CARTO三维电解剖标测指导消融频发室性早搏
应用Carto3电解剖标测系统指导射频消融治疗室性心律失常
ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ Ａ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｃ ａ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ２ ９ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｕ ｔ ｈ ｏ ｒ ： Ｇ Ｕ Ｏ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ － ｊ ｕ ｎ ， Ｅ — ｍ ａ ｉ ｌ ： ｇ ｕ ｏ ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｊ ｕ ｎ ＠ｍｅ ｄ ｍ ａ ｉ ｌ ． ｃ ｏ ｍ． ａ ｎ
［ 摘要 ］ 目的 报告应用 Ｃ ａ ｒ ｔ ｏ ３电解剖标 测系统指 导射频 消融治 疗室性 心律失 常 中的初步体 验。方法 采用
Ｃ ａ ｒ ｔ ｏ ３与 Ｃ ａ ｒ ｔ ｏ Ｘ Ｐ系统 ， 以单一专用导管行 心室电解剖重建 ， 激 动顺序 、 起搏与拖带标 测 ， 实施射频 消融。观察消融
・
Hale Waihona Puke １ ３ ４・ 中国心脏起搏与心 电生理杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ７卷第 ２期
应用 Ｃ ａ ｒ ｔ ｏ ３电解 剖 标 测 系统 指 导 射 频 消 融 治 疗 室 性 心 律 失 常 球
刘天骄 方冬平 郭成军 卢春山 郝蓬 何 东方 李果 马克娟 刘冰 张英川
中 图分 类 号 Ｒ ３ ３ １ ． ３ ８ Ｒ ５ ４ １ ． ７ Ｒ ４ ５ ４ ． １ 文献 标 识 码 Ａ 文章编号 １ ０ ０ ７ — ２ ６ ５ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ — ０ １ ３ ４ — ４ ０
Carto系统与常规方法指导消融频发右室流出道室性早搏的比较
【 关键词］ 心血管病学 ； 电解 剖标 测 ； 右室流 出道 ； 频发室性早 搏 ； 导管 消融 ， 射频电流
Ｄ Ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ２ ５ ．０ ０ ０ ． １ Ｏ ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ７— ６ ９ ２ １ ．４ ０ ｓ １
中 图分 类 号
Ｒ ４ ． ５ １７
文 献标 识码
Ｓ ａ —ｉＬ ｎ ， ｎ — ， Ｅ ｈ ｏｘ， Ｉ Ｈｅ ｇ ＸＵ Ｄｉ ｇ ｌ Ｐ ＮＧ ｉｎ Ｄ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆＣ ｒ ｉｌ ｇ Ｎａ ｆｎ ｓ ｉ ｌ Ｓ ｕ ｈ ｒ ｄ ｃ ｌ ｉｅ ｓｔ Ｇｕ ｎ — ｉ Ｊ ａ ． ｅ ａ ｔ ｎ ａ ｄｏ ｏ ｙ， ｎａ ｇ Ｈｏ ｐ ｔ ， ｏ ｔｅ ｎ Ｍｅ ｉ ａ ｖ ｒｉ ｏ ａ Ｕｎ ｙ， ａ ｇ
ｚ ｕ ５１ ｈｏ ０５１ Ｃｈ ｎ ５， ｉ ａ
Ｃ ｒ ｓ ｏ ｄｎ ｕｈ ｒ Ｐ Ｎ ｉ ， — ａ ： ａ ｐ ｎ ２பைடு நூலகம்０ ＠ １ ６ ｃ ｎ ｏｒ ｐ ｎ ｉｇａ ｔｏ ： Ｅ Ｇ Ｊａ Ｅ ｍ ｉ ｊ ｎ ｅ ｇ ０ ３ ２ ． ｏ ｅ ｎ ｌｉ
［ ｂ ｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏａｓｓ ｔ ｌ ｉ ｌ ｆｃｃ ｆ ｌ ｔ ａ ａ ｍｃｌ ｕ ｅ ａｐｎ ｎ ｄｏ ｅｕ ｎｙａｌ ｉ Ａ ｓｒｃ］ ｊｃ ｖ Ｔ ｓｅｓ ｈ ｃ ｎｃ ｉ ａｙｏ ｅ ｒ ｎｔ ｉ ｌ ｇｉ ｄｍ ｐ ｉ ａｄｒ ｉｒｑ ｅｃ ｂ ｔ ｎ ｉ ｅ ｉ ａｅ ｅ ｃｏ ｏ ａｙ ｄ ｇ ａ ｆ ａｏ
ｗｅ ｅ ｅ ｒ ｌｅ ｎｏ ｔ ｓｓｕ ． ６ ｃ ｓ ｓｗｈ ｄ ｒ ｎｔｓ ｌｎ —ｒｉａｅ ａｈｅｅ ｂａ ｉｎ ｕ ｅ ｈｅｇ ｉ ｅ ｏ ｒｏ ｓ ｔｍ ｒ ｒ ｎ ｏｌ ｄ ｉ ｔ ｈｉ ｔ ｄｙ ３ ａ ｅ ｏ ｕｎ ｅ ｗｅ ａｉ ｅ ｉｒｇ ｔｄ ｃ ｔ ｔｒａ ｌｔｏ ｎｄ ｒｔ ｕ ｄ ｆＣａ ｔ ｙｓｅ ｗｅｅ
Carto三维电标测系统引导下消融儿童室性早搏的临床观察
Carto三维电标测系统引导下消融儿童室性早搏的临床观察刘继英1，吕建利2，姜佳男3（山东大学附属省立医院1．介入诊疗科；2．小儿科山东济南250021；3．山东大学附属山东省医学影像学研究所山东济南250021）【摘要】目的探讨Carto三维电标测系统引导下消融儿童室性早搏的临床观察方法。
方法选取我院行Carto三维电标测系统引导下消融儿童室性早搏45例作为研究对象，发现术前做好充分准备，术中细心操作、严密观察，术后严格交接，可减少患儿的哭闹、预防并发症的发生。
结果45例患儿中成功消融40例，有效2例，复发2例（第二次消融成功），麻醉后室早消失未做1例。
术中发生肺不张1例，动脉穿刺处血肿1例。
手术前后无哭闹。
术后均康复出院。
结论Carto三维电标测系统引导下消融儿童室性早搏安全有效，术前做好充分准备，术中严密观察，及时处理，术后严格交接增加手术的安全性。
【关键词】CAＲTO三维电标测系统；射频消融；儿童室性早搏；临床观察中图分类号：Ｒ725．4；Ｒ815文献标识码：A文章编号：1006－9011（2019）03－0381－04The clinical observation on ablation of premature ventricular contractions in children guided by carto3D electrical map-ping systemLIU Jiying1，LV Jianli2，JIANG Jianan31．Department of Interventional Therapy，Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University，Jinan250021，P．Ｒ．Chi-na2．Department of Paediatrics，Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University，Jinan250021，P．Ｒ．China3．Shandong Medical ImagingＲesearch Institute Affiliated to Shandong University，Jinan250021，P．Ｒ．China【Abstract】Objective To investigate the clinical observation methods of ablation of premature ventricular contractions in chil-dren under the guidance of Carto3D electrical mapping system and to reduce the crying and intraoperative complications．Meth-ods45children with premature ventricular contractions under the guidance of the Carto3D electrical mapping system from Janu-ary2017to August2018were selected as the research objects．And it was found that children＇s crying and surgical complications can be reduced by adequate preoperative preparation，close observation during surgery and strict postoperative handover．