最新峡部裂型腰椎滑脱知识分享
峡部裂型腰椎滑脱
神经根受压的原因
峡部裂型腰椎滑脱可导致神经根受压，引起腰痛、下肢放射 痛和感觉异常等症状。
神经根受压的原因包括椎间孔狭窄、神经根管狭窄、神经根 鞘膜炎症等。
03
检查与诊断
X线检查
正位片
可显示峡部裂、椎弓根间距增宽等异常表现。
侧位片
可观察到腰椎前凸增大、椎体后缘分离等滑脱征象。
CT和MRI检查
症状复发
手术成功后，仍有可能复发腰椎滑脱的症 状，需再次治疗。
05
预后与康复
预后影响因素
患者年龄
年龄越大，预后相对较差。
滑脱程度
滑脱程度越重，预后越差。
神经受压状况
神经受压越严重，恢复时间较长。
治疗方法
治疗方法的选择对预后有一定影响 。
康复锻炼与功能恢复
急性期制动与休息
发病初期，应以休息和制动为 主，避免剧烈运动和劳累。
康复锻炼
在医生指导下进行适当的康复 锻炼，如腰背肌锻炼、下肢肌 力训练等，以增强腰部肌肉力
量和稳定性。
功能恢复
随着病情好转，患者可逐渐恢 复正常生活和工作，但需注意
保护腰部，避免复发。
患者教育与管理
定期复查
腰部保护
建议患者在治疗后定期复查，以便及时了解 病情变化和调整治疗方案。
教育患者注意腰部保护，避免长时间坐、站 、弯腰等增加腰部负担的动作。
2023
峡部裂型腰椎滑脱
目录
• 概述 • 病理生理 • 检查与诊断 • 治疗 • 预后与康复
01
概述
定义与诊断标准
定义
峡部裂型腰椎滑脱是指由于腰椎峡部先天性或后天性因素引 起的腰椎椎体间滑移，导致一系列症状的疾病。
诊断标准
峡部裂型腰椎滑脱
峡部裂型腰椎滑脱汇报人：2024-01-02•峡部裂型腰椎滑脱概述•峡部裂型腰椎滑脱的诊断•峡部裂型腰椎滑脱的治疗目录•峡部裂型腰椎滑脱的预防•峡部裂型腰椎滑脱的并发症•峡部裂型腰椎滑脱的案例分析01峡部裂型腰椎滑脱概述峡部裂型腰椎滑脱是指腰椎峡部发生断裂，导致腰椎出现滑脱现象。
定义根据滑脱程度，可分为轻度、中度和重度滑脱。
分类定义与分类部分患者存在家族遗传史，可能与基因突变有关。
遗传因素创伤退行性病变腰部受到外力撞击或扭伤可能导致峡部裂型腰椎滑脱。
长期腰椎劳损或年龄增长导致腰椎退行性改变，峡部应力增加，发生断裂。
030201发病机制腰痛坐骨神经痛马尾综合征姿势异常临床表现01020304患者常感到腰部疼痛，尤其在站立或行走时加重。
由于腰椎滑脱压迫神经根，可引起坐骨神经痛，表现为下肢放射性疼痛、麻木或无力。
严重滑脱可能压迫马尾神经，导致大小便功能障碍、鞍区感觉异常等。
患者可能出现腰椎前凸增加、脊柱侧弯等姿势异常。
02峡部裂型腰椎滑脱的诊断X线平片是诊断峡部裂型腰椎滑脱的主要方法，可以观察到腰椎峡部断裂、腰椎滑脱的程度和方向。
X线检查CT扫描可以更清楚地显示腰椎峡部断裂和滑脱的细节，有助于确诊和制定治疗方案。
CT检查MRI可以显示腰椎周围软组织的改变，有助于判断是否存在神经压迫或炎症。
MRI检查包括全血细胞计数、血沉、C反应蛋白等，可以辅助判断是否存在感染或炎症。
尿液检查可以排除泌尿系统疾病引起的腰痛。
存在明显的腰椎峡部断裂影像学证据。
存在腰椎滑脱的症状和体征，如腰痛、下肢放射痛、肌肉无力等。
无其他原因可以解释的腰椎滑脱。
诊断标准03峡部裂型腰椎滑脱的治疗非手术治疗休息与制动避免剧烈运动和体力劳动，减轻腰椎负担。
药物治疗使用非甾体消炎药、肌肉松弛剂等药物缓解疼痛和肌肉紧张。
物理治疗如电疗、热疗、按摩等，促进局部血液循环，缓解症状。
通过手术修复裂开的峡部，恢复腰椎稳定性。
峡部裂修复将腰椎不稳定节段融合在一起，增强腰椎稳定性。
既然青春留不住---谈谈峡部裂伴腰椎滑脱
既然青春留不住---谈谈峡部裂伴腰椎滑脱精彩内容腰椎滑脱准确的名称应该是峡部裂伴腰椎滑脱，或者是峡部裂型腰椎滑脱，是指在峡部裂的基础上，受累椎体连同以上的脊柱向前滑移。
具有峡部裂伴腰椎滑脱的人只是人群中的少数，但并不是非要改造的另类，更不能简单的认为是患者。
