急诊医学课件 11第十一章 心悸

室上性急诊处理
4
心房扑动扑 心房
5 动 多源性房性 心动过速 心率>110次 /分，可应用 维拉帕米
6 预激综合征 可给予普罗 帕酮、索他 洛尔或胺碘 酮治疗
药物治疗无效 选择电复律， 仅需较低能量 20~100J
第十一章
心悸--邓跃林
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房颤病因
冠心病
高血压性心脏病
房性心动过速
第十一章
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非阵发性交界性心动过速
第十一章
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阵发性交界性心动过速
第十一章
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心房扑动
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有血液动力学改 变按室速处理
源自文库
流程图
第十一章
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室上性急诊处理
1 血流动力学 不稳定 同步直流 电除颤
2 血流动力学 稳 定 刺激迷走 神经 纠正低钾 低镁血症
3 心房颤动 房颤≤72h 先控制心室 率，再药物 或电转复
第十一章
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心 房 颤 动 心房f波的频率为350～600次/分，心 室律绝对不规则，QRS波不增宽
鉴 别 要 点
6
室性心动过速 7 频率在140～200次/分，QRS波群宽大畸形， 时限通常>0.12秒钟
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窦性心动过速
第十一章
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心房颤动
第十一章
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室性心动过速
第十一章
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心动过缓
心动过缓
窦
缓
窦性静止
窦房阻滞
房室阻滞
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窦性心动过缓
第十一章
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心律失常
早
搏
类型 Ⅰ
心动过速
类型 Ⅱ
心 律 失 常
心动过缓
类型 Ⅲ
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心脏早搏
鉴别要点 1
心电图可明确 早搏期前收缩 是房性、交界 性、室性
2
根据病史、胸 片和超声心动 图可明确是否 有器质性心脏 病
3
评价心功能
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第十一章
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治疗原则
1 2 3
明确病因 积极治疗 原发病
心律失常 根据其类型 作相应处理 无心律失常 对症治疗
第十一章
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心悸的诊断思维流程
流程图
询问病史 体格检查
明确有无心率失常 明确心率失常性质
确定有无器质性
心脏病
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第二节 致命性心律失常
第十一章
心 悸
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概念
可以导致心脏骤停的严重心律失常
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常见病因
1
急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死
2
慢性充血性心衰，射血分数<40% 各类心肌病
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室上性心律失常
血流动力学不稳定
宽QRS 心动过速
室 上 性 心律失常
窄QRS 心动过速
血流动力学稳定
第十一章
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宽QRS心动过速急诊处理流程
宽QRS 心动过速
心电图示心率大 于100次/分 QRS波群大于 120ms
二度Ⅰ型房室阻滞
第十一章
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二度Ⅱ型房室阻滞
第十一章
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三度房室阻滞
第十一章
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非心律失常
1 高循环 动力状态
2
3
焦虑状态
Type C
药物及 其他原因
甲亢性心脏病
风湿性心脏病
缩窄性心包炎
房颤处理流程图
第十一章 心悸--邓跃林
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预激综合征
第十一章
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缓慢性心律失常
窦性 停搏 病 窦 综合征
缓 慢 性 致命心律 失 常
严 重 房室阻滞
缓慢依赖性 室速、室颤
第十一章 心悸--邓跃林
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窦性停搏
第十一章
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心动过缓急诊处理流程
缓慢性心率失常
窦性停搏 及病窦
严重房室 传导阻滞
缓慢依赖性 室速、室颤
心动过缓急诊处理流程图
第十一章
心悸--邓跃林
第十一章
心 悸
《急诊医学》
第一节
概 述
第十一章
心 悸
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概 述
心悸（palpitation）
是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感
心率缓慢— 搏动有力
心率加快— 心跳不适
第十一章
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主要教学内容
病理生理机制
1 2 3
频率多在 140~200次/分， 节律可不齐； QRS波群宽大畸 形，时限＞0.12 秒
发作时QRS波群 的振幅与波峰呈 周期性改变，频 率200～250次/分 钟，QT间期通常 超过0.5秒，U波 显著
第十一章
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心室颤动
第十一章
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1
2
VF或VT除颤后无效，可应用胺碘酮300mg，快速 静脉注射后再重复1次电除颤
3
VF转复成功后，应纠正水电解质平衡紊乱，维持 K+＞4.0mmol/L，Mg2+＞2.0mg/dl），以防再发 VF，调整酸碱平衡紊乱
第十一章 心悸--邓跃林
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室性心律失常急诊处理
3
4
长QT综合征
第十一章
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快速性心律失常
快速性心 律失常
室性心律 失 常
室上性心 律失常
第十一章
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室性心律失常
心室 颤动
室 性 心动过速
尖 端 扭转性室速
QRS-T波完全消 失，出现大小不 等、形态不一的 心电波形，频率 250～500次/分
尖端扭转性室速应先给硫酸镁2g，用5%葡萄糖液 40ml稀释，缓慢静注，后以8mg/min静脉滴注
4
5
伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg） 的持续单一形状VT，应行同步电除颤，首次单相 波除颤能量100 J，如不成功，可增加除颤能量
6
不伴心绞痛、肺水肿或低血压（血压＜90mmHg） 的持续单一形状VT治疗：① 胺碘酮150mg缓慢静 注＞10分钟；② 同步单相波能量50 J电除颤
非阵发性交界性心动过速 频率70～130次/分，逐渐发生、逐渐停止 阵发性交界性心动过速心动过速 突发突止，心率在150～250次/分，节律规整
3
4
第十一章
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心动过速
5
心 房 扑 动 心率多在250～350次/分，冲动大多 以固定房室比例下传，心室节律规整
临床特点及诊断
治疗原则 诊断步骤及流程
4
第十一章
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病理生理机制
1
心脏收缩力增强
2
心律失常
3
心脏神经症
第十一章 心悸--邓跃林
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临床特点及诊断
心 悸 非心律 失 常 心律失常
第十一章
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房性早搏
第十一章
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室性早搏
第十一章
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交界性早搏
第十一章
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心动过速
1
窦性心动过速 多数无器质性心脏病
鉴 别 要 点
2
房性心动过速 常见于器质性心脏病
室性心动过速
第十一章
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尖端扭转性室速
第十一章
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室性心律失常急诊处理
发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即行心 肺复苏，尽早实施电除颤，无脉性或多形性室速 （VT）视同心室颤动（VF）行1次非同步除颤