Ｒesults In45children，40cases were successfully ablated，2cases were effective，2cases were recurrence（success in the second abla-tion），and1case had failed surgery because the premature ventricular contractions disappeared after anesthesia．1case of atelec-tasis occurred during operation and1case of hematoma at arterial puncture．No crying appeared before and after the operation．All patients recovered and discharged after surgery．Conclusion Carto3D electrical mapping system is safe and effective in ablation of premature ventricular contractions in children．Sufficient preparation before surgery can eliminate the fear of patients，improve the tolerance of surgery．Close observation during operation，timely treatment，and strict handover after surgery can reduce the oc-currence of complications and discomfort of children，increase the safety of surgery．【Key words】CAＲTO3D electrical mapping system；Ｒadiofrequency ablation；Premature ventricular contractions in children；Clinical observation儿童室性早搏（PVC）在儿科临床比较常见，一般发生在正常儿童或者有器质性心脏病患儿中，往往常规药物治疗效果欠佳，且药物副作用对儿童伤害较大。
李枫分析：乳头肌室早消融1例
– 左后分支与左前分支 间隔组折返，出口？
பைடு நூலகம்
东方心脏中心
动态心电图
符合左室后组乳头肌室早
东方心脏中心
心脏彩超
左室舒张末内径 45mm LVEF63％
东方心脏中心
诊断和治疗
• 入院诊断
•
–
心律失常
频发室性早搏；短阵室速。
• 治疗策略
• 拟行室早射频消融术
•
东方心脏中心
标测和消融
• 标测靶点：左室后乳头肌 • 路径: 右股动脉 • 使用器械：
领先体表起始26ms； 单极呈qS型； 双极信号前有特殊电位
东方心脏中心
联合：起搏标测——二者形态高度一致
起搏形态 原发形态
起搏标测图：在靶点处起搏均实现了QRS波形态12/12导联一致。 东方心脏中心
第2次消融
在最早点处消融，43℃、35W，盐水流速 17ml/min，消融数秒后，室早消失
RAO 300
• （1）寻找最早激动点； • （2）导管的压力参数，在压力满意且数值稳定时放电消融。 • （3）当激动通过束支形成折返环时，可能出口远离折返环。 东方心脏中心
讨论：左室后组乳头肌室早的标测与消融
东方心脏中心
1.LV-PPM后组 ECG特征 及如何与ILVT鉴别？
东方心脏中心
乳头肌起源的室早/室速的心电图表现
东方心脏中心
乳头肌起源的室早/室速的心电图表现
• 3.左室后组乳头肌室早特征：
– 后乳头肌的解剖位置相对靠下、靠左。 – II III AVF导联负向可以确定为后组乳头肌起源。
• 4.左室前组乳头肌室早特征：
– 前组乳头肌解剖位置相对靠左、靠上。 – Ⅰ导联与V6导联QRS波呈rs形； – Ⅱ导联呈rs或Rs；Ⅲ导联QRS波呈qR ，R波有顿挫，也可 呈R波伴或不伴顿挫；AVF导联QRs波均呈Rs形；
不同三维标测系统引导射频消融治疗特发性右室流出道室性早搏的效果比较
2020年8月室性早搏主要指窦房结冲动尚未抵达心室前由心室中任何一个部位或室间隔的异位节律点提前发出电冲动引起的心室除极，右室流出道是室性早搏最主要的来源，研究发现85%非器质性疾病相关室性早搏均来源于右室流出道[1]。
射频消融术是室性早搏的常用治疗手段之一，三维标测系统可弥补常规射频消融术存在的缺点，目前临床常采用Carto 和Ensite Array 三维标测系统引导射频消融，对于两者优劣尚存在争议[2-3]。
本研究选取2017年9月至2019年9月收治的50例特发性右室流出道室性早搏患者作为研究对象，对比不同三维标测系统引导射频消融治疗特发性右室流出道室性早搏的临床效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年9月至2019年9月收治的50例特发性右室流出道室性早搏患者作为研究对象，根据治疗方法的不同将其分为A 组（21例）和B 组（29例）。
A 组男11例，女10例；年龄21~58岁，平均（39.62±8.47）岁。
B 组男14例，女15例；年龄21~59岁，平均（39.27±7.94）岁。
两组一般资料无显著差异（P >0.05）。
本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。
纳入标准：24h 特发性室性早搏负荷≥10%或绝对值DOI :10.19347/ki.2096-1413.202024015作者简介：王典博（1986-），男，汉族，河南濮阳人，主治医师，硕士。
研究方向：心律失常相关疾病。
*通讯作者：任付先，E -mail :393956985@.不同三维标测系统引导射频消融治疗特发性右室流出道室性早搏的效果比较王典博，郑胜昌，赵钰，任付先*（濮阳市油田总医院，河南濮阳，457000）临床医学摘要：目的比较不同三维标测系统引导射频消融治疗特发性右室流出道室性早搏的临床效果。
方法选取50例特发性右室流出道室性早搏患者作为研究对象，其中使用Carto 三维标测系统引导射频消融治疗的21例分为A 组，使用Ensite Array 三维标测系统引导射频消融治疗的29例分为B 组。
右室流出道室性早搏的三维电解剖标测和导管消融
右室流出道室性早搏的三维电解剖标测和导管消融陶海龙;龙德勇;张金盈;张力;王小芳;李晨【摘要】目的：探讨右室流出道(RVOT)室性早搏(室早)的三维电解剖特征及导管消融疗效。
方法：选择12例药物治疗无效的RVOT室早患者，药物及心室程序刺激诱发室早频繁发作后，在三维电解剖标测系统(Carto)指导下解剖重建右室流出道，进行室早的激动顺序标测和起搏标测，确定靶点后采用4 mm冷盐水灌注导管进行消融。
分析、总结RVOT室早局灶起源的解剖分布特点、电生理特征及消融即刻效果，观察消融后远期成功率。
结果：RVOT的激动顺序标测和起搏标测显示，室早的解剖分布主要位于RVOT间隔面(66.7％)，少数起源于肺动脉瓣上(16.7％)，其靶点电生理记录在窦性心律和室早时具有不同特征。
平均放电(2.3±0.5)次可完全终止室早发作。
远期随访复发率较低(16.7％)。
结论：室早多起源于RVOT间隔部位，也可起源于肺动脉瓣上；即刻消融成功率高。
