血液循环危象幻灯

⒎切取技术欠佳 ⒏皮下隧道狭窄 ⒐血管蒂在隧道内扭曲、折叠 ⒑趾侧方皮肤缺损 ⒒外膜下注射罂粟碱损伤血管 ⒓动静脉交叉、压迫静脉 ⒔血管与肌腱或神经交叉压迫血管 ⒕患手肿胀压迫 ⒖体位及石膏压迫
⒗血肿压迫 ⒘全身及外部环境影响因素同断指再植
包括：寒冷、疼痛、换药、吸烟、患 肢活动、血压低、血容量不足、情绪 激动、高血凝状态、易痉挛体质等等。 ㈡预防 ⒈术前： ⑴详细检查 ⑵精确设计 ⑶周密计划
二、皮瓣及肌皮瓣血液循环危象 ㈠原因分析及处Leabharlann Baidu ⒈皮瓣设计失误： ⒉解剖变异 ⒊切取技术欠佳： ⑴损伤皮支 ⑵损伤血管蒂 ⑶皮肤与筋膜层分离 ⑷外膜下注射罂粟碱损伤血管
⒋皮瓣过小 ⒌吻合技术欠佳 ⒍血管蒂扭曲、受压及蒂部皮肤缺损 ⒎血管在张力下缝合 ⒏血管在病变部位吻合 ⒐止血不彻底，血肿压迫皮瓣 ⒑术后石膏压迫 ⒒其他全身及术后情况同断指再植
㈡预防 ⒈术前：详细检查，预测，正确设计， 宁大勿小，扎实的理论基础。 ⒉术中：严格“无创”操作，精良的 切取及吻合技术。 ⒊术后：严密观察，严格管理，发现 问题及时处理。
三、足趾移植血液循环危象 ㈠原因分析及处理 ⒈手术创伤刺激 ⒉室温过低寒冷刺激 ⒊麻醉不满意疼痛刺激 ⒋吻合技术欠佳 ⒌在病变部位吻合 ⒍解剖变异 ⑴第一跖背动脉为细支型 ⑵第一跖背动脉以细支型进入足趾 ⑶第一跖背动脉为Ⅲ型
显微外科术中术后血循环危象
★定义
◆由于各种原因引起的移植或再植组织 的动脉、静脉或动静脉痉挛或栓塞，而 导致组织的供血障碍
★分类
◆根据发生的部位不同分为： ●动脉危象●静脉危象 ●动静脉危象 ●组织微循环障碍
◆根据发生的病理情况不同分为： ●血管栓塞 ●血管痉挛 ●广泛的毛细血管床破坏
★诊断
正常
〉2.0mm-----------------9—0
⑸动脉吻合数量不足 ⑹皮肤缝合欠佳 ⑺手术创伤刺激 ⒊全身因素（包括术中、术后） ⑴持续低血压状态 ⑵疼痛刺激 ⑶不恰当应用升压或血管收缩药物 ⑷情绪因素 ⑸寒冷刺激（室温25℃） ⑹高血凝状态
⒋术后 ⑴换药刺激 ⑵包扎过紧 ⑶石膏固定体位不当压迫 ⑷换药不及时血痂压迫 ⑸吸烟 ⑹病人不配合躁动 ⑺伤口感染
⒉术中 ⑴精良的切取技术，坚持“无创”操作 ⑵发现血管变异或损伤及时处理 ⑶高质量的血管吻合 ⑷彻底切除病变血管 ⑸调整好各组织间的位置 ⑹扩好血管隧道 ⑺彻底止血 ⑻解决皮肤缺损问题 ⑼全身及外部环境同断指再植
⒊术后 同断指再植
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力学紊乱，血栓形成。
⑷吻合技术欠佳
是导致血液循环危象的最主要原因
包括术者的技能、精力，助手的配合、
器械性能、患者体位，缝线选择等。
小血管口径
缝线号
〈0.5mm------------------12—0
0.5—1.0mm-------------11—0
1.0—2.0mm-------------10—0
⑴肢（指）体严重挫伤 ⑵断（肢）指经刺激性液体浸泡 ⑶温缺血时间过长（〈24小时） ⒉再植技术问题
⑴清创不彻底
结构正常：血管本身及周围结构
动力正常：搏动及喷血良好
⑵骨缩短不足（〈1CM）
主观未缩
客观不能
危害：血管张力下缝合，造成撕裂及
血流动力学紊乱，血栓形成。
⑶骨短缩过度
危害：血管迂曲、折叠，造成血流动
颜色 皮温 张力 小切口 毛细血管
出血
反应
枣红 33-35 适中 鲜红、活跃 1~2秒
动脉危象 苍白 骤降 低 少或无 慢或消失
静脉危象 青紫 缓降 高 多、暗紫色 快
动静脉危象 暗 低 低 少、暗紫色 慢
★原因分析及处理
一、断（肢）指再植的血液循环危象 ㈠原因分析及处理 ⒈适应症选择不当
㈡预防 ⒈术前：严格掌握适应症，充分的术前
准备（包括术者和病人） ⒉术中：精良的再植技术
⑴彻底清创、正确判断血管条件 ⑵适当的骨短缩 ⑶高质量及多数量的吻合血管 ⑷严格的“无创”技术 ⒊全身状况的管理（术中及术后） 稳压、止痛、镇静、保温、抗凝、解痉。
⒋严格术后管理及严密观察 ⑴正确换药：轻柔、快速、及时、 正确包扎及固定 ⑵禁烟 ⑶敏感抗生素治疗