对于一般人，腰椎滑脱远没有腰椎间盘突出症名气大，但是它给患者带来的痛苦和困惑或许更多。
通常医生讲的腰椎滑脱准确的名称应该是峡部裂伴腰椎滑脱，或者是峡部裂型腰椎滑脱，是指在峡部裂的基础上，受累椎体连同以上的脊柱向前滑移。
当患者听到“滑脱”以后，最初是疑惑：“我只是轻微扭一下腰，骨头就裂了，也就是说骨头就折了？是不是医生危言耸听？”“既然峡部裂伴腰椎滑脱是腰椎畸形，我年轻时为什么不疼，或者只有轻微疼痛，休息休息就好了，根本不用看医生？”然后就是恐惧：“骨头都裂开了，向前滑了，不手术肯定治不好了”；“我现在一度二度的滑脱如果不治疗，将来会不会变成三度四度甚至完全脱离呢？”峡部裂伴腰椎滑脱是一种腰椎畸形，但是在世界范围内，未见文献报道说胎儿中出现腰椎滑脱的病例，最早出现腰椎滑脱的病例是几个月大的婴儿，所以多数学者认为腰椎滑脱患者的上下关节突连接的地方有先天薄弱的缺陷，再遇到后天的劳损，比如排球运动员扣球的动作，渐进积累，产生峡部裂甚至滑脱。
所以峡部裂是个慢性疲劳性骨折，不同于下雪天摔跤摔断腿那样的骨折。
人作为一个生命体，一个非常重要但也被人们包括医生忽视的能力就是人体本身的代偿修复能力。
在滑脱产生的十几年甚至是几十年的过程中，纤维软组织的固定作用也在不断增加，腰椎曲线的改变，腰背肌力量也为加固峡部阻止滑脱起了许多相应的变化。
基本能够达到平衡状态，所以很多人包括医生都想当然的认为“滑脱一定是不稳定，不稳定一定会造成疼痛”，这是不对的。
所以峡部“裂”也有人称之为峡部“不连”，其实它并不是真的“不连”，只是因在“裂”或“不连”的部位不是普通人的骨骼组织连接，而是纤维软组织的连接，这在做X光检查中被射线所穿透了，因此上显示是“裂”或“不连”。
峡部裂型腰椎滑脱
发病率和流行率
发病率
峡部裂型腰椎滑脱的发病率较高，尤 其在中年人群中更为常见。
流行率
该病在某些地区或特定人群中的流行 率较高，可能与遗传、生活习惯、职 业等因素有关。
发病原因和机制
发病原因
峡部裂型腰椎滑脱的发病原因尚不完全清楚，可能与遗传、创伤、疲劳等因素 有关。
发病机制
当腰椎峡部出现断裂时，腰椎可能会向前或向后滑动，导致椎体和关节突关节 出现异常位移和炎症反应，从而引发疼痛和其他症状。
神经根减压术
在复位腰椎的同时，对受压的神经根进行减压， 以缓解神经根受压引起的疼痛和麻木等症状。
术后康复和并发症预防
术后康复
手术后需卧床休息，进行适当的肌肉锻炼和关节活动，以促进康复。同时应避免剧烈运动和重体力劳 动。
预防并发症
手术后可能出现感染、出血、神经损伤等并发症，需在医生的指导下积极预防和处理。
避免长时间维持同一姿势，如长时间坐 或站等。定期改变姿势，减轻腰部压力 。
VS
锻炼腰肌
进行适当的腰部锻炼，如游泳、瑜伽等， 以增强腰部肌肉力量，提高腰椎稳定性。
高危人群的筛查和预防措施
高危人群
对于存在家族遗传史、骨质疏松症等高危人 群，应进行定期筛查，及时发现并采取预防 措施。
预防措施
对于高危人群，应采取预防措施，如使用护 腰、加强锻炼等，以降低腰椎滑脱的风险。 同时，应定期进行体检和检查，及时发现并 处理潜在问题。
诊断标准和鉴别诊断
诊断标准
根据病史、体格检查、影像学检查结果，医生可以诊断峡部裂型腰椎滑脱。
鉴别诊断
需要与先天性脊柱裂、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等疾病进行鉴别。
04
治疗与康复
非手术治疗
脊椎椎弓峡部裂与脊椎滑脱症
脊椎椎弓峡部裂与脊椎滑脱症【概述】骨不连可发生于锥体一侧或两侧。
其棘突或正常，缺如或合并脊椎裂等其他畸形，但在临床上无症状或滑脱。
此种骨不连称为脊椎崩解症，这是发生腰腿痛的潜在内因。
脊椎滑脱多发生于第5腰椎，其他部位较少见。
【治疗措施】单纯峡不连，椎体尚无滑脱，也无明显临床症状者，应避过劳，经常进行仰卧起坐等腹肌锻炼，减轻腰椎前突，防止滑脱，或用围腰或用支架保护。