%Aim: To investigate the characteristics of three-dimension electroanatomy and efficacy of catheter ablation for premature ventricular contracts( PVCs) from right ventricular outflow tract( RVOT) . Methods: After PVCs induction under medicine and program stimulation, 12 patients with refractory PVCs from RVOT were employed electroanatomic reconstruction for RVOT. PVCs foci were localized by activation mapping and pacing mapping. Catheter ablation was performed under Carto three cardiac electroanatomic guidance with saline-irrigation. Analyze the characteristics of three-dimension electroanatomy for PVCs from RVOT, acute and long-term efficacy of catheter ablation. Results: All patients were successfully performed activation mapping and pacing mapping. The foci of PVCs weremainly distributed at the septal plane of RVOT(66. 7% ) , while exceptional cases above the pulmonary artery valve( 16. 7% ) with a novel characteristics during sinus rhythm and PVCs onset. After (2. 3 ±0. 5) firing tries, PVCs was terminated completely with a benign follow-up results. Conclusion: PVCs of RVOT are mainly localized at septal plane of RVOT while rare cases above pulmonary artery valve. Catheter ablation can effectively eliminate PVCs of RVOT.【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(046)004【总页数】4页(P547-550)【关键词】右室流出道；室性早搏；电解剖标测；导管消融【作者】陶海龙;龙德勇;张金盈;张力;王小芳;李晨【作者单位】郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052;北京安贞医院心内科,北京100029;郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052;郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052;郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052;郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R541.7室性早搏(室早)是最常见的心律失常，可长期存在并呈间断发作，引起心悸、胸闷等不适。
Carto-3指导下射频消融左室特发性室性心动过速体会
消融有效 及消融终点 的判定 ： 对 于术 前能稳定 诱
发心 动过速 的病例 ， 若 心动过 速 发作 时 ， 放 电数秒 钟
患 者静 脉 点 滴 异 丙 肾 上 腺 素 后 继 续 重 复 刺 激 。依 据心 动过 速发 作 时体表 心 电 图明确 Ｉ Ｌ ＶＴ 的诊 断 。
１ ． ３ 确 定 消 融 靶 点
点 更加 精 确 。我 院 在 Ｃ ａ ｒ ｔ ｏ － ３系 统 指 导 下对 ２ ８例
间 隔处进 行标 测 ， 以标 测 到 高 频 低 幅左 后分 支 浦 肯
野纤 维 电位处 （ ｐ ｕ ｒ ｋ ｉ ￣ｅ ｐ ｏ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ ， Ｐ电位） 的最早 激
Ｉ Ｌ ＶＴ患 者进 行 了射频 消 融 ， 现 报道 如 下 。 １ 资 料与 方法
心动过速终 止 ， 说 明消 融 有效 ， 则 继续 放 电至 １ ２ ０ Ｓ 。
消融后 ， 在有效 消融 靶 点处起 搏 ， 若心 动 过速 不 能诱
发， 以及进 行心室程 序刺激 以及静 点异丙 肾上腺 素后 重复行 心室程序 刺 激均 不 能诱发 心 动过 速 或室 性早
搏， 认 为手术成功 。对于行左后 分支解 剖消融 的患者 则 以出现左后分 支阻滞为判定 标准 。 １ ． ５ 随访及 并发 症观 察
室三 维 电解剖 结构 图 ， 并 将 消融 导 管 置 于左 室 中后
者ｌ １ ］ 。导管射 频 消 融 治 疗 Ｉ Ｌ ＶＴ 的成 功 率 约 ８ ５
～
９ ０ ， 成 功 率 低 于 其 他 类 型 的 室 上 性 心 动 过
速＿ ２ 。 ］ 。近年 来 ， 随着 三 维 标 测 系 统 的 应 用 ， 消 融 靶
Carto三维电标测系统引导下儿童室性早搏射频消融临床疗效观察
山东医药２０１８ 年第５８ 卷第２９ 期
Ｃ早ａｒ搏ｔｏ射三频维消电融标临测床系疗统效引观导察下儿童室性
刘继英１，崔连群１，周嘉１，姜佳男２ （１ 山东大学附属省立医院，济南２５００２１；２ 山东医学影像学研究所）
摘要：目的 探讨Ｃａｒｔｏ 三维电标测系统引导下儿童室性早搏射频消融的临床疗效。方法 选取儿童室性早
： （ ） 中图分类号： 文献标志码： 文章编号
Ｒ５４１． ７
Ａ
１００２２６６Ｘ ２０１８ ２９００６００３
儿童室性早搏是一种临床常见的心律失常，正 越多地应用于儿童室性早搏的治疗［１～３］。近年，我
常儿童或者有器质性心脏病的患儿均可发生。该病 们采用Ｃａｒｔｏ 三维电标测系统引导下射频消融治疗
搏３１ 例，在局部麻下穿刺右侧股静脉并置入标测电极及消融导管，在ＣＡＲＴＯ 指导下实时பைடு நூலகம்建心腔三维解剖图形，
通过激动标测或者起搏标测观察激动顺序颜色的变化，标测出异常激动点，行Ｃａｒｔｏ 三维电标测系统引导下射频消
融治疗。结果 ３１ 例患儿中，麻醉后未行手术治疗室性早搏即消失１ 例，射频消融成功２７ 例，有效２ 例，复发１
６０
［］ ， ， （）： ｄｉｓｅａｓｅ Ｊ ． Ｓｔｒｏｋｅ ２００２ ３３ ４ ９０１９０６． ［ ］ ， ， ， １０ Ｋｒｉｓｈｎａｍｕｒｔｈｉ ＲＶ Ｍｏｒａｎ ＡＥ Ｆｅｉｇｉｎ ＶＬ ｅｔ ａｌ． Ｓｔｒｏｋｅ ｐｒｅｖａ
三维电解剖标测与常规标测指导射频消融治疗特发性右室流出道室早的比较
三维电解剖标测与常规标测指导射频消融治疗特发性右室流出道室早的比较苑洪涛;王玉堂;单兆亮;时向民;郭红阳;国建萍;张晔【期刊名称】《中国医刊》【年(卷),期】2010(045)005【摘要】目的比较CARTO(三维电解剖标测)与常规电生理标测指导下对特发性右室流出道室性早搏(简称室早)导管射频消融的有效性和安全性.方法 122例特发性右室流出道室早患者,其中常规电生理标测消融89例,CARTO指导消融33例,比较两组靶点标测时间、消融时间、X线曝光时间、手术总时间,随访观察疗效及并发症.结果两组即刻成功率分别为91.0%(81/89),93.9%(31/33),术中无并发症发生.随访(32±12)个月,常规标测组复发7例(7.9%),CARTO标测组无复发.与常规电生理标测比较,CARTO标测组靶点标测时间、X线曝光时间、手术总时间均明显缩短.结论导管射频消融治疗症状严重且药物治疗无效的特发性右室流出道室性心动过速或频发室性期前收缩是安全、有效、可行的方法.CARTO指导射频消融相对常规消融方法手术成功率有明显提高,能显著减少X线曝光时间,但花费较高.【总页数】3页(P26-28)【作者】苑洪涛;王玉堂;单兆亮;时向民;郭红阳;国建萍;张晔【作者单位】中国人民解放军总医院,心内科,北京,100853;中国人民解放军总医院,心内科,北京,100853;中国人民解放军总医院,心内科,北京,100853;中国人民解放军总医院,心内科,北京,100853;中国人民解放军总医院,心内科,北京,100853;中国人民解放军总医院,心内科,北京,100853;中国人民解放军总医院,心内科,北京,100853【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.三维电解剖标测系统指导下射频消融治疗右室流出道室性早搏的研究 [J], 廉玉蓉2.应用三维电解剖标测系统与常规方法指导射频消融治疗心房扑动的对比研究 [J], 李金轶;钟国强;朱立光;何燕;邓凯元;郑剑光;唐尔闻3.两种三维标测系统引导射频消融治疗特发性右室流出道室性早搏的疗效 [J], 颜竞;杨平珍;宋旭东;王先宝;周贻军;陈爱华4.不同三维标测系统引导射频消融治疗特发性右室流出道室性早搏的效果比较 [J], 王典博;郑胜昌;赵钰;任付先5.CARTO电解剖标测指导右室流出道图形室性早搏的射频消融治疗 [J], 纪元;丁志坚;蒋建光;刘志平;周学军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
