支气管哮喘药物治疗

支气管哮喘药物治疗

【篇一：支气管哮喘药物治疗】

治疗支气管哮喘常用药物简介 2013年01月17日 09：32 治疗哮

喘的药物可以分为控制药物和缓解药物。①控制药物：是指需要长

期每天使用的药物，主要通过抗炎作用维持哮喘临床控制，其中包

括吸入糖皮质激素（简称激素）、全身用激素、抗白三烯类药物、

长效 2‐受体激动药（l aba）、茶碱类等，代表性药物为激素，是

控制气道炎症的最有效药物，吸入糖皮质激素是长期治疗哮喘的首

选药物。②缓解药物：是指按需使用的药物。这些药物通过迅速解

除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入2‐受体激动药、全身用激素、吸入性抗胆碱药、短效茶碱类及短效口服 2‐受体激动

药等。

（1）激素：是最有效的控制气道炎症的药物。给药途径包括吸入、

口服和静脉应用等。

吸入给药：吸入为首选途径，是长期治疗哮喘的首选药物。吸入激

素的局部抗炎作用强；通过吸入给药，药物直接作用于呼吸道，所

需剂量较小，全身性不良反应也较少。吸入激素可以有效地减轻哮

喘症状、提高生命质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气

道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作时的严重程度，降低病死率。临床上常用的吸入激素有倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替松等。口服给药：适用于轻中度哮喘发作、慢性持续哮喘大剂量吸入激素

联合治疗无效的患者和作为静脉应用激素治疗后的序贯治疗。一般

使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等），可

采用每天清晨顿服给药的方式。推荐剂量为：泼尼松龙30～50mg／d，应用5～10天。具体使用要根据病情的严重程度，当症状缓解或

其肺功能已经达到个人最佳值，可以考虑停药或减量。

静脉给药：严重急性哮喘发作时，应静脉及时给予琥珀酸氢化可的

松（400～1000mg／d）或甲泼尼龙（80～160mg／d）。无激素依赖倾向者可在短期（3～5天）内停药；有激素依赖倾向者应延长给

药时间，哮喘症状控制后改为口服给药，逐步减少激素用量。

（2） 2‐受体激动药：通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面

的 2‐受体的作用而舒张气道平滑肌等作用来缓解哮喘症状。此类药

物可分为短效 2‐受体激动药（维持4～6小时）和长效 2‐受体激

动药（维持12小时）。

短效 2‐受体激动药（简称saba）：常用的药物如沙丁胺醇和特布

他林等。①吸入给药：可供吸入的短效 2‐受体激动药包括气雾剂、

干粉剂和溶液等。这类药物松弛气道平滑肌作用强，通常在数分钟

内起效，疗效可维持数小时，是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选

药物，也可用于运动性哮喘。如每次吸入100～200 g沙丁胺醇或250～500 g特布他林，必要时每20分钟重复1次。这类药物应按

需间歇使用，不宜长期、单一使用，也不宜过量应用，否则可引起

骨骼肌震颤、低钾血症、心律失常等不良反应。②口服给药：如沙

丁胺醇、特布他林、丙卡特罗等，通常在服药后15～30分钟起效，

疗效维持4～6小时。如沙丁胺醇2～4mg，特布他林1.25～2.5mg，每天3次；丙卡特罗25～50 g，每天2次。使用虽然比较方便，但

心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。

长效 2‐受体激动药：该类药物舒张支气管平滑肌的作用可维持12

小时以上。在我国临床应用的有沙美特罗和福莫特罗。沙美特罗吸

入后30分钟起效，平喘作用维持12小时以上。应用剂量50 g，每

天2次吸入。福莫特罗吸入后3～5分钟起效，作用维持12小时以上，剂量为4.5～9.0 g，每天2次吸入。福莫特罗因起效较快，可按需用于哮喘急性发作时的治疗。目前推荐吸入激素和长效 2‐受体激

