局部解剖学头部

腮腺床： 位于腮腺深 面的茎突及茎突 诸肌（茎突舌肌 、茎突咽肌、茎 突舌骨肌）、颈 内动、静脉和后4 对脑神经（Ⅸ、 Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ）共 同形成 。
（6）咬肌 masseter muscle 起自颧弓下缘及 深面，止于下颌支的 外面。 后上部有腮腺浅 部,表面覆以咬肌筋 膜，浅面有面横动、 静脉、腮腺管、面神 经的颊支和下颌缘支 横过。
第三节
一、 颅顶 （一）额顶枕区
颅 部
１.境界 ２.层次：５层 （1)皮肤 （2)浅筋膜: 致密结缔组织和脂肪组织构成 , 皮肤和帽状腱膜之 间有结缔组织小梁相连,形成无数小格,其内有脂肪、血 管和神经。
分前、外侧和后3组 （1)前组: 滑车上动静脉和神 经,眶上动、静脉和 神经。 （2)外侧组: 颞浅动、静脉和耳 颞神经，耳后动、 静脉、耳大神经和 枕小神经。 （3）后组: 枕动、静脉、枕大 神经
腮腺鞘特点： 1)与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腮腺，将腮腺 分成许多小叶。引流时注意小隔。 2)浅层致密，深层薄弱，在茎突和翼内肌间有裂 隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。
腮腺和面侧区的水平断面
（2）腮腺 parotid gland：
1) 位置、形态 上平颧弓，下达下颌 角，前邻咬肌、下颌支、 翼内肌，后达乳突和胸锁 乳突肌上部前缘。 以下颌支后缘或穿腮 腺的面神经丛分为浅部
（二）面肌
口轮匝肌 面 肌
眼轮匝肌
颊肌
枕额肌额腹
（三）血管、淋巴、神经
1. 血管 （1）面动脉facial artery
内眦动脉。
分支至唇、鼻、颏部
（2）面静脉facial vein
在下颌角下方与 下颌后静脉的前 支汇合，注入颈 内静脉。 经眼静脉、 面深静脉、翼静 脉丛与海绵窦交 通。
危险三角
后至颞骨岩部尖端，
上壁与鞍隔移行，
下壁与蝶窦相邻，
外侧壁内自上而下有:动眼神经、 滑车神经、 眼神经、上颌神经 ， 内侧壁上部有垂体， 窦内有颈外动脉和展神经。
2.颅中窝外侧部 眶上裂、圆孔、卵圆孔、 棘孔、三叉神经压迹,、 其后方有弓状隆起，为鼓 室盖。
颈动脉沟、破裂孔、 续于颈内动脉管内口。
孔裂多，易骨折。
（一）上腔静脉系 1 头颈部静脉
(1 面静脉facial vein 1) 行程 面部“危险三角” (2) retromandib vein 1) 组成 2) 分支及其注入 部位 前支→面静脉 后支→颈外静 脉
2 .淋巴：丰富，形成网，注入下颌下淋巴结和颏淋 巴结。 3 .神经：三叉神经和面神经 （1）三叉神经的分布： 1) 眶上神经、 滑车上神经 2) 眶下神经 3) 颏神经、 耳颞神经、 颊神经
翼外肌毗邻： （1）翼外肌的两头间有颊神经走出； （2）上缘有颞深前动、静脉和神经及颞深后动、静脉及神经； （3）下缘自前向后有舌神经和下牙槽神经；
（1）海绵窦的交通：
内毗静脉 颈内静脉 眼上静脉 面静脉 面深静脉
大脑中静脉、大脑下静脉 海绵窦
卵圆孔静脉丛、破裂孔静脉丛 翼静脉丛 眼下静脉
和 深部。
深部位于下颌后窝， 可至咽侧壁。
腮腺床：位于腮腺深 面的茎突及茎突诸肌 、颈内动、静脉以及 后四对脑神经共同构 成。
2)腮腺管：鼻翼与口角间的中点与至耳屏间切迹 连线的中三分之一段。 （3）腮腺淋巴结：
位于腮腺表面和 实质内。
注入颈外侧深淋 巴结。
(4)穿经腮腺的结构: 纵行：颈外动脉、颞浅血管 、下颌后静脉、耳颞神经 横行：上颌血管、面横血管、 面神经及其分支。 由浅入深：依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动 脉及耳颞神经。
1）面神经 facial nerve 在颅外分三段 第1段：茎乳孔至腮腺,位于乳突与外耳道之间. 第2段：腮腺内 ,位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面, 第3段：为穿出腮腺的部分。
分上下两干,由干在发出9-12条分支,互相交织成丛。
2) 下颌后静脉 retromandibular v.
