PETERS缝线基础

伤口愈合中缝线的作用
主要功能：保持伤口闭合，并在伤口处于最脆弱的时间内支持伤口愈合.
伤口愈合的机械强度可以分为三期：
炎症期 0-7天 伤口的强度最小提供伤口的外在支持起重要作用
增生期
成熟期
7-21天伤口强度快速增加
21天完全愈合 结缔组织进一步重新缔造
缝线的特性
理想的缝线 • • • • • • • • • 无菌 操作方便 组织反应小 拖曳小 抗张强度大 打结牢靠 可吸收，吸收可预知 单股 能用于任何手术
按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、
T字缝合、Y形缝合
用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。
缝合方法-基本缝合
方式 间断 缝合 连续 缝合
优 势 单独作用，固定本身作 用部位，不受其他影响 快速，用材少
劣 势
操作时间长，耗材
修复松懈，易勒伤组织
缝合方法-分类
适用部位 胃肠道\肌腱\皮肤 眼科和显微外科手术
3/8弧
½弧 5/8弧
心血管\肺血管\皮肤\眼科
胃肠道\肌腱\肌肉\心血管\肺血管 泌尿生殖\心血管\盆腔\腔镜穿刺孔 眼科(前房)
针切面 正角针 反角针
缝合部位 韧带\皮肤\肌腱 筋膜\韧带\皮肤\腱鞘
圆针
圆角针
胆道\神经\硬脑膜\腹膜\筋膜\胸膜\胃肠道皮下脂 肪\肌肉\泌尿\皮下脂肪\心肌血管
皮内间断缝合
打结
• 打结 打结是外科手术最基本的操作之一，正确而牢固地打结是结扎止 • 血和缝合的重要环节，熟练地打结，不仅可以防止结扎线的松脱而造 • 成的创伤哆开和继发性出血，而且可以缩短手术时间。
• 常用的结有方结、三叠结和外科结 方结 又称平结。是手术中最常用的一种，用于结扎较小 血管和各种缝合时的打结，不易滑脱。
连续水平褥式外翻缝合法
缝合方法-分类
减张缝合法：对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂 开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。缝合线选用较粗的丝线或不 锈钢丝，在距离创缘2－2.5cm处进针，经过腹直肌后鞘与腹膜之间均由 腹内向皮外出针，以保层次的准确性，亦可避免损伤脏器。缝合间距离3 －4cm，所缝合的腹直肌鞘或筋膜应较皮肤稍宽。使其承受更多的切口张 力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂， 结扎时切勿过紧，以免影响血运。
减张缝合法
缝合方法-分类
皮内缝合法：可分为皮内间断及皮内连续缝合两种，皮内缝合应用小三 角针、小持针钳及0号线。缝合要领：从切口的一端进针，然后交替经过 两侧切口边缘的皮内穿过，一直缝到切口的另一端穿出，最后抽紧，两 端可作蝴蝶结或纱布小球垫。常用于外露皮肤切口的缝合，如颈部甲状 腺手术切口。其缝合的好坏与皮下组织缝合的密度、层次对合有关。如 切口张力大，皮下缝合对拢欠佳，不应采用此法。此法缝合的优点是对 合好，拆线早，愈合疤痕小，美观。
缝合方法-分类
内翻缝合法：使创缘部分组织 内翻，外面保持平滑。 (如胃肠道吻合和膀胱的缝合) ⑴ 间断垂直褥式内翻缝合法： 又称伦孛特（Lembert）缝合 法，常用于胃肠道吻合时缝 合浆肌层。 • 间断垂直褥式内翻缝合法
缝合方法-分类
⑵ 间断水平褥式内翻缝 合法：又称何尔斯得 （Halsted）缝合法， 多用
有关定义
• 可塑性： 指材料伸展时膨胀，当变形张力不存在时，其回到 原始长度的趋势下降的特性。
• 记忆力：指当缝线被操作后回到其从前状态的内在能力，反映 缝线的硬度。
• 组织反映：是因异体物质引起的炎症反映。反映峰值出现在第 2-7天。
缝线的类型
•
缝线分成两个基本分组 :可吸收性缝线和不可吸收性缝线
单纯缝合法：使切口创缘的两侧直 接对合的一类缝合方法，如皮 肤缝合。 ⑴ 单纯间断缝合：操作简单，应 用最多，每缝一针单独打结， 多用在皮肤、皮下组织、肌肉、 腱膜的缝合，尤其适用于有感 染的创口缝合。
•
单纯间断缝合
缝合方法-分类
⑵、连续缝合法：在第一针 缝合后打结，继而用该缝 线缝合整个创口，结束前 的一针，将重线尾拉出留 在对侧，形成双线与重线 尾打结。