动药联合应用治疗哮喘。如较常用的布地奈德福莫特罗粉吸入剂、

沙美特罗替卡松粉吸入剂是将吸入激素和长效 2‐受体激动药联合制药，这两种药物具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于（或优于）应用加倍剂量吸入激素时的疗效，并可增加患者的依从性、减

少较大剂量吸入激素引起的不良反应，尤其适合于中至重度持续哮

喘患者的长期治疗。一般不推荐长期单独使用长效 2‐受体激动药，

应该在指导下与吸入激素联合使用。

（3）抗白三烯类药物：是除吸入激素外唯一可单独应用的长期控制药，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中重度哮喘的联合治疗用药。该类药物可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化，但不能

取代激素。作为联合治疗中的一种药物，可减少中至重度哮喘患者

每天吸入激素的剂量。通常口服给药，主要有：扎鲁司特20mg，每天2次；孟鲁司特10mg，每天1次；异丁司特10mg，每天2次。（4）茶碱类：具有舒张支气管平滑肌、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。作为症状缓解药，尽管在治疗重症哮喘时仍然静脉使用茶碱，

但短效茶碱类治疗哮喘发作还存在争议，因为它在用于舒张支气管

治疗时，与足量使用速效 2‐受体激动药比较无任何优势。

口服给药：包括氨茶碱和控（缓）释型茶碱。用于轻至中度哮喘发

作和维持治疗。一般剂量为每天6～10mg／kg。口服控（缓）释型

茶碱后昼夜血药浓度平稳，平喘作用维持长，一般剂量为100mg，

每天2次，尤其适用于夜间哮喘症状的控制。联合激素具有协同作用，但与 2‐受体激动药联合应用时容易出现心率增快和心律失常，

应慎用或适当减少剂量。

静脉给药：氨茶碱加入葡萄糖注射液中缓慢静脉注射〔速度不超过

0.25mg／（kg min）〕或静脉滴注，适用于哮喘急性发作且近24

小时内未用过茶碱类药物的患者。负荷剂量为4～6mg／kg，维持

剂量为0.6～0.8mg／（kg h）。多索茶碱的作用与氨茶碱相同，但

不良反应较轻，目前临床应用较广泛，静脉应用可将本品200～

300mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100ml中，缓慢静脉滴注，每天1次。应注意茶碱类药物个体差异较大，临床应用

应根据患者病情变化选择最佳剂量和用药方法。

（5）吸入性抗胆碱药：吸入性抗胆碱药如异丙托溴铵、溴化泰乌托品等。其舒张支气管的作用比 2‐

受体激动药弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药。有气雾剂、雾化溶液和吸入胶囊等剂型。吸入

异丙托溴铵气雾剂，常用剂量为20～40 g，每天3～4次；经雾化泵吸入异丙托溴铵溶液的常用剂量为50～125 g，每天3～4次。溴化泰乌托品为长效抗胆碱药，仅需10mg每天1次给药，但缺点是价格

较高。该类药物与 2‐受体激动药联合应用具有协同、互补作用。对妊娠妇女和患有青光眼或前列腺肥

大的患者应慎用。

【篇二：支气管哮喘药物治疗】

一）治疗原则

目前尚无特效的治疗方法。治疗的目的为控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力 (包括运动)，避免治疗副作用，防止不可逆气流阻塞，避免死亡。哮喘治疗原则为长期、规范、持续、个体化。强调分期治疗，发作期快速缓解症状，解挛治

疗联合抗炎；缓解期长期抗炎治疗，控制发作、降低气道高反应性，避免触发因素。

二）治疗药物

治疗支气管哮喘的药物主要分为两类，即缓解哮喘发作药物和控制

哮喘发作药物。

1、缓解哮喘发作药物

用药方法可采用吸入，也可采用口服或静脉注射。

2）茶碱类

3）抗胆碱药

2．控制哮喘发作药物

此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药。