前支与面静脉汇合，注入静内静脉；后支与耳后静 脉汇合，形成颈外静脉。
内容：舌下腺、下颌下腺深部及腺管、下颌下 神经节、舌神经、舌下神经和舌下血管。
交通：向后与下颌下间隙交通 向后上通翼下颌间隙 向前与对侧舌下间隙交通
下颌下间隙 上界：为覆盖下颌舌骨肌深面的筋膜； 下界：为颈深筋膜浅层； 前界：为二腹肌前腹； 后界：为二腹肌后腹。 间隙内主要含有下颌下腺、颌下淋巴结、面 前静脉及面动脉。
1
(2)翼静脉丛
pteryoid venous plexus
位置：在翼内、外肌和颞肌之间，上颌动脉周围。
属支: 翼丛→上颌静脉→下颌后静脉 面深静脉→面静脉 卵圆孔静脉网、破裂孔导血管→海绵窦
（3）上颌动脉： 该动脉以翼外肌为标志分为３段。 第１段（下颌段）：自起点至翼外肌下缘 下牙槽动脉：下颌骨、下颌牙及牙龈、颏部 分支 及下唇 脑膜中动脉
第一节
一、境界和分区 以下颌体下缘、下 颌角、乳突、上项线和 枕外隆凸的连线与颈部 为界。 以眶上缘、颧弓、 外耳门上缘和乳突的连 线为 界 , 分为 颅 部 和 面 部 , 颅 部 又 分为 颅 顶和 颅底两部分。
概述
二、表面解剖 （自学）
第二节
面部
一、浅部结构 （一） 皮肤、浅筋膜 颊脂体、面肌 、神经、 血管、腮腺管
ห้องสมุดไป่ตู้
（二）颅中窝middle cranial fossa 由蝶颞骨组成，以颞骨岩部上缘和鞍背与颅后窝分界 1.蝶鞍区 (1) 垂体 hypophysis 垂体窝 hypophyseal fossa 前方： 鞍结节 前外侧：视神经管 后方：鞍背 两侧：海绵窦 顶：鞍隔 。 底：隔薄骨板与碟窦相邻
(2)海绵窦cavernous sinus 境界： 前达眶上裂内侧部，
（二）面侧区深部 1.境界 即颞下窝区
顶：蝶骨大翼下面
底：下颌骨体下缘 前壁：上颌骨体后面 后壁：腮腺深部 外侧壁：下颌支
内侧壁：翼突外侧板，
咽侧壁 内有翼内、外肌及 出入颅底的神经血管。
2.内容 （1）翼内 、外肌 翼内 肌 起自翼突窝,止于下颌角内侧面。 翼外肌有２头, 上头起自蝶骨大翼的颞下面,下头起 自翼突外侧板的外面,止于下颌颈前面。
（三）面部的间隙： 1. 咬肌间隙： 咬肌和下颌支外面骨膜之间的间隙，内有至咬肌的 血管和神经 2. 翼下颌间隙： 为翼内肌与下颌 支内面骨膜之间的间 隙,内有舌神经、下 牙槽动、静脉和神经 及下颌舌骨肌神经通 过。
3.舌下间隙 ：位于下颌体的内侧
上界：口底粘膜 下界：下颌舌骨肌和舌骨舌肌 前外侧：下颌骨内侧面 后界：舌根
3) 颈外动脉 external carotid a. 在下颌后窝深方入 腮腺，行于下颌后静 脉的后内侧，至下颌 颈平面分为上颌动脉 和颞浅动脉。颞浅动 脉分出面横动脉。 4) 耳颞神经 auriculotemporal n. 在腮腺内上行。因腮 腺病变受压时，产生 放射痛。
（5）腮腺的毗邻 上缘：外耳道及颞下颌关节 外面：耳大神经和腮腺浅淋巴结 前内面：咬肌、下颌支、翼内肌后部 后内面：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎 突诸肌、颈内动脉和第Ⅸ-Ⅻ对脑神经
标 本 观 察
三 叉 神 经
耳颞神经 下颌神经 膝 膝N N节 节
上颌神经
翼腭N节 眶下神经 上牙槽神经 后支 颊 神 经 舌神经
三叉N节
内 面 脏 神 神 经 的 经 节鼓 索
和
膝 神 经 节
下牙槽 神经
(切断)
下颌下N 节
颏神经
（2）面神经：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、 颈支
二 面侧区
第２段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面 分支：咀嚼肌动脉、颊动脉