三维电解剖标测系统指引下导管射频消融治疗儿童室性早搏临床分析
三维电解剖标测系统指引下导管射频消融治疗儿童室性早搏临床分析徐 萌 李 筠 肖婷婷 谢利剑 王健怡 姜逊渭 严 蓁上海市儿童医院 上海交通大学附属儿童医院心内科（上海 200062）摘要： 目的 探讨三维电解剖标测系统（Carto 3）指引下儿童室性早搏（室早）经导管射频消融术治疗的临床疗效及右室流出道室早消融前后自主神经功能的改变。
方法 回顾分析2015年1月—2019年12月收治的42例频发室早患儿经射频消融术治疗的临床资料，比较右室流出道室早患儿术前和术后3个月的心率变异性（HRV ）及心率减速力（DC ）。
结果 室早起源于右心室流出道23例、三尖瓣环5例、右室游离壁4例、左室流出道4例、二尖瓣环及左后分支各2例。
其中2例术后延迟愈合，1例复发，2例失败，手术成功率92.9%（39/42），无手术并发症。
23例右室流出道室早患儿射频消融术前和术后3个月24小时动态心电图HRV 指标显示，时域指标即全部正常窦性R-R 间期标准差（SDNN ）术后高于术前，差异有统计学意义（P <0.05）。
频域指标即高频功率（HF ）术后高于术前，高低频功率比值（LF/HF ）术后低于术前，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后DC 值高于术前，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 Carto 3指引下儿童室早射频消融术治疗安全、有效；右室流出道室早患儿表现为自主神经功能受损，以迷走神经张力减弱为主。
关键词： 经导管射频消融术； 室性早搏； 右室流出道； 自主神经； 儿童Clinical analysis of radiofrequency catheter ablation guided by Carto 3 in the treatment of ventricular premature beats in children XU Meng, LI Yun, XIAO Tingting, XIE Lijian, WANG Jianyi, JIANG Xunwei, YAN Zhen (Department of Cardiology, Shanghai Children’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200062, China)Abstract: Objective To explore the clinical effect of radiofrequency catheter ablation (RFCA) guided by Carto 3 for ventricular premature beats (VPBs) and the changes of autonomic nerve function before and after RFCA of the right ventricular outflow tract in children. Methods The clinical data of 42 children with frequent VPBs admitted from January 2015 to December 2019 were retrospectively analyzed. The heart rate variability (HRV) and deceleration capacity of rate (DC) of children with VPBs originated from the right ventricular outflow tract (RVOT) before and 3 months after operation were compared. Results There were 23 cases of VPBs originated from the RVOT, 5 cases from tricuspid annulus, 4 cases from right ventricular free wall, 4 cases from left ventricular outflow tract, 2 cases from mitral annulus and 2 cases from left posterior branch. Among them, 2 cases had delayed postoperative healing, 1 case recurred. The other 2 cases failed. The surgical success rate was 92.9% (39/42), and there were no surgical complications. The 24-hour dynamic ECG HRV index before and 3 months after RFCA of the right outflow tract in 23 children with VPBs showed that the time domain index, namely the standard deviation of normal R-R intervals (SDNN), was higher than that before RFCA, and the difference was statistically significant (P <0.05). The frequency index, namely high frequency power (HF), was higher after RFCA than before, and the ratio of high and low frequency power (LF/HF) was lower after RFCA than before, and the differences were statistically significant (P <0.05). The DC value after RFCA was higher than that before RFCA, and the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusions The RFCA guided by Carto 3 is safe and effective in the treatment of VPBs in children. The children with VPBs originated from right ventricular outflow tract show impaired autonomic nerve function, mainly weakened vagus nerve tone.Key words: radiofrequency catheter ablation; ventricular premature beats; right ventricular outflow tract; antonomic nerve; child·论 著·doi:10.3969/j.issn.1000-3606.2021.04.002室性早搏（室早）亦称室性期前收缩，指His 束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心通信作者：李筠 电子信箱：********************.cn室期前收缩，是临床上最常见的心律失常。