椎体虽无滑脱但有腰腿痛，或滑脱甚微尚无神经压迫症状者，卧床休息3～4周后可行植骨固定术。
椎体向前滑脱明显，且有神经压迫症状之少年或滑脱不超过一年之患者，应令患者双髋屈曲，仰卧2～4周，待椎体自行复位，神经症状消退后，施行植骨固定术。
经卧床休息，滑脱及神经症状仍无明显改进者，可试行手法复位，复位应在麻醉下令患者仰卧，双髋与膝关节屈曲并悬吊，将臀部抬高，靠躯干重力，使滑脱之椎体复位。
或令患者俯卧，徐徐向下牵拉下肢，使骨盆离床，然后屈曲两髋，术者以手掌按住骨盆背侧，徐徐用力向下挤压，使骶椎前移，整复滑脱。
经卧床休息或和手法整复后，如果滑脱及神经症状恢复或改进，可行植骨固定术。
固定患椎峡部、上下关节突间关节、椎板及棘突。
经卧床休息或手法整复后，滑脱及神经压迫症状仍然存在者，应行椎前植骨固定术。
术后卧床休养3～4个月，待植骨愈合后神经压迫症状仍未消退时，可行椎板切除减压术。
【病因学】脊椎于胚胎第七周开始出现四个软骨核（椎体两个，每侧椎弓各一个）。
四个软骨核继续生长，并联合形成一个软骨样脊椎。
约在胚胎第十周后，又开始出现三个原发性化骨核，包含在原发性软骨核内，慢性生长，至出生时仍然是分离的。
出生后1～2岁左右，椎弓开始联合，并出现脊突。
3～6岁后椎体与椎弓骨核融合。
生长完全的脊椎，可分为椎体、椎弓、椎板、上下关节突、横突与棘突。
上下关节突之间有一狭窄区，即为椎弓根峡部。
如该部骨化不全，或有潜在的软骨缺损，即形成先天性峡部骨不连。
其缺损区位于上下关节突之间，该椎体与后部椎板无骨性联接，与相邻椎体仅靠软组织联系。
腰椎峡部崩裂和腰椎滑脱
腰椎峡部崩裂和腰椎滑脱一概述腰椎峡部系指上、下关节突之间的狭窄部分，此处骨质结构相对薄弱。
正常腰椎有生理前凸，骶椎呈生理后凸，腰、骶椎交界处成为转折点。
上方腰椎向前倾斜，下方的骶骨则向后倾斜，因此，腰骶椎的负重力自然形成向前的分力，使腰5有向前滑移的倾向。
正常情况下，腰5下关节突和周围关节囊、韧带的力量可限制此滑移倾向，从而使腰5峡部处于两种力量的交点，因此峡部容易发生崩裂，这也是腰5峡部崩裂最多的理由。
峡部崩裂以后，椎弓分为两部分，上部为上关节突、横突、椎弓根、椎体，仍与上方的脊柱保持正常联系；下部为下关节突、椎板、棘突，与下方的骶椎保持联系。
两部之间失去骨性联结，上部因失去限制而向前移位，表现为椎体在下方椎体上向前滑移，称为腰椎滑脱。
二病因原因包括先天性腰椎滑脱，外伤和劳损也可引起腰椎滑脱。
腰椎峡部崩裂的真正原因仍不能肯定。
多年来人们进行了大量研究，发现先天性发育缺陷和慢性劳损或应力性损伤是两个可能的重要原因。
三临床表现1.症状早期腰椎峡部崩裂和腰椎滑脱者不一定有症状。
部分患者可有下腰部酸痛，其程度大多较轻，往往在劳累以后加剧，也可因轻度外伤开始。
适当休息或服止痛药以后多有好转，故病史多较长。
腰痛初为间歇性，以后则可呈持续性，严重者影响正常生活，休息也不能缓解。
疼痛可同时向骶尾部、臀部或大腿后方放射。
若合并腰椎间盘突出症，则可表现为坐骨神经痛症状。
2.体征通常体征不多，单纯峡部崩裂而无滑脱者可无任何异常发现。
体检时仅在棘突、棘间或棘突旁略有压痛。
腰部活动可无限制或略受限。
骶尾部及臀部其他检查多无异常客观体征。
伴有腰椎滑脱者可出现腰向前凸、臀向后凸、腹部下垂及腰部变短的特殊外观，此时病椎的棘突后突，而其上方的棘突移向前方，两者不在一个平面上。
局部可有凹陷感，骶骨后突增加。
腰骶棘突间压痛，背伸肌多呈紧张状态。
腰部活动均有不同程度受限，下肢运动、感觉功能及腱反射多无异常。
四检查1.X线片表现本病的诊断及程度判定主要依据X线平片检查。
腰椎滑脱症全面解析：分类、症状、诊断与治疗策略2024(附表)
腰椎滑脱症全面解析：分类、症状、诊断与治疗策略2024（附表）腰椎滑脱症是脊柱外科常见疾病，主要见千中老年人群，是指腰椎中的某一椎体与其邻近的椎体发生了相对向前或向后的滑移。
