前列腺增生病人的护理

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前列腺增生病人的护理
一、概述:
良性前列腺增生症(BPH )也称前列腺肥大,是老年人的常见疾病。

特点是在尿道周围的前列腺组织内上皮细胞与间质细胞的增生,除年龄和性激素水平与BPH发生率密切相关外还有许多因素可影响BPH的发生,如:吸烟、饮食、肥胖、饮酒、性生活等。

BPH很少在50岁前出现症状,但绝大多数的病人随着病情的加重而出现各种症状,常见的有尿频、排尿困难、血尿、并发尿路感染时可有发热,腰痛等症状,引起急性尿潴留。

二、护理评估:
病史和健康史,凡50岁以上男性,有进行性排尿困境,应考虑有BPH可能,询问有无因受寒、饮酒、劳累等发生过尿潴留,有无长期排尿困难,详细了解病人排尿困难的程度,是否有尿潴留存在。

了解病人平时的饮水习惯,是否有足够的液体摄入量和尿量,询问病人是否有定时排尿习惯,有无憋尿情况。

了解病人体温状况,以评估是否合并尿路感染。

(一)临床表现
分两类:一类是前列腺增生阻塞尿路产生的梗阻性症状,另一类是尿路梗阻引起的并发症。

1、前列腺增生产生的梗阻症状:
(1)尿频:为前列腺增生的早期信号,以夜尿次数增多更有临床意义,由于前列腺增生刺激以以致压迫了后尿道和膀胱颈,引起尿
频、尿急。

(2)排尿困难:表现为排尿无力,尿线变细,射程短,排尿时间长,有尿不尽感。

随着病情的发展,还可能出现排尿中断、排尿后滴沥不尽等症状。

(3)急性尿潴留:因饮酒、受凉、劳累、房事、憋尿等使前列腺及膀胱颈部突然充血,水肿,造成急性梗阻而不能自行排尿。

(4)血尿,为BPH常见症状。

前列腺增生后,覆盖前列腺的黏膜毛细血管充血,小血管曲张,前列腺尿道及膀胱颈黏膜下血管受到体积增大腺体的牵拉。

当膀胱收缩时血管可以破裂,引起出血。

2、因尿路梗阻引起的并发症:前列腺增生是个慢性过程,易并发其他疾病,造成更为严重的后果,其并发症:
(1)感染:尿路梗阻是引起感染的先决条件,表现为发热和尿路刺激症状。

(2)肾积水:前列腺增生较重、时间较长后,由于膀胱和上尿路代偿功能不全,可导致输尿管和肾积水。

(3)肾功能不全:由于肾积水,肾实质受压,弓I起肾功能不全,表现出食欲减退、恶心、呕吐、贫血等。

(4)膀胱结石:因尿路梗阻,继发感染而易形成膀胱结石。

(5)痔疮、脱肛:因排尿困难,腹压长期增加,易引起痔疮和脱肛等并发症。

(二)辅助检查:
1、肛门指检是最简便的方法,可以检查前列腺的大小、外形、有无压痛,从而对前列腺疾病进行初步诊断和筛选,同时可行前列腺按摩,检查前列腺液的性状和成分变化。

2、B超是检查前列腺的常用方法,有经直肠探测法和经耻骨上腹部探测法等方式,可对前列腺做出准确测量,对于各种前列腺疾病均有重要的诊断意义,具有简便、无创、无损伤、快速等优点。

3、X线检查在前列腺疾病的诊断中有重要价值,如平片可检查前列腺有无钙化或结石影,造影可帮助检查有无前列腺增生或前列腺癌,CT检查对前列腺疾病的鉴别诊断更具有重要意义。

4、前列腺穿刺活组织检查对于明确前列腺肿块的性质十分有益,对明确前列腺肿瘤的组织分型和细胞学特征帮助极大。

可以经直肠针吸活检,也可以经会阴穿刺活检,有一定的痛苦和创伤,但十分必要。

5、尿流率测定根据尿流的速率可以客观评价尿路梗阻的程度。

6、血清尿素氮(BUN )、肌肝(Cr)测定可以初步了解双肾功能。

7、肾图或肾ECT 可以了解双侧肾脏的功能以及输尿管有无梗阻。

8、前列腺CT和MRI检查可用于BPH与前列腺癌的鉴别诊断。

9、膀胱镜尿道镜检查可了解尿道、前列腺、膀胱颈与膀胱内
的情况,对下尿路梗阻症状明显、但直肠指诊前列腺无明显增大或有血尿的病人尤为重要。

10、国际前列腺症状评分(I-PSS)<7轻度;8 —19中度;20 —35重度。

有助于帮助判断前列腺增生症的严重程度,但易受主观因素影响。

11、体格检查对于前列腺肥大病人,术前需进行全身体格检查,尤其注意病人的全身情况,如心、肺、肾等重要器官的功能;
注意下腹部有无膨胀的膀胱,排尿后直肠指诊,可触到增大的前列腺,表面光滑、质韧,中间沟消失等。