第３段（翼腭窝段）：从翼外肌上缘进入翼腭窝 分支： 上牙槽后动脉：分布于上颌后部牙、牙龈、牙槽突和上 颌窦 眶下动脉： 分布于上颌前 部牙、牙龈、牙 槽突等， 出眶下管后 分布于下睑及眶 下方的皮肤
(4)下颌神经
咀嚼肌神经：至咬肌、翼内、外肌、颞肌 颊神经：分布于颊粘膜、颊侧牙龈、颊部、口角皮肤、 耳颞神经：分布于颞区、外耳道、耳廓前部皮肤。
下矢状窦
直窦
2、硬脑膜窦： 上矢状窦→窦汇→横窦→乙状窦→颈内静脉 蝶顶窦→海绵窦→岩上窦 岩下窦
（三）颅内、外静脉的交通 1、通过颅内、外之间的小静脉 2、通过导静脉： 顶导静脉： 通过顶孔；乳突导静脉：通过乳突 孔；髁导静脉： 通过髁管；额导静脉：通过盲孔。 3．通过板障静脉： 额板障静脉、颞 深前、后板障静 脉、枕板障静脉。
(三) 颅后窝
由蝶骨体、颞骨岩部 和枕骨构成。
枕骨大孔、斜坡、舌 下神经管内口、颈静脉 孔、内耳门。
小脑幕 tentorium cerebeli 小脑幕切迹 小脑幕切迹疝 小脑扁桃体疝
硬脑膜及硬脑膜窦（静脉窦） 1．硬脑膜形成的结构有：硬脑膜窦、大脑镰、小脑幕、小脑镰。
（4）浅面有上颌动脉主干，颊神经，颊动脉， （5）深面有下颌神经主干及其分支、鼓索、脑膜中动脉、 颞深前后动脉和咬肌神经等。
(一) 腮腺咬肌区 包括腮腺、 咬肌及 有关血管和神经。 1、 界限 上界——颧弓及外耳道 下界——下颌体下缘 前界——咬肌前缘 后界——乳突及胸锁乳突肌前缘
2、内容 （1） 腮腺咬肌筋膜 ： 颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分浅、深两层， 包绕腮腺，在腮腺前缘两层融合，形成腮腺鞘。融合 后覆盖咬肌表面的部分，称咬肌筋膜。
(3)帽状腱膜: 前连额肌, 后接枕肌,两侧续于颞筋膜浅层。 皮肤、浅筋膜和帽状腱膜合称头皮。 (4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙): 有静脉网，借导静脉、板障静脉与硬脑膜窦交通， 是颅顶部的“危险区”。 （5）颅骨外膜:于骨缝处和缝韧带愈着紧密.
帽状腱膜 腱膜下间隙
（二）颞区 境界: 上: 上颞线 下:颧弓上缘 前:额骨和颧骨的结合部 后:上颞线的后下段 层次 （1)皮肤 （2)颞浅筋膜:上方与帽 状腱膜相续，下方与颞 筋膜会合。 内有耳前组和耳后 组神经血管。
(3)颞筋膜： 分深、浅两层,分别附着于颧弓内、外侧面。两层间 有脂肪和颞中血管。
(4) 颞肌:
深方有颞深动、静脉和神经 通过。 (5)骨膜: 与颞肌之间有大量脂肪， 称颞筋膜下疏松结缔组织， 与颞下间隙相通。
二
颅底内面
（一）颅前窝 anterior cranial fossa 由额、蝶、筛骨构成， 以蝶骨小翼后缘和颅中 窝分界。 有筛板、筛孔。 与鼻腔相通。
舌神经：在翼 外肌深面与鼓 索会合，行于 下颌支与翼内 肌之间，经舌 骨舌肌浅面至 口底。分布于 舌前2/3及口底 粘膜、舌侧牙 龈、舌下腺和 下颌下腺等。
下牙槽神经：在舌神经的后方，进入下颌管，分支至 下颌诸牙及下颌骨，出颏孔后为颏神经分布于下唇及 颏部皮肤，其中的肌支为下颌舌骨肌神经支配下颌舌 骨肌、二腹肌前腹。
第一章 头部
重点内容：
面部： 腮腺的形态、位置和分部,穿经腮腺的血管、神经及其 位置关系 面部神经、血管的走行、分支和分布 面部的间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙 概念：翼静脉丛、腮腺鞘 颅部： 额顶枕区、颞区软组织的层次、颅顶部的危险区、 颅顶部的血管、神经的分组、名称和分布 海绵窦的位置、交通及通过的结构 垂体及垂体窝的毗邻 颅、内外静脉的交通形式。 概念：头皮、帽状腱膜、腱膜下间隙、小脑幕