类型及病因根据发生滑脱的原因，分为椎弓发育不良性、椎弓峡部裂性、退行性、创伤性、病理性和医源性滑脱这几种类型，临床上以椎弓峡部裂性和退行性多见。
1、椎弓发育不良性：通常发生在Ls/S1。
由先天性胀骨关节突或Ls 脊柱后方结构断裂，造成Ls全体滑向骨前方；么椎弓峡部裂性：腰椎滑脱最常见的原因。
多发生在腰低部，主要是椎弓峡部断裂或骨折所致；3、退行性：主要是由千老化，腰椎后方小关节发生退行性变而引起的滑脱，面椎板峡部并无异常。
发病多见L3-Ls。
常出现Ls神经根受压迫的临床表现；4、外伤性：由千脊柱除峡部以外有部位的骨折而引起；5、病理性：由千腰椎骨肿瘤、代谢性骨病导致；6、医瀛性：在医疗中对脊椎后方结构过分减压而造成。
症状1、腰祗疼痛：疼痛涉及到腰抵部，多为钝痛，极少数患者可发生严重的尾骨疼痛；疼痛可在劳累后逐渐出现，或千一次扭伤之后持续存在；站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失；2、坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痴可压迫神经根，滑脱时L5或S1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。
疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状；3、间歇性陂行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跋行症状；4、马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、区麻木及大小便功能障碍等症状。
影像学检查1、椎弓崩裂征象：X线腰椎45°斜位摄片示上关节突轮廓似“狗耳”,横突似“狗头＂，椎弓根似“狗眼”，下关节突似“狗前肢＂，关节突间部或称峡部似“狗颈部“、椎弓峡部崩裂时“狗颈部“可见裂隙；上关节突妇关节突问邓（峡祁）下关节突植廿趴哀腰椎斜位片椎弓峡部裂征象示意图2、Meyerding腰椎滑脱分度：腰椎滑脱侧位片示上一椎体对下一椎体发生向前移位。
医学知识之腰椎滑脱
腰椎滑脱
一、定义：
因退行性变、外伤或先天因素等而使腰椎椎体与椎弓
根或小关节突骨质连续性中断者，称为腰椎峡部崩裂；椎骨出现变位
致使连续性延长，以致上位椎体及椎弓根、横突和上关节突一同在下
位椎节上方向前移位者，称为腰椎峡部崩裂合并腰椎滑脱。
而退变因
素致腰椎滑脱者占60%以上。
在我国，腰椎滑脱的发病人数约占人口总
数的4.7%~5%。
发病年龄以20~50岁较多。
二、腰椎滑脱的分度判定：
一般根据Meyerding分度：即将下位椎体上缘分为4等份，并根据滑脱的程度不同分为以下四度：
Io：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的1/4者。
IIo：超过1/4，但不超过2/4者。
IIIo：超过2/4，但不超过3/4者。
IVo：超过椎体矢状径的3/4者。
【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药
以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。
腰部峡部崩裂和脊椎滑脱科普宣传
谁会受到影响？ 心理影响
长期疼痛和功能障碍可能导致患者的心理健 康问题，如焦虑和抑郁。
综合治疗方案应包括心理支持。
何时需要就医？
何时需要就医？
急性症状
如果出现剧烈的腰痛、腿部无力或感觉丧失，应 立即就医。
这些可能是脊椎压迫神经的表现，需要紧急处理 。
何时需要就医？
持续的疼痛
若腰痛持续超过几周并伴随其他症状，建议寻求 专业医疗帮助。
定期组织知识讲座和健康活动，推广科学的健康 理念。
结论与展望
科研发展
未来应加强对相关疾病的研究，探索新治疗方法 和预防策略。
多学科合作将有助于提高患者的生活质量。
