峡部裂性腰椎滑脱的后路手术治疗
后路钉棒复位联合棘突椎板掀盖回植环360°减压融合治疗中重度峡部裂型腰椎滑脱
颈腰痛杂志2019年第40卷第2期The Journal of Cervicodynia and Lumbodynia 2019，Vol.40No.2···临床报道·收稿日期：2017-06-13；修订日期：2018-09-12作者简介：王晓锋（1974-），男，陕西籍，副主任医师研究方向：骨科电子邮箱：124934045@中重度峡部裂型腰椎滑脱是指上位椎体相对下位椎体向前滑移超过25%且合并一侧或双侧峡部断裂[1]。
我科自2012-01-2015-03，采用后路钉棒复位、棘突椎板掀盖回植、环360°减压融合术共治疗31例此类患者，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组男14例，女17例，年龄42~67岁，平均（51.37±4.28）岁。
其中L4滑脱10例、L521例；按Meyerding [1]分度方法Ⅱ度滑脱22例、Ⅲ度9例。
所有患者均有明显腰痛及下肢放射痛或间歇性跛行症状，术前均行腰椎正侧位片、过伸过屈侧位片、腰椎CT 、腰椎MRI 检查且确诊为单节段峡部裂型腰椎滑脱。
1.2手术步骤全麻满意后取俯卧位，常规消毒铺巾，以滑脱椎体为中心作后正中切口，沿骨膜剥离椎旁肌显露滑脱椎体上下各一个正常椎板，向两侧显露至关节突关节，确定漂浮椎板，清除两侧峡部增生瘢痕。
切断病变椎体棘突与上、下方棘突间的韧带连接，咬除两侧关节囊，掀起椎板，枪钳咬断黄韧带，注意有无与硬膜粘连，掀下的椎板剔除软组织及关节面软骨以备后用。
对椎管及两侧神经根管进行减压后置入4枚椎弓根螺钉（滑脱椎内置入提拉钉，下位椎体椎弓根置入固定螺钉），安装固定棒、撑开器撑开椎间隙后锁紧螺帽，提拉上方提拉钉进行复位。
铰刀清理椎间盘，刮匙刮除终板软骨，用咬下的碎骨填入融合器并植入椎间隙。
松开下方螺帽，用加压钳使上下螺钉尾部靠拢以撑开椎间隙前缘。
咬除下位椎体上关节突关节面软骨，将棘突椎板复合物原位回植，并用可吸收缝线将其与上下棘突固定。
腰椎峡部裂伴轻微滑脱,略微突出,治疗方法
腰椎峡部裂伴轻微滑脱，略微突出，治疗方法腰椎峡部裂伴轻微滑脱是一种常见的腰部疾病，其病因多种多样，包括颈椎劳损、体育运动过度、年龄等因素。
对于患者来说，进行科学的治疗和注意事项也是非常重要的。
那么如何进行治疗？又有哪些注意事项呢？下面我们来一一了解。
一、治疗方法1、药物治疗。
对于腰椎峡部裂伴轻微滑脱的患者，药物治疗是首选的治疗方法之一。
可以选择一些消炎镇痛药物，如布洛芬等，来缓解患者的疼痛症状，达到消炎、止痛的效果。
同时，还可以通过药物治疗来降低炎症反应，帮助患者恢复身体的机能。
2、物理疗法。
物理疗法包括按摩、理疗、理疗器械治疗等方法。
通过这些物理疗法，可以缓解患者的痛苦症状，促进患者体内的恢复能力，加速患者康复的进程。
3、手术治疗。
手术治疗是治疗腰椎峡部裂伴轻微滑脱的最后手段。
如果其他治疗方法无效，病情严重时，需通过手术治疗来修复患者的脊椎结构，达到重建椎间隙和减轻脊椎压力的目的。
二、注意事项1、避免过度活动。
患有腰椎峡部裂伴轻微滑脱的患者，应避免剧烈运动和过度活动，以免引起腰部的不适和疼痛感。
2、保持正确的姿势。
患有腰椎峡部裂伴轻微滑脱的患者，在平时的生活中应注意保持正确的姿势，不要长时间保持同一姿势，可以适当休息，缓解身体的疲劳和不适。
3、注意饮食习惯。
饮食方面，应注意保持生活规律，避免暴饮暴食，多喝水，注意膳食均衡，摄取足够的蛋白质、维生素等营养成分，使患者的身体能够得到充分的营养。
4、积极治疗。
患有腰椎峡部裂伴轻微滑脱的患者应积极参加治疗，遵照医生的建议进行治疗，同时也要积极配合康复训练，这样才能够加速康复进程，恢复身体的正常功能。
总之，腰椎峡部裂伴轻微滑脱是一种比较常见的腰部疾病，对于患者来说，及早发现并进行科学的治疗非常重要，同时也要注意一些日常中的注意事项，避免出现不必要的疼痛症状。
最后提醒大家，对于出现疼痛症状时，不要贪图便宜吃“止疼药”，可能会带来不良影响，切忌误入歧途。
腰椎4L爆裂性骨折术后男性功能，治疗方法腰椎4L爆裂性骨折是一种比较严重的骨折形式，手术治疗后对男性的性功能有很大影响。
腰椎峡部裂和滑脱症的手术治疗
腰椎峡部裂和滑脱症的手术治疗
陈秀庭;李杭
【期刊名称】《中国厂矿医学》
【年(卷),期】1996(009)001
【摘要】报告１９８０～１９９３年手术治疗腰椎峡部裂和滑脱症２０例经验。
单纯峡部裂５例，滑脱１５例。
其中Ⅰ°９例，Ⅱ°６例；仅１例采用复位内固定，余１４例作原位融合。
经平均３年６个月随访，优１５例，良３例，可丑例，差１例。
门诊复查拍片发现滑脱加重２例，由Ⅰ°进展到Ⅱ°。
结合文献作者认为减压未作融合效果不佳，融合的方法以横突间融合较安全可靠。
