哮喘及其用药药物治疗方案

哮喘及其用药药物治疗方案

哮喘（asthma）的治疗药物包括肾上腺素β2受体激动药、抗胆碱药、支气管平滑肌舒张药、茶碱、糖皮质激素、色甘酸钠和奈多罗米钠，以及白三烯受体拮抗药。

哮喘急性发作时的病情严重度判断和治疗原则

哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治

疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状，解除气流受限和改善低氧血症。

哮喘急性发作时病情严重程度的分级

临床特点轻度中度重度危重

稍事活动休息时

气短步行、上

楼时

体位可平卧喜坐位端坐呼

吸

讲话方式连续成句单词单字不能讲话

精神状态可有焦

虑，尚安

静时有焦虑或

烦躁

常有焦

虑、烦躁

嗜睡或意识

模糊

出汗无有大汗淋

漓

呼吸频率轻度增加增加常＞30

次/min

辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运

动

哮鸣音散在，呼

吸末期响亮、弥漫响亮、弥

漫

减弱、乃至无

脉率（次/min）＜100 100～120 ＞120 脉率变慢或

不规则

奇脉无，＜10

mmHg 可有，10～

25 mmHg

常有，＞

25 mmHg

无，提示呼吸

肌

（成人）20～40 mmHg（儿

童）

疲劳

最初支气管扩张药治疗后PE 占预计值或个人最佳值%＞80% 60%～80% ＜60%或

＜100

L/min或

作用持

续时间

＜2 h

PaO2(吸空

气,mmHg)

正常≥60 ＜60

PaCO2(mmH

g)

＜45 ≤45 ＞45

SaO2（吸空

气,%）

＞95 91～95 ≤90

pH 降低

成人哮喘急性发作的一般治疗策略

轻、中度中、重度重度和

危重

重复吸入速效β2受体激动药若上述治疗反应不完全，口服糖皮质激素应去急诊或医院治疗

氧疗

重复吸入速效β2受体激动药（储雾器给

药或射流雾化装置）

可联合使用β2受体激动药和抗胆碱能

制剂

尽早使用全身性糖皮质激素口服，严重

者静脉注射或滴注

如口服：泼尼松龙30～50mg

静注或滴注：甲泼尼龙80～160mg

氢化可的松400～1000mg（分次）

同中重

度

机械通

气治疗

指征：意

识改变、

呼吸肌

疲劳、

PaCO2≥

45mmHg

无创或

有

创注：老年人、充血性心力衰竭或肝功能损害者应酌减量，为

正常用量的1/2～1//3，如有条件应监测茶碱血药浓度，如

同时应用大环内酯类、H2受体拮抗剂、氟喹诺酮类药物时，

茶碱剂量应酌减。

2.1.1 哮喘的药物治疗

吸入此途径可使药物直接进入气道，比口服所需药物剂量小，且不良反应少。压力型定量手控吸入器是很多治疗哮

喘药物有效便捷的给药方法。储雾罐装置能提高给药效率，

尤其对于15岁以下儿童和使用压力型定量手控吸入器有困

难的患者；储雾罐还能减少吸入糖皮质激素引起的局部不良

反应。呼吸激活型吸入器和干粉吸入器也是有效的药物吸入

装置。

溶液雾化器适用于急性重症哮喘时的治疗。药物由氧气

或压缩空气驱动，通过雾化器给予5～10分钟，此方法通常