Carto3系统指导下射频消融治疗阵发性室上性心动过速的临床研究
Carto3系统指导下射频消融治疗阵发性室上性心动过速的临床研究目的：研究临床上在三维电解剖标测系统指导下射频消融治疗阵发性室上性心动过速的安全性及临床效果。
方法：应用前瞻性研究分析本院72例行室上性心动过速射频消融术的患者，按照随机数字表法分为A、B组，每组各36例。
A组在Carto3系统指导下行瓣环三维重建并在三维模型指导下行射频消融手术治疗，B组在X线透视下行射频消融手术，比较两组的术后成功率、手术并发症、总手术时间、X线透视时间、术后6个月复发率。
结果：A组的手术总时间较B组长，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组X线透视时间较B组短，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
A组未发生并发症及复发，B组中有2例患者复发。
结论：Carto3指导阵发性室上速的射频消融疗效满意，可减少X线透视时间，且并发症发生率及复发率低。
标签：三维电解剖标测系统；Carto3；阵发性室上性心动过速；消融临床上射频消融治疗阵发性室上性心动过速，有研究表明一次性消融成功率可达到95%以上[1]。
目前的手术方式多采用普通二维标测结合术中X线透视方法进行射频消融治疗，对接触者不可避免地造成X线透视损伤[2-4]，并且二维图像解剖重叠，并发症发生率高，所以手术操作过程对手术者的要求较高，学习曲线较长。
三维电解剖标测系统Carto3是新一代心脏电解剖标测系统，目前主要用于治疗复杂的心律失常[5-7]，阵发性室上速采用三维系统治疗方面国内较少报道。
本研究应用Carto3三维解剖标测系统治疗阵发性室上速性心律失常，前瞻性观察了72例患者，并与二维组做对比，效果满意，现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年10月-2015年10月本院心血管内科住院治疗的72例患者为研究对象，其中男40例，女32例，年龄15～81岁，平均（46±13）岁，病程5个月～41年，全部病例均获得随访。
所有患者经严格的病史采集、体格检查及电生理检查排除器质性疾病，诊断为阵发性室上速，类型如下：房室结双径路42例，左侧旁道20例，右侧旁路道10例（其中1例为希氏束旁路）。
三维标测系统Carto指导下消融特发性室性心动过速
三维标测系统Carto指导下消融特发性室性心动过速陶海龙;张金盈;李凌;张力;王小芳【摘要】目的:评价Carto三维标测系统在标测、消融特发性室性心动过速(VT)中的应用价值.方法:15例特发性VT患者,程序刺激诱发VT后,采用Carto指导下激动顺序标测和(或)起搏标测,冷盐水灌注导管进行消融.观察消融即刻成功率、手术时间、消融时间和X线曝光时间以及并发症情况.通过随访评价导管消融后的远期疗效.结果:15例患者均完成Carto指导下电解剖重建,11例为特发性流出道VT,4例为左室特发性VT.消融放电(4.2±1.1)次VT终止,累计放电时间(205.0±13.4)s;手术时间(3.50±0.85)h,X线曝光时间(15.0±7.9)min.所有患者术中即刻均达到消融终点,平均随访6个月,无VT复发.结论:Carto指导下标测、消融能有效治疗特发性VT,同时消融手术时间缩短,远期疗效好.【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2010(045)004【总页数】5页(P575-579)【关键词】三维心电解剖标测系统;室性心动过速;标测;消融【作者】陶海龙;张金盈;李凌;张力;王小芳【作者单位】郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052;郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052;郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052;郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052;郑州大学第一附属医院心内科,郑州450052【正文语种】中文【中图分类】R541.7特发性室性心动过速(ventricular tachycardia，VT)包括右室/左室特发性流出道VT、特发性左室VT等，既往通常采用常规影像模式进行标测、消融，但标测、消融时间长，术后复发率较高［1-3］。
Carto三维心电解剖标测系统能够实时、立体显示心脏腔室的电解剖信息，并可以实现三维解剖重建，有利于室性等复杂心律失常的标测与消融，提高消融疗效。
经导管射频消融治疗室性早搏的临床护理方法
经导管射频消融治疗室性早搏的临床护理方法目的探讨经导管射频消融治疗频发室性早搏的护理方法。
方法选取2010年5月～2014年5月我院行射频消融术治疗的室性早搏患者65例作为研究对象，对其进行观察和护理，术前做好准备和心理护理，术后密切观察患者的生命体征及伤口情况，加强并发症的观察和护理。
结果65例患者成功消融64例，失败1例，术后并发症发生3例，其中动脉穿刺处血肿1例、少量气胸1例，延迟性心包填塞1例，所有患者经治疗后好转出院。
结论Carto三维标测系统指导下行射频消融治疗室性早搏安全有效。
合理、细致的护理，可消除患者的恐惧心理，提高手术耐受性，且能及早发现和防治并发症，增加手术的安全性。
标签：CARTO三维标测系统；射频消融；室性早搏；护理室性早搏（PVC）是一种临床常见的心律失常，可发生在正常人中或者器质性心脏病患者中[1]，常规药物疗效不佳且药物副作用多。
近年来，随着科技的进步和人们对高水平生活的追求，经三维指导下导管射频消融（RFCA）治疗PVC 的技术已日趋成熟[2]。
我院用CARTO在三维标测系统指导下行导管射频消融治疗频发室性早搏患者65例，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年5月～2014年5月我院行射频消融术治疗的室性早搏患者65例作为研究对象，男35例，女30例，平均年龄（42.4±10.2）岁。
所有患者均是心电图及24 h动态心电图，提示频发室早，室早负荷大于10%且临床症状明显药物治疗不佳。
术前完善血常规、凝血功能、心电图、心超及动态心电图等检查。
1.2 方法1.2.1 治疗方法在局部麻下穿刺右侧股静脉（必要时动脉），并置入标测电极及消融导管，在CARTO指导下实时重建心腔三维解剖图形，通过激动标测或者起搏标测观察激动顺序颜色的变化，标测处异常激动点，确定为PVC的消融靶点。
以射频消融术后有临床意义的PVC消失，且异丙肾上腺素静滴不能诱发为成功标准。
射频消融治疗心律失常
下射频消融同时治疗室上速和室早两种心律失常，减少了患者痛苦，节省了治疗费用，缩短了住院时间；②零射线（没有X射线辐射），医生和患者均免受射线伤害。
55岁吕女士有室上速病史10余年，间断出现心悸症状，每次发作需要到医院静推药物才能转复为正常窦性心律。
近半年，吕女士发作极为频繁，此次者有多年支气管哮喘史且肺功能极差，两个病患一起解决有很大难度。
为解除患者痛苦，专家们反复推敲，准确判断，
密的手术方案。
天津市第四中心医院心内科顾秀峰主任在三维标测下为患者行射频消融治疗，经过一个多小时精心实施手术获得成功，患者未出现不适反应。
手术当晚，
下床活动。
术后连续数天
医药合璧
22
【2018.11】。