结论与展望
社区支持
建立社区支持网络，为患者提供心理和社交支持 ，增强康复信心。
社区活动可以促进患者间的互动与交流。
谢谢观看
适当的锻炼和保护措施可以降低发生风险。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
运动员、体力劳动者、老年人及有遗传倾向 的人群更容易受到影响。
这些人群的日常活动容易加重腰部负担。
谁会受到影响？
症状表现
常见症状包括下腰痛、腿部麻木、运动困难 及坐立不安等。
及时识别症状可以帮助早期就医，减少后续 并发症。
治疗可包括药物、物理治疗、手术等，具体 视病情而定。
个体化的治疗方案更能提高恢复效果。
Hale Waihona Puke 如何进行预防和治疗？康复计划
完成治疗后，制定合理的康复计划，逐步恢 复日常活动。
康复过程中应定期评估进展，调整锻炼方案 。
结论与展望
结论与展望
健康教育
加强公众对腰部峡部崩裂和脊椎滑脱的认识，提 高自我保护意识。
腰椎滑脱的初步认识-腰椎峡部裂相关问题探讨
概述
分级分型
临床表现
影像学检查
治疗方式
最新进展
保守治疗
适用于I°滑脱，无马尾、神经根受压表现及年龄大、体质差不能耐受手术者。 1. 卧床休息，减轻腰部负荷 2. 制动：腰围、外固定支具 3. 牵引：缓解肌肉紧张、调整小关节位置 4. 手法治疗 5. 腰背肌锻炼
概述
分级分型
临床表现
影像学检查
治疗方式
最新进展
手术治疗
强调大多数患者可通过非手术疗法而缓解，甚至“治愈”。 手术治疗至今仍是脊柱外科中争议最多的问题： ￫ 手术的时机 ￫ 手术复位到何种程度 ￫ 是否减压 ￫ 固定的节段 ￫ 融合的方式
概述
分级分型
临床表现
影像学检查
治疗方式
最新进展
手术指征：
(1) II级以下的腰椎滑脱，经非手术治疗后，原有腰背痛或下腰痛无缓解 (2) III级以上，伴或不伴有临床症状 (3) 腰椎滑脱呈进行性进展 (4) 出现马尾神经受压症状或伴有下肢间歇性跛行或下肢根性放射痛
概述
分级分型
临床表现
影像学检查
治疗方式
最新进展
峡部裂影像学检查
• 腰椎正位：难以发现 • 腰椎侧位：仔细观察 • 腰椎斜位：很有价值 • 腰椎CT： 极易漏诊 • 三维CT： 最佳手段
概述
分级分型
临床表现
影像学检查
治疗方式
最新进展
1、X线 （包括腰骶段正侧位、双斜位、前屈后伸动力位片）： 正侧位片：显示病变及滑移程度。 斜位片显示峡部病变。有时可清晰显示“狗头项圈征”。 动力位片可了解腰椎稳定情况。
概述
不可忽视的腰痛——腰椎峡部裂，这篇应掌握！
不可忽视的腰痛——腰椎峡部裂，这篇应掌握！腰椎峡部裂指腰椎的上下关节突与横突移行区的骨不连续或者缺损，部分患者合并椎体间不稳和滑脱，也称为峡部不连或者椎弓根崩裂；该疾病的进展后期可造成椎体滑脱，带来相关神经症状。
1哪些临床特征提醒腰椎峡部裂的可能？峡部裂性腰椎滑脱患者典型的临床表现是与运动相关的腰部疼痛。
对于经常参加体育运动的人要特别注意峡部发生应力骨折的可能性。
患者可能表现为运动后出现明显的腰部疼痛不适，但是休息后明显好转。
2如何准确诊断腰椎峡部裂？腰椎的X 线斜位片和CT 分别是诊断腰椎峡部裂的首选和确诊的最佳方法。
现有报道提示,早期的峡部裂(急性损伤,断端未硬化)相较于晚期的峡部裂采用保守治疗有更好的骨愈合率。
因此，早期诊断峡部裂，能以最少的治疗达到最佳的效果,但仅依靠 X 线和 CT 很难做到早期诊断。
MRI诊断峡部裂的直接征象是峡部的异常信号和矢状中立位上硬膜外脂肪出现在硬膜后缘和棘突前缘之间。
X片斜位片可清晰显示峡部病变。
正常椎弓附件在斜位像上投影形成一个“狗”的形状。
“狗”的嘴为同侧的横突，狗的耳朵为上关节突，狗眼睛为椎弓根纵断面，狗颈为椎弓峡部称关节突间部、身体为同侧椎板，狗腿为同侧及对侧下关节突，狗尾为对侧横突（图1）。
图1 正常“狗”形状的构成【狗戴项圈征】在椎弓峡部裂时，峡部可出现一带状裂隙。