单结
方结
外科结
三叠结
滑结
假结
打结
• 打结方法 常用的有三种，即单手打结、双手打结和器械打结。 • 1.单手打结 为常用的一种方法，简便迅速。左右手均可打结。虽各 • 人打结的习惯常有不同，但基本动作相似。
2.双手打结 除了用语一般结扎外，对深部或张力大的组织缝合，
缝合方法-缝线原则
4.在强调美观的部位，应注意精确而又较长时间地对合组织，避免应用 各种刺激物。 ▲使用最细的、无反应的单纤维缝合材料(如尼龙、聚丙烯); ▲尽可能同时缝合皮下组织; 5.关于缝线型号的选择:
▲使用与缝合组织天然强度相匹配的最细缝线;
▲如创口在术后有遭受压力突然增高的危险，就应加用减张缝线。一旦
外科缝针
针尾部 针尖部
针体部
针的分类
• 按针的横截面分: 1. 圆针 2. 角针(锋利,多用于缝皮) 3. 圆体角针 4. 铲针(主要用于眼科手术) 5. 钝针
• 按针的弧度分: 1. ½弧 2. 3/8弧（多用于缝皮） 3. 5/8弧 4. 直针 5. ¼弧(多用于眼科手术)
6种针形 直针 ¼弧
于胃肠道浆肌层缝合。
• 间断水平褥式内翻缝合法
缝合方法-分类
⑷ 连续全层水平褥式内翻缝合法： 又称康乃尔（ Connells）缝合 法，如胃肠道全层缝合。
缝合方法-分类
⑶ 连续水平褥式浆肌层内翻缝合 法：又称库兴氏（ Cushing ） 缝法， 如胃肠道浆肌层缝合。 • 连续水平褥式浆肌层内翻缝合 法
好
好
微小
7-14周
单股
中等
好
微小
26周
单股 编织
好 好
好 低等
微小 微小ຫໍສະໝຸດ 3-17周 ﹥18周表2
材料 棉花 类型 纽织
常用的不可吸收缝线
张力强度 中等 结 好 组织反映 显著 应用 不推荐
丝线，尼龙 福来欧FILAPEAU 爱惜良ETHICON
美外DERMALON 美外SURGILON 美外NUROLON 可柔COROLENE 派米欧PREMIO 普理灵PROLENE 聚脂SURGILENE
• 连续缝合法
缝合方法-分类
⑶ 连续锁边缝合法：操 作省时，止血效果好， 缝合过程中每次将线 交错，多用于胃肠道 断端的关闭，皮肤移 植时的缝合。
• 连续锁边缝合法
缝合方法-分类
⑷ 8字缝合：由 两个间断缝合 组成，缝扎牢 固省时，如筋 膜的缝合。
• 两种8字缝合法
缝合方法-分类
⑸ 贯穿缝合法：也称缝 扎法或缝合止血法， 此法多用于钳夹的组 织较多，单纯结扎有 困难或线结容易脱落 时。
支气管\肌腱\钙化组织\气管\筋膜\子宫\韧带\血 管\卵巢
钝针
易碎组织的钝性分离,肝\肾\脾组织
外科缝针
外科缝针
外科缝针
外科缝针
缝合方法
1、缝线原则
2、缝线位置：多数缝线位置距离的宽度在3㎜-10㎜之间
4、缝合技术
缝合方法-缝线原则
1.伤口达到最大强度时，就不再需要缝线。 ▲须用不吸收缝线或时效较长的可吸收缝线来缝合愈合缓慢的组织(如皮 肤、筋膜、肌腱等); ▲选用可吸收性缝线来缝合愈合较快的组织(如胃、结肠、膀胱等)。 2.组织内存在异物可使污染转变为感染。 ▲在缝合污染伤口时，避免使用多纤维缝线; ▲改用可吸收性缝线。 3.在高浓度类晶体溶液内，任何异物都可能促使沉淀和结石形成。 ▲在泌尿道和胆道手术中，应使用可吸收性缝线
有关定义
• 美国药典：是负责设置缝线生产和包装标准的机构
• 张力强度：将缝线从其横切面断裂所需要的力量
确定不同张力强度的标准用（数值-零）表示。
• 弹性强度：指缝线在被拉伸后恢复原始状态和长度的内在能力。
可使缝线因伤口水肿而膨胀，但不勒紧和撕裂伤口，使得缝线
在伤口收缩后恢复原状并保持伤口边缘闭合。
缝线基础
缝合线之历史沿革
公元前3000年
动物的肌腱、麻绳甚至是马鬃 作为缝线；
用甲虫或公蚁头部的前鄂来作为缝合针，感染十分严重
1860年 到了1867年英国外科医师Dr.Lister提出开刀的无菌基本 技术，并开始着手缝合线的研究，发明了铬质羊肠线。
缝合线之历史沿革
1940年-1950年 玻璃罐装的缝线，外包不是无菌的，使用非常不方便 1958年 1970年 聚合物的出现，第一个合成线出现 首根人工合成的生物降解缝线
常用可吸收缝线
结的牢固性 差 组织反映 明显 吸收时间 6-8周 应用 皮下缝合 中等
手术肠线快 速吸收
