新生儿肺透明膜病的护理_PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 第一次剂量120—200mg/kg,第二次和 第三次剂量可减到100—120mg/kg,每 次间隔6-12小时，。
• 经气管插管取仰卧位将所需剂量缓 慢注入气管内，注入后应用复苏囊 加压通气1-2分钟，视病情予以2—4 次。
常见护理诊断
• 气体交换受损：与肺表面活性物 质缺乏、肺透明膜形成有关，
临床表现
•进行性呼吸困难 •明显的呼气性呻吟 •发绀
辅助检查
• 胃液振荡试验： • 阴性为无泡沫，提示本病 • “+”为泡沫占管周<1/3, • “++”为泡沫占管周>1/3周或整个
管周有一层泡沫，为本病可疑
• “+++”为双层或多层泡沫，可 排除本病。
X线表现
•1级：细颗粒状致密影
X线表现
病因及病理生理
• 缺乏 Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的 肺表面活性物质所引起（PS)
• PS在20-24周产生，35周才迅速 增加
• PS：降低肺泡表面张力使呼气 时肺泡张开，防止肺泡萎陷， 保持功能残气量。
病因及病理生理
❖肺泡萎陷的影响：
❖肺 的 可 扩 张 性 减 少 至 正 常 时 的 1/5 ， 肺体积减少
供氧的护理
• 根据发绀程度选用鼻导管、面罩 或头罩吸氧，因早产儿易发生氧 中70m毒m，H故g(以6.维7-9持.3PKaPOa2)5,和0— T度c超SO过29300%%-，92仍%有为低宜氧。血如症吸，氧即浓 应早期使用气道正压给氧 （CPAP）.
• 有感染的可能：与免疫力低下、 侵入性操作有关。
• 潜在的并发症：呼吸衰竭、心力 衰竭。
• 营养失调（低于机体需要量）： 与摄入不足、消耗增加有关。
护理措施
• 严密观察病情 • 保暖 • 维持有效呼吸 • 保证液体和热量
机械通气时的监测
• 呼吸系统的监测： • 有无自主呼吸，是否人机同步 • 如一侧胸廓起伏减弱，呼吸音消失，可能为气管
治疗措施
• 氧疗和辅助通气 • 吸 压氧在：50轻-70度mNmRHDgS,S;维PO持28P5a-O2
92% • 持续气道正压给氧 • 常频机械通气.
PS替代治疗
• 目前已常规用于预防和治疗 RDS
• 一旦出现呼吸困难、呻吟即 可给药，不要等到X线出现典 型的NRDS改变。
PS替代治疗
• 使用方法：一旦确诊应尽早使用 （生后24小时内）。
• 2级：1级+支气管充气征越出 心脏轮廓
下肺野肺内可见广泛细颗粒影 两肺野透亮度稍低
充气支气管征
X线表现
• 3级：2级+心脏和横膈轮廓不 清或部分消失
白肺样改变 充气支气管隐见
心膈边缘消失 肺容积减少
X线表现
• 4级：“白肺”表现
典型的白肺表现
治疗措施
• 一般治疗： • 保暖 • 纠正酸中毒 • 关闭动脉导管 • 抗生素治疗 • 合适的液体和营养供给
机械通气时的监测
• 呼吸机工作状态的监测 • 每小时记录各项叁数：吸气时间、吸气峰
压、呼气末正压、呼吸频率、吸入氧浓度、 气道平均压、每分钟通气量等 • 临床常通过动脉血氧分压、动脉血二氧化 碳分压、动脉血氧饱和度、氧合指数、肺 泡气-动脉血氧分压差、动脉血氧分压/肺 泡氧分压比值来评估机械通气效果，指导 呼吸机通气模式的选择和叁数的调节，尽 量以最低的通气压力、最低的吸氧浓度来
机械通气时的监测
• 循环系统的监测： • 出现血压下降、心率改变及心律失常，其原因： • 正压通气使肺泡容积增加，肺扩张可发射性引起
副交感神经兴奋，使心率、血压下降。 • 过高的PEEP将影响心脏的回心血量，降低心输
出量导致低血压同时增加肺血管阻力，应用高频 通气后病人的心率和血压会下降，因此在应用高 频通气前先纠正血容量和心肌功能问题， .通交气感量神过经大的时兴CO奋2迅作速用排突出然，消对失心，血周管围运血动管中张Fra Baidu bibliotek力和下 降，使血压明显下降伴心率增快
机械通气时的监测
• 血气分析的监测： • 呼吸机初调参数或参数变化
前后30分钟常规做血气分析 • 机械通气期间4-6小时监测一
次 • 用PS后30分钟.