其前下方常位于骶骨上关节突顶点上数毫米，偶尔可位于顶点的稍前方（图2）。
图2 A.正常腰椎X线斜位片。
椎体及附件显示为“狗形”，狗颈部为椎弓峡部；B.椎弓峡部裂时，可见条状透亮带，如同狗戴项圈征CT根据CT图像，依据峡部裂断端的分离程度、边缘是否锋利、是否伴有硬化等特点，将峡部裂分为初始期、进展期和终末期。
断端表现为初始期和进展期的患者，峡部裂断端发生骨性愈合的可能明显高于终末期患者。
图3 52岁女性，L5腰椎峡部裂。
MRIMRI可以对疑似腰椎峡部应力损伤的患者进行早期诊断和治疗，因为可以很容易地检测到早期压力损伤中的细微骨髓水肿。
腰部峡部崩裂和脊椎滑脱护理查房
如何进行护理评估？ 病史采集
详细询问患者的病史，包括受伤原因、疼痛 部位及性质等。
这有助于判断损伤的严重程度和后续的护理 方案。
如何进行护理评估？ 体格检查
进行全面的体格检查，包括肌肉力量、反射 及感觉等。
通过体检可以识别可能存在的神经损伤。
如何进行护理评估？ 影像学检查
必要时进行X光、CT或MRI检查，以评估损伤 的具体情况。
这两种情况通常会导致腰痛、神经损伤等症状。
什么是腰部峡部崩裂和脊椎滑脱？ 病因
主要病因包括外伤、先天性畸形、退行性变等。
运动员及重体力劳动者更容易发生此类损伤。
什么是腰部峡部崩裂和脊椎滑脱？ 症状
患者可能会出现腰痛、下肢麻木、活动受限等现 象。
症状的严重程度与损伤的具体情况和程度有关。
如何进行护理评估？
护理措施有哪些？
心理支持
给予患者心理支持，缓解其焦虑与恐惧情绪。
心理健康对康复过程同样重要。
术后护理应注意什么？
术后护理应注意什么？ 伤口护理
定期检查手术伤口，保持伤口清洁干燥。
预防感染是术后护理的重要环节。
术后护理应注意什么？ 观察并发症
密切观察患者是否出现神经损伤、出血等并 发症。
如发现异常应及时处理，确保患者安全。
预防再次受伤，促进长期健康。
如何进行健康教育？
定期随访
建议患者定期回医院复查，监测恢复情况。
早期发现问题，有助于及时干预。
谢谢观看
腰部峡部崩裂和脊椎滑脱护 理查房
演讲人：
目录
1. 什么是腰部峡部崩裂和脊椎滑脱？ 2. 如何进行护理评估？ 3. 护理措施有哪些？ 4. 术后护理应注意什么？ 5. 如何进行健康教育？
腰椎峡部裂医学知识课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
正常腰椎解剖结构
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腰椎峡部裂图片
腰椎峡部
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腰椎峡部裂图片
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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
定义
• 腰椎峡部裂（lumbar spondylolysis）为腰椎一 侧或两侧椎弓上下关节突之间的峡部骨质缺损不 连续，亦称椎弓峡部裂或峡部不连。患者多为青 少年，女性发病率为男性4倍；可能为女性腰椎肌 肉、韧带相对较薄弱，同时又有孕产等因素共同 存在而引起。可发生在任何节段。椎弓峡部裂多 发生在L 4 或L 5 ，也可L 4 和L 5 同时发生，其裂 隙宽度不一，常发生于椎弓根下2.0～9.0mm，断 端呈锯齿状或圆钝，可有骨桥形成。缺损处常为 纤维软骨组织所填。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
鉴别诊断
• 腰椎椎弓上下关节突之间的部分称为峡部。由于 先天性发育畸形、外伤骨折、慢性损伤等原因而 使腰椎骨一侧或两侧的椎弓根或峡部间骨质连续 性中断，称为峡部不连或脊椎崩解。在峡部不连 的基础上，一旦受到外力作用使患椎连同以上腰 椎向前滑移，引起的腰椎滑脱叫真性腰椎滑脱。 如无峡部不连而由于其它原因所致的腰椎滑脱叫 做假性腰椎滑脱。