内固定加植骨可防止滑脱进一步加重。
并认为腰椎滑脱合并椎间盘突出并不少见，主张术前行造影或ＣＴ检查。
【总页数】2页(P6-7)
【作者】陈秀庭;李杭
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R681.530.5
【相关文献】
1.重度腰椎峡部裂性滑脱手术治疗前后影像学变化:96例临床分析 [J], 乔林;殷杰;徐军鹏;陈波;张欢;周玉萍;王哲
2.节段内修复手术治疗腰椎峡部裂及轻度峡部裂性滑脱的效果观察 [J], 陈炳泉
3.节段内修复手术治疗腰椎峡部裂及轻度峡部裂性滑脱的效果观察 [J], 陈炳泉;
4.节段内修复手术治疗腰椎峡部裂及轻度峡部裂性滑脱的效果观察 [J], 张俊辉
5.腰椎峡部裂并滑脱症的诊断与手术治疗 [J], 王培增;苏炜;桑仲亮
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峡部裂性腰椎滑脱症的手术治疗进展
通讯作者：吉立新E mail ：shaoke8866＠163．comCorrespondin g author ：JI Li xin E mail ：shaoke8866＠163．com·综述·腰椎峡部裂（l umbar spondylolysis ）亦称椎弓峡部裂或峡部不连，本质为峡部骨质缺损。
当腰椎下一椎体的上关节突不足以抵挡上一椎体连同其上关节突向前的剪切力时，就会导致上位椎体向前滑脱，又称真性滑脱［1］。
半数腰椎滑脱的病理学基础均是峡部裂［2］，是引起青年人腰痛常见的原因之一［3］。
腰椎的滑脱的病因学仍有待探索，目前多数学者认为主要原因是先天峡部发育薄弱而后天重复性损伤导致的应力性骨折。
目前，峡部裂性腰椎滑脱症的手术指征主要为（1）顽固性腰背疼痛保守治疗3～6个月无效的患者，影响患者正常活动和生活［4］。
（2）影像学检查提示病变节段存在神经压迫且与临床症状、体征相一致。
（3）Ⅲ度以上的严重滑脱。
（4）X 线片证实滑脱进展［5］。
由于峡部裂性腰椎滑脱是一种不稳定性滑脱，因此治疗原则是对受压神经组织进行彻底的减压，并尽可能复位及植骨融合以重建脊柱的稳定性。
有研究［6］表明只有极少数患者可以通过保守治疗达到骨性融合，符合上述情况应积极手术治疗。
本文就国内外峡部裂性腰椎滑脱的手术治疗做一综述。
1峡部修补术1968年日本学者Ki mura ［7］提出采用植骨的方法修补峡部缺损以重建前后柱稳定性，术后证明骨性融合率良好。
国内学者［8］亦于2004年12例青年单纯性腰椎峡部裂患者采用该术式，对病例均获得骨性愈合。
虽然这种手术方式可以最大保留脊柱的活动度，但Ka nt 等［9］研究发现术后假关节的发生率为25％，并没有重建腰椎长期的稳定性。
1．1Buck 螺钉固定法1970年，Buc k ［10］在峡部植骨的基础上，提出了峡部螺钉固定法，关键步骤为垂直于峡部断裂处打峡部裂性腰椎滑脱症的手术治疗进展邵珂1，吉立新2（1．青岛大学医学院，山东青岛266071；2．临沂市人民医院，山东临沂276003）【摘要】峡部裂性腰椎滑脱症是一种常见的脊柱退行性疾病，严重影响人们的生活质量。
保留一侧椎板后路内固定复位椎间、峡部、小关节植骨融合术治疗腰椎滑脱症
手术后6h内尽量保持平卧位或半侧卧位（切口部放置荞麦皮枕头），压迫止血。手术后切口放置引流管24～48h。卧床休息2～4周，下床活动佩戴腰骶段外固定架2～3个月，手术后每隔1-2各月拍脊柱正侧位、过屈过伸侧位DR片一次，直到植骨融合为止。植骨融合前禁止弯腰、扭腰。
椎间植骨融合标准参照FDA(Food and Drug Admincstration)推荐的Simmons法[5]，患者手术后3-6个月以上随访时拍腰椎正侧位片、过屈过伸侧位片，过屈过伸侧位片融合节段椎间隙角度变化大于5°为不融合，小于5°为融合。
疼痛评估按照VAs评分标准对腰背部疼痛进行评估。
2结果
2.1手术时间、出血量及并发症
36例患者均采用“一侧椎板切除，保留对侧椎板后路椎弓根内固定复位椎间、峡部、小关节植骨融合术”，手术时间平均为105min（90～140 min）。手术出血量平均为350 ml（280～520 ml）。31例患者手术后下肢疼痛、麻木消失。5例保留侧椎板侧下肢疼痛、麻木手术后立即缓解，2个月后消失。无1例发生脑脊液漏、血管损伤、感染等。
腰椎滑脱症手术近期疗效取决于内固定复位和神经根减压是否彻底，而远期疗效决定于植骨床是否达到满意植骨融合。目前植骨融合方法主要有椎体间融合术、后外侧植骨融合术、后路环状融合术为后路椎体间融合术和后外侧植骨融合术联合应用，也称腰椎后路360°融合术[7、8]。植骨位置、植骨床是植骨融合最关建环节，“腰椎后路360°融合术”其缺点是需要咬除病椎的椎板、棘突、小关节，植骨融合面仅仅局限在椎体间、小关节外侧和横突间，为了增加植骨融合面，提高植骨融合率，我院自2004年1月以来采取“一侧椎板切除，保留对侧椎板后路椎弓根内固定复位椎体间、小关节外侧、峡部、小关节间隙植骨融合术”。