Carto-3指导下左心室分支性室性心律失常射频消融治疗
Carto-3指导下左心室分支性室性心律失常射频消融治疗佚名【摘要】目的：探讨左心室分支起源的室性期前收缩(premature ventricular contraction,PVC)及左心室分支起源的室性心动过速(ventriculai tachycardia,VT)的心电生理特点及导管射频消融术的疗效。
方法选取左心室分支起源的室性心律失常患者36例,其中 PVC 5例,VT 31例,在 Carto-3指导下行导管射频消融术治疗。
结果5例PVC 患者射频消融成功率100%,31例 VT 患者中,2例患者术后复发,最终成功34例,成功率94.4%。
结论 Carto-3指导下行分支性室性心律失常的射频消融治疗成功率高、并发症少、安全可靠。
%Objective To investigate the clinical characteristics of premature ventricular contraction(PVC)and ventriculai tachycardia(VT)from the left ventricular fascicle,and the efficacy of radiofrequency catheter ablation. Methods Analysis was performed in 36 patients with ventricular arrhythmias from the left ventricular fascicle, including 5 cases of PVC and 31 cases of VT.We did RFCA under Carto-3 guidance.Results The success rate of 5 cases with PVC was 100%.The success rate of 31 cases with VT was 94.4%.Conclusion Radiofrequency catheter ablation of VT from the left ventricular fascicle under Carto-3 guidance has the advantages of more success rate with a low incidence of complications.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2015(000)009【总页数】4页(P1018-1021)【关键词】室性早搏复合征;心动过速,室性;导管消融术【正文语种】中文【中图分类】R541.7左心室分支型的室性心律失常是指起源点来自左后分支或左前分支的室性心律失常，包括室性期前收缩(premature ventricular contraction，PVC)及室性心动过速(ventricular tachycardia，VT)，常发生于无明显器质性心脏病患者，发作时心电图呈完全性右束支传导阻滞(CRBBB)或不完全性右束支传导阻滞(ICRBBB)，伴电轴左偏或右偏。
CARTO指导下室早射频消融中西医结合术后护理
CARTO指导下室早射频消融中西医结合术后护理目的探讨在三维标测系统指导下射频消融治疗室性早搏的中西医结合护理方法。
方法针对36例室早患者行射频消融治疗的护理。
结果本组成功治疗36 例，术中无并发症。
结论CARTO 指导下行室早射频消融是一种安全、高效的方法，术后运用中西医结合护理，是取得手术成功、减少并发症的重要保障。
标签：室性早搏；CARTO系统；射频消融；中西医结合护理室性早搏（premature ventricular beats），是提前出现的QRS波群，其前无P 波，时限通常超过0.12s，早搏后多出现完全性代偿间歇，是临床常见的一种心律失常，属于中医的”怔仲”“心悸”“结代脉”等范畴[1]。
既往临床上主要以药物治疗，但效果欠佳且不良反应多。
但随着现代心脏电生理标测技术的发展，三维标测系统成为一种新的标测手段，为治疗室早等复杂心律失常带来了希望，并逐渐成为临床上根治室早等复杂心律失常的一种安全且有效的方法[2]。
现就36例室早患者应用CARTO三维标测系统进行射频消融治疗，取得了较好的疗效。
现将有关的中西医结合护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料2012年1月～10月天津市南开医院心脏内科收治的经药物治疗效果欠佳的室早患者36例，其中：男22例，女14例；年龄47～76岁，平均58.6岁；病程1～20年；均经同步12导联体表心电图（ECG）及24h动态心电图频发室早（24h室早>10000次）；均伴严重症状如发作性心悸、气短、胸闷等症状，至少1种抗心律失常药物治疗无效，明显影响日常生活，工作。
术中采用CARTO三维标测方法，确定PVC的消融靶点，以射频消融术后有临床意义的PVC消失为成功标准。
1.2方法CARTO三维标测系统是使用磁场跟踪技术。
手术开始前，各种监护设备连接到位。
在利多卡因局麻下穿刺右股动或静脉（体表心电图提示右侧来源室早穿刺右股静脉，左侧来源室早穿刺右股动脉），并置入标测电极，然后在X线透视辅助下根据CARTO电解剖标测系统图形显示的标测导管的方向、位置，实时重建心腔三维解剖图[3]。
CARTO三维标测零射线下射频导管消融术治疗主动脉窦起源室性早搏的临床研究
CARTO三维标测零射线下射频导管消融术治疗主动脉窦起源室性早搏的临床研究田竞宇;朱正宇;王睿峥;田云丽;黄晶;王炎【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2024(39)3【摘要】目的:CARTO三维标测下精确定位冠状动脉(冠脉)开口位置,零射线下射频导管消融术治疗主动脉窦起源室性早搏(ASC-PVC)的效果分析,并将主动脉窦进行分区后评估相应区域的消融风险。
方法:纳入2020年1月至2023年1月因ASC-PVC行射频导管消融术治疗的66例患者,常规组(n=32)按照常规方法应用CARTO 3系统构建主动脉窦模型,经消融导管中空管道行冠脉造影明确靶点与冠脉开口距离后进行消融治疗。
治疗组(n=34)应用CARTO 3系统构建主动脉窦与冠脉开口模型并对主动脉窦进行精细分区,通过消融导管阻抗变化规律再次快速定位确认冠脉开口后,在零射线下行室性早搏电激动标测及消融治疗。
收集消融导管主动脉窦内的阻抗数据,同时比较两组患者总手术时间及主动脉窦内操作时间、术中对比剂用量、X线曝光时间、手术即刻与近期(6个月)成功率以及并发症发生率,分析两组患者消融成功靶点的分布位置。
结果:治疗组与常规组的手术即刻成功率(93.8%vs.94.1%)与近期成功率(90.6%vs.88.2%)差异均无统计学意义(P均>0.05)。
治疗组的总手术时间[(58.76±4.94)min vs.(66.91±5.94)min]、主动脉窦内操作时间[(43.12±4.49)min vs.(50.31±5.18)min]均明显短于常规组(P均<0.001)。
治疗组患者的主动脉窦4个分区的阻抗分析显示,消融导管从主动脉窦内移动到冠脉开口并进入冠脉内的过程中,阻抗陡然进行性升高,与主动脉窦内其他部位的阻抗相比差异均有统计学意义(P均<0.001)。
结论:在零射线下标测并进行射频导管消融术治疗ASC-PVC可以简化手术流程、缩短手术时间。
Carto3三维标测系统引导下低射线射频消融阵发性室上性心动过速的临床研究
Carto3三维标测系统引导下低射线射频消融阵发性室上性心动过速的临床研究目的探讨Carto3三维标测系统指导下低射线射频消融阵发性室上性心动过速的可行性、安全性与优势。
方法选取2015年2月～2017年11月我院收治的65例阵发性室上性心动过速（PSVT）患者作为研究对象，随机分为二维组（29例）和三维组（36例）。
二维组在常规X线照射下采用普通二维方法行射频消融治疗，三维组在Carto3 系统指导下低射线的射频消融治疗，比较两组患者的PSVT类型、手术时间、X 线曝光时间及曝光量、并发症发生率。
结果两组患者均成功完成手术，其中二维组中有1例房室结双径路患者术中发生一过性Ⅲ度房室传导阻滞。