• Ⅰ：指椎体向前滑动不超过椎体中部矢状径的 1/4者。
• Ⅱ ：超过1/4，但不超过2/4者。 • Ⅲ ：超过2/4，但不超过3/4者。 • Ⅳ ：超过椎体矢状径的3/4者。
腰椎峡部裂的健康宣教
手术治疗：对于病情严重、保守治疗无效的患者，可以考虑手术治疗，如椎体融合术、椎弓根螺钉固定术等。
康复锻炼：进行针对性的康复锻炼，如腰背肌锻炼、核心肌群锻炼等，以增强腰部肌肉力量，改善腰椎稳定性。
4
腰椎峡部裂的护理措施
腰部保暖
保持腰部温暖，避免受凉
01
使用保暖腰带，增加腰部保暖效果
02
避免长时间坐在寒冷潮湿的环境中
02
调整座椅高度：使座椅高度与腰部高度相适应，避免腰部受力过大
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加强腰部锻炼：加强腰部肌肉锻炼，增强腰部稳定性和灵活性
加强腰部肌肉锻炼
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腰部肌肉锻炼的重要性：增强腰部肌肉力量，预防腰椎峡部裂的发生和发展
2
腰部肌肉锻炼的方法：如平板支撑、俯卧撑、仰卧起坐等
3
腰部肌肉锻炼的频率和强度：每周至少进行3-5次，每次锻炼时间可根据个人情况调整
腰痛：腰部持续性疼痛，活动时加重
腿痛：腿部放射性疼痛，尤其是站立或行走时
肌肉无力：腿部肌肉无力，影响正常活动
神经压迫：神经受压，导致下肢麻木、刺痛等感觉异常
01
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2
腰椎峡部裂的预防措施
保持良好的坐姿
01
保持正确的坐姿：避免长时间保持同一姿势，避免弯腰驼背
03
避免久坐：每隔一段时间起身活动，避免长时间保持同一坐姿
4
腰部肌肉锻炼的注意事项：避免过度锻炼，注意动作规范，防止运动损伤
避免腰部过度负荷
01
避免长时间站立或坐着，适当活动腰部
02
避免弯腰搬重物，使用正确的搬物姿势
03
避免长时间穿高跟鞋，选择合适的鞋子
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避免长时间保持同一姿势，适当变换姿势
腰椎峡部裂
THANKS
滑脱的手术原则为: 减压、复 位、融合和稳定脊柱。手术目的 是解除病人症状, 故术前要准确判 断好症状来源的原因, 部位和范围, 术中在减压、固定、融合等几个 步骤中有所侧重，再结合相关的 影像学检查制定出一个合理的手 术方案。
单纯峡部修补植骨融合能保留病变节段运动功能,对腰 椎的正常生理活动范围干扰小，手术创伤小，操作技术简 单。但必须严格掌握手术适应症，特别要注意以下两点：
1.仅适用于单纯峡部裂患者。对于合并椎体滑脱，即使是 轻度椎体滑脱；合并椎间盘突出症或椎管狭窄需广泛减压 的患者没有此种手术指征。
2.适用于青少年患者。对于年龄超过30 岁者,直接修复很 难获得成功。
后路椎板植骨融合术包括有火柴棒植骨和大块H型植骨。目 前因其假关节发生率高较少采用。椎体间融合术有植骨量大、 植骨融合快、融合率高、支撑椎体前柱并保持脊柱稳定性等 优点。从生物力学角度分析，椎体间植骨融合是理论上的修 复前中柱的理想方法。椎体间融合术的主要术式有经前路 (ALIF) 、后路( PLIF) 、经椎间孔入路(TLIF)。
腰椎滑脱的治疗原则
① 不是所有的腰椎滑脱都需要治疗。实际上,相当一部分腰 椎滑脱患者终生无腰痛症状，无需治疗；
② 伴有腰痛的腰椎滑脱并非都需要手术。对有腰痛症状的腰 椎滑脱患者,首先应明确其疼痛的部位及性质,判断其疼痛 是否与滑脱有关，因为与滑脱部位相邻椎间盘的变性、小 关节病变或软组织损伤等都可导致腰痛；应针对其原因进 行对症治疗,或进行试验性治疗,如制动、理疗；保守治疗 无效或确定其疼痛与滑脱有关时,再考虑手术治疗。
