔｏｉ ｓ ｈ ｅ ． ｉ ｎ ｉｎ ｌｅｅ ｔｏ ｎ ｔｍｉａ ｆ ｕ ｅ ｏ ｌｉ
静 脉 电位 消失 者为 消融 有效 。放 电 １ 无 效者 重新 ５ｓ
显高于节段性肺静脉 电隔离术（７ ， ６％）有较高的成 功率［ Ｐ Ａ是一种纯解剖学指导的消融方式 ， 。Ｃ Ｖ 在
术 中只需一次性穿刺房间隔， 只需单根电极导管对 左心房进行标测和消融。 利用 Ｃ ｒ 标测系统指导下构建的左心房 和肺 ａｏ ｔ
作者单位 ：３０ １ ０００ 太原 ， 山西医科大学第二 医院心内科
中国药物与临床 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 １ Ｃ ｉ ｓ Ｒ ｍ ｄ ｓ ｌ ｉ ， ｎ ａ １ ，ｏ １，ｏ１ ２ 期 ｈｎ ｅ ｅ ｅｉ ＆Ｃｉ ｃ Ｊ ｕｒ ２ ２ １ ２ ． ｅ ｅ ｎｓａ ｙ０ Ｖ ． Ｎ
【 ｙｗ ｒｓ Ａ ｒ ｂ ｌｔ ｎ ａ ｅ ｒ ｂａ ｏ ；Ｔ ｒｅｄｍｅｓ ｎｌ ｌｃ ｏｎｔ ｃｌ ｐｉｇ Ｋｅ ｏ ｄ 】 ｔａ ｆ ｒｌ ｉ ；Ｃ ｔ ｔ ｌｉｎ ｈ ｅ ．ｉ ｎｉ ａ ｅ ｔ ａａ ｍｉ ｐｎ ｉ ｉｉ ａｏ ｌ ｈ ｅａ ｔ ｏ ｅ ｒ ｏ ａ ｍａ
三维电解剖标测系统 （ ａ ｏ Ｃ ｒ 系统 ） ｔ 指导下 的环 肺静脉消融术因具有适应证广和成功率相对较高等 优点 。 我们采用 Ｃ ｒ 标测系统指导和单 Ｌｓ 导管 ａｏ ｔ ａｓ ｏ 技术 行环肺 静 脉消融 电隔离 ， 成 ｌ ， 告如 下 。 完 ０例 报
高东来 王凤 芝 赫崇平 李彦红 李 谨
【 摘 要 】 目的 报道 ｌ 例在三维 电解剖标测 （ａｏ Ｏ Ｃｒ 标测 ） ｔ 指导下环肺静 脉线性 消融治疗心房颤动 的结
果 和体会 。 方法 ８ 例阵发性和 ２ 例持续性心房颤动患者采用 Ｃ ｒ 标测构建左心房三维电解剖 图， ａｔ ｏ 行肺静脉造 １ ０例患者均完成预定的环肺静
１ 资料 和方 法
制 国际标准化 比值 （ Ｒ 在 ２ — ．， Ｉ ） ． ２ 术前 ３ｄ Ｎ ０ ５ 停用 华法林 ， 改用低分子肝素皮下注射 。阵发性心房颤
动患者 ， 术前 ４ｄ 皮下注射低分子肝素。 在术前 １ ２ ｈ
停用。所有患者签署知情同意书。 １ 电生理检查 ： ． ２ 常规局部麻醉下穿刺左锁骨下静 脉或左股静脉 ， 放置 ｌ 极导管于冠状静脉窦。穿刺 ０ 右股 静脉 通 过长 导 丝将 长鞘 送 人上 腔静 脉 ， 经股 静
Baidu Nhomakorabea
射液灌注消融导管 ， 设置高流速流量为 １ ｌ ｉ ｍ／ ｎ消 ７ ｍ 融使用 ， 设置低流速流量 ２ｍ／ ｉ ｌ ｎ以便在标测 时使 ｍ
用 。设定 围绕左侧或右侧上 、 下肺静脉 的环形 口消 融线 ． 消融线距肺静脉 Ｅ １ ２ｃ ， Ｉ — ｍ 最早心房 电位处 （ 传导 自肺静脉至左心房 ） 为初步消融靶点 ， 预设温 度 ４ ＝功率 ２ —０ｗ， ５ｃ， Ｉ ５ ４ 开始逐点消融 ， 放电后环状 电极导管标测的心房或肺静脉激动顺序有变化或肺
环肺静脉线性 电隔离治
影 了解其形态 ， 围绕左侧和右侧肺静脉 口线性 消融 ， 对肺静脉进行隔离。结果
脉前庭隔离线性消融（ Ｐ Ａ 。１ Ｃ Ｖ ） 例持续性心房颤动患者术后 ｌ２ｄ 一 有心房颤动复发并 自行转复。术后无一例并
发症 出现 。 随访 ６ １ ￣ ２个月 ， 平均（ 士 ） ８ ４ 个月 ，０例患者未发生有症状 的心房颤动。 １ 结论
ｐｔ ｎ ａ ｙ ｐｏ ａｉ Ａ ｕ ｎ ｌｗ ｕ ｅ ｏ ｆ ８ ４ ｍｏｔｓ（ ｎｅ ６ １ ｎ ｓ Ｃ ｎ ｌｓ ｎ Ｃｒｕ － ａｉ ｔ ｄｓｍ ｔｍ ｔ Ｆｄ ｒ ｇａｆ ｌ －ｐｐｒ ｄｏ （± ） ｎｈ ｒ ｇ ： － ２ｍｏｔ ） ｏ ｃｕｉ ｉ ｍ ｅ ｈ ｃ ｉ ｏｏ ｉ ａ ｈ． ｏ ｃ