-峡部裂型腰椎滑脱症的手术治疗：椎弓根钉提吊复位vs椎间
滑脱百分比增大 骶骨水平角 Neuman’s分类 腰椎前凸 腰椎指数
重症滑脱
L5S1后部结构的发育性缺损
临床表现
腰、腿痛 轴性背痛
腰肌劳损
前凸过大 矢状面失平衡
牵涉痛
马尾神经压迫少见
滑脱一般不造成椎管或椎 间孔狭窄
体检
棘突间台阶感 躯干短缩 腰椎前凸增大 腰部活动受限 后伸受限、腘绳肌紧张
1855
峡部缺陷是滑脱的前提
1888
Neugebauer延伸了含义 26例滑脱病例+17具尸体研究 峡部延长或骨折造成滑脱
腰椎滑脱症Wiltse分型
发育不良性
L5椎弓或上位骶骨畸形
峡部型：峡部损伤
峡部裂：疲劳骨折 峡部完整但延长 急性骨折
退变性 创伤性
峡部以外部位的骨折
单纯减压
适应证
老年患者、前方有稳定的骨赘形成、仅有放射痛
疗效不佳
27%滑脱进展 椎间盘加速退变
禁忌证
严重滑脱、不稳 以背痛为主
复位
优点
改善融合的力学环境 减少融合节段 纠正力线 矫正畸形
缺点
神经损伤风险?
复位方法
被动
麻醉下肌松作用 体位 术中减压与椎间盘切除时的松解
病理性
成人腰椎多节段峡部裂性滑脱的手术治疗
成人腰椎多节段峡部裂性滑脱的手术治疗
禹志军;沈合群
【期刊名称】《医学临床研究》
【年(卷),期】2009(026)006
【摘要】[目的]评估多节段腰椎峡部裂的手术疗效.[方法]采用后路经椎弓根内固定,椎板切除减压,椎体间植骨融合治疗成人多节段峡部裂性腰椎滑脱患者9例.[结果]9例均获得一定程度的复位.术后随访12～48个月,平均随访30个月,术后1年X线复查显示融合率100%,根据JOA评分以及Oswestry功能障碍指数评价手术疗效,所有患者均对术后疗效满意.[结论]腰椎峡部崩裂所引起的多节段腰椎滑脱常需手术治疗,手术主要目的是有效融合及坚强内固定重建脊柱稳定性,神经减压、适当复位,手术治疗疗效显著、可靠.
【总页数】3页(P983-985)
【作者】禹志军;沈合群
【作者单位】湖南邵阳市中心医院脊柱外科,湖南,邵阳,422000;湖南邵阳市中心医院脊柱外科,湖南,邵阳,422000
【正文语种】中文
【中图分类】R687.3
【相关文献】
1.腰椎多节段峡部裂伴椎体滑脱的手术治疗 [J], 徐双;王清
2.节段内修复手术治疗腰椎峡部裂及轻度峡部裂性滑脱的疗效分析 [J], 沈彬;潘福
敏;周宁峰;谈爱红;季伟琴;李立钧;赵卫东;吴德升
3.节段内修复手术治疗腰椎峡部裂及轻度峡部裂性滑脱的效果观察 [J], 陈炳泉
4.节段内修复手术治疗腰椎峡部裂及轻度峡部裂性滑脱的效果观察 [J], 陈炳泉;
5.节段内修复手术治疗腰椎峡部裂及轻度峡部裂性滑脱的效果观察 [J], 张俊辉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腰椎多节段峡部裂伴椎体滑脱的手术治疗
重庆医学 ２ ０ １ ５年 ２月 第 ４ ４卷 第 ５ 期
侵袭性 ， 可 复 发和 肺 部 转 移 。大 多 数 学 者认 为 ， 肿 瘤 直 径 小 于
４ ｅ ｍ且无症状或症状轻微 的 Ａ Ｍ Ｌ可 密 切 随 访 观 察 ， 而大于 ４
理特 点分析［ Ｊ ］ ． 西 南国防医药 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ２ （ ７ ） ： ７ ２ ３ — ７ ２ ６ ． ［ ５ ２ 李 淑莲 ， 李 丽 娟． 良性 上 皮 性 肾 血 管 平 滑 肌 脂 肪 瘤 ２例
ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｅ Ｊ ３ ． Ａｍ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ９ ， ３ ３ （ ２ ） ： ２ ８ ９ — ２ ９ ７ ．
Ｅ ２ ３ Ｍａ ｒ ｔ ｉ ｇ ｎ ｏ ｎ ｉ Ｇ， Ｐ ｅ ａ Ｍ， Ｒ ｅ ｇ ｈ ｅ ｌ ｌ ｉ ｎ Ｄ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｐ Ｅ Ｃ ｏ ｍａ ｓ ： ｔ ｈ ｅ
２ ７ ７ － ２ ８０ ．
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — １ ０ — １ ０ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ４ — １ ２ － １ ０ ）
本组 ｌ ３例 病 例 均 实 行 手 术 切 除 ， 随 访 ５个 月 至 ５年 ， 未 见 复 发
和转移。