两组患者的总手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；三维组的X线曝光时间及曝光量少于二维组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论Carto3三维标测系统引导下低射线射频消融阵发性室上性心动过速是安全可行的，可减少医生和患者的放射性损伤。
[Abstract]Objective To discuss the the feasibility，safety and advantages of Carto3 three-dimensional mapping system in guiding radiofrequency ablation for paroxysmal supraventricular tachycardia under low-dose radiation.Methods A total of 65 patients with paroxysmal supraventricular tachycardia （PSVT）treated in our hospital from February 2015 to November 2017 were selected as the subject，and randomly divided into 2D group （29 cases）and 3D group （36 case）.The 2D group used conventional X—Ray guide ablation，and the 3D group used Carto3 under low-dose radiation guide ablation.The PSVT type，operation time，X-ray exposure time，X-ray fluoroscopy time and complication rates were compared between the two groups.Results All procedures were actely successful，but one patient in the 2D group was developed transient degree Ⅲatrioventricular block during ablation.There was no statistically significant difference in the total operation time between the two groups （P>0.05）.The X-ray exposure time in 3D group was shorter than 2D group，and X-ray fluoroscopy time in 3D group were less than 2D group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion Radiofrequency ablation of paroxysmal supraventricular tachycardia with the help of the Carto3 three-dimensional mapping system under low-dose radiation is safe and feasible，and is helpful to reduce the radiation injury of the doctors and patients.[Key words]Paroxysmal supraventricular tachycardia；Radiofrequency ablation；Low-dose radiation；Carto3 three-dimensional mapping system陣发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）是目前最常见的心律失常，据美国威斯康星洲Marshfield 流行病调查资料显示，PSVT 年发病率可达到35/10万[1]，大多数患者均无器质性心脏病。
CARTO系统指导下射频消融特发性室性心律失常
CARTO系统指导下射频消融特发性室性心律失常目的观察特发性室性心律失常射频消融治疗的成功率、复发率及并发症的发生率。
方法选择15例特发性频发室早伴发或不伴阵发性室性心动过速、药物治疗无效或不能耐受长期服药且要求手术的患者，在CARTO系统指导下以单一专用导管行心室电解剖重建，激动顺序标测、起搏标测后，实施射频消融，观察结果。
结果射频消融的15例患者中12例即刻消融成功，术后随访3～6个月均未见复发；3例不成功，改为药物治疗后室早有所减少。
15例患者均未见并发症。
结论射频消融治疗特发性室性心律失常是一种安全有效的方法。
可以提高室性心律失常的治愈率，减少长期服药所带来的副作用。
标签：特发性室性心律失常；射频消融；CARTO室性心律失常是一种常见的心律失常，主要症状为心悸，伴发室性心动过速时，部分患者可出现黑曚、昏厥甚至猝死。
目前除了β受体拮抗剂、胺碘酮以外，尚未证实其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死的发生率。
况且，抗心律失常药物本身亦会导致或加重原有的心律失常[1]。
近10余年来，室性心律失常的介入治疗研究进展迅速，电生理标测与消融技术的进步，已使室性心律失常消融治疗的适应症不断扩展和被广泛接受，成为根治或控制室性心律失常的重要治疗方法[2]。
射频消融治疗室性心律失常的适应症包括：①频发的单形性室性心动过速，症状明显，经药物治疗无效或不愿意接受长期药物治疗的患者（IIa类适应症）；②频发的单形性室性早搏引起心功能障碍（IIa类适应症）；③形态相同的室性早搏诱发的室性心律失常风暴者（IIb类适应症）；④频发的无症状性室性早搏可以考虑进行消融，以避免进展为心动过速依赖性心肌病（IIb类适应症）[3]。
我们对符合特发性频发室早/室速射频消融指征的患者进行研究分析，观察治疗的成功率、复发率及并发症的发生情况，了解此类患者射频消融的结果及获益情况。
1 资料与方法1.1一般资料我院收住的所有符合上述标准的患者。
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【 摘要 】 目的 评 价 Ｃ Ｒ Ｏ电解剖标测 系统指导消融频发室性早搏 的临床应 用价值 。方法 ＡＴ
例药物治疗 无效的频发室性早搏患者 ， 应用 Ｃ Ｒ Ｏ电解 剖标测 系统在相应 心腔进 行标 测 ， 建三维 电激动 ＡＴ 构 图并指导消融 ， 观察消融 即刻成 功率 、 手术时 问、 消融时间和 ｘ线曝光时间及并发症情况 ， 并通 过随访评价导 管消融后 的远期疗效 。结果 １ ５例患者均完成 Ｃ Ｒ Ｏ指 导下 电解 剖重建 ， Ａ Ｔ 右心室 流出道室性早 搏 １ ３例 ， 左
在 Ｘ 线 透 视 下 进 入 相 应 心 腔 ， 后 在 非 Ｘ线 透 视 下 根 据 Ｃ Ｒ Ｏ 然 ＡＴ
电解剖标测 系统图形显示 的标测 导管 的方 向 、 位置 ， 心 内膜 上 在
表１ １ ５例频发室性早搏患者术前室 性早 搏心电图特点
Ｄ Ｉ １ ． ８ ７ ｃ ａ ｊ ｉ ｎ １ ７ －７ ５ ２ １ ． ３ ０ ６ Ｏ ：０ ３ ７ ／ ｍ ． ．ｓ ． ６ ４ ０ ８ ． ０ ２ ０ ． ５ ｓ
规导管消融治疗 失败 患 者 ， 为常 规导 管消 融治 疗后 复发 患 １例
者 。人 院后各项检查均未发现 器质性 心脏病 。术前 心电 图特 点
见 表 １ 。
２ ＡＴ ．Ｃ Ｒ Ｏ指导下心 内标测 ： 设置解剖参考 电极 固定 于患者 背部 ， 约平 Ｔ ７水平 。参 考心电图 ： 心 内时间参考信号 ， 为 是整 个
（ 文 图片 见 光 盘 ） 本
非器 质性心脏病 的 Ｐ ｓ ＶＣ 既往 常被视 为一 种 良性或 功能 性 心律失 常 ， 无需任 何治疗 。新近研究发 现 ， 无伴 结构性 心脏病 患 者 的频发 Ｐ Ｃ 与左心室功 能障碍 密切相关 ， Ｖｓ 频发 Ｐ Ｃ 可诱 发 Ｖ ｓ
