不稳定型心绞痛中西医治疗

病因
➢ 寒邪内侵 ➢ 饮食不当 ➢ 情志失调 ➢ 年迈体虚
病机
心
可 涉 及
肝、脾、肾
本虚
相相 互兼 转为 化病
标实
气虚 阳虚
气阴两虚
血瘀 寒凝 痰浊 气滞
临床分型与治疗
参照国家中医药管理局“十一五”重点专科 病种“胸痹心痛”验证方案
分型
发作期
缓解期
寒凝血瘀 气滞血瘀 气虚血瘀 气阴两虚、心血瘀阻 痰阻血瘀 热毒血瘀
不稳定型心绞痛临床危险度分层
中华心血管病杂志 2000；28（6）：410
低危险组
心绞痛类型
初发、恶化劳力型，无静息 时发作
发作时 ST↓ 幅 度
≤1mm
持续 时间
＜20min
肌钙蛋 白T或I
正常
中危险组 高危险组
A：1个月内出现的静息心 绞 痛 ， 但 48h 内 无 发 作 者 （多数由劳力型心绞痛进展 而来） B：梗死后心绞痛
缓解期的治疗
气滞血瘀
主症：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与 情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、 苔白，脉弦。 治法：行气活血 方药：血府逐瘀汤加减： 桃仁10g、红花10g、川芎12g、赤芍10g、当归 15g、柴胡8g、牛膝10g、枳壳10g、地龙8g。
缓解期的治疗
热毒血瘀
主症：胸痛发作频繁、加重，口干口苦，口气浊臭， 烦热，大便秘结，舌紫暗或暗红，苔黄厚腻，脉弦 滑或滑数。 治法：清热解毒，活血化瘀 方药：冠心Ⅱ号方加减： 丹参30g、赤芍15g、川芎15g、红花10g、虎杖 10g、黄连10g、毛冬青15g、生地15g。
缓解期的治疗
痰阻血瘀
主症：胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢 体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻， 脉弦滑。 治法：通阳泄浊，活血化瘀 方药：瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减： 瓜蒌30g、薤白30g、半夏12g、桃仁15g、红花 12g、川芎15g、赤芍15g、当归15g、生地15g。
介入性治疗和外科手术治疗
二级预防：A 阿司匹林及抗心绞痛治疗；B ß-受体阻滞剂和控制
高血压C 戒烟和降胆固醇治疗D 合理膳食和控制糖尿病E 适量运动和 对病人进行教育。
不稳定型心绞痛 中医治疗
不稳定型心绞痛在中医学的定义
不稳定型心绞痛在中医学中属于“胸 痹”“心痛”范畴，指左侧胸膺布或膻 中部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息 不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸 闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严 重者心痛彻背，背痛彻心。
不稳定型心绞痛 中西医治疗
不稳定型心绞痛（UAP）定义
不稳定型心绞痛（UA）是介于稳定型心 绞痛(SA)和急性心肌梗死(AMI)之间的 复杂临床状态。其病变复杂，具有进行 性恶化的趋势，易恶化为AMI或猝死。 其一年内AMI发生率可达12%-13%，死亡 率达3%-18%。近期临床试验报告因急性 冠脉综合征(ACS)住院的患者中48%是UA。
体征：短暂的舒张期心音（S3，S4）；二尖 瓣收缩期反流性杂音；低血压及心衰体征。
实验室及辅助检查
生化指标：肌钙蛋白T/肌钙蛋白I 肌酸激酶及肌酸激酶同工酶 甘油三酯 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白胆固醇 C反应蛋白
心电图（尤其是发作时呈缺血改变） 放射性心肌核素检查 冠状动脉造影 UAP急性期应避免作任何形式的负荷试验
不稳定型心绞痛病理生理
冠脉内不稳定性粥样硬化斑块破裂 血小板聚集 血栓形成 冠状动脉收缩狭窄
不稳定斑块 裂隙 破裂 出血
稳定及愈合 斑块
血栓形成
血小板聚集
血管痉挛
冠状动脉阻塞及心肌缺血
血栓溶解及 再灌注
心肌梗死
不稳定心绞痛
心脏猝死
临床表现
症状：发作性胸痛（疼痛的部位，性质，持 续时间，缓解方法，放缓解期的治疗
气阴两虚 心血瘀阻
主症：胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言， 面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉 细弱或结代。 治法：益气养阴，活血通脉 方药：生脉散合冠心Ⅱ号方加减： 党参30g、麦冬15g、五味子10g、黄芪30g、丹参 30g、赤芍15g、川芎15g、红花10g、降香6g。
A ： 48h 内 反 复 发 作 静 息 心 绞痛 B：梗死后心绞痛
＞1mm ＞1mm
＜20min 正 常 或 升高
＞20min 升高
不稳定型心绞痛的治疗
一般内科治疗：急性期卧床休息1~3天；吸氧；持续心电
监护；保持情绪稳定及大便通畅。
药物治疗：1.抗血小板治疗；2.抗凝血酶治疗； 3.硝酸酯
类药； 4. β- 受体阻制剂；5.钙拮抗剂；6.调脂治疗；7.抗栓 治疗。
其他方法
1．气雾剂 ❖ 宽胸气雾剂：由檀香、细辛、荜茇、高良姜、冰片等组成，具有理气止
痛之功，适用于心痛发作时临时用药。每次舌下喷雾1～2次。 ❖ 寒性心痛气雾剂：由肉桂、香附等组成，功能温经散寒、理气止痛，适
用于心痛、苔白者。每次舌下喷雾1～2次。 ❖ 热性心痛气雾剂：由牡丹皮、川芎等组成，具凉血清热、活血止痛之功，
发作时的治疗
寒凝血瘀
主症：遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、 苔白腻，脉滑涩。 治法：芳香温通 方药：苏合香丸
气滞血瘀
主症：疼痛剧烈多与情绪因素有关， 舌暗或紫暗、苔白，脉弦滑。 治法：辛散温通，行气活血 主方：速效救心丸。
缓解期的治疗
气虚血瘀
主症：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏 力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀 斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有间歇。 治法：益气活血 方药：保元汤合桃红四物汤加减： 人参5g(另煎兑入)或党参30g、黄芪30g、桃仁 15g、红花12g、川芎15g、赤芍15g、当归15g、 生地15g、桂枝10g、甘草5g。
用于心痛、苔黄者。每次舌下喷雾1～2次。 2．丸、片、胶囊剂 ❖ 益心舒胶囊：由人参、黄芪、川芎、麦冬、五味子、等组成。每次4粒， 每日3次，适用于气阴两虚，心血瘀阻之心绞痛。 ❖ 麝香保心丸：由麝香、蟾酥、人参等组成。每次含服或吞服1～2粒，适 用于心气虚弱、心脉不通之心痛。 ❖ 芎芍胶囊：由川芎、赤芍有效组分组成。每日3次，每次2粒，适用于心 脉瘀阻型心绞痛，并可用于减少冠心病介入治疗后再狭窄的发生。 ❖ 苏冰滴丸：由苏合香、冰片等组成。每次1～4丸，适用于寒凝心脉之心 痛。