急诊医学课件10第十章发热

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要的检查是血、尿常规和胸片
其他反映患者感染和炎症程度的指标，
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临床应用中应该联合其他项目综合考虑
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发热患者腹部X线平片不做常规检查
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发热
鉴别诊断
感染性
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非感染性
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发热的感染性病因
受累系统 呼吸系统
心血管系统 消化系统
泌尿生殖系统 神经系统 皮肤、软组织 全身性疾病
主要教学内容
一、病 史 二、体格检查 三、辅助检查 四、鉴别诊断
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时间快慢
病史
病程
热型
病史
伴随症状
用药史
其他
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体格检查
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体温 心率 呼吸频率
2
头颈部
3
胸部 肺部及心 脏听诊
4
皮疹、关 节红肿热 痛及软组 织感染
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辅助检查
一般来说，发热患者尤其是老年人最重
发热持续时 间不定，变 动无规律， 视为不规Βιβλιοθήκη Baidu 热
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稽留热
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弛张热
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波状热
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回归热
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不规则热
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发热时相
体温 上升期
高温 持续期
体温 下降期
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第三节 诊断与鉴别诊断
第十章 发 热
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急危重症诊断
急症诊断
非急症诊断
细菌性肺炎伴呼吸衰 细菌性肺炎、扁桃体
竭
周围脓肿、咽后
脓肿、会厌炎
心内膜炎、心包炎
腹膜炎
阑尾炎、胆囊炎、憩 室炎、腹腔内脓 肿、胰腺炎
肾盂肾炎、输卵管卵 巢脓肿、盆腔炎
脑膜炎、海绵窦血栓 脑炎、脑脓肿 形成
蜂窝组织炎、褥疮感 染、软组织脓肿
脓毒症/感染性休克、 脑膜炎球菌血症
非急症诊断 药物热 恶性肿瘤 痛风 结节病 Crohn病
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第四节 急诊处理
第十章 发 热
急诊处理流程
1
局限性感染口服抗生素
2
慢性发热门诊治疗
3
全身感染急诊留观
4
严重感染住院治疗
发热急诊处理流程
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正常人体体温范围
腋窝温度
比口腔温度 略低0.2～ 0.4℃
口腔温度
36.3 ～37.2℃
直肠内温度
比口腔温度 稍高0.3～ 0.5℃
直肠体温最准确
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正常人体温生理变异
24小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后
女性月经前及妊娠期
略高于正常 波动范围＜1℃
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病理生理机制
外源性致热原 （exogenous pyrogen ）
机体 产热＞散热
内源性致热原 （endogenous pyrogen）
发热
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第二节 临床表现
第十章 发 热
主要教学内容
一、热 度 二、热 程 三、热 型 四、发热时相及特点
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热度
低热 37.3～38℃
中等度热 38.1～39℃
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热型
稽留热
弛张热
波状热
回归热
不规则热
体温持续于 39～40℃， 达数日或数 周之久，24 小时内体温 波动不超过 l℃
体温在24小 时内波动达 2℃或更多， 且均在正常 水平以上
体温在数日 内逐渐上升 至高峰，后 逐渐下降至 常温或微热 状态，不久 又再发，呈 波浪式起伏
高热期与无 热期各持续 数日，周期 性互相交替
第十章 发 热
《急诊医学》
第一节 概 述
第十章 发 热
主要教学内容
一、定 义 二、正常体温与生理变异 三、病理生理机制
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定义
发热
是机体在内、外致热源的作用 下或由各种病因导致体温调节中枢 功能障碍，体温超出正常范围，一 般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠 温度＞37.6℃
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中耳炎、鼻窦炎、咽 炎、支气管炎、 流感、结核
结肠炎/小肠炎
膀胱炎、附睾炎、前 列腺炎
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发热的非感染性病因
急危重症诊断 急性心肌梗死 肺栓塞/梗死 颅内出血 脑卒中 抗精神病药恶性综合征 甲亢危象 急性肾上腺功能不全 输血反应 肺水肿
急症诊断 充血性心衰 脱水 近期发作的抽搐 镰状细胞病 移植后排斥反应 胰腺炎 深静脉血栓形成
高热 39.1～41℃
超高热 41℃以上
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热程
急性 发热
病程在2周以内。可分为急性感染性 发热、急性非感染性发热以及原因不明 的急性发热等.
长期 发热
指体温升高持续2～3周以上，包 括病因明确的慢性发热与长期不明原 因发热（fever of undetermined origin,FUO）