参考文献 ：
ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｕ ｎ ｕ ｓ ｕ ａ ｌ ｍ ｏ ｒ ｐ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｖ ａ ｒ ｉ ａ ｎ ｔ ｓ［ Ｊ ］ ．Ａ ｍ Ｊ Ｅ ｌ ｉ Ａ ｙ ｄ ｉ ｎ Ｈ， Ｍａ ｇ ｉ — Ｃ ａ ｌ ｌ ｕ ｚ ｚ ｉ Ｃ， Ｌ ａ ｎ ｅ Ｂ Ｒ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍｙ —
2024重度腰椎滑脱的手术治疗进展(全文)
2024重度腰椎滑脱的手术治疗进展（全文）重度腰椎滑脱(high-grade spondylolisthesis, HGS)是指椎体与相邻椎体相比移位超过50％滑动(Meyerdi n g分级＞II级），主要表现为腰部疼痛、下肢无力和感觉异常等症状，严重影响患者生活和工作。
根据病因可分为先天性、峡部裂性、退行性、外伤性、病理性和医源性6类。
重度腰椎滑脱大多由峡部裂性滑脱引起，主要发生在L5、S1水平，在儿童和青少年女性中更常见，且具有遗传易感性。
对千年轻患者，重度腰椎滑脱在病因学上归因千发育不良伴继发性骨改变，而中老年患者重度腰椎滑脱则是由脊柱退变引起或加剧的。
在生物力学上，腰低交界处的后凸导致机体出现代偿，表现为腰椎前凸增加、骨盆后倾，继而累及鹘关节和膝关节，因重力线前移从而影响患者姿势和步态。
重度腰椎滑脱治疗方式包括保守治疗和手术治疗，但由千滑脱程度大，畸形严重、神经根受压、抵骨形态异常等问题，使得治疗难度大，且临床对治疗方式的选择存在争议。
本文将系统综述目前重度腰椎滑脱的手术治疗方法，分析各自优点与不足，以利千选择更合适的治疗方法提高疗效和改善患者生活质量，为临床实践提供有益参考。
一、适应证重度腰椎滑脱手术治疗的适应证为：心滑脱幅度持续进展，无论是否出现症状。
进行性滑脱患者常有明显的腰祗部和下肢疼痛，保守治疗对其无效；M eye r din g分级较高和滑脱角较大的患者更容易发生滑脱幅度持续进展；儿童和青少年由千脊柱生长活跃，滑脱幅度持续进展风险高千成人。
＠脊柱矢状面排列失衡。
重度腰椎滑脱多伴有显著腰抵后凸畸形，会导致矢状面脊柱序列改变。
＠神经功能损害，主要是L5神经根受压。
＠持续且难以耐受的腰背部疼痛，长期保守治疗无法缓解。
＠下肢症状。
保守治疗对下肢神经根痛伴确切的神经根受压治疗效果不佳。
二、手术技术01．融合方式重度腰椎滑脱手术融合方式包括经前路腰椎椎间融合(anterior lumbar interbody fusion, ALIF)、经后外侧融合(postero lateral fusion, PLF)、经椎间孔腰椎椎间融合(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF)伴或不伴PLF、经后路腰椎椎间融合(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)伴或不伴PLF和环周融合。
探讨重度峡部裂型腰椎滑脱症的手术治疗
探讨重度峡部裂型腰椎滑脱症的手术治疗作者：陈关来源：《中国医学创新》2013年第24期【摘要】目的：探讨重度腰椎滑脱的病理特点与手术治疗方案。
方法：收集本院2010年3月-2012年12月共收治的重度腰椎滑脱症16例的病例资料，Ⅲ度滑脱 14 例，Ⅳ度滑脱2例。
采用腰椎管后路减压、复位椎体、椎间植骨融合、椎弓根钉系统内固定手术治疗。
结果：16例均获得随访，随访时间9～21个月，平均16个月，患者术后均获得骨性愈合，腰背部及下肢症状完全消失14 例，仍有轻微腰背部疼痛1例，术后出现双下肢麻木胀痛1例，16例患者术后均能完成一般的日常生活与工作。
结论：重度腰椎滑脱症的手术治疗应准确置入椎弓根钉，彻底神经根探查减压，尽量复位滑脱椎体，椎间隙植骨融合，才能达到满意的临床疗效。
【关键词】重度腰椎滑脱症；内固定；减压；复位；椎间植骨重度腰椎滑脱指上位椎体前移程度超过50%的滑脱，也即是Meyerding[1]分度方法Ⅲ度及Ⅲ度以上者。
重度腰椎滑脱症患者往往病程长，常常有严重的腰部症状，甚者会有因神经压迫所导致的神经根症状或神经性跛行，往往需要手术治疗。
重度腰椎滑脱的手术治疗较为困难，目前学术界对手术方式的选择有着不同的意见，但是所有手术方式均应达到准确置入椎弓根钉、彻底神经根探查减压、尽量复位滑脱椎体、椎间隙植骨融合的效果。
本院2010年3月-2012年12月共收治重度腰椎滑脱症16例，取得了良好的治疗效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组16例，其中男11例，女5例，年龄31～81岁，平均58.5岁。