三、治疗
1、药物治疗;
2、手术治疗:TURP、TUVP ;
3、微创手术:
四、护理问题
1、舒适改变与留置尿管、持续性膀胱冲洗有关。

2、睡眠型态紊乱与夜尿次数多有关。

3、焦虑与检查和治疗有关。

4、有感染的危险与尿路梗阻造成引流不畅有关。

5、部分生活自理缺陷:与术后卧床、留置导尿管或耻骨上膀胱造瘘、疼痛、治疗性卧床限制等因素有关。

6、潜在并发症出血,与手术有关。

7、知识缺乏缺乏有关前列腺疾病的知识,信息来源缺乏。

8、疼痛与手术切口或膀胱痉挛有关。

五、护理措施(主要是手术治疗的护理):
(1 )术前护理
①心理护理,主动倾听病人或家属提出的问题,介绍检查、治疗
的目的及可能出现的问题,解除其紧张心理,做好解释工作,说明充分术前准备的重要性,介绍手术室环境和手术体位,以消除病人的疑虑。

②观察病人排尿情况,有尿潴留时及时进行留置导尿或耻骨上膀
胱造瘘,暂时解决排尿困难,并进行膀胱冲洗,以防止感染。

③为保证病人休息,减轻其焦虑心情,可给予镇静催眠药(遵医嘱用)。

④指导病人合理补充水分及营养,使其能较好地耐受手术。

⑤术前健康宣教,向病人介绍前列腺增生的治疗方法,讲解手术方式,向病人计解术前、术后注意事项及配合要点。

⑥完成术前常规检查如血、尿、粪常规,出凝血时间,凝血酶原时间及心、肺、肝、肾功能检查,以对其功能状况做出判断。

⑦术前一周停用抗凝药物,保证手术顺利进行。

⑧合并感染者积极抗感染治疗,对于尿路梗阻明显者,须进行导尿,以改善长期尿道阻塞引起的肾功能改变。

(2 )术后护理
①注意尿色变化,保持膀胱冲洗通畅,根据冲洗液的颜色调节冲洗速度,如有堵塞现象,应加快或加压冲洗,直至引流出的液体呈清澈
或粉红色。

②疼痛是引流管刺激或手术所致,遵医嘱给予解痉止痛烃药物。

③预防感染:留置导尿管的病人应保持尿道口周围干净,耻骨上膀胱造瘘的病人需定期更换造瘘口处敷料,预防感染。

④禁食期间,加强口腔、皮腔护理,防止感染和压疮,雾化吸入2次/日,协助排痰,防止呼吸道、肺部感染。

⑤为减轻拨尿管后出现尿失禁或尿频现象,一般在术后 2 —3天
嘱病人呼吸时收缩腹肌,提肛肌及肛门括约肌,也可配合针灸或理疗。

⑥术后常规给缓泻药,以免用力排便而出血,术后5天内不宜灌肠,以免刺激膀胱;
⑦防止管道脱出。

⑧预防下肢血栓,指导适当活动,协助按摩下肢,以促进血液循环,防止血栓形成。

3、出院指导
(1 )术后定期复查:内容包括B超、测定残留余尿量等,进行手术效果分析与观察,也可及时发现术后并发症,使之能得到及时治疗。

(2)按医嘱服抗菌素2周,多次水,每日2000ml以上,防止尿路感染。

(3 )加强营养,多食高蛋白,多食蔬菜、水果、禁辛辣饮食及烟酒,保持大便通畅。

(4)生活规律,劳逸结合,适当进行体力活动,术后 1 —2月内避免劳累,不要骑自行车等;
(5 )留置膀胱造瘘管的病人,注意尿液颜色、性质及量,保持管道通畅避免扭曲,受压堵塞;
(6)长期留置尿管病人:注意尿道口清洁卫生,每周更换尿袋一次,尿管每月更换1次。

(7)术后勿做用力活动,如提重物,用力排便,用力过量,防止出血。

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