机械通气时的监测
• 脑血流动力学的监测： • 给PS后10分钟内脑血速度增快、
血流量增加，30分钟后恢复正常， 应注意给药时动作轻柔，给药后 1小时内避免搬动患儿，集中护 理操作。生后3天内做头颅B超， 注意与早产、缺氧等因素所致的 颅内出血鉴别。
插管过深造成单侧通气（常为右侧），也可能并 发气胸 • 仔细观察分泌物的颜色、粘稠度为肺部感染的治 疗和护理提供主要证据 • PS治疗后，肺血管阻力下降，肺动脉导管转为 左向右分流，肺血流量增加，有促使肺出血的危 险性。 • 密切观察有无肺出血的先兆症状如：听诊肺部出 现呼吸音减低或在短期内出现大量湿啰为音；口 鼻腔、气管插管后流出血性液体；患儿病情突然 恶化等，应及时报告医师处理。 •：
❖50%-60%的肺通气器不足 ❖30%-60% 的 肺 循 环 血 量 末 经 气 体
交换，返回左心（肺内右至左分流） 缺氧、代谢性酸中毒、呼吸性酸中 毒
病因及病理生理
❖肉眼可见肺组织萎陷、呈暗红 色，似肝脏样
❖显微镜下见肥胖萎陷、表面覆 盖以染成粉红色的透明膜
❖病理上以肺泡壁及细小支气管 壁上附有透明膜和肺不张为特 征
机械通气时的监测
• 床边X线胸片监测： • 呼吸机应用前后常规摄X线胸片，有条件者应每
日或隔日摄X线胸片，如有病情变化，随时摄胸 片 • 高频通气时因PEEP较常频通气时高，增加胸腔 压力，阻碍血液回流，导致胸压的改变，必须在 高频通气30-60分钟进行胸部X线检查，监测肺扩 张情况，见肺扩张至8-9肋水平指示正确的通气， 随着肺部情况好转，肺膨胀增加，如不及时降低 平均气道压，有可能导致气胸，经常拍摄胸片可 确定肺扩张情况，判断平均气道压是否压迫心脏， 判断病情改善或恶化指导叁数调节，初始阶段应 每6小时进行一次胸部X线。
维持血气在正常范围。
CPAP的护理
• 调整患儿体位，连接好CPAP 装置，尤其是要选择合适的 鼻塞并妥善固定，以免鼻塞 固定过紧压迫局部，引起鼻 黏膜、鼻中隔组织坏死，应 每2小时取下鼻塞一次，以防 止管径堵塞或局部压迫产生 坏死。进行更换一次。
CPAP的护理
• CPAP时，为防止空气进入胃 内引起腹胀使膈肌上升影响 呼吸，应插胃管进行胃场减 压，及时发现和纠正CPAP装 置的故障，倾倒呼吸回路中 的冷凝水，呼吸回路及接头 每2-3天更换一次。
• 经气管插管取仰卧位将所需剂量缓 慢注入气管内，注入后应用复苏囊 加压通气1-2分钟，视病情予以2—4 次。
常见护理诊断
• 气体交换受损：与肺表面活性物 质缺乏、肺透明膜形成有关，
临床表现
•进行性呼吸困难 •明显的呼气性呻吟 •发绀
辅助检查
• 胃液振荡试验： • 阴性为无泡沫，提示本病 • “+”为泡沫占管周<1/3, • “++”为泡沫占管周>1/3周或整个
管周有一层泡沫，为本病可疑
• “+++”为双层或多层泡沫，可 排除本病。
X线表现
•1级：细颗粒状致密影
X线表现
病因及病理生理
• 缺乏 Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的 肺表面活性物质所引起（PS)
• PS在20-24周产生，35周才迅速 增加
• PS：降低肺泡表面张力使呼气 时肺泡张开，防止肺泡萎陷， 保持功能残气量。
病因及病理生理
❖肺泡萎陷的影响：
❖肺 的 可 扩 张 性 减 少 至 正 常 时 的 1/5 ， 肺体积减少
供氧的护理
• 根据发绀程度选用鼻导管、面罩 或头罩吸氧，因早产儿易发生氧 中70m毒m，H故g(以6.维7-9持.3PKaPOa2)5,和0— T度c超SO过29300%%-，92仍%有为低宜氧。血如症吸，氧即浓 应早期使用气道正压给氧 （CPAP）.
• 有感染的可能：与免疫力低下、 侵入性操作有关。
• 潜在的并发症：呼吸衰竭、心力 衰竭。
• 营养失调（低于机体需要量）： 与摄入不足、消耗增加有关。
护理措施
• 严密观察病情 • 保暖 • 维持有效呼吸 • 保证液体和热量
机械通气时的监测
• 呼吸系统的监测： • 有无自主呼吸，是否人机同步 • 如一侧胸廓起伏减弱，呼吸音消失，可能为气管
治疗措施
• 氧疗和辅助通气 • 吸 压氧在：50轻-70度mNmRHDgS,S;维PO持28P5a-O2
92% • 持续气道正压给氧 • 常频机械通气.