患者均有腰部明显症状，14 例伴有下肢放射痛、麻木症状，其中 2例伴有肌力下降。
入院后常规行腰椎 X 线正侧、过伸过屈位片检查；所有患者均进行了 MRI 检查，均提示合并滑脱节段的椎管狭窄。
根据 Meyerding 分度方法：Ⅲ度滑脱 14 例，Ⅳ度滑脱2 例。
1.2 手术方法患者取俯卧位，麻醉成功后常规消毒铺巾。
腰部峡部崩裂和脊椎滑脱怎样治疗？
腰部峡部崩裂和脊椎滑脱怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍腰部峡部崩裂和脊椎滑脱的治疗方法，治疗腰部峡部崩裂和脊椎滑脱常用的西医疗法和中医疗法。
腰部峡部崩裂和脊椎滑脱应该吃什么药。
*腰部峡部崩裂和脊椎滑脱怎么治疗？*一、西医*1、治疗并不是每一个腰椎峡部裂或脊椎滑脱患者都需要治疗，有相当一部分峡部裂及Ⅰ度脊椎滑脱患者并无症状，不需要治疗。
虽于X线片出现，但很多人并无症状，有腰痛者多为运动员，可行非手术治疗，包括限制活动，局部治疗，有的可用腰围或支具背心治疗。
1.儿童和青少年腰椎峡部裂关于青少年腰峡部裂的手术治疗，经非手术治疗不缓解者，Ivanic等报道用Morscher设计的钩螺钉治疗，获得较好效果，成人腰椎峡部裂可用Buck螺钉及其改良方法治疗。
在青少年腰椎板还未发育完成时钻入螺钉，有时可发生骨折或者多次打孔致螺钉松，故Marscher设计用Harrington椎板钩加上1个螺钉，固定峡部，先将峡部纤维组织清除出骨创面，植入碎骨，螺钉自上关节突基底进入，先打好孔，再进入松质骨螺钉，方向是向上与椎体软骨板成40°角，向外斜，两侧钉间成20°角，至上关节突内，勿出骨外，然后拧紧钉尾之螺帽，使峡部挤紧，由于螺钉在骨内，一般无损伤神经之虞。
笔者认为未成年峡部裂患者的手术适应证为：非手术治疗不愈，峡部裂隙较大，峡部裂伴有该椎不稳定，进行性加重者。
2.成人峡部裂(1)非手术治疗：对峡部裂引起的下腰痛，其压痛点在棘间韧带、峡部或椎旁肌者，可行痛点普鲁卡因封闭或腰部物理治疗。
对新鲜峡部骨折及儿童患者疑为疲劳骨折者，可用石膏背心或支具固定治疗，固定12周。
(2)手术治疗：对腰痛症状持续，或反复发作非手术治疗无效，患者为青年及中年均可行手术治疗，伴有椎间盘突出者，同时摘除突出的椎间盘髓核。
以往对峡部不连多行包括患椎在内的上下3个脊椎的融合术。
例如Hibbs椎板植骨融合术，由于游离椎弓的异常活动，植骨融合率较低，甚至可有50%不愈合。
连续两节段峡部裂并腰椎滑脱的手术治疗
连续两节段峡部裂并腰椎滑脱的手术治疗摘要目的探讨手术治疗连续两节段峡部裂并腰椎滑脱的临床疗效。
方法13例采用手术治疗连续两节段峡部裂并腰椎滑脱患者，其中L3、L4两个节段峡部裂4例，伴L3椎体滑脱1例，L4椎体滑脱3例；L4、5两个节段峡部裂9例，伴L4椎体滑脱3例，L5椎体滑脱4例，L4、L5椎体都有滑脱2例。
观察治疗效果。
结果随访9～36个月。
所有患者滑脱椎复位良好，植骨均融合，无内固定松动、断裂。
临床症状按Nakai标准评定：优11例，良2例。
结论连续两节段峡部裂患者多为单节段椎体滑脱，但手术时融合节段的选择一定要包括单纯峡部裂而无椎体滑脱节段，临床治疗效果满意。
关键词峡部裂；腰椎滑脱；手术治疗峡部裂是常见的腰椎病理性改变，下腰痛患者中峡部裂的发生率约为8%[1]。
其发病多为单个峡部，连续两个节段甚则多个节段出现峡部裂较为少见，同时峡部裂患者影像学上并不一定都表现为椎体滑脱。
13例连续两节段峡部裂并腰椎滑脱患者，采用后路对滑脱椎复位减压椎间植骨融合的同时，行峡部裂而无滑脱节段固定融合，取得满意治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2008年7月～2014年10月收治的13例连续两节段峡部裂并腰椎滑脱患者，男9例，女4例，年龄34～65岁，平均年龄54.1岁；病程7个月～8年，平均病程26个月。
13例患者中11例有腰部持续疼痛，2例有间断性腰部困痛，活动或体位改变时加重。
9例表现为双下肢间歇性跛行，4例表现为单侧下肢间歇性跛行，另有7例有下肢放射痛。
术前常规行腰椎正侧位、动力位X线片及腰椎CT和核磁共振断层扫描（MR）检查，其中L3、L4两个节段峡部裂4例，伴L3椎体滑脱1例，L4椎体滑脱3例；L4、L5两个节段峡部裂9例，伴L4椎体滑脱3例，L5椎体滑脱4例，L4、L5椎体都有滑脱2例。
椎体滑脱按Meyerding分度：L3椎体Ⅰ度滑脱1例；L4椎体Ⅰ度滑脱5例，Ⅱ度滑脱3例；L5椎体Ⅰ度滑脱5例，Ⅱ度滑脱1例。
峡部裂性腰椎滑脱症的治疗策略
44●临床研究●《中国医学前沿杂志（电子版）》2012年第4卷第9期峡部裂性腰椎滑脱症的治疗策略谢世明，崔立强，陈玉龙，彭伍四，徐剑峰，曹云（四川省绵阳市骨科医院 脊柱外科，绵阳 621000）通讯作者：崔立强 Email：papaya1999@【摘要】 目的 探讨峡部裂性腰椎滑脱症的治疗策略。