手术肠线镀 铬 Peterglydv 派格力 （薇乔） Optime 欧派力 （快微乔） 聚乙醇酸 DEXON 普迪思 PDS II 单乔 合成编制
纽织
纽织
7-10天
差 21-23天） 63%（14天） 12%（21天） 0 （50-80天） 0 （21天）
缝合方法-分类
外翻缝合法：使创缘外翻， 被缝合或 吻合的空腔之内面保持光滑，如血 管的缝合或吻合。 ⑴ 间断垂直褥式外翻缝合法：如松驰 皮肤的缝合。
间断垂直褥式外翻缝合法
缝合方法-分类
⑵ 间断水平褥式外翻缝 合法：如皮肤缝合。
间断水平褥式外翻缝合法
缝合方法-分类
⑶ 连续水平褥式外翻缝 合法 ：多用于血管壁 吻合。
中等
差
差
差
中等
中等
3-6周
8-10周
皮下缝合
皮下缝合 皮下缝合 血管缝合
编织
好
好
微小
8-10周
编织
好
好
微小
6周
黏膜真皮缝合 皮下缝合 血管缝合 张力区域下的皮 下缝合 血管缝合 皮下缝合 皮肤缝合 四肢缝合，其他 长期的缝合
编织
50%（21天） 70%（14天） 50%（28天） 25%（42天） 60-70%（97天） 30-40%（14天） 90%（42天） 80%（90天）
• A. 可吸收：可被酶消化或被组织液水解的缝线。 （如：肠线、人造聚合物制成缝线）
• B. 不可吸收：亚麻线、丝线、棉线、聚合物制成
缝线的类型
A 编织工艺 B. A
多股(编织)
单股 生物制品
材质
B. 化学合成
缝线的规格
• 对化学合成线都采用USP标示: 用“N/0”表示 N值越大,表示缝线越细 比1/0更粗的线叫1号线,2号线…… 美国药典规定缝线直径之换算（表）
缝合方法-分类
• 半荷包缝合（十二指肠残端下 角包埋）
⑹ 半荷包缝合法：常用 于十二指肠残角部、 胃残端角部的包埋内 翻等。
缝合方法-分类
⑸ 荷包缝合法：在组织表面以环 形连续缝合一周，结扎时将中 心内翻包埋，表面光滑，有利 于愈合。常用于胃肠道小切口 或针 眼的关闭、阑尾残端的包 埋、造瘘管在器官的固定等。
编织/纽织
单股 单股 编织 编织 单股 单股
无（365天）
20%/每年 20%/每年 好 好 永久 永久
极好
普通 好 好 好 好 好
中等
微小 微小 微小 微小 微小 微小
黏膜表面血管缝合
皮肤缝合 皮肤缝合 皮肤缝合 皮肤缝合 血管吻合 皮下缝合
MERSILENE
卡迪澳CARDIOXYL 爱惜邦ETHIBOND 不锈钢丝
三叠结 又称加强结。是在方结的基础上再加一个结，共3个结。较牢 固，结扎后即使松脱一道，也无妨；但遗留于组织中的结扎线较多。 三叠结常用于有张力部位的缝合，大血管和肠线的结扎。 外科结 打第一个结时绕两次，使摩擦面增大，故打第二个结时不易滑 脱和松动。此结牢固可靠，多用于大血管、张力较大的组织和皮肤缝 合。在打结过程中常产生的错误结，有假结和滑结两种。
这种危险消除，即可拆除减张缝线。
缝合方法
• 缝合步骤 （1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针 • 缝合的基本原则 ⑴要保证缝合创面或伤口的良好对合。 ⑵注意缝合处的张力。 ⑶缝合线和缝合针的选择要适宜。
缝合方法-分类
• 缝合方法
按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类
按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合
药典 规格 欧洲 中国传 统规格 10-0 0.2 9-0 0.3 8-0 0.4 7-0 0.5 6-0 0.7 5-0 5-0 1.0 3-0 4-0 1.5 1-0 3-0 2.0 1 2-0 3.0 4 1-0 3.5 7 1 4.0 2 5.0
表1
材料 手术肠线 结构 纽织 张力强度 差7-10天 结
编织
编织 单股
不确定
不确定 不确定
很好
很好 差
微小
微小 很低
皮下缝合
皮下缝合 腿部缝合，肌腱修复，皮内缝合
外科缝针
• 目的：以最小的创伤牵引缝线材料通过组织。
• 要求：缝针应有足够的强度和锋利度，可以最小的阻力穿过组 织，需要有一定的韧性，确保在压力下不会断裂。 • 材质：不锈钢 • 组成：针尖部 针体部 针尾部