PS替代治疗
• 目前已常规用于预防和治疗 RDS
• 一旦出现呼吸困难、呻吟即 可给药，不要等到X线出现典 型的NRDS改变。
PS替代治疗
• 使用方法：一旦确诊应尽早使用 （生后24小时内）。
• 2级：1级+支气管充气征越出 心脏轮廓
下肺野肺内可见广泛细颗粒影 两肺野透亮度稍低
充气支气管征
X线表现
• 3级：2级+心脏和横膈轮廓不 清或部分消失
白肺样改变 充气支气管隐见
心膈边缘消失 肺容积减少
X线表现
• 4级：“白肺”表现
典型的白肺表现
治疗措施
• 一般治疗： • 保暖 • 纠正酸中毒 • 关闭动脉导管 • 抗生素治疗 • 合适的液体和营养供给
机械通气时的监测
• 呼吸机工作状态的监测 • 每小时记录各项叁数：吸气时间、吸气峰
压、呼气末正压、呼吸频率、吸入氧浓度、 气道平均压、每分钟通气量等 • 临床常通过动脉血氧分压、动脉血二氧化 碳分压、动脉血氧饱和度、氧合指数、肺 泡气-动脉血氧分压差、动脉血氧分压/肺 泡氧分压比值来评估机械通气效果，指导 呼吸机通气模式的选择和叁数的调节，尽 量以最低的通气压力、最低的吸氧浓度来
机械通气时的监测
• 循环系统的监测： • 出现血压下降、心率改变及心律失常，其原因： • 正压通气使肺泡容积增加，肺扩张可发射性引起
副交感神经兴奋，使心率、血压下降。 • 过高的PEEP将影响心脏的回心血量，降低心输
出量导致低血压同时增加肺血管阻力，应用高频 通气后病人的心率和血压会下降，因此在应用高 频通气前先纠正血容量和心肌功能问题， .通交气感量神过经大的时兴CO奋2迅作速用排突出然，消对失心，血周管围运血动管中张Fra Baidu bibliotek力和下 降，使血压明显下降伴心率增快
机械通气时的监测
• 血气分析的监测： • 呼吸机初调参数或参数变化
前后30分钟常规做血气分析 • 机械通气期间4-6小时监测一
次 • 用PS后30分钟.
机械通气时的监测
• 脑血流动力学的监测： • 给PS后10分钟内脑血速度增快、
血流量增加，30分钟后恢复正常， 应注意给药时动作轻柔，给药后 1小时内避免搬动患儿，集中护 理操作。生后3天内做头颅B超， 注意与早产、缺氧等因素所致的 颅内出血鉴别。
插管过深造成单侧通气（常为右侧），也可能并 发气胸 • 仔细观察分泌物的颜色、粘稠度为肺部感染的治 疗和护理提供主要证据 • PS治疗后，肺血管阻力下降，肺动脉导管转为 左向右分流，肺血流量增加，有促使肺出血的危 险性。 • 密切观察有无肺出血的先兆症状如：听诊肺部出 现呼吸音减低或在短期内出现大量湿啰为音；口 鼻腔、气管插管后流出血性液体；患儿病情突然 恶化等，应及时报告医师处理。 •：
❖50%-60%的肺通气器不足 ❖30%-60% 的 肺 循 环 血 量 末 经 气 体
交换，返回左心（肺内右至左分流） 缺氧、代谢性酸中毒、呼吸性酸中 毒
病因及病理生理
❖肉眼可见肺组织萎陷、呈暗红 色，似肝脏样
❖显微镜下见肥胖萎陷、表面覆 盖以染成粉红色的透明膜
❖病理上以肺泡壁及细小支气管 壁上附有透明膜和肺不张为特 征
机械通气时的监测
• 床边X线胸片监测： • 呼吸机应用前后常规摄X线胸片，有条件者应每
日或隔日摄X线胸片，如有病情变化，随时摄胸 片 • 高频通气时因PEEP较常频通气时高，增加胸腔 压力，阻碍血液回流，导致胸压的改变，必须在 高频通气30-60分钟进行胸部X线检查，监测肺扩 张情况，见肺扩张至8-9肋水平指示正确的通气， 随着肺部情况好转，肺膨胀增加，如不及时降低 平均气道压，有可能导致气胸，经常拍摄胸片可 确定肺扩张情况，判断平均气道压是否压迫心脏， 判断病情改善或恶化指导叁数调节，初始阶段应 每6小时进行一次胸部X线。
维持血气在正常范围。
CPAP的护理
• 调整患儿体位，连接好CPAP 装置，尤其是要选择合适的 鼻塞并妥善固定，以免鼻塞 固定过紧压迫局部，引起鼻 黏膜、鼻中隔组织坏死，应 每2小时取下鼻塞一次，以防 止管径堵塞或局部压迫产生 坏死。进行更换一次。
CPAP的护理
• CPAP时，为防止空气进入胃 内引起腹胀使膈肌上升影响 呼吸，应插胃管进行胃场减 压，及时发现和纠正CPAP装 置的故障，倾倒呼吸回路中 的冷凝水，呼吸回路及接头 每2-3天更换一次。