方法 分别采取直接修复；后路单纯融合；后路原位固定，后外侧融合；后路复位固定，减压，椎体间植骨或Cage 及后外侧植骨治疗84例峡部裂性腰椎滑脱症患者。
结果 全部患者腰椎序列恢复正常，融合率为92%（77/84），优良率为93%（78/84）。
结论 峡部裂性腰椎滑脱症的治疗应遵循个体化原则，采取恰当的手术方案，从而提高术后疗效优良率。
【关键词】 腰椎；椎弓峡裂；滑脱；治疗策略腰椎滑脱是上位椎体相对于下位椎体的滑移，脊柱滑脱概念最早是Kilian 在1854年提出，由希腊文spondylo （椎体）和listhesis （滑移）集合而成。
腰椎滑脱是临床上常见的骨科疾病，是慢性腰痛的常见原因，据报道下腰痛患者中峡部裂的发生率约为4.17%[1]。
大多数学者认为腰椎崩裂是由于峡部的应力骨折而引起的获得性损害[2]。
峡部裂性腰椎滑脱是最常见的滑脱类型。
随着人们对该病认识的深入及器械和技术的改进，腰椎滑脱的治疗有了很大进展，目前已从最初的单纯原位融合发展至使用短节段器械经椎弓根复位滑脱椎体，并可行椎间融合。
尽管如此，腰椎滑脱的治疗还存在一些问题，其中术式选择不当较为突出。
本科对84例峡部裂性腰椎滑脱的影像学资料、临床特点以及术中、术后观察进行分析，旨在对峡部裂性腰椎滑脱的术式选择进行探讨。
1 临床资料1.1 一般资料 2005年1月至2012年4月共收治84例峡部裂性腰椎滑脱患者，其中男性48例，女性36例。
年龄14～75岁，平均46.2岁。
病程25天～30年，平均36个月。
按Meyerding 分度，Ⅰ度23例，Ⅱ度54例，Ⅲ度7例。
多节段腰椎峡部裂并滑脱的后路融合方式选择
多节段腰椎峡部裂并滑脱的后路融合方式选择作者：付忠泉关宏刚曹正霖梁亮科来源：《中外医学研究》2014年第22期【摘要】目的：探讨多节段腰椎峡部裂的后路融合方式选择及操作要点。
方法：2007年7月-2010年7月期间，采用后路椎弓根螺钉内固定系统治疗多节段椎弓峡部裂19例，9例为L4、L5双侧的峡部裂，7例为L3、L4双侧峡部裂，3例为L3～5双侧峡部裂，共41节；无椎体滑脱5节，Ⅰ度滑脱11个节段，Ⅱ度滑脱20个节段，Ⅲ度5个节段。
根据滑脱程度、椎间盘退变及突出情况选择融合方式，9节行后外侧植骨融合，32节行椎间植骨融合。
从临床疗效、植骨融合情况进行跟踪随访。
结果：全部患者术后获得随访1～5年，根据Lenke标准评价脊柱植骨融合情况：A级15例，B级4例；根据临床疗效评价标准：优15例，良3例，可1例。
36节峡部裂引起的滑脱均获得不同程度的复位，椎体高度较术前均恢复到临近节段高度。
结论：出现症状的多节段腰椎峡部裂或并滑脱均需手术治疗，融合方式选择以在后路椎弓根螺钉内固定复位的基础上，无椎体滑脱或Ⅰ度以内的滑脱（排除椎间盘退变、突出、终板炎等），可以考虑后外侧植骨融合；如Ⅱ度以上的滑脱，或伴随腰间盘退变、突出、终板炎及椎管狭窄等，行椎管减压、椎间植骨融合。
【关键词】腰椎峡部裂；椎间植骨融合；后外侧融合中图分类号 R681.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）22-0120-02腰椎滑脱是下腰痛的常见原因之一，其中峡部裂引起的腰椎滑脱较为多见，文献[1]报道，下腰痛患者中峡部裂的发生率约为8%。
目前大量的文献报道了单节段腰椎峡部裂并滑脱，但对于多节段腰椎峡部裂/并滑脱由于发生率低，临床较少关注。
2007年7月-2010年7月，笔者所在科室收治了19例多节段腰椎峡部裂/并滑脱患者，均行后路椎弓根螺钉内固定并复位，根据滑脱程度及椎间盘突变、突出、终板炎及椎管狭窄的情况分别选用椎间植骨融合、后外侧植骨融合，均取得良好的疗效，现报告如下。
经后路腰椎体滑脱plif手术流程
经后路腰椎体滑脱plif手术流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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经后路与微创椎间孔入路行椎间融合术治疗腰椎峡部裂伴退行性腰椎滑脱症的疗效对比
经后路与微创椎间孔入路行椎间融合术治疗腰椎峡部裂伴退行性腰椎滑脱症的疗效对比杜云峰;王红星;杨小超;梁峰;赵东华【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2018(039)004【摘要】腰椎融合术是治疗腰椎滑脱症的标准术式，长期疗效已得到肯定，后路腰椎融合是常规入路，但该入路对软组织剥离较多，手术创伤较大，因此易导致术后并发症如腰背痛等发生率较高，对患者的生存质量和脊柱功能产生一定的影响。