心肌 病 ， Ｖ ｓ负 荷 （ ４ ｈ室 性 早 搏 次 数／ 心 搏 次 数 × ＰＣ ２ 总 １０ ０ ％）＞２ ％与 Ｐ Ｃ 诱 导 的心肌 病独 立相关 』 ４ Ｖｓ 。因此 ， 于 对
频发 Ｐ Ｃ 患者 ， Ｖ ｓ 射频导 管消融治疗具有较好 的疗效 。射频导 管
［ ］ Ｋ ｎ ｉ Ｆ ｅ ｍ ｎ Ｏ ａ ａ ，ｔ １Ｆｅｕ ｎ ｐｅ ａ ｒ ｖｎ ｉ ｌ １ ａ ｅ Ｙ，ｒ ｄ ａ ｇ ｅ ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｔ ｅ ｅ ｔｅ ａ ｉ Ｍ， ｗ Ｎ ． ｑ ｍ ｕ ｒ ｕ ｒ
疗 。对于一些不能耐受 Ｐ Ｃ Ｖ ｓ引起 的症状 ， 强烈要 求干 预治 疗 。 而心理疏导和药物治疗无效 或不能耐受 长期服用 抗心律失 常药 物引起 的副作用 ， 尤其是一些复杂性 的 Ｐ Ｃ 或常规导管 消融失 Ｖｓ 败的 Ｐ Ｃ 患者 ， Ａ Ｔ Ｖ ｓ Ｃ Ｒ Ｏ三 维 电解剖 标测 指导 下 的导 管消 融治 疗仍是一种理想 的选择 。
融成 功 （ １ 。 图 ）
出道 、 动 脉 根 部 及 二 尖 瓣 环 等相 应 心 室 腔 三 维 电 解 剖 重 建 ， 主 准
２ ．消融结果评价 ： 平均每例 Ｐ Ｃ 患者消融放 电（ ． Ｖｓ ２ ３±１ １ ．）
次 ， 放 电 时 间 （２ ． ２． ） ， 术 时 间 （．０±０４ ） ， 线 累计 １００４ ２８ Ｓ手 － １５ ．２ ｈ Ｘ
ｃｎｒｃ ，Ｖ ｓ 以药物治疗为主 ， ｏｔ ｔ Ｐ Ｃ ） ａｓ 对药 物治疗无效或不能耐受 药 物治疗者多采用常规 导管 射频 消融 治疗 ， 而采 用 Ｃ Ｒ Ｏ电解 剖 Ａ Ｔ 标 测系统指导消融 Ｐ Ｃ Ｖ ｓ的报道较少 。本研 究 旨在观察 Ｃ Ｒ Ｏ Ａ Ｔ 电解 剖标测系统指导消融治疗频发 Ｐ Ｃ 的疗效及安全性 。 Ｖｓ
二 、 果 结
１ ．研究对 象 ： 选择 ２ ０ ０ ８年 ６月至 ２ １ ０ １年 ３月在 皖南 医学
院弋矶 山医院住 院 治疗 的 １ ５例频 发 Ｐ Ｃ Ｖ ｓ患 者 （ ９例 、 ６ 男 女
例 ） 年龄 １ ４ ， ， ８— ０岁 平均 （９０± ． ） ， ２． ５ ６ 岁 频发 Ｐ Ｃ 病史 （ ． Ｖ ｓ ３ ５± １２ 年。均 因 Ｐ Ｃ 伴 明显心悸 、 ．） Ｖｓ 焦虑等不适症 状而多次 住院治 疗 ， 美托洛尔 、 罗帕酮 、 予 普 美西律 、 安碘 酮等种抗 心律失 常药物 治疗后疗效欠佳 或不能耐受 ， 过耐心解 释和 心理 辅导 ， 经 患者仍 不能耐受早搏 引发 的症状 ， 强烈要 求治 疗干 预。其 中 １例 为常
曝光 时间（ ． ２ ７ ｍ ｎ １ 患者 术 中即刻均达 到 消融终点 ， ８０± ． ） ｉ ，５例
术前 Ｐ Ｃ 总数 （８７９－ ２２ ５／ ４ｈ 术后第 ３天复查为 （６－ Ｖｓ １ ５ ４ ３ ）－ ２ ， － ４ ５ Ｉ －
２ ） ２ （ ０ Ｏ ） 其 中 ９例 患者 Ｐ Ｃ 数较术前 显著减少 ， ７ 个／ ４ｈ Ｐ＜ ． １ ， Ｖｓ
导管标 测过程的基点 标 志 ， 来确 立标 测导 管在某 点 的相对 激 用 动时间 ， 采用右 心室心尖部 电图作为 参考心 电 图， 最大振 幅为 取 基 点。心脏局部激动 时间（ Ａ ） Ｌ Ｔ 为标测 导管所 记录 的相对参 考 信号 的时间 ， 选择双 极记 录的最 大斜率 确定 Ｌ Ｔ的起 始点 。先 Ｅ
、
对象与方法
管消融 ， 能量 设置 为 ２ Ｏ～３ ，３℃ ， 息 冷盐 水灌 注 流量 为 ５ｗ ４ 静 ２ｍ／ ｉ， 电 时 最 大 流 量 １ ｌｍ ｎ ｌｍｎ 放 ７ ｍ／ ｉ。试 放 电 １ Ｏ～１ ， Ｖ ｓ ５ ＳＰ Ｃ 消失为有效消融 ， 巩固放电 ６ ９ 。消融终点为消融后 ３ ｉ ０～ ０Ｓ ０ｒ ｎ ａ 无 Ｐ Ｃ， Ｖ ｓ静脉滴注异丙 肾上腺 素不 能诱 发 Ｐ Ｃ 。 Ｖ ｓ ４ ．随访 ： 术后心 电监测 ２ ， ３天 复查动 态心 电图 ， ４ｈ 第 门诊 随访 ３— ６个月 ， 行心 电图和 Ｈ ｌｒ ｏ ｅ 等检查 ， ｔ 观察有 无 Ｐ Ｃ Ｖ ｓ复发 及新 的心律 失常。
１ ＡＴ ．Ｃ Ｒ Ｏ指 导下心内标测 ： 所有患者均完成相 应心室腔解 剖重建 ， 激动顺序标测显示 Ｐ Ｃ 起源 于右心室 流出道 １ Ｖｓ ３例 ， 左 冠窦 １ ， 例 左后分 支 １ 。１ 例 ３例右心 室流 出道起源 的 Ｐ Ｃ 患者 Ｖｓ 中， 起源于间隔面 ８ ， 例 游离壁 ４例 ， 肺动脉瓣上 １ 。常规 消融 例 失败 的 １ 例频发 Ｐ Ｃ 患者 心电图 Ⅱ、 ａ Ｆ导联 主波 向上 ， １ Ｖ ｓ Ⅲ、Ｖ Ｖ 呈 ｒ， Ｄ／ Ｑ Ｓ＞ ． 胸 导联移行 位于 ｖ ， ６导联呈 Ｒ 型 ， ｓ且 ｒＤ Ｒ ０ ５， ３Ｖ ｓ Ｄ ｌ 波 明显 ， ｅａ ｔ 提示 Ｐ Ｃ 起 源于主动脉根部 的可能性 较大 ， Ｖｓ 但不 能完全排除二尖瓣环 、 右心室流 出道 间隔部和 心外 膜起源 可能 。 常规 的起搏／ 激动标测 和导管 消融未 获成功 ， 后在 Ｃ Ｒ Ｏ指导 Ａ Ｔ 下分别完成右心室 流出道 、 主动脉 根部及 二尖瓣 环等 相应 心室 腔三维 电解剖重建 ， 最早激 动点较参 考心电图 （ Ａ Ｆ 分别 提前 Ｒ Ｖ ） １０ １ ５ １２ｍｓ提示左 冠窦 的激 动最为 提前 ， ０ 、１ 、３ ， 在此放 电一 次消
月， 无复发病 例。结论 Ｃ Ｒ 源自三维 电解剖标测 指导下消融频发室性 早搏安全 有效 ， Ａ Ｔ 同时消融 手术时 间短 ，
曝 光 时 间少 ， 期 疗 效 好 。 远
【 关键词】 室性早搏复合征 ； 导管消融术 ； 电解剖标测
非器质性心脏病 患者 的频发 室性早 搏 （ ｒｍ ｔｒ ｖｎｒ ｕａ ｐｅ ａ ｅ ｅｔｃｌｒ ｕ ｉ
ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｒ ｉ ａ ｎ ｏ ｔ ｅ ｒｇ ｔｖ ｎ ｒｅ ｌ ｒＯ ￣Ｏ ｔａ ｔ ｒ ｓ ｅ— ｏ ｌ ｘ ｓｏ ｉ ｎ ｔ ｇ ｆ ｍ ｈ ｅ ｔｉｕ ａ Ｕ Ｗ ｃ ｅ ａ ｏ ｉ ｇ ｉ ｒ ｈ ｉ ｒ ａ ｓ ａ ｅ ｔ ｅｔｖ ｎ ｒｅ ｌ ｒｄ ｓｕ ｃ ｉｎ． ｎ Ｎｏ ｉ ｖ ｓｖ ｅ ｔｏ ａ ｄ ｏ ． ｔｄ ｗｉ ｌｌｆ ｅ ｔｉｕ ａ ｙ ｆ ｎ ｔｏ Ａｎ ｎ ｎ ａ ｉ ｅ Ｅｌｃ ｒ ｃ ｒ ｉ １ ｌ ２ ０８， ３： —５． ０ １ ８１ ８
６例患者 Ｐ Ｃ 完全消失 ， Ｖｓ 无任何 并发 症发生 。 ３ ．随访 ： 所有患者 均完成消融术后随访 ， 随访 ３～ ６个月 ， 未 服用任何抗 心律失常药物 ，３例患者心悸等不适症状完全 消失 ， Ｉ ２例患者症状 明显改 善 ， 电图和 Ｈ ｌｒ等检查 结果 表 明 Ｐ Ｃ 心 ｏｅ ｔ Ｖｓ
无器质性 心脏病的频发 Ｐ Ｃ ， 应予以干预和治疗 。 Ｖ ｓ亦
参
考
文
献
传统抗 心律失常药物 多能有效控 制 Ｐ Ｃ 的发作频 度 ， 不 Ｖｓ 但 能完全预 防 Ｐ Ｃ 的复发 ， Ｖｓ 患者 多需 长期 服用抗 心律 失常 药物 ， 此时 ， 抗心律失 常药物 的毒副 作用 以及致 心律 失 常作用 逐渐 凸 显， 部分患者难 以耐受 。药物 疗效欠 佳或 不能 耐受 药物 治疗 的
无 复发 ， 亦无新 的心律失常发生 。
三、 论 讨
远期疗效好 。但是 Ｃ Ｒ Ｏ三维 电解 剖标 测指导 下 的导管 消融 ＡＴ
费用较 为 昂贵 ， 不能完 全避免 介入 操作 引起 的并 发症 ， 亦 因此 ，
无器质性心脏病 的频 发 Ｐ Ｃ 患者 ， Ｖｓ 仍应 首选 心理疏导 和药物治
冠窦室性早 搏 １例 ， 左后分支起 源室性早 搏 １ 。消融放 电（ ． 例 ２ ３±１ １ 次 ， ． ） 累计放 电时 间 （２ ． ２ ． ） ； １００± ２ ８ Ｓ 手术时 间（ ．０± ．２ ｈ Ｘ线曝光时间 （． １ ． ） ｎ 所 有患者 术 中即刻均 达到消 融终点 。随访 ３—６个 １５ ０４ ） ， ８０： ７ ｍｉ， － ２