临床表现
患者临床表现无特征性，与非器质性下腰痛者大多 相同。单纯峡部不连多无明显临床症状，多在无意中经 X线检查发现。成年后症状逐渐明显，主要为腰腿痛。 一般在20~30岁时症状缓慢出现，开始时有下腰痛， 或同时有腰腿痛，多为间歇性钝痛，有时为持续性，一 般并不严重，对日常生活无影响，仍能从事一般劳动。 站立、行走或弯腰时加重，过度劳累或负重受压时症状 加剧，卧床休息时，疼痛即减轻或消失，自卧位起床时 疼痛又可加重。疼痛可局限于腰骶部，也可向髋部、骶 尾部或下肢放射，如坐骨神经痛、椎管狭窄等。但是并 非每个患者都出现腰腿痛，坐骨神经痛的发生率只有约 50 %。
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峡部裂影像学
腰椎正位：难以发现 腰椎侧位：仔细观察 腰椎斜位：很有价值 腰椎CT： 极易漏诊 三维CT： 最佳手段
苏格兰犬
CT的椎间盘扫描平面
CT的椎间盘扫描平面
峡部裂与关节突关节
产生症状的机理
峡部断裂处瘢痕和纤维组织增生刺激了自其下 方经过的神经根
椎体前滑脱使椎管发生折曲，下一椎体的后上 缘向椎管内突起，可向后方压迫硬膜及马尾神 经
不要过分强调恢复椎间隙高度，避免过撑 病史较长，滑脱节段僵硬的病人，不宜一味追求
解剖复位
固定节段理念
固定节段理念
固定节段理念
多固定了一个节段，而对复位又没有帮助 只在L5S1椎间作了融合，L4,5之间仍存在椎间盘
的弹性 增加了经济负担 画蛇添足
植骨的地位和方法
L5峡部裂 II°滑脱
结论
解剖复位 减压彻底 适度撑开 椎间融合 四钉固定 单向螺钉
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滑脱复位的技巧
有效的椎间松解是滑椎复位的先决条件 滑椎椎弓根螺钉的选择 适度的撑开能帮助螺钉提拉复位
滑脱复位相关问题
滑脱复位后打破了原有的软组织平衡，术后一段 时间内病人会有腰痛现象；
滑脱复位后，特别是撑开椎间后可导致萎缩的神 经根张力增加，产生新的神经症状。
相关问题的预防
要彻底减压，松解神经根，特别是将椎板残留部 分完全切除直达椎弓根基底部
植骨的地位和方法
4钉固定获得满意复位 无植骨征象
植骨的地位和方法
半年后
植骨的地位和方法
1年后
植骨的地位和方法
2年后 症状再现
植骨的地位和方法
L5峡部裂 II°滑脱
植骨的地位和方法
滑脱复位，后外侧植骨
植骨的地位和方法
术后半年，植骨吸收，螺钉退出
植骨的地位和方法
术后2年，滑脱复发
峡部裂型腰椎滑脱
滑脱分类
峡部裂性 退变性 先天性 创伤性 病理性 医源性
峡部裂机制
两个骨化中心
➢ 上关节突和椎弓根 ➢ 下关节突、椎板和棘突的一半
应力集中
好发部位
腰5：70% 腰4：23% 腰4和腰5：7% 其他腰椎：0%
滑脱机制
三关节复合体失去两关节 下腰椎及其椎间盘承受巨大的前移剪力 椎间盘退变加速 重心代偿性后移，腰椎前凸，腰骶角增
峡部结构紊乱、椎体不稳、椎弓后半游离对周 围组织造成异常I级：< 25% II级：25-50% III级：50-75% IV级：> 75% V级：滑脱至下一椎体前方
治疗原则
无症状者：不处理 峡部裂、无滑脱、顽固性腰痛、椎间盘信号正常：峡部修复 峡部裂、无滑脱、顽固性腰痛、椎间盘 信号异常：TLIF 峡部裂、有滑脱、腰痛、无神经症状：TLIF或PLIF 峡部裂、有滑脱、有神经症状：PLIF 峡部裂、V度滑脱、有神经症状：截骨、部分复位融合
峡部裂修复
峡部裂修复
术后7个月
峡部裂修复
术后1年
滑脱复位的必要性
恢复椎管及神经根管容积，解除神经根压迫； 缓和神经根的张力； 改善腰部肌肉不均衡的力学位置，缓解腰痛； 邻近节段退变； 增加椎间植骨床面积，减弱椎间剪切力，提高融合几率； 恢复脊柱正常矢状面曲线，改善外观和功能； 恢复脊柱的正常生物力学功能。