随着微创外科的发展，经椎间孔入路微创手术（Minimally invasive surgery Transforaminal Lumbar fusion,Mis-TLIF）应运而生[1]，但其与传统后路手术的疗效对比，尚少见报道。
本文回顾性分析了120例腰椎峡部裂伴退行性腰椎滑脱症患者，分别采用上述两种手术方法进行治疗，现报告如下。
【总页数】2页(P536-537)【作者】杜云峰;王红星;杨小超;梁峰;赵东华【作者单位】焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院骨二科,河南焦作 454000;焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院骨二科,河南焦作 454000;焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院骨二科,河南焦作 454000;焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院骨二科,河南焦作 454000;焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院骨二科,河南焦作 454000【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.后路椎间融合术与经椎间孔入路融合术治疗腰椎滑脱症的疗效对比 [J], 邱书清2.后路椎间融合术与经椎间孔入路融合术治疗腰椎滑脱症的疗效对比 [J], 刘青峰3.后路椎间融合术与经椎间孔入路融合术治疗腰椎滑脱症的疗效对比 [J], 邱书清4.经皮可扩张通道辅助下微创经椎间孔入路椎间融合术治疗退行性腰椎滑脱症的疗效分析 [J], 崔新华;邢雪姣;郭中帅;赵泽;周俊锋;林栋5.经椎间孔入路腰椎间融合术与后路椎体间融合术治疗退行性腰椎滑脱症的临床研究 [J], 许占江因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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峡部裂性腰椎滑脱的后路手术治疗
【关键词】手术治疗；腰椎滑脱；内固定
一般资料
56例为峡部裂性腰椎滑脱后路手术随访成功的患者，其中男30例，女26例，年龄24～66岁，平均岁，全部患者均有下腰痛，44例伴有下肢痛，久站或行走下肢麻木和放射痛加重。
术前常规行腰椎X线正侧位片、左右斜位片检查；根据患者的具体情况选择CT、MRI辅助检查。
X线片检查：L4－5滑脱24例，L5～S1滑脱32例。
斜位片显示：所有患者均有双侧峡部裂。
根据Meyerding 分度方法，Ⅰ度滑脱27例，Ⅱ度滑脱29例。
手术方法
本组病例均采用后路手术，并用椎弓根螺钉钉棒内固定系统进行固定，行椎体间植骨和后外侧植骨。
按椎体间植骨材料分为2组：自体骨组31例, 融合器组25例。
具体手术方法:①患者右侧卧位，硬膜外麻醉；
②显露L5～S1棘突、椎板、关节突和横突
根部，可见L5双侧峡部裂，完整取下L5断裂峡部后方的棘突、椎板和下关节突；③清除峡部的纤维瘢痕组织，切除肥厚的黄韧带及增生骨质，切除S1上关节突尖部和内侧，充分扩大神经根管及椎管，尤其是神经根管，直至神经根松弛为止；④此时可直接探到L5和S1的双侧椎弓根，在L5和S1上依次打
入4枚椎弓根钉，撑开即可大部复位，将预弯的短棒植入，撑开上、下钉，恢复椎间隙的高度，转棒弧度向前增加上下钉之间的前凸角，恢复椎体间前凸角，固定钉棒；⑤牵开硬膜囊和神经根，髓核钳将椎间盘咬除，绞刀处理椎间隙，将软骨终板全部绞除，尽可能保护骨性终板，合适大小的2枚自体骨充填的融合器或髂骨块或修剪后的下关节
突植入椎体间；⑥合拢钉棒，加压使椎间融合器或者自体骨块与上下椎体紧密结合；⑦剩余骨剪碎植入后外侧，冲洗切口，置引流管后缝合；⑧术后3周可下床活动，腰围保护3个月。
影像学及疗效评价
该组病例均获随访，随访时间18～87个月，平均个月。
所有病例均在术前、术后和随访时行腰椎X线检查，并进行测量和观察。
测量侧位X线片的滑脱率,椎间盘指数,观察术前滑脱程度和椎间隙高度以及术后
矫形结果。
术前术后 PS的对比反映了患者术前滑脱椎的滑脱情况和术后复位情况。
术前术后 DI的对比反映了术前椎间隙的退变情况和术后椎间高度的恢复情况。
观察椎体间植骨融合情况和有无内固定松动断裂情况，融合的标准［3］是植骨材料与椎体之间，无明显透光影，过伸过屈侧位X线片上椎体之间无明显运动。
用日本整形外科学会腰痛评分标准在术前和随访时对每位患者
进行评分。
JOA评分包括自觉症状0～9分，体征0～6分, 日常生活动作0～14分峡部裂性腰椎滑脱的后路手术治疗膀胱功能
-6～0分，满分为29分。
比较自体骨组和融合器组随访时椎间高度和JOA评分的差异。
统计学处理