方法 ． 根据肺静脉造影结果和肺静脉 电位消失 的部 位设计出肺静脉环形消融线 。为减少疼痛 ， 医生可 静脉注入镇静或止痛剂 。送人 ４ｍ ． ｍ ０ ％氯化钠注 ９
消融治疗心房颤动的方法之一［ 。 ｚ 随机对照试验表 ， 明 ，Ｐ Ａ治疗阵发性心房颤动的成功率 （９ 明 ＣＶ ８ ％）
脉途 径在 Ｘ线 透视 下 应 用 Ｂｏｈｎｒｕｈ穿 刺针 行 ｒｃｅｂｏｇ
１ 临床资料 ： ． １ ｌ ０例患者 中男性 ８ ，女性 ２ 。 例 例 年龄（９ ７ 岁 。其 中阵发性心房颤动患者 ８ ， ５± ） 例 心 房颤动发作频繁 ， 每周 １ ， 次 每天数十次 ； 持续性心
房颤动患者 ２ （ 例 持续时间均＞ 年 ， １ 胺碘酮及美托 洛尔治疗无效） 例合并高血压 ， ５ 。５ 余 例患者未查 出器质性心脏病 。心功￣， Ｙ Ａ分级） Ｉ Ⅱ级。 （ Ｈ Ｎ 为 ～
Ｃａ ｔ ｙ ｔｍ． Ｔ ｅ ｓ ｕ ｔｒ ｆｌｆ ａ ｒ ｍ ａ ｅ ｅ ｔ ｄ ｖａ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｏ ｓｉ ｇｎ ． ａ ｄ ｌ ｅ ｒａ ｌ ｔ ｎ ｗ ｓ ｐ ｒ ｒｏ ｓ ｓｅ ｈ ｔ ｃｕ ｅ ｏ ｔ ｔ ｕ ｗ ｇ ｄ ｔｃ ｅ ｉ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｖ ｎ ｕ ｍａ ｉ ｇ ｒ ｅ ｉ ｎ ｉ ａ ｂ ａｉ ａ ｅ － ｎ ｏ
疗心房颤动有较好 的治疗效果 ， 但也存在一定 的并发症和复发可能性 ， 仍需积累更多病例和做更长时间的观察 。
【 关键词 】 心房颤动；导管消融术：三维电解剖标测
ｍ ａ ｐ ｎ ｙ ｔ ｍ ｏ ｕ ｄ ｎ ｉｃ ｍｆ ｒ ｎ ａ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｖ ｉ ｉ ｅ ｒ ａ ｌ ｔｏ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｐ ｉ ｇ ｓ ｓｅ ｆ ｒ ｇ ｉ ｉ ｇ ｃｒ ｕ ｅ ｅ ｔ ｌ ｐ ｌ ｎ ｒ ｅ ｌ ａ ｂ ａ ｎ ｉ ａ ｎ ｓ ｉ ｎ ｎ ｉ ｉ
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静脉 三维 电解 剖 图 ， 准确 地指 导线性 消 融 ， 消融过 在
程中无需辨别有无最早的肺静脉电位 ， 无论窦性心 律和心房颤动心律 ， 均能实施射频消融 ， 可以明显减 少 ｘ线透视时间［ 。我们在消融术 中采用的消融径 线距肺静脉开 口 １２ｅ — ｍ以上 。有效地避免了消融
ｔｅｌｆ ａｒ ｍ ｓｄ ｐｃｅ ｎｅｇ ｔｐ ｔ ｎｓｗｉ ａｏ ｙ ｍａ ｔｉｌｆ ｒ ｌｔ ｎｆ ） ｎ ｗ ｔ ｅｓ ｔｎ ｓ ｇ ｈ ｅｔ ｔ ｕ ｗａ ｅ ｉｔｄｉ ｉｈ ａｉ ｔ ｔ ｐ ｒｘ ｓ ｌ ｒ ｂ ｌ ｉ ＡＦ ａ ｄｔ ｏｗｉ ｐ ｒｉ ｅ ｔＡＦ ｕ ｉ ｉ ｅ ｈ ａ ａ ｉｉ ａｏ ｈ ｓ ｎ
人院后经食管超声心动 图或高速螺旋 Ｃ Ｔ检查排除 左心房血栓 。 经胸超声心动图检查平均左心房 内径
房间隔穿刺术 ， 放置 Ｓ ａ ｚ ｗ ｒ 长鞘于左心房 。从鞘管 ｔ
内注入肝素 ５０ ， ００Ｕ 以后每小时增加 １０ 。通过 ００Ｕ Ｓ ａｚ ｗ ｒ 长鞘送入造影管 。分别行左肺静脉和右肺静 ｔ 脉造影 。 以确定各肺静脉的位置及开 口形态 。左心 房结构重建和消融利用 Ｃｒ 系统 、 ｍ ａｏ ｔ ４ ｍ大头电极