小儿脑瘫评定(二)

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• 还不会画十字;
• 可以数10~20个数;
• 可以自己吃饭;
• 能自己穿脱衣服;
• 能解释自己画的景物或东西; • 能跑着上楼梯;
• 能够听懂简单的音乐或歌曲; • 能够闭眼单脚站立;
• 可以用双脚跳一步;
• 能分清上、下午及左右方向;
• 可以把瓶盖拧上;
• 能踢迎面飞来的皮球;
• 可以用手玩卡片.
• 伸肌伸张反射
• 方法
患者取仰卧位,头呈 中立位,一侧下肢伸展, 另一侧下肢屈曲,刺激 屈曲位的足底,被刺激 的下肢出现失去控制地 呈伸展位。
• 出现时间:妊娠28周。
• 消失时间:出生后2个
月。
• 交叉性伸展(一)
• 方法
患者取仰卧位,头呈中立 位,一侧下肢屈曲,另一侧下 肢伸展,将伸展位的下肢做屈 曲动作,伸展位的下肢一屈曲, 屈曲位的下肢立即伸展。
• 能做蛙跳动作。
脑瘫小儿运动、语言发育
• 一个月小儿: • 进食缓慢、瞬息差、对声
音无反应、对前面闪射的 光无反应,不想跟踪前方 的物体,四肢僵硬,无动 的表现或全身软弱,肢体 松驰;
• 3个月小儿: • 把东西放到手上不能抓住, • 不能在各方向转动眼睛; • 俯卧时不能抬头; • 不能跟踪前方移动的物体; • 对声音无反应; • 四肢僵硬,没有动的表现; • 把脚放在地面时不会往下
• 对称性紧张性颈反射
• 方法:
患者取膝手卧位, 或趴在检查者的腿上 (检查者取坐位),被 检者头部尽量前屈,上 肢屈曲或屈肌张力增高, 下肢伸展或伸肌张力增 高。
• 出现时间:4~6个月。
• 消失时间:8~12个月。
• 对称性紧张性颈反射
• 方法:
患者取膝手卧位,或 趴在检查者的腿上,被检 者头部尽量后伸,两上肢 伸展或伸肌张力增高,两 下肢屈曲或屈肌张力增高。
• 1岁半小儿: • 不会用碗、杯等常用物品; • 不会说五个以上的字; • 站立行走时不能把脚平放
地上; • 不能独立行走。
• 2岁小儿: • 没有依次脚跟到足尖
的滚动; • 不能讲双字的句子; • 不会摸仿动作; • 不会跟从简单指令; • 不会指认图片。
• 2岁半小儿: • 没有脚跟到足尖的滚动步
肌张力检查
• 肌张力增高:
• 触摸肌肉硬度增加;
• 被动运动时阻力增加,有紧硬 感;
• 固定肢体近端,摆动远端关节 及肢体,肢体摆动度小。
• 肌张力减低: • 触摸肌肉松软; • 被动运动时无阻力; • 肢体摆动度大。
原始反射的评定
• (一)脊髓水平的反射 • 屈曲收缩反射 • 方法:
患者取仰卧位,头呈 中立位,双下肢伸展,刺 激一侧足底,受到刺激的 下肢出现失去控制的屈曲 反应,足趾伸展,踝关节 背屈。 • 出现时间:妊娠28周。 • 消失时间:出生后1~2个 月。
伐; • 难以操作小的物品; • 不能理解简单指令; • 不能握笔写画。
• 3岁小儿: • 不能用短语交流; • 不能参与角色游戏; • 言语不清; • 不停流口水; • 不能对照画直线、圆圈; • 没有脚跟到足尖的滚动步
伐; • 经常摔倒,爬楼梯困难。
• 3岁以上小儿:
• 脑瘫症状明显,可按上述 方法对实际发育情况进行 评估。
蹲; • 不会依呀学语; • 不会对人微笑。
• 6个月小儿: • 不会笑、不会发声音; • 头不会转向声音方向,拒
绝搂抱; • 碰一碰就不停地哭; • 全身软弱无力或全身肌肉
紧张; • 扶坐时头垂向后; • 对照料他的亲人没感情; • 眼睛一直向上或向下转动; • 不能跟踪脚边的物体; • 扶持站立不能负重。
小儿脑性瘫痪(二)
• 3岁时的发育;
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• 5~6岁发育:
• 可以骑小三轮车;
• 可以跳绳
• 能独立地双脚交替上楼梯; • 可以沿直线走”一字”步;
• 有单脚站立的趋势;
• 单脚站立可维持8~10秒;
• 可以把9~10块积木叠在一起; • 能够画出一个有五官、穿上衣、
• 能照着画一圆圈;
裤子及鞋的人像;
• 出现时间:妊娠28周。
• 消失时间:出生后2个月。
• 交叉性伸展(二)
• 方法:
患者取仰卧位,头呈 中立位,两侧下肢伸展, 在一侧下肢大腿内侧给予 轻轻叩打刺激,对侧下肢 表现出内收、内旋,踝关 节跖屈(典型的剪刀状体 位)。
• 出现时间:妊娠28周。
• 消失时间: 4个月。
• 拥抱反射
• 方法:
手掌抓握,出生时; 足趾跖屈,妊娠28周。 • 消失时间: 手掌抓握,出生后 4~6个月; 足趾跖屈,出生后 9个月。
脑干水平反射
• 非对称性紧张性颈反射 • 方法:
患者取仰卧位,头呈 中立位,上、下肢伸展, 检查者将被检者头部转向 一侧,头部转向侧的上、 下肢伸展,或伸肌张力增 高;另一侧的上、下肢屈 曲,或屈肌张力增高,犹 如“拉弓射箭”或“击剑” 姿势。 • 出现时间:出生时。 • 消失时间: 4~6个月。
患者取半卧位,检 查者一手置于患儿颈后 部,将头部和躯干突然 向后放下,下肢外展外 旋,伸展(或屈曲), 各手指伸展并外展,吓 哭后双上肢屈曲、内收 并于胸前交叉。
• 出现时间:妊娠28周。
• 消失时间: 4个月。
• 抓握反射 • 方法:
患者取卧位,对手掌或脚掌持续加压,手指或足趾屈曲。 • 出现时间:
• 9个月小儿: • 不能独立坐在地上; • 不能依呀学语; • 不能向两侧翻身; • 不能双手移物; • 不会用手势; • 不会指出物体和图片; • 坐下不能站立。
• 1岁小儿:
• 坐在地上不知怎样移动和离 开坐位;
• 不会说“爸”、“妈”等单 字;
• 不会寻找看着藏起来的玩具; • 手不会抓放; • 用双手扶持时不能站立。
• 出现时间:出生时。
• 消失时间: 4~6个月。
• 联合反应
• 方法:
• 出现时间:4~6个月。
• 消失时间:8~12个月。
• 紧张性迷路反射——仰卧位
• 方法:
患者取仰卧位,头呈中 立位,上、下肢伸展,保持 仰卧位,四肢伸展,伸肌张 力增高。
• 出现时间:出生时。
• 消失时间: 4~6个月。
• 紧张性迷路反射——俯卧位
• 检查方法:
患者取俯卧位,头呈中 立位,上、下肢伸展,保持俯 卧位,四肢屈曲,屈肌张力增 高;或不能完成头部后仰,肩 后伸,躯干及上、下肢伸展动 作。
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