所有影像学数据和JOA评分均采用软件进行统计学分析，对所有病例术前、术后结
果进行配对资料t检验，对自体骨组和融合器组病人随访时DI和JOA评分进行成组资
料t检验，P＜为差异具有统计学意义。
2 结果
所有患者PS、DI和JOA评分
所有患者术前PS平均为±，术后PS平均为±，术后较术前有了显着的改善，说明术后复位良好，基本恢复了正常的生物力学。
术前DI为±，术后DI为±，说明术后椎间隙高度有了显着恢复，椎间孔和神经根管的容积有了显着扩大。
所有患者术前JOA评分平均为±，随访时JOA评分平均为±，术后较术前JOA评分显着提高，说明术后比术前患者的症状和体征显着改善。
植骨融合情况和内固定松动断裂情况
53例患者X线片上实现椎体间融合，融合率％，另3例随访时仍可见植骨块上下透光影，其中1例滑脱下椎2枚椎弓根钉断裂，其余病例在随访时间内没有出现内固定松
动和断裂情况。
典型病例见图2。
自体骨组和融合器组患者随访时椎间
高度和JOA评分的比较结果
随访时椎间高度用DI来衡量，结果见
表1。
由表1可见，融合器组DI要大于自体骨组，二者差异有统计学意义，说明融合器组在椎间高度维持方面要好于自体骨组，但是JOA评分二者对比并无统计学意义，说明两种方法对治疗效果影响不明显。
3 讨论
成人峡部裂性腰椎滑脱有一定的进展性［］，保守治疗无效需要手术治疗。
目
前对手术方法的选择存在一些争议，根据本组患者的随访结果，参考国内外文献，认为腰椎后路手术可以取得良好的疗效，其原则为减压、复位、植骨融合和内固定。
对轻度滑脱是否需要神经根减压尚存
争议，但对滑脱严重者多数作者主张神经减压，以缓解症状，恢复功能［6］。
由于峡部裂性腰椎滑脱多伴有峡部和小关节的骨质
增生，腰椎管狭窄和神经根管狭窄是常见合并症，也是导致临床症状的主要原因，是否减压彻底，是决定手术成败的关键因素之一，所以应把减压作为手术操作的首要任务。
而
且椎管和神经根管减压，手术操作并不复杂，因此本研究在所有的病例中都进行了椎管
和神经根管减压，打开椎管后，切除增生的黄韧带，骨刀潜行扩大椎管和侧隐窝，尽可能切除椎体后缘增生的骨赘，切除椎间盘。
如此减压除了可以解除神经根的压迫，也为后续的复位和植骨融合创造了条件。
有学者认为原位融合对腰椎滑脱会产生满
意的结果，相反复位会带来许多并发症［7］，近年来，随着椎弓根螺钉在脊柱外科中的应用，滑脱复位变得更加容易，本研究在手术操作中主张尽可能复位，因为对滑脱进行复位可恢复腰骶部正常的生物力学，重建脊柱稳定性，有助于融合，预防腰椎滑脱加重和复发。
手术中除尽可能完成矢状位复位，还要进行椎间高度复位和生理前凸复位。
复位方法主要有：①撑开复位，对于大多数I、Ⅱ度滑脱病例撑开足以完成复位，这也是我们术中最常用的复位方法；②依靠提拉钉，钛棒预弯后，先上远侧端，然后提拉加压上棒，逐渐复位，上紧近侧端；③撬拨复位，刮匙插入椎间隙，以远侧椎为支点，撬拨近
侧椎，完成复位。
但并不是所有的病例必须完全复位，复位应以彻底减压为基础。
对于椎体后缘有增生骨赘的病例，如果完全复位则增生的骨质会因为复位使椎管狭窄，压迫马尾神经或者神经根，症状不能缓解，如果术中对椎体后缘骨赘切除则会延长手术时间，增加出血量和损伤神经根、硬膜囊的可能，应在尽可能切除骨赘并彻底减压的同时，大部分复位即可。
所有患者术后滑脱率较术前明显减少，且术后临床效果改善显着。
植骨融合是保持腰椎长期稳定的关键，内
固定器械的应用是滑脱椎体复位并维持稳
定的必要手段，但其对腰椎的稳定作用只是暂时的，腰椎稳定最终要依靠良好的植骨融合，若植骨不融合，即使再坚强的内固定，也会随着时间的推移出现松动、脱出或断裂等而致手术失败。
单纯后外侧植骨并非腰椎承重轴上的植骨，且植骨床不理想，不融合率和假关节的发生率比较高［8］。
本组随访病例均采用了椎体间植骨联合后外侧植骨。
椎体间植骨可以对椎间盘进行很好的处理和椎管减压，并恢复
椎间隙高度，扩大椎间孔和神经根管。
椎体间植骨具有明显的骨融合生物力学优势，可减少椎弓根钉棒的断裂、松动。
该组病例行椎体间植骨融合融合率达到％，仅有1例断钉病例。
对于未融合的病例，考虑其原因为椎体间处理不完善，植骨量不够。
手术中处理椎间隙时要尽量刮除软骨终板，在进行骨块或融合器植入前，先将较多碎骨植入其中，此举能够有效的减少植骨不融合率。
目前最常用的椎体间植骨材料为自体骨和
各种融合器。
本组病例自体骨组较融合器组在随访时间内，椎间高度维持较差，但临床疗效差异无统计学意义。
用融合器比取自体髂骨可以节省手术时间，减少出血量，但目前融合器比较昂贵，选用时应根据实际情况。
椎弓根螺钉钉棒内固定系统可以实现腰椎
的三维矫形和三柱固定，这使得腰椎滑脱复位固定更容易完成。
所以椎弓根螺钉钉棒内固定系统已成为腰椎滑脱复位的首选方法。
本组所有随访病例均采用了椎弓根螺钉钉
棒内固定系统，临床疗效良好。
【参考文献】。